{"id":10310,"date":"2020-07-19T09:45:16","date_gmt":"2020-07-19T13:45:16","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=10310"},"modified":"2022-05-18T15:36:14","modified_gmt":"2022-05-18T19:36:14","slug":"3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique"},"content":{"rendered":"

Risque de TEV et chirurgie gyn\u00e9co-oncologique<\/strong><\/h2>\n

La TEV d\u2019importance clinique comprend la thromboembolie veineuse profonde (TVP) et l\u2019embolie pulmonaire (EP). La triade de Virchow en illustre les facteurs \u00e9tiologiques classiques\u00a0: l\u2019alt\u00e9ration de l\u2019endoth\u00e9lium vasculaire, la stase veineuse et l\u2019hypercoagulabilit\u00e9. Une \u00e9tude portant sur plus de 1200\u00a0victimes d\u2019une TEV a montr\u00e9 que le risque \u00e9tait multipli\u00e9 par 10 chez celles ayant subi une chirurgie lourde et qu\u2019il l\u2019\u00e9tait encore plus chez les malades du cancer ou pr\u00e9sentant d\u2019autres facteurs de risque tels qu\u2019un \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 40\u00a0ans, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou des ant\u00e9c\u00e9dents de cette complication7<\/sup>. Le cancer et la chimioth\u00e9rapie se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s des facteurs de risque ind\u00e9pendants de TEV. Dans une s\u00e9rie de cas de cancer de l\u2019ovaire, elle \u00e9tait le signe d\u2019appel dans 10\u00a0% des cas8<\/sup>. Il ressort du suivi de leur traitement que 11,6 % d\u2019entre elles ont subi une TEV pendant une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, 5,4 % en contexte postop\u00e9ratoire et 9,9 % durant une chimioth\u00e9rapie adjuvante\u00a0(Figure 1<\/a>).\u00a0<\/p>\n

R\u00e9percussions de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9co-oncologique<\/strong><\/h2>\n

Les cons\u00e9quences de la TVP peuvent \u00eatre graves. Quand la TEV survient au d\u00e9cours d\u2019une chirurgie motiv\u00e9e par un cancer de l\u2019ovaire, elle multiplie le nombre de d\u00e9c\u00e8s par 2,31<\/sup>. Jusqu\u2019\u00e0 50\u00a0% des patientes pr\u00e9sentant une TVP proximale seront atteintes du syndrome post-thrombotique (SPT) malgr\u00e9 une anticoaguloth\u00e9rapie9<\/sup>. D\u2019une intensit\u00e9 et d\u2019une dur\u00e9e variables, les sympt\u00f4mes du SPT (p.\u00a0ex., douleur, \u0153d\u00e8me, crampes) nuisent \u00e0 la qualit\u00e9 de vie2<\/sup>.<\/p>\n

Quoiqu\u2019assez peu fr\u00e9quente, l\u2019EP est une forme de TEV ayant un taux de l\u00e9talit\u00e9 consid\u00e9rable; il irait jusqu\u2019\u00e0 5\u00a0% apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9co-oncologique selon une \u00e9valuation du risque10,11<\/sup>. Une \u00e9tude des r\u00e9percussions de l\u2019EP postop\u00e9ratoire chez des femmes atteintes d\u2019un cancer gyn\u00e9cologique a fait \u00e9tat d\u2019un taux de survie \u00e0 1\u00a0an de 77\u00a0% en l\u2019absence d\u2019EP et de 48\u00a0% dans le cas contraire10,11<\/sup>.<\/p>\n

La TEV est une cause \u00e9vitable de d\u00e9c\u00e8s et de complications4<\/sup>. Sa pr\u00e9vention doit absolument prendre le pas sur son traitement parce que beaucoup de ses effets n\u00e9fastes, y compris le d\u00e9c\u00e8s, peuvent survenir avant l\u2019obtention d\u2019une reperfusion. En plus de l\u2019invalidit\u00e9 li\u00e9e au SPT2<\/sup>, les survivants d\u2019une EP peuvent rester avec une dyspn\u00e9e persistante, une intol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort ou, dans les cas graves, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique12,1<\/sup>3<\/sup>.<\/p>\n

\n

La pr\u00e9vention de la TEV doit absolument prendre le pas sur son traitement.\u2009<\/p>\n<\/blockquote>\n

Lignes directrices factuelles sur la pr\u00e9vention de la TEV postop\u00e9ratoire <\/strong><\/h2>\n

La longue liste des m\u00e9thodes m\u00e9caniques et pharmacologiques utilis\u00e9es pour pr\u00e9venir la TEV comprend les bas de contention \u00e9lastiques, les dispositifs de compression s\u00e9quentielle, l\u2019h\u00e9parine non fractionn\u00e9e (HNF), l\u2019h\u00e9parine de faible poids mol\u00e9culaire (HFPM), les anticoagulants oraux directs (AOD), l\u2019AAS et les filtres de veine cave inf\u00e9rieure (VCI). Les grandes lignes directrices sur la pr\u00e9vention de la TEV postop\u00e9ratoire \u00e9mettent des recommandations pour chaque type d\u2019intervention et chacun des facteurs de risque de TEV et de saignement. <\/p>\n

Dans ses lignes directrices, l\u2019ACCP fonde ses recommandations pour la thromboprophylaxie apr\u00e8s une op\u00e9ration abdomino-pelvienne sur le risque de TEV et sur les facteurs de risque d\u2019h\u00e9morragie (p. ex., trouble h\u00e9mostatique non\u00a0ma\u00eetris\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019h\u00e9morragie majeure ou concentration d\u2019h\u00e9moglobine <\u00a013\u00a0g\/dL)4<\/sup>.<\/p>\n

Selon les estimations du risque qui y sont cit\u00e9es, le risque de TEV chez les patientes op\u00e9r\u00e9es sans thromboprophylaxie pour un cancer gyn\u00e9cologique est 6\u00a0fois plus \u00e9lev\u00e9 que chez les personnes saines. On peut y lire aussi qu\u2019une certaine forme de pr\u00e9vention de la TEV convient \u00e0 toutes ces patientes, mais qu\u2019elle doit \u00eatre mise en contexte avec le risque de saignement. Les donn\u00e9es cit\u00e9es dans les lignes directrices de l\u2019ACCP laissent pr\u00e9sager un rapport favorable entre les risques que comporte la pr\u00e9vention pharmacologique de la TEV et les bienfaits qu\u2019on en attend chez ces patientes et chez les autres individus qui y sont tr\u00e8s expos\u00e9s, m\u00eame quand le risque de saignement est grand. Or ce rapport ne tient plus quand le risque d\u2019h\u00e9morragie majeure est extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9, soit de 4\u00a0%. Quant aux sujets qui autrement ne sont pas tr\u00e8s expos\u00e9s aux complications h\u00e9morragiques majeures, l\u2019ACCP pr\u00f4ne une prophylaxie dite prolong\u00e9e, soit une h\u00e9parinoth\u00e9rapie par l\u2019HFPM amorc\u00e9e avant l\u2019op\u00e9ration et poursuivie pendant les quatre semaines qui la suivent.\u00a0<\/p>\n

La recommandation g\u00e9n\u00e9rale formul\u00e9e dans les lignes directrices de l\u2019ASCO stipule que tous les patients devant subir une chirurgie oncologique lourde doivent recevoir une h\u00e9parinoth\u00e9rapie pr\u00e9op\u00e9ratoire par l\u2019HFPM ou l\u2019HNF, sauf si elle est contre-indiqu\u00e9e en raison d\u2019un risque de saignement \u00e9lev\u00e95<\/sup>. En situation p\u00e9riop\u00e9ratoire, l\u2019HFPM est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019HNF parce qu\u2019elle est facile \u00e0 utiliser en consultation externe. Une revue syst\u00e9matique Cochrane a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019HFPM et l\u2019HNF sont comparables pour ce qui est des param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation suivants\u00a0: TVP, EP, mortalit\u00e9 et saignements14<\/sup>. Cela dit, bien des pr\u00e9parations d\u2019HFPM ont l\u2019avantage de s\u2019administrer une fois par jour et ce type d\u2019h\u00e9parine est assorti d\u2019un risque relatif de thrombop\u00e9nie plus faible15<\/sup>.<\/p>\n

Les lignes directrices de l\u2019ASCO recommandent d\u2019avoir aussi recours \u00e0 la thromboprophylaxie m\u00e9canique pendant que le patient r\u00e9cup\u00e8re de son op\u00e9ration. Elles la d\u00e9conseillent toutefois comme unique moyen prophylactique, sauf si les anticoagulants sont contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de m\u00e9decine interne canc\u00e9rologique (ESMO) abonde dans le m\u00eame sens que l\u2019ASCO au sujet de la thromboprophylaxie dans les cas de cancer trait\u00e9s par chirurgie16<\/sup>. Elle pr\u00e9cise elle aussi que le risque de TEV, qui est d\u00e9j\u00e0 grand chez les patients canc\u00e9reux, l\u2019est encore plus chez ceux qui sont op\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n

Selon une recherche documentaire de l\u2019ESMO, l\u2019HFPM et de l\u2019HNF feraient preuve d\u2019une efficacit\u00e9 et d\u2019une innocuit\u00e9 similaires pour pr\u00e9venir la TEV chez les patients canc\u00e9reux trait\u00e9s par chirurgie. Toutefois, \u00e0 l\u2019instar des lignes directrices d\u00e9j\u00e0 cit\u00e9es, l\u2019HFPM y est privil\u00e9gi\u00e9e en premi\u00e8re intention en raison de ses avantages, dont sa posologie uniquotidienne, ses caract\u00e9ristiques pharmacocin\u00e9tiques plus favorables et un risque de thrombop\u00e9nie plus faible. Des doses assez fortes (p. ex., 4000 U d\u2019\u00e9noxaparine ou 5000 U de dalt\u00e9parine) sont recommand\u00e9es, des donn\u00e9es probantes ayant confirm\u00e9 leur plus grande efficacit\u00e9, mais pas au prix de saignements plus fr\u00e9quents.<\/p>\n

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L\u2019HBPM y est privil\u00e9gi\u00e9e en premi\u00e8re intention en raison de ses avantages, dont sa posologie uniquotidienne et son risque de thrombop\u00e9nie plus faible.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Se faisant l\u2019\u00e9cho des autres soci\u00e9t\u00e9s savantes, l\u2019ESMO pr\u00e9conise d\u2019allier la prophylaxie m\u00e9canique \u00e0 l\u2019anticoagulation pharmacologique chez les patients canc\u00e9reux op\u00e9r\u00e9s, dans la r\u00e9gion abdomino-pelvienne par exemple, et convient que la prophylaxie m\u00e9canique ne doit pas \u00eatre la seule m\u00e9thode utilis\u00e9e, sauf si les anticoagulants sont contre-indiqu\u00e9s.\u00a0<\/p>\n

Dans un bulletin publi\u00e9 en 2007 et r\u00e9\u00e9dit\u00e9 en 2012, l\u2019American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) affirme que l\u2019HFPM ou l\u2019HNF alli\u00e9e \u00e0 la prophylaxie m\u00e9canique convient aux femmes subissant une chirurgie17<\/sup>, mais qu\u2019il faut privil\u00e9gier l\u2019HFPM en raison de sa posologie uniquotidienne et de son activit\u00e9 antithrombine relativement plus faible, d\u2019o\u00f9 une baisse des saignements et de la formation d\u2019h\u00e9matomes. L\u2019ACOG se joint \u00e0 l\u2019ACCP pour recommander l\u2019association de mesures pr\u00e9ventives m\u00e9caniques et pharmacologiques postop\u00e9ratoires, surtout chez les patients tr\u00e8s vuln\u00e9rables.<\/p>\n

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La prophylaxie m\u00e9canique ne doit pas \u00eatre la seule m\u00e9thode utilis\u00e9e, sauf si les anticoagulants sont contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Dans ses lignes directrices sur la chirurgie gyn\u00e9cologique, Thrombose Canada privil\u00e9gie l\u2019administration d\u2019HFPM pendant 30\u00a0jours pour pr\u00e9venir la TEV6<\/sup>, la prophylaxie m\u00e9canique comme unique moyen pr\u00e9ventif \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9e aux patientes tr\u00e8s expos\u00e9es aux saignements. Cet organisme appuie aussi le choix d\u2019une thromboprophylaxie veineuse fond\u00e9e sur les \u00e9valuations objectives du risque de TEV et de saignement de chaque patiente.<\/p>\n

Les lignes directrices appuient la prophylaxie en deux volets<\/strong><\/h2>\n

\u00c0 la lecture de ces lignes directrices, on constate que l\u2019ACCP, l\u2019ASCO, l\u2019ACOG, l\u2019ESMO et Thrombose Canada ont une vision tr\u00e8s proche de la pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie abdomino-pelvienne lourde. Elles n\u2019\u00e9mettent pas toutes des recommandations sur la chirurgie gyn\u00e9cologique pr\u00e9cis\u00e9ment et encore moins dans les cas de cancer gyn\u00e9cologique, mais elles s\u2019entendent sur l\u2019ampleur du risque de TEV et donc sur l\u2019importance d\u2019une pr\u00e9vention en deux volets. <\/p>\n

La prophylaxie pharmacologique repose sur l\u2019HNF ou l\u2019HFPM, cette derni\u00e8re \u00e9tant privil\u00e9gi\u00e9e en raison de son gros avantage : elle\u00a0s\u2019administre moins souvent tout en \u00e9tant aussi efficace. Certaines lignes directrices font \u00e9tat d\u2019un risque de thrombop\u00e9nie et d\u2019un taux de saignement possiblement plus faibles comme avantages potentiels de l\u2019HFPM. Or elles pr\u00e9conisent toutes d\u2019y adjoindre des moyens pr\u00e9ventifs m\u00e9caniques. La plupart des lignes directrices \u00e9mettant des recommandations sur la chirurgie abdomino-pelvienne appuient le recours \u00e0 l\u2019HFPM avant l\u2019op\u00e9ration et durant les 28 \u00e0 30\u00a0jours qui suivent.<\/p>\n

Mise \u00e0 jour des lignes directrices ERAS sur la pr\u00e9vention de la TEV postop\u00e9ratoire<\/strong><\/h2>\n

Les lignes directrices portant express\u00e9ment sur la chirurgie gyn\u00e9co-oncologique s\u2019appuient sur les m\u00eames principes thromboprophylactiques que ceux profess\u00e9s par les soci\u00e9t\u00e9s savantes. Les lignes directrices actualis\u00e9es en 2019 de la Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society r\u00e9affirment que la TEV constitue un risque majeur pour toutes les patientes atteintes d\u2019un cancer gyn\u00e9cologique3<\/sup> et ce risque relatif augmente chez celles qui affichent des facteurs de risque additionnels, dont un indice de masse corporelle \u00e9lev\u00e9, un \u00e2ge avanc\u00e9, une chimioth\u00e9rapie en cours, l\u2019immobilit\u00e9, une maladie extrapelvienne et une hypercoagulabilit\u00e9 sous-jacente.\u00a0C\u2019est pourquoi les lignes directrices ERAS recommandent une prophylaxie m\u00e9canique et pharmacologique prolong\u00e9e (28 jours) pour pr\u00e9venir la TEV chez toutes les patientes soumises \u00e0 une chirurgie gyn\u00e9cologique lourde de plus de 30 minutes.<\/p>\n

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La TEV constitue un risque majeur pour toutes les patientes atteintes d\u2019un cancer gyn\u00e9cologique.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Ces lignes directrices tiennent \u00e9galement compte du risque accru de TEV chez les malades recevant une chimioth\u00e9rapie adjuvante ou n\u00e9o-adjuvante. Des \u00e9tudes comparatives men\u00e9es avec r\u00e9partition al\u00e9atoire ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019administration d\u2019HFPM ou d\u2019apixaban avait abaiss\u00e9 le risque de TEV de 50 \u00e0 60\u00a0% chez des patients porteurs de tumeurs solides trait\u00e9es par chimioth\u00e9rapie18-20<\/sup>. Il faudra toutefois recueillir plus de donn\u00e9es probantes chez les patientes atteintes d\u2019un cancer gyn\u00e9cologique trait\u00e9 par chimioth\u00e9rapie avant de pouvoir \u00e9mettre des recommandations pr\u00e9cises \u00e0 leur endroit.<\/p>\n

Lignes directrices ERAS\u00a0: des donn\u00e9es factuelles \u00e0 l\u2019appui de la prolongation de l\u2019anticoagulation<\/strong><\/h2>\n

Les lignes directrices ERAS sur la chirurgie abdomino-pelvienne recommandent que l\u2019op\u00e9ration soit suivie de mesures pr\u00e9ventives pendant 30\u00a0jours au maximum, les donn\u00e9es \u00e9tayant l\u2019emploi de l\u2019HFPM \u00e9tant de grande qualit\u00e9. Cette recommandation repose sur deux essais ayant reli\u00e9 l\u2019utilisation prolong\u00e9e de l\u2019HFPM \u00e0 une baisse du risque de TEV21,22<\/sup>. Un de ces essais a servi \u00e0 comparer un traitement de 28\u00a0jours par la dalt\u00e9parine au traitement type de 7\u00a0jours chez 427\u00a0patients subissant une chirurgie abdominale lourde. Or le traitement pr\u00e9ventif le plus long a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une baisse du risque relatif de TEV de 55\u00a0% (7,3\u00a0% vs 16,3\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,012)21<\/sup>. <\/p>\n

Dans le deuxi\u00e8me essai comparatif intitul\u00e9 ENOXACAN\u00a0II, 322\u00a0patients subissant une op\u00e9ration abdominale ou pelvienne non urgente contre un cancer ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement de fa\u00e7on \u00e0 recevoir un traitement postop\u00e9ratoire par de l\u2019\u00e9noxaparine d\u2019une dur\u00e9e standard (de 6 \u00e010\u00a0jours) ou de 21\u00a0jours de plus22<\/sup>. Au bout de 3\u00a0mois, les chercheurs ont not\u00e9 une baisse de 60,1\u00a0% (5,5\u00a0% vs 13,8\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,01) \u00e0 l\u2019avantage du traitement prolong\u00e9. L\u2019\u00e9cart entre les taux de saignement n\u2019\u00e9tait pas significatif entre les deux groupes.<\/p>\n

Plusieurs m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes ont aussi mis au jour des taux de TEV et d\u2019EP plus faibles chez les patients ayant re\u00e7u un traitement pr\u00e9ventif prolong\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019HFPM (28\u00a0jours) que chez les autres trait\u00e9s plus bri\u00e8vement23-2<\/sup>5<\/sup>. Dans une recension syst\u00e9matique r\u00e9cente de la litt\u00e9rature, Felder et al<\/em>. ont \u00e9tabli un lien entre une baisse de 62 % de la probabilit\u00e9 de formation d\u2019une TEV apr\u00e8s une op\u00e9ration\u00a0abdomino-pelvienne chez les patients ayant suivi pareil traitement par rapport \u00e0 d\u2019autres, trait\u00e9s pr\u00e9ventivement en milieu hospitalier\u00a0(Figure 2<\/a>).\u00a0<\/p>\n

Donn\u00e9es probantes comparatives sur les diff\u00e9rents types d\u2019h\u00e9parine<\/strong><\/h2>\n

L\u2019\u00e9tude \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire ENOXACAN a servi \u00e0 comparer l\u2019\u00e9noxaparine \u00e0 l\u2019HNF chez des patients op\u00e9r\u00e9s pour un cancer21<\/sup>. Il n\u2019y avait aucune diff\u00e9rence entre les taux de complications thromboemboliques recens\u00e9es dans les deux groupes de sujets, et l\u2019\u00e9noxaparine administr\u00e9e 1\u00a0fois par jour s\u2019est montr\u00e9e aussi efficace et s\u00fbre que l\u2019HNF administr\u00e9e 3\u00a0fois par jour. <\/p>\n

Il demeure que les lignes directrices ERAS privil\u00e9gient l\u2019HFPM parce qu\u2019elle risque moins d\u2019entra\u00eener une thrombop\u00e9nie et que son comportement pharmacocin\u00e9tique est plus pr\u00e9visible que celui de l\u2019HNF. Elle peut donc \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 doses fixes sans qu\u2019il soit n\u00e9cessaire d\u2019en ajuster la posologie d\u2019apr\u00e8s les r\u00e9sultats des analyses biologiques de contr\u00f4le.<\/p>\n

Les lignes directrices ERAS abordent \u00e9galement le r\u00f4le que pourraient jouer les AOD dans la pr\u00e9vention de la TEV \u00e0 la suite d\u2019une op\u00e9ration gyn\u00e9co-oncologique, mais la qualit\u00e9 des donn\u00e9es probantes laisse beaucoup \u00e0 d\u00e9sirer. Bien que leur efficacit\u00e9 pour pr\u00e9venir la TEV ait \u00e9t\u00e9 document\u00e9e \u00e0 la suite d\u2019op\u00e9rations orthop\u00e9diques26<\/sup>, aucune \u00e9tude de grande qualit\u00e9 visant \u00e0 \u00e9valuer le risque de saignement comparativement \u00e0 l\u2019HFPM n\u2019a encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en chirurgie pelvienne. Pour l\u2019heure, les AOD ne peuvent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme la norme en mati\u00e8re de soins.\u00a0 \u00a0<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Les recommandations des diff\u00e9rentes lignes directrices \u00e0 propos de la thromboprophylaxie veineuse suivant une chirurgie abdomino-pelvienne ou gyn\u00e9co-oncologique se ressemblent beaucoup. Celles de l\u2019ACCP, de l\u2019ASCO, de l\u2019ESMO, de l\u2019ACOG, de Thrombose Canada et de la Soci\u00e9t\u00e9 ERAS pr\u00f4nent une pr\u00e9vention \u00e0 deux volets alliant des moyens m\u00e9caniques \u00e0 l\u2019emploi prolong\u00e9 d\u2019HFPM\u00a0(Tableau 1<\/a>). La prophylaxie m\u00e9canique au moyen de bas de contention \u00e9lastiques ou de dispositifs de compression s\u00e9quentielle est recommand\u00e9e pour un surcro\u00eet de protection, mais est d\u00e9conseill\u00e9e en monoth\u00e9rapie dans les cas o\u00f9 la chimioprophylaxie est contre-indiqu\u00e9e. Selon plusieurs de ces lignes directrices, la chimioprophylaxie doit \u00eatre amorc\u00e9e avant l\u2019intervention chirurgicale et la plupart d\u2019entre elles pr\u00e9conisent un traitement pr\u00e9ventif postop\u00e9ratoire de 28 \u00e0 30 jours. Fond\u00e9es sur des donn\u00e9es factuelles, ces lignes directrices visent \u00e0 pr\u00e9venir la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 accrues li\u00e9es \u00e0 la TVP au sein d\u2019une population tr\u00e8s vuln\u00e9rable.\u00a0<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

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Danielle Vicus, M.D., M.Sc. <\/b>
\nProfesseure agr\u00e9g\u00e9e, D\u00e9partement d\u2019obst\u00e9trique et de gyn\u00e9cologie, Universit\u00e9 de Toronto
\nScientifique attach\u00e9e \u00e0 l\u2019Institut de recherche Sunnybrook
\nGyn\u00e9cologue oncologue, Centre de canc\u00e9rologie Odette, Centre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook
\nToronto (Ontario)<\/p>\n

La thromboembolie veineuse (TEV) est une complication fr\u00e9quente et parfois mortelle des interventions chirurgicales gyn\u00e9cologiques, surtout dans les cas de cancer. \u00c0 preuve, le taux de d\u00e9c\u00e8s postop\u00e9ratoires est plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patientes qui pr\u00e9sentent une TEV que chez celles qui en sont exemptes1. Lorsqu\u2019elle n\u2019est pas mortelle, la TEV peut laisser des s\u00e9quelles comme le syndrome post-thrombotique (SPT) qui s\u2019exprime par un \u0153d\u00e8me et une douleur chroniques2. C\u2019est pourquoi la prophylaxie m\u00e9canique (bas de contention \u00e9lastiques ou dispositifs de compression s\u00e9quentielle) jumel\u00e9e \u00e0 une prophylaxie pharmacologique prolong\u00e9e au moyen d\u2019h\u00e9parine de faible poids mol\u00e9culaire (HFPM) est recommand\u00e9e chez toutes les patientes subissant une intervention chirurgicale gyn\u00e9co-oncologique. <\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":14569,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[545,286],"class_list":["post-10310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2020-fr","tag-oncologie","area_tag-gynecologie-obstetrique","area_tag-oncologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nPr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Danielle Vicus, M.D., M.Sc. 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C\u2019est pourquoi la prophylaxie m\u00e9canique (bas de contention \u00e9lastiques ou dispositifs de compression s\u00e9quentielle) jumel\u00e9e \u00e0 une prophylaxie pharmacologique prolong\u00e9e au moyen d\u2019h\u00e9parine de faible poids mol\u00e9culaire (HFPM) est recommand\u00e9e chez toutes les patientes subissant une intervention chirurgicale gyn\u00e9co-oncologique.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-07-19T13:45:16+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-05-18T19:36:14+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/MXC-XR-3015_FR_Thumb.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"694\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"416\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Daphnee Lalonde\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daphnee Lalonde\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daphnee Lalonde\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/924704c9963144aa5cdc737fdf266554\"},\"headline\":\"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique\",\"datePublished\":\"2020-07-19T13:45:16+00:00\",\"dateModified\":\"2022-05-18T19:36:14+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/\"},\"wordCount\":3298,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/07\\\/MXC-XR-3015_FR_Thumb.jpg\",\"keywords\":[\"2020\",\"oncologie\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/07\\\/19\\\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\\\/\",\"name\":\"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique - 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Professeure agr\u00e9g\u00e9e, D\u00e9partement d\u2019obst\u00e9trique et de gyn\u00e9cologie, Universit\u00e9 de Toronto Scientifique attach\u00e9e \u00e0 l\u2019Institut de recherche Sunnybrook Gyn\u00e9cologue oncologue, Centre de canc\u00e9rologie Odette, Centre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook Toronto (Ontario) La thromboembolie veineuse (TEV) est une complication fr\u00e9quente et parfois mortelle des interventions chirurgicales gyn\u00e9cologiques, surtout dans les cas de cancer. \u00c0 preuve, le taux de d\u00e9c\u00e8s postop\u00e9ratoires est plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patientes qui pr\u00e9sentent une TEV que chez celles qui en sont exemptes1. Lorsqu\u2019elle n\u2019est pas mortelle, la TEV peut laisser des s\u00e9quelles comme le syndrome post-thrombotique (SPT) qui s\u2019exprime par un \u0153d\u00e8me et une douleur chroniques2. C\u2019est pourquoi la prophylaxie m\u00e9canique (bas de contention \u00e9lastiques ou dispositifs de compression s\u00e9quentielle) jumel\u00e9e \u00e0 une prophylaxie pharmacologique prolong\u00e9e au moyen d\u2019h\u00e9parine de faible poids mol\u00e9culaire (HFPM) est recommand\u00e9e chez toutes les patientes subissant une intervention chirurgicale gyn\u00e9co-oncologique.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2020-07-19T13:45:16+00:00","article_modified_time":"2022-05-18T19:36:14+00:00","og_image":[{"width":694,"height":416,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/MXC-XR-3015_FR_Thumb.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Daphnee Lalonde","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daphnee Lalonde","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"16 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/"},"author":{"name":"Daphnee Lalonde","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/924704c9963144aa5cdc737fdf266554"},"headline":"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique","datePublished":"2020-07-19T13:45:16+00:00","dateModified":"2022-05-18T19:36:14+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/"},"wordCount":3298,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/MXC-XR-3015_FR_Thumb.jpg","keywords":["2020","oncologie"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/07\/19\/3015-prevention-de-la-tev-apres-une-chirurgie-gynecologique\/","name":"Pr\u00e9vention de la TEV apr\u00e8s une chirurgie gyn\u00e9cologique - 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