{"id":13386,"date":"2021-10-25T10:06:44","date_gmt":"2021-10-25T14:06:44","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=13386"},"modified":"2021-10-27T13:50:59","modified_gmt":"2021-10-27T17:50:59","slug":"2439_leffet-positif-du-traitement-precoce-de-la-sp-progressive-secondaire-semble-pouvoir-durer-7-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2021\/10\/25\/2439_leffet-positif-du-traitement-precoce-de-la-sp-progressive-secondaire-semble-pouvoir-durer-7-ans\/","title":{"rendered":"L\u2019effet positif du traitement pr\u00e9coce de la SP progressive secondaire semble pouvoir durer 7 ans"},"content":{"rendered":"

L\u2019atteinte axonale est d\u00e9j\u00e0 substantielle chez les patients atteints de SPPS. L\u2019homologation du siponimod, un modulateur s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P), reposait sur la protection contre l\u2019invalidit\u00e9 progressive qu\u2019il a exerc\u00e9e pendant l\u2019essai EXPAND, un essai d\u00e9terminant de phase III. Nous disposons maintenant de plusieurs s\u00e9ries d\u2019\u00e9tudes exp\u00e9rimentales men\u00e9es avec des mod\u00e8les pr\u00e9cliniques qui montrent que le siponimod a des effets neuroprotecteurs ou favorisant la remy\u00e9linisation, ce qui pourrait expliquer pourquoi un traitement est plus salutaire \u00e0 long terme s\u2019il est amorc\u00e9 d\u00e8s que la SPPS est diagnostiqu\u00e9e.\u00a0<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr Daniel Selchen couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Un effet positif prolong\u00e9 ressort de donn\u00e9es collect\u00e9es \u00e0 7\u00a0ans <\/strong><\/h2>\n

Les donn\u00e9es tir\u00e9es du suivi de longue dur\u00e9e de l\u2019essai EXPAND pr\u00e9sent\u00e9es lors du dernier congr\u00e8s de l\u2019ECTRIMS r\u00e9v\u00e8lent que \u00ab\u00a0l\u2019efficacit\u00e9 du siponimod administr\u00e9 en continu s\u2019est maintenue jusqu\u2019\u00e0 7\u00a0ans durant et s\u2019est traduite par un ralentissement persistant de l\u2019\u00e9volution de la maladie et par une prolongation du temps \u00e9coul\u00e9 avant l\u2019invalidit\u00e9 confirm\u00e9e\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr<\/sup> Bruce A.C. Cree, professeur de neurologie, \u00e0 l\u2019Institut des neurosciences Weill de l\u2019Universit\u00e9 de Californie, \u00e0 San Francisco.\u00a0<\/p>\n

En l\u2019absence de t\u00e9moins prenant un placebo pendant ces 7 ann\u00e9es, les analystes ont appliqu\u00e9 la m\u00e9thode RPSFT (Rank Preserving Structural Failure Time<\/em>) pour cr\u00e9er un groupe t\u00e9moin virtuel. \u00c9labor\u00e9e il y a 30\u00a0ans pour tenir compte des changements de traitement pendant les essais sur la survie, la m\u00e9thode RPSFT permet d\u2019obtenir \u00ab\u00a0un d\u00e9lai hypoth\u00e9tique pour l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 confirm\u00e9e, comme si les t\u00e9moins n\u2019avaient jamais cess\u00e9 de prendre le placebo\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup> Cree.\u00a0<\/p>\n

Dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif, qui comptait des patients atteints de SPPS \u00e9volutive ou non, le risque d\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 6\u00a0mois (AIC6m) a baiss\u00e9 de 33\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,0001), tandis que le d\u00e9lai m\u00e9dian \u00e9coul\u00e9 avant l\u2019AIC6m \u00e9tait 62\u00a0% plus long. Les patients atteints SPPS non \u00e9volutive ont affich\u00e9 une baisse de 20\u00a0% (p\u00a0=\u00a0<\/em>0,0534) du risque d\u2019AIC6m, le temps \u00e9coul\u00e9 avant de l\u2019objectiver \u00e9tant prolong\u00e9 de 44\u00a0%. C\u2019est chez les patients aux prises avec une SPPS d\u2019embl\u00e9e \u00e9volutive que la plus grande protection relative a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e; le risque d\u2019AIC6m a en effet chut\u00e9 de 42\u00a0% (p\u00a0<\/em>< 0,0001), alors que le d\u00e9lai m\u00e9dian avant une AIC6m a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9 de 79 % (Figure 1A<\/a>) et\u00a0(Figure 1B<\/a>).<\/p>\n

Les retards de traitement se r\u00e9v\u00e8lent d\u00e9savantageux<\/strong><\/h2>\n

Le remplacement du placebo par le siponimod a beaucoup diminu\u00e9 la proportion de patients affichant une AIC6m comparativement aux t\u00e9moins continuant de prendre le placebo. Cela dit, cette proportion a \u00e9t\u00e9 encore plus basse dans le groupe de traitement par le siponimod en continu. Comparativement aux t\u00e9moins continuant de prendre le placebo, le passage au siponimod s\u2019est traduit par un avantage graduel au fil du temps qui n\u2019a toutefois pas rejoint celui observ\u00e9 dans le groupe de traitement ininterrompu par le siponimod. Les courbes restant parall\u00e8les, elles ont confirm\u00e9 l\u2019avantage syst\u00e9matique du siponimod administr\u00e9 en continu (Figure 2<\/a>). Le m\u00eame sc\u00e9nario a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans les sous-groupes de sujets atteints de SPPS \u00e9volutive ou non. \u00a0<\/strong><\/p>\n

Maintenant que l\u2019on sait que les patients sont prot\u00e9g\u00e9s contre l\u2019invalidit\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 7\u00a0ans durant apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, \u00ab\u00a0il faudra pr\u00e9voir des p\u00e9riodes d\u2019observation plus longues pour conna\u00eetre le plein effet du traitement par le siponimod\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup> Cree.\u00a0<\/p>\n

Il se peut que l\u2019avantage du siponimod au fil du temps ne vienne pas de ses effets anti-inflammatoires. Une protection contre l\u2019amincissement de la r\u00e9tine, un marqueur possible de neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence, a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9e dans un volet de l\u2019\u00e9tude EXPAND men\u00e9 par tomographie par coh\u00e9rence optique (TCO) pr\u00e9sent\u00e9 au congr\u00e8s de l\u2019ECTRIMS. De plus, la remy\u00e9linisation et le glissement vers des microglies favorisant la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, observ\u00e9s dans deux mod\u00e8les pr\u00e9cliniques de SPPS, sont venus enrichir les donn\u00e9es exp\u00e9rimentales d\u00e9j\u00e0 recueillies et montrant que le siponimod pourrait limiter la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et avoir, en plus, des propri\u00e9t\u00e9s remy\u00e9linisantes.<\/p>\n

Le volet TCO de l\u2019\u00e9tude EXPAND a servi \u00e0 examiner les couches r\u00e9tiniennes au d\u00e9part et p\u00e9riodiquement jusqu\u2019au 24e<\/sup> mois chez 104\u00a0sujets trait\u00e9s par le siponimod et 55\u00a0t\u00e9moins ayant re\u00e7u le placebo. Les examens oculaires ont port\u00e9 entre autres sur des mesures de l\u2019\u00e9paisseur de la couche de fibres nerveuses r\u00e9tiniennes, de la couche de cellules ganglionnaires (CCG) et de la couche plexiforme interne (CPI) combin\u00e9es, et de la r\u00e9tine.\u00a0<\/p>\n

Un amincissement de la r\u00e9tine moins prononc\u00e9 au 24e<\/sup>\u00a0mois<\/strong><\/h2>\n

Comparativement au placebo, \u00ab\u00a0le siponimod a exerc\u00e9 un effet th\u00e9rapeutique marqu\u00e9 en att\u00e9nuant l\u2019amincissement global de la r\u00e9tine au 12e<\/sup> et au 24e<\/sup>\u00a0mois, et de la CCG et de la CPI combin\u00e9es au 24e<\/sup>\u00a0mois\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup> Patrick Vermersch, du D\u00e9partement de neurologie de l\u2019INSERM, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Lille, en France (Figure 3<\/a>).\u00a0<\/p>\n

\u00ab Les r\u00e9sultats de la TCO semblent cadrer avec les effets positifs qui avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec le siponimod pour d\u2019autres param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation li\u00e9s \u00e0 la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence, dont l\u2019atrophie de la substance grise et les variations d\u00e9favorables du TTA (taux de transfert d\u2019aimantation) dans des tissus c\u00e9r\u00e9braux d\u2019aspect normal \u00bb, a ajout\u00e9 le Dr<\/sup> Vermersch.\u00a0<\/p>\n

L\u2019inhibition de l\u2019amincissement de la r\u00e9tine est d\u00e9j\u00e0 en elle-m\u00eame un signe t\u00e9moignant d\u2019un effet clinique potentiel. Selon le Dr<\/sup> Vermersch, un parall\u00e8le a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre un amincissement anormal de la CCG et de la CPI combin\u00e9es, et une alt\u00e9ration de la fonction visuelle chez les patients atteints de SP. Il est \u00e9galement en corr\u00e9lation avec une perte axonale, l\u2019atrophie c\u00e9r\u00e9brale et l\u2019invalidit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la SP, ce qui \u00ab\u00a0pourrait en faire un marqueur de l\u2019\u00e9volution de la maladie et de neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence\u00a0\u00bb et un outil pour \u00e9valuer l\u2019effet th\u00e9rapeutique des agents oppos\u00e9s \u00e0 la SP.\u00a0<\/p>\n

Des donn\u00e9es exp\u00e9rimentales \u00e0 l\u2019appui d\u2019une remy\u00e9linisation<\/strong><\/h2>\n

Une des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales ayant \u00e9tabli un lien entre le siponimod et une remy\u00e9linisation a \u00e9galement port\u00e9 sur l\u2019effet de cet agent sur la n\u00e9vrite optique. Selon le r\u00e9sum\u00e9 qu\u2019en a fait le Dr<\/sup> Michael Dietrich, du D\u00e9partement de neurologie, de l\u2019Universit\u00e9 Heinrich-Heine, de D\u00fcsseldorf, en Allemagne, la TCO y a de nouveau servi \u00e0 mesurer l\u2019\u00e9paisseur des couches r\u00e9tiniennes et la fonction visuelle de souris femelles ayant re\u00e7u du siponimod ou un excipient dans leur nourriture dans un mod\u00e8le d\u2019intoxication par la cuprizone.\u00a0<\/p>\n

Selon un syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation des l\u00e9sions caus\u00e9es par la n\u00e9vrite optique du mod\u00e8le d\u2019enc\u00e9phalomy\u00e9lite auto-immune exp\u00e9rimentale (EAEON), le siponimod administr\u00e9 \u00e0 des fins prophylactiques a permis \u00ab\u00a0de r\u00e9duire les scores EAEON d\u2019un maximum de 95\u00a0%\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Dietrich. Il y avait une corr\u00e9lation entre cette observation et une protection contre la perte de vision, mais le Dr<\/sup> Dietrich a \u00e9galement fait \u00e9tat d\u2019une remy\u00e9linisation laissant entrevoir une r\u00e9gression importante du processus physiopathologique de la maladie.\u00a0<\/p>\n

Une r\u00e9duction des infiltrats inflammatoires et de la d\u00e9my\u00e9linisation du nerf optique a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00ab\u00a0m\u00eame apr\u00e8s l\u2019administration d\u2019un traitement, ce qui a aussi entra\u00een\u00e9 un glissement de la diff\u00e9renciation des microglies vers un ph\u00e9notype favorisant la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup> Dietrich.\u00a0<\/p>\n

L\u2019activation des microglies pourrait faire r\u00e9gresser la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence<\/strong><\/h2>\n

Au vu de ces donn\u00e9es, dont celles d\u2019une \u00e9tude au cours de laquelle le siponimod a amplifi\u00e9 la remy\u00e9linisation dans un mod\u00e8le amphibien de SPPS, le Dr\u00a0<\/sup>Dietrich croit que le siponimod exerce un effet favorable direct sur les oligodendrocytes. Son \u00e9tude donne \u00e9galement \u00e0 penser que cet agent active les microglies, d\u2019o\u00f9 la r\u00e9gression de l\u2019atteinte tissulaire.\u00a0<\/p>\n

Soulignant l\u2019effet plus marqu\u00e9 du siponimod sur les cellules immunitaires lorsqu\u2019il est utilis\u00e9 \u00e0 de fortes concentrations, le Dr<\/sup> Dietrich en a conclu que \u00ab\u00a0ses effets sur la remy\u00e9linisation et la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration sont proportionnels \u00e0 la dose\u00a0\u00bb et que ces observations expliqueraient les effets positifs durables observ\u00e9s en clinique.\u00a0<\/p>\n

Parmi ces effets positifs, la protection conf\u00e9r\u00e9e contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 pourrait ne pas \u00eatre la seule r\u00e9percussion de la neuroprotection et de la remy\u00e9linisation. Un autre volet de l\u2019\u00e9tude EXPAND r\u00e9cemment publi\u00e9 \u00e9tablissait un lien entre le siponimod et une protection importante sur le plan clinique contre le d\u00e9clin cognitif (Benedict, R.H.P. et al<\/em>. Neurology<\/em> 2021; 96: e376-e386). Le d\u00e9ficit cognitif, une complication r\u00e9pandue de la SP en g\u00e9n\u00e9ral et de la SPPS en particulier, est vu par beaucoup de patients comme aussi d\u00e9stabilisant et d\u00e9bilitant que les d\u00e9ficiences physiques. Concernant l\u2019action possible du siponimod sur le processus physiopathologique sous-jacent de la maladie, il convient de noter que cet agent a exerc\u00e9 des effets favorables sur la cognition, ce dont t\u00e9moignait l\u2019am\u00e9lioration de la vitesse de traitement de l\u2019information.\u00a0<\/p>\n

Am\u00e9lioration des fonctions cognitives <\/strong><\/h2>\n

Ce nouveau volet de l\u2019\u00e9tude EXPAND a mis au jour une r\u00e9duction de 21\u00a0% (RRI de 0,79; p\u00a0<\/em>=\u00a00,00135) \u00e0 2\u00a0ans du rapport des risques instantan\u00e9s calcul\u00e9 pour une baisse minimale de 4\u00a0points comparativement aux valeurs initiales obtenues au test SDMT (Symbol Digit Modalities Test<\/em>), une m\u00e9thode valid\u00e9e d\u2019\u00e9valuation des fonctions cognitives. De plus, il a fait ressortir une hausse de 28\u00a0% de la probabilit\u00e9 d\u2019enregistrer une augmentation minimale de 4\u00a0points par rapport aux valeurs initiales (RRI de 1,28; p\u00a0<\/em>=\u00a00,0131) \u00e0 ce test. La d\u00e9termination de la variation par rapport aux valeurs initiales a permis de constater qu\u2019\u00e0 6\u00a0mois le score m\u00e9dian des t\u00e9moins au test SDMT avait d\u00e9j\u00e0 consid\u00e9rablement baiss\u00e9 et qu\u2019il \u00e9tait encore plus bas \u00e0 12 et \u00e0 24\u00a0mois (m\u00eame si la baisse \u00e9tait moins marqu\u00e9e \u00e0 18\u00a0mois). Quant aux patients trait\u00e9s par le siponimod, la hausse moyenne marginale du score enregistr\u00e9e au test SDMT au 6e<\/sup>\u00a0mois a augment\u00e9 progressivement \u00e0 chaque intervalle de mesure jusqu\u2019au 24e<\/sup> mois (Figure 4<\/a>).\u00a0<\/p>\n

L\u2019auteur principal de cette \u00e9tude, le Dr<\/sup> Ralph H. Benedict, du D\u00e9partement de neurologie de l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine Jacobs, de l\u2019Universit\u00e9 de Buffalo, \u00e0 Buffalo, New York, a pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019elle n\u2019a pas permis de cerner le m\u00e9canisme sous-jacent qui expliquerait ces effets sur la cognition, mais que les effets th\u00e9rapeutiques ant\u00e9rieurement objectiv\u00e9s par imagerie, comme la r\u00e9duction de la perte de volume c\u00e9r\u00e9bral, sont compatibles avec les observations faites en mati\u00e8re de cognition.\u00a0<\/p>\n

Les m\u00e9decins et les patients ne s\u2019entendent pas concernant la cognition<\/strong><\/h2>\n

Il est probable que les sympt\u00f4mes cognitifs prendront de plus en plus d\u2019importance dans les cas de SPPS maintenant que l\u2019on sait qu\u2019ils peuvent \u00eatre invers\u00e9s. Les patients d\u2019une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l\u2019ECTRIMS se sont montr\u00e9s beaucoup plus pr\u00e9occup\u00e9s par le d\u00e9ficit cognitif que les m\u00e9decins, bon nombre d\u2019entre eux ne v\u00e9rifiant pas syst\u00e9matiquement la sant\u00e9 cognitive de leurs patients. Les 11 220 patients europ\u00e9ens et nord-am\u00e9ricains atteints de SP-RR ou de SPPS de cette \u00e9tude ont r\u00e9pondu \u00e0 un sondage sur leurs sympt\u00f4mes cognitifs et thymiques. Or 83,9 % des patients atteints de SPPS et 56,6\u00a0% des patients atteints de SP-RR ont rapport\u00e9 avoir des probl\u00e8mes de concentration. La disparit\u00e9 entre les perceptions des patients et celles des m\u00e9decins \u00e9tait consid\u00e9rable.\u00a0<\/p>\n

La Dre\u00a0<\/sup>Iris-Katharina Penner, du Centre COGITO de recherche appliqu\u00e9e en neurocognition et en neuropsychologie, \u00e0 D\u00fcsseldorf, en Allemagne, a d\u00e9clar\u00e9 : \u00ab Soixante-deux pour cent des patients atteints de SP ont affirm\u00e9 avoir eu des probl\u00e8mes de concentration au cours des deux semaines pr\u00e9c\u00e9dentes, alors que 27 % des neurologues qui les avaient \u00e9valu\u00e9s ont signal\u00e9 que leurs patients avaient eu de tels probl\u00e8mes \u00bb.\u00a0<\/p>\n

La Dre\u00a0<\/sup>Penner trouve ces donn\u00e9es inqui\u00e9tantes, le dysfonctionnement cognitif \u00e9tant une manifestation clinique importante de la SPPS. Maintenant qu\u2019un traitement r\u00e9put\u00e9 avoir un effet positif sur les fonctions cognitives est disponible, la v\u00e9rification des sympt\u00f4mes gagnera en importance clinique.\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous savons que bien souvent le dysfonctionnement cognitif n\u2019est pas diagnostiqu\u00e9 parce que les patients atteints de SP ne sont pas syst\u00e9matiquement \u00e9valu\u00e9s\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 la Dre<\/sup> Penner. Elle a qualifi\u00e9 l\u2019\u00e9valuation des fonctions cognitives et les interventions en la mati\u00e8re de \u00ab\u00a0besoin non combl\u00e9\u00a0\u00bb dans la prise en charge de la SP.\u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n

Lorsqu\u2019il a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9, le siponimod \u00e9tait le seul m\u00e9dicament contre la SPPS \u00e0 l\u2019avoir \u00e9t\u00e9 en vingt ans. L\u2019homologation initiale reposait sur une baisse significative du risque d\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 confirm\u00e9e au sein d\u2019un effectif repr\u00e9sentatif de patients atteints de SPPS. La prolongation de la p\u00e9riode de suivi a montr\u00e9 que les patients qui avaient entrepris un traitement par le siponimod b\u00e9n\u00e9ficiaient toujours de ses effets positifs apr\u00e8s 5 ans comparativement \u00e0 ceux qui avaient commenc\u00e9 \u00e0 prendre un placebo, puis \u00e9taient pass\u00e9s au siponimod. Or les plus r\u00e9centes donn\u00e9es \u00e9tendent maintenant cet avantage \u00e0 7 ans. Les nouvelles donn\u00e9es r\u00e9v\u00e9lant que l\u2019effet neuroprotecteur du siponimod pourrait s\u2019accompagner d\u2019un certain r\u00e9tablissement du tissu c\u00e9r\u00e9bral, y compris sa remy\u00e9linisation, il est recommand\u00e9 d\u2019entreprendre le traitement rapidement pour contrer l\u2019\u00e9volution progressive de la maladie vers les d\u00e9ficits cognitifs et l\u2019invalidit\u00e9 physique.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\n

La vaccination contre le SARS-CoV-2 et les modulateurs des r\u00e9cepteurs de la S1P<\/strong><\/h2>\n

Compte tenu du r\u00f4le majeur des vaccins dans la r\u00e9duction du risque d\u2019infection par le SARS-CoV-2 et de ses complications, il est important d\u2019examiner l\u2019effet du traitement contre la SP sur la r\u00e9ponse aux vaccins \u00e0 ARNm qui sont maintenant d\u2019usage courant pour pr\u00e9venir l\u2019infection. Les donn\u00e9es interm\u00e9diaires tir\u00e9es de l\u2019essai clinique AMA\u2011VACC pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s de 2021 de l\u2019ECTRIMS ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 66\u00a0<\/sup>% des patients atteints de SP trait\u00e9e avec du siponimod produisaient des anticorps contre le SARS-CoV-2 une semaine apr\u00e8s avoir re\u00e7u la deuxi\u00e8me dose d\u2019un vaccin \u00e0 ARNm.\u00a0<\/p>\n

Les donn\u00e9es de l\u2019essai AMA-VACC pr\u00e9sent\u00e9es devant l\u2019ECTRIMS ont \u00e9t\u00e9 recueillies chez 17\u00a0patients trait\u00e9s par le siponimod au moment de leur vaccination, 4\u00a0patients ayant interrompu leur traitement avant de se faire vacciner, ainsi que 20\u00a0patients atteints de SP trait\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019autres traitements de fond ou non trait\u00e9e. Selon le Dr<\/sup>\u00a0Tjalf Ziemssen, du D\u00e9partement de neurologie du Centre des neurosciences cliniques, de l\u2019H\u00f4pital universitaire de Dresde, en Allemagne, plusieurs mesures de la r\u00e9action immunitaire ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es. \u00a0\u00ab\u00a0Pr\u00e8s de 2\u00a0patients sur 3 atteints de SPPS trait\u00e9s par le siponimod et ayant re\u00e7u un vaccin \u00e0 ARNm ont produit des anticorps dirig\u00e9s contre le SARS\u2011CoV\u20112. Dans l\u2019ensemble, ce r\u00e9sultat cadre avec ceux des \u00e9tudes ant\u00e9rieures sur la vaccination pendant un traitement par des modulateurs des r\u00e9cepteurs de la S1P et avec les publications r\u00e9centes qui pr\u00e9conisent la vaccination contre le SARS-CoV-2 pour les patients atteints de SP suivant un traitement de fond\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Ziemssen.\u00a0<\/p>\n

Le Dr\u00a0<\/sup>Ziemssen a toutefois pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il faut \u00e9viter de v\u00e9rifier la formation d\u2019anticorps neutralisants comme seule mesure de l\u2019immunit\u00e9 cons\u00e9cutivement \u00e0 la vaccination et se tourner plut\u00f4t vers la r\u00e9ponse humorale ou cellulaire.\u00a0<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s l\u2019analyse des donn\u00e9es tir\u00e9es de l\u2019essai AMA-VACC, aucun effet ind\u00e9sirable majeur n\u2019a \u00e9t\u00e9 imput\u00e9 au siponimod ni aux autres traitements de fond en lien avec le vaccin. Aucun des sujets de l\u2019essai AMA-VACC n\u2019a contract\u00e9 la COVID-19. M\u00eame s\u2019il les trouve encourageantes, le Dr\u00a0<\/sup>Ziemssen a reconnu que les donn\u00e9es interm\u00e9diaires de cet essai ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es aupr\u00e8s d\u2019un nombre relativement faible de patients et qu\u2019il faudra les suivre plus longtemps pour pouvoir \u00e9valuer leur r\u00e9action immunitaire au fil du temps, notamment aux doses de rappel. \u00ab Dans l\u2019ensemble, les r\u00e9sultats concernant l\u2019innocuit\u00e9 correspondent \u00e0 ceux enregistr\u00e9s tant pour les traitements de fond que pour les vaccins \u00bb, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9union en ligne \u2013 <\/b> Lorsque la scl\u00e9rose en plaques r\u00e9currente-r\u00e9mittente (SP-RR) se mue en SP progressive secondaire (SPPS), elle peut passer d\u2019un processus inflammatoire auto-immun vers un autre, plus ax\u00e9 sur la d\u00e9my\u00e9linisation corticale et l\u2019atteinte diffuse de la substance blanche. Or des donn\u00e9es probantes fascinantes montrent que ce processus sous-jacent peut \u00eatre ralenti, voire invers\u00e9. Le suivi \u00e0 long terme d\u2019un essai clinique d\u00e9terminant sur la SPPS pr\u00e9sent\u00e9 au congr\u00e8s de 2021 de l\u2019ECTRIMS est venu confirmer les conclusions tir\u00e9es d\u2019\u00e9tudes exp\u00e9rimentales selon lesquelles il est important d\u2019administrer un traitement de fond t\u00f4t plut\u00f4t que tard pour obtenir de meilleurs r\u00e9sultats, que ce soit pour pr\u00e9server le tissu c\u00e9r\u00e9bral ou le restaurer.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":13409,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[287,662,717],"class_list":["post-13386","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-neurologie","tag-neurology-fr","tag-spps","area_tag-neurologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nL\u2019effet positif du traitement pr\u00e9coce de la SP progressive secondaire semble pouvoir durer 7 ans - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2021\/10\/25\/2439_leffet-positif-du-traitement-precoce-de-la-sp-progressive-secondaire-semble-pouvoir-durer-7-ans\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019effet positif du traitement pr\u00e9coce de la SP progressive secondaire semble pouvoir durer 7 ans - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"R\u00e9union en ligne \u2013 Lorsque la scl\u00e9rose en plaques r\u00e9currente-r\u00e9mittente (SP-RR) se mue en SP progressive secondaire (SPPS), elle peut passer d\u2019un processus inflammatoire auto-immun vers un autre, plus ax\u00e9 sur la d\u00e9my\u00e9linisation corticale et l\u2019atteinte diffuse de la substance blanche. 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