{"id":13541,"date":"2021-11-24T13:55:32","date_gmt":"2021-11-24T18:55:32","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=13541"},"modified":"2022-05-18T13:59:21","modified_gmt":"2022-05-18T17:59:21","slug":"3021_nouvelles-recommandations-therapeutiques-du-grappa-concernant-le-rpso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2021\/11\/24\/3021_nouvelles-recommandations-therapeutiques-du-grappa-concernant-le-rpso\/","title":{"rendered":"Nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA concernant le RPso"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

Environ le tiers des patients atteints de psoriasis seront atteints \u00e9galement de RPso1<\/sup>. L\u2019atteinte articulaire suit l\u2019atteinte cutan\u00e9e d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es en moyenne, mais pas toujours. Chez environ 15\u00a0% des patients, les manifestations cutan\u00e9es et articulaires apparaissent selon une temporalit\u00e9 similaire1<\/sup>. On reconna\u00eet que le RPso s\u2019exprime dans six domaines; en plus du psoriasis lui-m\u00eame, on compte l\u2019arthrite p\u00e9riph\u00e9rique, la spondylarthrite axiale, l\u2019enth\u00e9site, la dactylite et les manifestations ungu\u00e9ales2<\/sup>. Au terme d\u2019une \u00e9tude populationnelle r\u00e9alis\u00e9e en 2015 chez des adultes ontariens (\u2265\u00a020\u00a0ans), les auteurs ont \u00e9tabli la pr\u00e9valence du psoriasis et du RPso \u00e0 2,32\u00a0% et \u00e0 0,15\u00a0%3<\/sup> et le rapport entre hommes et femmes \u00e0 1:1, des valeurs qu\u2019ils ont jug\u00e9es voisines de celles observ\u00e9es aux \u00c9tats-Unis et en Europe.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec la Dre<\/sup> Marie-Ana\u00efs R\u00e9millard couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Le RPso est une maladie inflammatoire auto-immune qui a surtout \u00e9t\u00e9 prise en charge, et qui l\u2019est encore, \u00e0 l\u2019aide de m\u00e9dicaments agissant sur l\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire4<\/sup>. Les manifestations cutan\u00e9es et articulaires ont un trait en commun\u00a0: l\u2019intervention de plusieurs voies interd\u00e9pendantes dans la lib\u00e9ration de cytokines et de lymphocytes activ\u00e9s. L\u2019activit\u00e9 pathologique du RPso dans ses six domaines d\u2019expression peut \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rente chez un m\u00eame patient. La gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes dans un domaine donn\u00e9, qui est probablement influenc\u00e9e par des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et environnementaux, n\u2019est pas forc\u00e9ment la m\u00eame dans les autres, et l\u2019activit\u00e9 pathologique peut \u00eatre intense dans certains domaines et faible dans d\u2019autres, voire nulle. De plus, les patients ne supportent pas tous aussi bien une activit\u00e9 d\u2019une intensit\u00e9 similaire dans un domaine donn\u00e9. L\u2019optimisation du traitement d\u00e9pend donc de l\u2019\u00e9valuation de l\u2019activit\u00e9 pathologique dans chacun des domaines et de la r\u00e9ponse au traitement d\u2019apr\u00e8s des param\u00e8tres objectifs et le v\u00e9cu du patient, y compris des mesures subjectives de la ma\u00eetrise de la douleur, du fonctionnement et de la satisfaction et de la qualit\u00e9 de vie du patient. <\/p>\n

Bien des antirhumatismaux de fond classiques employ\u00e9s dans le traitement d\u2019autres maladies auto-immunes touchant les articulations, tels que les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), les corticost\u00e9ro\u00efdes, le m\u00e9thotrexate et les agents biologiques, sont efficaces contre le RPso5<\/sup>. Comme ce fut le cas dans la version de 20167<\/sup>, les nouvelles recommandations du GRAPPA d\u00e9finissent la s\u00e9quence des traitements \u00e0 suivre pour chacun des domaines d\u2019expression du RPso6<\/sup>. S\u2019inscrivant dans la continuit\u00e9 de la version ant\u00e9rieure, les modifications apport\u00e9es aux sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques s\u2019appuient sur des donn\u00e9es factuelles publi\u00e9es depuis 2016 et tir\u00e9es d’\u00e9tudes d\u00e9terminantes ayant port\u00e9 sur des agents nouvellement homologu\u00e9s et sur de nouvelles donn\u00e9es probantes comparatives sur des agents biologiques d\u00e9j\u00e0 offerts sur le march\u00e9 au moment de la publication des recommandations pr\u00e9c\u00e9dentes. <\/p>\n

Cela dit, les principes directeurs sur lesquels reposent les objectifs th\u00e9rapeutiques sont les m\u00eames, c\u2019est-\u00e0-dire la ma\u00eetrise de la douleur, la pr\u00e9vention de l\u2019atteinte structurale, l\u2019optimisation de la capacit\u00e9 fonctionnelle et l\u2019obtention d\u2019une qualit\u00e9 de vie acceptable. Les nouvelles recommandations, \u00e0 l\u2019instar de la version pr\u00e9c\u00e9dente, exhortent \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et au traitement des maladies qui accompagnent souvent le RPso. La ma\u00eetrise de ces maladies concomitantes, notamment d\u2019autres maladies auto-immunes, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le syndrome m\u00e9tabolique, le diab\u00e8te, des h\u00e9patopathies, des maladies cardiovasculaires, l\u2019uv\u00e9ite et les troubles de l\u2019humeur, favorise l\u2019optimisation de la capacit\u00e9 fonctionnelle et de la qualit\u00e9 de vie. Compte tenu des imp\u00e9ratifs impos\u00e9s par les sympt\u00f4mes et les maladies multisyst\u00e9miques concomitantes, les recommandations th\u00e9rapeutiques pr\u00e9conisent une prise en charge multidisciplinaire de la RPso.<\/p>\n

Les professionnels de la sant\u00e9 et les repr\u00e9sentants des patients ont adopt\u00e9 une d\u00e9marche globale pour s\u2019entendre sur les principes directeurs qui orienteraient la formulation des recommandations th\u00e9rapeutiques de 2016 (Figure 1)<\/a>.<\/p>\n

Les nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA\u00a0: d\u00e9placer l\u2019attention vers les cas mod\u00e9r\u00e9s ou graves<\/strong><\/h2>\n

Selon le comit\u00e9 de r\u00e9daction du GRAPPA, la refonte des recommandations \u00e9tait devenue n\u00e9cessaire au vu des essais et des \u00e9tudes publi\u00e9s au cours des 5\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es, qui ont transform\u00e9 la pratique6<\/sup>. Le comit\u00e9 form\u00e9 de dermatologues, de rhumatologues, de d\u00e9fenseurs des patients et de sp\u00e9cialistes des maladies concomitantes tels que des gastro-ent\u00e9rologues et des ophtalmologues, s\u2019est servi de la m\u00e9thode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation<\/em>) pour analyser la litt\u00e9rature publi\u00e9e sur le RPso pendant cette p\u00e9riode et pour produire ses nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques. Les membres du comit\u00e9 se sont regroup\u00e9s en fonction de leur sp\u00e9cialit\u00e9 respective afin d\u2019\u00e9tablir la prise en charge clinique optimale de chacun des domaines d\u2019expression du RPso. La d\u00e9cision concert\u00e9e de tous les membres a abouti \u00e0 la r\u00e9daction de recommandations qualifi\u00e9es de \u00ab\u00a0fortes\u00a0\u00bb ou de \u00ab\u00a0conditionnelles\u00a0\u00bb d\u2019apr\u00e8s la qualit\u00e9 des donn\u00e9es.<\/p>\n

Les strat\u00e9gies visant \u00e0 ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes l\u00e9gers de chacun des six domaines n\u2019ont pas chang\u00e9 comparativement aux recommandations de 2016. Chez les patients atteints de spondylarthrite axiale, d\u2019enth\u00e9site et de dactylite, les AINS restent une bonne option en premi\u00e8re ligne. Quant \u00e0 l\u2019arthrite p\u00e9riph\u00e9rique, les antirhumatismaux de fond synth\u00e9tiques classiques, comme le m\u00e9thotrexate, sont privil\u00e9gi\u00e9s. Pour ce qui est des l\u00e9sions cutan\u00e9es b\u00e9nignes, les m\u00e9dicaments topiques, tels que les corticost\u00e9ro\u00efdes, devraient \u00eatre utilis\u00e9s en premier. Dans les cas b\u00e9nins d\u2019atteinte ungu\u00e9ale, il est recommand\u00e9 d\u2019avoir recours \u00e0 des pr\u00e9parations topiques \u00e0 base de corticost\u00e9ro\u00efdes, d\u2019acitr\u00e9tine et d\u2019inhibiteurs de JAK en plus des antirhumatismaux de fond synth\u00e9tiques classiques et de la th\u00e9rapie laser \u00e0 colorant puls\u00e9. Quoi qu\u2019il en soit, la r\u00e9ponse et la tol\u00e9rance du patient au traitement en d\u00e9termineront toujours l\u2019ad\u00e9quation. <\/p>\n

La refonte est donc ax\u00e9e sur la prise en charge des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s ou graves. Elle tient compte des nouveaux agents homologu\u00e9s contre le RPso \u00e0 la lumi\u00e8re d\u2019essais comparatifs, mais aussi de la multiplication des indications des agents dont il avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 question dans les recommandations de 2016. Contrairement \u00e0 la version de 2016, les agents biologiques ou les agents cibl\u00e9s sont d\u00e9sormais fortement recommand\u00e9s pour la prise en charge des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s ou graves des six domaines d\u2019expression de la maladie. Toutefois, les agents biologiques et les agents cibl\u00e9s qui conviennent \u00e0 chacun d\u2019eux varient.<\/p>\n

Chaque fois que des agents biologiques \u00e9taient recommand\u00e9s en premi\u00e8re ligne dans la version de 2016, des inhibiteurs du TNF, de l\u2019IL-17 ou de l\u2019IL-12 et de l\u2019IL-23 en faisaient partie. Dans la nouvelle version, les inhibiteurs du TNF et de l\u2019IL-17 font toujours partie des traitements conseill\u00e9s en premi\u00e8re ligne pour les domaines pour lesquels des agents biologiques \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 recommand\u00e9s en 2016 et ils sont les seuls agents qui le sont pour les six domaines. Seule diff\u00e9rence : d\u2019autres agents biologiques et agents cibl\u00e9s les ont rejoints dans chacun des domaines. Cela dit, ils sont les seuls qui soient d\u00e9sormais \u00ab fortement \u00bb recommand\u00e9s pour tous les domaines (Figure 2)<\/a>. <\/p>\n

La grande efficacit\u00e9 des inhibiteurs du TNF et de l\u2019IL-17 contre le RPso est un facteur qui p\u00e8se lourd dans le choix d\u2019un m\u00e9dicament, puisqu\u2019un des principes directeurs des recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA veut que les m\u00e9dicaments choisis permettent de traiter le plus de domaines d\u2019expression possible. Autre avantage pour les patients tr\u00e8s malades, les m\u00e9dicaments qui agissent contre plusieurs domaines d\u2019expression du RPso permettent d\u2019all\u00e9ger le fardeau th\u00e9rapeutique. Dans la nouvelle version des recommandations du GRAPPA, l\u2019inhibiteur de l\u2019IL-12 et de l\u2019IL-23 a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 aux options de traitement dans les cas d\u2019atteinte cutan\u00e9e mal ma\u00eetris\u00e9e au moyen de pr\u00e9parations topiques. Il ne fait pas partie des options \u00e0 employer en premi\u00e8re ligne contre les formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves de spondylarthrite axiale, une diff\u00e9rence par rapport \u00e0 la version de 2016. Les inhibiteurs de la\u00a0phosphodiest\u00e9rase-4\u00a0(iPDE-4), qui, en 2016, \u00e9taient vus comme des options acceptables pour quatre domaines d\u2019expression des formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves du RPso, sont maintenant recommand\u00e9s pour cinq.<\/p>\n

Au moment o\u00f9 la version ant\u00e9rieure \u00e9tait publi\u00e9e, aucun des agents cibl\u00e9s de la classe des inhibiteurs de JAK n\u2019\u00e9tait homologu\u00e9 contre le RPso. Le tofacitinib, qui s\u2019est montr\u00e9 efficace lors d\u2019un essai d\u00e9terminant de phase\u00a0III men\u00e9 chez des patients n\u2019ayant pas r\u00e9pondu de mani\u00e8re satisfaisante \u00e0 des inhibiteurs du TNF8<\/sup>, a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 en 2017. Les essais cliniques r\u00e9alis\u00e9s par la suite avec d\u2019autres inhibiteurs de JAK, dont le baricitinib et l\u2019upadacitinib9,10<\/sup>, ont montr\u00e9 que ces agents \u00e9taient dot\u00e9s d\u2019activit\u00e9 contre le RPso, mais leur homologation varie d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre. Les inhibiteurs de JAK sont consid\u00e9r\u00e9s comme des options de traitement pour cinq domaines d\u2019expression des formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves de RPso. <\/p>\n

La version de 2016 ne mentionnait aucun inhibiteur s\u00e9lectif de l\u2019IL-23. Le premier de ces agents \u00e0 avoir \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 contre le RPso est le guselkumab, qui se lie \u00e0 la sous-unit\u00e9\u00a0p19 de cette cytokine. Il s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace dans le cadre d\u2019un essai d\u00e9terminant de phase\u00a0III publi\u00e9 en 2020. Y ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s des patients d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s par des anti-TNF et d\u2019autres n\u2019ayant jamais re\u00e7us d\u2019agents biologiques11<\/sup>. Dans les recommandations du GRAPPA publi\u00e9es prochainement, cet agent, tout comme l\u2019inhibiteur de l\u2019IL-12 et de l\u2019IL-23, a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 \u00e0 la liste des options de traitement dirig\u00e9es contre les formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves de la maladie dans cinq de ses six domaines d\u2019expression, mais il ne conviendrait pas au traitement de la spondylarthrite axiale.<\/p>\n

Pour choisir l\u2019agent biologique \u00e0 privil\u00e9gier, il faut soupeser les options<\/strong><\/h2>\n

Les inhibiteurs du TNF, qui sont indiqu\u00e9s contre des maladies inflammatoires auto-immunes multisyst\u00e9miques, ont donn\u00e9 une vocation aux agents biologiques ciblant des voies de signalisation du syst\u00e8me immunitaire. C\u2019est un fait \u00e9tabli que les agents biologiques ciblant des cytokines et les agents cibl\u00e9s qui att\u00e9nuent les sympt\u00f4mes en bloquant les voies inflammatoires qui subissent une r\u00e9gulation positive pathologique exercent des effets favorables dans les cas de RPso et d\u2019autres maladies provoqu\u00e9es par un d\u00e9r\u00e8glement du syst\u00e8me immunitaire. \u00c0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es probantes disponibles et malgr\u00e9 le fait que ces traitements aient peu \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s les uns aux autres, ils ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme interchangeables pour l\u2019un ou l\u2019autre des domaines d\u2019expression de la maladie en particulier, et ce dans la nouvelle comme dans l\u2019ancienne version des recommandations du GRAPPA. Rien n\u2019illustre mieux leurs diff\u00e9rences relatives que la comparaison des inhibiteurs du TNF et des inhibiteurs de l\u2019IL-17, les deux seules classes de m\u00e9dicaments recommand\u00e9es pour tous les domaines d\u2019expression du RPso. Les agents de ces deux classes ont fait la preuve de leur efficacit\u00e9, mais les agents biologiques et les agents cibl\u00e9s se distinguent par leur bilan d\u2019innocuit\u00e9 et leur tableau d\u2019activit\u00e9. <\/p>\n

Par exemple, selon les recommandations actualis\u00e9es de 2019 de l\u2019EULAR, les inhibiteurs de l\u2019IL-17 pourraient \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rables aux inhibiteurs du TNF pour att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes articulaires du RPso chez les patients aux prises avec une atteinte cutan\u00e9e \u00e9tendue, des donn\u00e9es probantes ayant r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les agents de cette classe sont plus efficaces contre ces deux domaines d\u2019expression de la maladie12<\/sup>. En revanche, ces m\u00eames recommandations pr\u00e9cisent que les inhibiteurs du TNF pourraient \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rables chez les patients \u00e9galement atteints d\u2019une maladie inflammatoire chronique de l\u2019intestin (MICI) ou d\u2019uv\u00e9ite. Les nouvelles recommandations du GRAPPA ne privil\u00e9gient aucun traitement en particulier pour l\u2019uv\u00e9ite concomitante, mais mettent en garde contre l\u2019emploi des inhibiteurs de l\u2019IL-17 dans les cas de MICI. La pr\u00e9valence des cas de MICI sur fond de RPso est faible, puisqu\u2019elle est inf\u00e9rieure \u00e0 1,5\u00a0% tant pour la colite ulc\u00e9reuse que pour la maladie de Crohn13<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tanercept, le premier inhibiteur du TNF qui ait \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 contre le RPso, est sur le march\u00e9 depuis pr\u00e8s de 20\u00a0ans14<\/sup>. L\u2019infliximab et l\u2019adalimumab, qui l\u2019ont rejoint en 2005, semblent dot\u00e9s d\u2019une efficacit\u00e9 similaire15<\/sup>. En effet, aucune diff\u00e9rence d\u2019importance n\u2019est ressortie d\u2019une comparaison directe de ces agents au chapitre des taux de r\u00e9ponse ACR20 enregistr\u00e9s \u00e0 12 mois (Figure 3)<\/a>16<\/sup>. Cette m\u00eame \u00e9tude a donn\u00e9 des r\u00e9sultats semblables pour les r\u00e9ponses PASI et la qualit\u00e9 de vie mesur\u00e9e au moyen du Questionnaire d\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9. <\/p>\n

En 2015, le s\u00e9cukinumab a \u00e9t\u00e9 le premier inhibiteur de l\u2019IL-17 homologu\u00e9 contre le RPso \u00e0 la lumi\u00e8re des r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude de phase III intitul\u00e9e FUTURE 117<\/sup>. Cette \u00e9tude visait avant tout \u00e0 obtenir une att\u00e9nuation soutenue de l\u2019atteinte articulaire qui serait objectiv\u00e9e au moyen des crit\u00e8res de l\u2019ACR. D\u2019autres r\u00e9sultats ont \u00e9tay\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 du s\u00e9cukinumab pour plusieurs param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation du RPso (Figure 4)<\/a>. Des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es par la suite ont \u00e9galement confirm\u00e9 les effets positifs de cet agent sur l\u2019atteinte cutan\u00e9e18<\/sup>, l\u2019enth\u00e9site19<\/sup> et la dactylite20<\/sup>. Un article publi\u00e9 r\u00e9cemment \u00e0 propos d\u2019une \u00e9tude multicentrique ayant servi \u00e0 comparer directement l\u2019adalimumab au s\u00e9cukinumab chez des patients atteints de RPso nous apprend que ce dernier a permis d\u2019observer une att\u00e9nuation des sympt\u00f4mes articulaires num\u00e9riquement sup\u00e9rieure d\u2019apr\u00e8s le taux de r\u00e9ponses ACR20 obtenu (76,4\u00a0% vs 68,3\u00a0%; p\u00a0<\/em>= 0,175) et une disparition compl\u00e8te des l\u00e9sions cutan\u00e9es statistiquement significative selon le taux de r\u00e9ponses PASI 100 enregistr\u00e9 (39,1 % vs 23,8 %; p\u00a0<\/em>=\u00a00,013)21<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019IL-17 est la principale cytokine effectrice dans la pathogen\u00e8se du psoriasis et du RPso, selon une analyse r\u00e9cente de cette cible22<\/sup>. L\u2019IL-17A, la cytokine \u00e0 laquelle le s\u00e9cukinumab se lie, est produite par un large \u00e9ventail de cellules immunitaires, dont les lymphocytes\u00a0T et les mastocytes. Lorsqu\u2019elle subit une r\u00e9gulation positive, elle agit sur les k\u00e9ratinocytes, les granulocytes neutrophiles, les ost\u00e9oclastes, les chondrocytes et les cellules \u00e9pith\u00e9liales. Tandis que le s\u00e9cukinumab a \u00e9t\u00e9 rejoint par d\u2019autres agents biologiques exer\u00e7ant leur action sur cette voie, on attribue \u00e0 cet inhibiteur de l\u2019IL-17A le cr\u00e9dit d\u2019am\u00e9liorations substantielles dans tous les domaines d\u2019expression du RPso22<\/sup>. <\/p>\n

Le comportement physiopathologique du RPso sur le plan mol\u00e9culaire, comme celui d\u2019autres maladies auto-immunes, est le r\u00e9sultat complexe d\u2019un d\u00e9r\u00e8glement des cellules du syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 et d\u2019une perturbation de l\u2019expression des cytokines impliquant de nombreuses voies23<\/sup>. Des \u00e9tudes cliniques ont prouv\u00e9 qu\u2019il est possible d\u2019agir sur l\u2019expression et l\u2019\u00e9volution pathologiques en inhibant plusieurs de ces voies, mais le nombre croissant d\u2019agents biologiques et d\u2019agents cibl\u00e9s oppos\u00e9s aux formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves de la maladie ne doit pas nuire aux d\u00e9cisions cliniques. Compte tenu de l\u2019incertitude \u00e0 savoir quelles voies dominent dans les diff\u00e9rents domaines d\u2019expression du RPso, le choix des traitements reposera sur des donn\u00e9es empiriques. Il ne s\u2019agit pas uniquement de preuves d\u2019une efficacit\u00e9 durable, mais aussi de la d\u00e9monstration d\u2019une innocuit\u00e9 soutenue, ce qui a une importance particuli\u00e8re dans le cas des agents ciblant des voies immunitaires.<\/p>\n

Par exemple, des inhibiteurs de JAK ont \u00e9t\u00e9 les premiers agents cibl\u00e9s \u00e0 prise orale qui aient \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9s pour le traitement du RPso. Les patients peuvent voir un avantage \u00e0 ce mode d\u2019administration, quoique les doses quotidiennes n\u00e9cessaires puissent soulever des inqui\u00e9tudes quant au respect du traitement \u00e0 long terme. Empiriquement parlant, rien n\u2019indique de fa\u00e7on convaincante que les inhibiteurs de JAK puissent am\u00e9liorer le sort des patients \u00e0 long terme et les risques qu\u2019ils pourraient comporter \u00e0 long terme, comme une r\u00e9activation virale, l\u2019apparition de lymphomes et la thromboembolie veineuse, inqui\u00e8tent24<\/sup>. En outre, m\u00eame si le guselkumab, un inhibiteur s\u00e9lectif de l\u2019IL\u201123, s\u2019est montr\u00e9 relativement bien tol\u00e9r\u00e9 au cours d\u2019\u00e9tudes de courte dur\u00e9e25<\/sup>, son efficacit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie dans tous les domaines d\u2019expression du RPso et son innocuit\u00e9 \u00e0 long terme reste \u00e0 d\u00e9finir.<\/p>\n

La variabilit\u00e9 de certains conseils prodigu\u00e9s dans les nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA \u00e0 propos des formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves de la maladie dans les six domaines d\u2019expression du RPso s\u2019explique en partie par la disparit\u00e9 des donn\u00e9es probantes disponibles. Cela dit, la forte recommandation dont jouissent les inhibiteurs du TNF et ceux de l\u2019IL-17 pour ces six domaines ne s\u2019appuie pas uniquement sur des param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation concrets de l\u2019efficacit\u00e9 et de l\u2019innocuit\u00e9 comme c\u2019est le cas dans les essais cliniques. Les traitements privil\u00e9gi\u00e9s ont plut\u00f4t \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s en raison de leur effet ind\u00e9sirable minime, voire nul, sur les maladies concomitantes et de leur effet favorable sur les param\u00e8tres t\u00e9moignant du v\u00e9cu des patients comme l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, ce qu\u2019ont endoss\u00e9 les repr\u00e9sentants des patients membres du comit\u00e9 de r\u00e9daction du GRAPPA.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Les recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA qui sont en voie d\u2019\u00eatre publi\u00e9es se veulent une mise \u00e0 jour de celles de 2016. Aucun changement majeur n\u2019a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9 \u00e0 la liste des agents \u00e0 utiliser contre les formes l\u00e9g\u00e8res de la maladie dans les six domaines d\u2019expression du RPso, contrairement aux recommandations relatives aux formes mod\u00e9r\u00e9es ou graves qui ont \u00e9t\u00e9 refondues. Dans la nouvelle version, les agents biologiques, les m\u00e9dicaments cibl\u00e9s ou ces deux types de produits, sont maintenant recommand\u00e9s en premi\u00e8re ligne dans les cas mod\u00e9r\u00e9s ou graves de la maladie dans les six domaines d\u2019expression du RPso. Les seuls parmi eux qui soient privil\u00e9gi\u00e9s pour chacun de ces six domaines sont les inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale et les inhibiteurs de l\u2019IL-17. <\/p>\n

Les inhibiteurs de l\u2019IL-12 et de l\u2019IL-23, tels que l\u2019ust\u00e9kinumab, ou l\u2019inhibiteur s\u00e9lectif de l\u2019IL-23 qu\u2019est le guselkumab, qui font partie des options th\u00e9rapeutiques dirig\u00e9es contre le RPso depuis 2016, ne sont pas recommand\u00e9s contre la spondylarthrite axiale imputable au RPso dans la nouvelle version des recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA. Cette diff\u00e9rence n\u2019est pas importante seulement pour les patients afflig\u00e9s de sympt\u00f4mes axiaux prononc\u00e9s; elle s\u2019inscrit dans le principe th\u00e9rapeutique plus large d\u00e9fendu par le GRAPPA qui veut que le traitement \u00e0 privil\u00e9gier permette de soigner le plus de domaines d\u2019expression possible. Parall\u00e8lement aux inhibiteurs du TNF et \u00e0 ceux de l\u2019IL-17, la mise \u00e0 disposition d\u2019autres agents biologiques et m\u00e9dicaments cibl\u00e9s est importante pour les patients dont les sympt\u00f4mes ne sont pas suffisamment ma\u00eetris\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de ces agents de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

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\u00a0<\/p>\n

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Marie-Ana\u00efs R\u00e9millard, M.D., FRCP(C)<\/b>
\nInstitut de rhumatologie de Montr\u00e9al
\nMontr\u00e9al (Qu\u00e9bec)<\/p>\n

Caylib Durand, Ph.D., M.D., FRCP(C)<\/b>
\nDivision de rhumatologie, Universit\u00e9 de Calgary
\nClinique m\u00e9dicale Peak
\nCalgary (Alberta)<\/p>\n

Le GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis<\/i>) publiera sous peu ses nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques factuelles pour le rhumatisme psoriasique (RPso). La liste des agents de premi\u00e8re ligne pour les principaux domaines d\u2019expression de cette affection a chang\u00e9 par rapport \u00e0 la version de 2016. \u00c0 la lumi\u00e8re d\u2019essais comparatifs, deux classes de m\u00e9dicaments, soit les inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale (iTNF) et les inhibiteurs de l\u2019interleukine-17 (iIL-17), sont d\u00e9sormais recommand\u00e9s en premi\u00e8re ligne contre les formes mod\u00e9r\u00e9es ou grave des six domaines d\u2019expression du RPso. Selon un premier aper\u00e7u de ces recommandations donn\u00e9 par un de leurs auteurs lors de la r\u00e9union annuelle de la Ligue europ\u00e9enne contre le rhumatisme (EULAR) de 2021, ces essais ont aussi entra\u00een\u00e9 l\u2019ajout d\u2019agents cibl\u00e9s, comme les inhibiteurs de Janus kinase (iJAK), quoique leurs indications pour les divers domaines pathologiques soient plus restreintes.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14561,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[601,428,735,734,733],"class_list":["post-13541","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2021-fr","tag-eular-fr","tag-il-17","tag-rhumatisme-psoriasique","tag-rpso","area_tag-allergie-immunologie","area_tag-dermatologie","area_tag-rhumatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nNouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA concernant le RPso - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2021\/11\/24\/3021_nouvelles-recommandations-therapeutiques-du-grappa-concernant-le-rpso\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques du GRAPPA concernant le RPso - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Marie-Ana\u00efs R\u00e9millard, M.D., FRCP(C) Institut de rhumatologie de Montr\u00e9al Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec) Caylib Durand, Ph.D., M.D., FRCP(C) Division de rhumatologie, Universit\u00e9 de Calgary Clinique m\u00e9dicale Peak Calgary (Alberta) Le GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) publiera sous peu ses nouvelles recommandations th\u00e9rapeutiques factuelles pour le rhumatisme psoriasique (RPso). La liste des agents de premi\u00e8re ligne pour les principaux domaines d\u2019expression de cette affection a chang\u00e9 par rapport \u00e0 la version de 2016. \u00c0 la lumi\u00e8re d\u2019essais comparatifs, deux classes de m\u00e9dicaments, soit les inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale (iTNF) et les inhibiteurs de l\u2019interleukine-17 (iIL-17), sont d\u00e9sormais recommand\u00e9s en premi\u00e8re ligne contre les formes mod\u00e9r\u00e9es ou grave des six domaines d\u2019expression du RPso. 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