{"id":13863,"date":"2022-01-22T10:46:08","date_gmt":"2022-01-22T15:46:08","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=13863"},"modified":"2022-05-11T11:12:40","modified_gmt":"2022-05-11T15:12:40","slug":"3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/01\/22\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\/","title":{"rendered":"Persistance et observance du traitement par le 5-ASA dans la ma\u00eetrise \u00e0 long terme de la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

La gravit\u00e9 de la CU est d\u00e9finie par des facteurs comme le nombre de selles par jour, le saignement, l\u2019\u00e9tendue et la gravit\u00e9 de l\u2019inflammation des muqueuses \u00e0 l\u2019endoscopie et l\u2019\u00e9l\u00e9vation des marqueurs inflammatoires comme la prot\u00e9ine de calprotectine f\u00e9cale (PCF).1<\/sup> Les diff\u00e9rences dans l\u2019\u00e9volution et le traitement de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e par rapport \u00e0 une atteinte plus grave sont importantes. Dans les lignes directrices, la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 grave est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e comme un ph\u00e9notype distinct. Dans le cas de l\u2019American Gastroenterological Association (AGA), des lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 \u00e9mises s\u00e9par\u00e9ment pour la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et la CU mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 grave2,3.<\/sup><\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr<\/sup> Talat Bessissow\u00a0couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Contrairement \u00e0 la CU mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 grave, pour laquelle les agents biologiques sont maintenant le traitement de premi\u00e8re ligne dans plusieurs lignes directrices, y compris l\u2019AGA, le 5-ASA est uniform\u00e9ment identifi\u00e9 comme \u00e9tant la pierre angulaire de la prise en charge de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Cela comprend les lignes directrices \u00e9mises par l\u2019American College of Gastroenterology (ACG),1<\/sup> la British Society of Gastroenterology (BSG),4<\/sup> et le Toronto UC Consensus Group.3<\/sup> Dans les recommandations r\u00e9cemment publi\u00e9es de l\u2019Organisation internationale pour l\u2019\u00e9tude de la MICI (IOIBD), appel\u00e9es STRIDE-II, le 5-ASA a de nouveau \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 comme une strat\u00e9gie de premi\u00e8re ligne de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e m\u00eame si l’objectif th\u00e9rapeutique de ces recommandations, la gu\u00e9rison endoscopique, est relativement difficile \u00e0 atteindre.5<\/sup><\/p>\n

La r\u00e9mission de la maladie est l\u2019objectif commun de toutes les principales lignes directrices sur la CU, mais la d\u00e9finition de la r\u00e9mission varie. En 2015, au moment o\u00f9 les derni\u00e8res lignes directrices consensuelles de Toronto (Toronto Consensus Guidelines, TCT) ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, un avantage clinique pour obtenir une r\u00e9mission endoscopique n\u2019avait pas encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9. L\u2019objectif \u00e0 ce moment \u00e9tait de maintenir une r\u00e9mission sans corticost\u00e9ro\u00efdes. \u00c0 l\u2019inverse, les recommandations de STRIDE-II, publi\u00e9es en 2021,5<\/sup> ont identifi\u00e9 la gu\u00e9rison endoscopique comme \u00e9tant la cible \u00e0 long terme selon des preuves que ce niveau plus profond de r\u00e9mission offre une probabilit\u00e9 r\u00e9duite de rechute (Figure 1<\/a>).6<\/sup><\/p>\n

D\u2019autres signes de ma\u00eetrise de la maladie, comme la normalisation des marqueurs inflammatoires, sont \u00e9galement identifi\u00e9s comme des signes importants de r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique s\u2019ils ne sont pas un objectif th\u00e9rapeutique. Des niveaux encore plus profonds de r\u00e9solution de la maladie, comme la gu\u00e9rison histologique, pourraient constituer une barri\u00e8re encore plus grande \u00e0 la r\u00e9cidive de la maladie que la gu\u00e9rison endoscopique, mais cela demeure une question de sp\u00e9culation en l\u2019absence d\u2019essais contr\u00f4l\u00e9s associant ce param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats7.<\/sup><\/p>\n

Chez les patients atteints de CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, la ma\u00eetrise de la maladie et la gu\u00e9rison d\u00e9pendent du temps. Selon un aper\u00e7u des lignes directrices de la STRIDE-II, le nombre moyen de semaines de ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes apr\u00e8s l\u2019instauration du 5-ASA est de 4 semaines. Les \u00e9tapes subs\u00e9quentes du processus de gu\u00e9rison, comme la r\u00e9mission clinique et la gu\u00e9rison endoscopique, sont plus longues (Figure 2<\/a>).<\/p>\n

Traitements par le 5-ASA diff\u00e9renci\u00e9s<\/strong><\/h2>\n

\u00c0 la diff\u00e9rence de la sulfasalazine, qui est g\u00e9n\u00e9ralement moins bien tol\u00e9r\u00e9e que la m\u00e9salamine,8, 9<\/sup> le 5-ASA au Canada est offert en quatre pr\u00e9parations orales et en trois suppositoires pour administration rectale. Bien qu’elles soient prises par la bouche, les formulations orales, comme les suppositoires, atteignent les tissus enflamm\u00e9s comme des traitements topiques. L\u2019\u00e9tiquetage de ces m\u00e9dicaments, qui se sont tous r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s dans le traitement de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, est similaire. <\/p>\n

Il n’est pas clair si les agents du groupe oral ou du groupe suppositoire diff\u00e8rent de mani\u00e8re significative en termes d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 lorsque l’observance au traitement est comparable. De vastes \u00e9tudes comparatives sur les diff\u00e9rents agents de cette classe n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es. Pour les traitements oraux, les deux diff\u00e9rences les plus importantes concernent le m\u00e9canisme par lequel ils retardent la lib\u00e9ration du 5-ASA pour augmenter la quantit\u00e9 de m\u00e9dicament actif lib\u00e9r\u00e9 dans le c\u00f4lon plut\u00f4t que plus \u00e9lev\u00e9e dans le tractus gastro-intestinal et le fardeau li\u00e9 aux comprim\u00e9s. Ces deux diff\u00e9rences sont li\u00e9es. Une administration plus efficace du m\u00e9dicament actif au site d\u2019activit\u00e9 de la maladie est associ\u00e9e \u00e0 une n\u00e9cessit\u00e9 plus faible d\u2019ingestion de m\u00e9dicaments par voie orale. <\/p>\n

Des quatre produits 5-ASA \u00e0 administration orale au Canada connus sous les noms de marque PentasaMD<\/sup>, MezavantMD<\/sup>, Teva 5-ASAMD<\/sup>et SalofalkMD<\/sup>, trois retardent la lib\u00e9ration du m\u00e9dicament par des m\u00e9canismes d\u00e9pendant du pH. L\u2019autre utilise un m\u00e9canisme d\u00e9pendant du temps. Seules Pentasa, la pr\u00e9paration de 5-ASA qui utilise une lib\u00e9ration retard\u00e9e en fonction du temps, et Mezavant, qui utilise une composition multimatrice brevet\u00e9e (MMX\u00e2), permettent une administration quotidienne d\u2019entretien avec seulement peu de comprim\u00e9s pris une fois par jour. Avec l\u2019administration en fonction du pH, la plupart des m\u00e9dicaments sont lib\u00e9r\u00e9s lorsque les comprim\u00e9s ou les capsules atteignent l\u2019il\u00e9on terminal, lorsque le pH atteint un niveau qui d\u00e9clenche la lib\u00e9ration du m\u00e9dicament. L\u2019administration en fonction du temps est con\u00e7ue pour une lib\u00e9ration graduelle du m\u00e9dicament une fois que le comprim\u00e9 atteint l\u2019intestin gr\u00eale, ce qui permet une distribution plus uniforme dans la partie proximale du c\u00f4lon o\u00f9 l\u2019activit\u00e9 de la maladie est souvent concentr\u00e9e10 <\/sup>(Figure 3<\/a>).<\/p>\n

Des trois suppositoires rectaux 5-ASA disponibles au Canada, PentasaMD<\/sup>, SalofalkMD<\/sup>, et MezeraMD<\/sup>, les deux premiers sont indiqu\u00e9s pour le traitement de la CU distale. Le troisi\u00e8me, qui est une mousse, est indiqu\u00e9 pour le traitement de la CU l\u00e9g\u00e8rement active du c\u00f4lon sigmo\u00efde et du rectum. Dans les cas de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, les traitements oraux sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s en premi\u00e8re ligne, bien que les suppositoires puissent \u00eatre une option privil\u00e9gi\u00e9e pour les patients pr\u00e9sentant une inflammation largement confin\u00e9e au rectum et au c\u00f4lon sigmo\u00efde. Dans les cas de maladie \u00e9tendue, un traitement par voie orale et des suppositoires rectaux pourraient \u00eatre appropri\u00e9s pour obtenir une ma\u00eetrise de la maladie, mais un traitement d\u2019entretien par le 5-ASA administr\u00e9 par voie orale pourrait \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable chez les patients qui ne sont pas \u00e0 l\u2019aise avec l\u2019administration rectale.<\/p>\n

Atteindre et maintenir la r\u00e9mission de la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e<\/strong><\/h2>\n

L\u2019activit\u00e9 des 5-aminosalicylates dans la CU est reconnue depuis plus de 50 ans.11<\/sup> Bien que l\u2019administration efficace de ce traitement sous forme active au site de la maladie ait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 un d\u00e9fi, des produits 5-ASA oraux viables sont disponibles depuis plus de 25 ans. Dans le cadre des plus r\u00e9centes revues de Cochrane, l\u2019efficacit\u00e9 du 5-ASA dans le traitement de la CU a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie avec un \u00ab degr\u00e9 de certitude \u00e9lev\u00e9 \u00bb sur la base de 54 essais contr\u00f4l\u00e9s par placebo. L\u2019analyse a permis de conclure qu\u2019il existe une certitude mod\u00e9r\u00e9e selon laquelle le 5-ASA est plus efficace que la sulfasalazine, qui associe la sulfapyridine au 5-ASA. Elle \u00e9tait plus largement utilis\u00e9e avant que l’administration de 5-ASA en fonction du pH et du temps ne rende cette approche inutile.<\/p>\n

Pour la colite du c\u00f4t\u00e9 gauche l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, le 5-ASA oral sert souvent de traitement d\u2019induction et de traitement d\u2019entretien. Chez les patients pr\u00e9sentant une atteinte plus \u00e9tendue, y compris une proctite, l’ajout de lavements au 5-ASA ou une courte cure de corticost\u00e9ro\u00efdes peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour obtenir ou retrouver une r\u00e9mission, mais de nombreux patients peuvent esp\u00e9rer de longues p\u00e9riodes de contr\u00f4le de la maladie avec le 5-ASA oral seul. Ce sont les nombreuses preuves des avantages et la longue historique d’innocuit\u00e9 qui expliquent la coh\u00e9rence avec laquelle les directives recommandent ce traitement de premi\u00e8re ligne dans la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. <\/p>\n

L’av\u00e8nement de la strat\u00e9gie de traitement par cible <\/strong><\/h2>\n

Dans les lignes directrices, le 5-ASA, comme d\u2019autres traitements, est recommand\u00e9 dans le cadre d\u2019un traitement cibl\u00e9. \u00c9galement connue sous le nom de \u00ab traitement cibl\u00e9 \u00bb, la th\u00e9rapie orient\u00e9e vers un objectif est tir\u00e9e d’une s\u00e9rie d’\u00e9tudes qui ont associ\u00e9 une plus grande r\u00e9solution de l’inflammation \u00e0 une plus grande barri\u00e8re ult\u00e9rieure \u00e0 la rechute de la CU. Parmi les exemples, une \u00e9tude a compar\u00e9 les patients qui avaient obtenu et maintenu une gu\u00e9rison muqueuse \u00e0 la fin d\u2019un an de traitement \u00e0 ceux qui n\u2019en avaient pas obtenu. Au bout de 7 ans, la proportion de patients ayant subi une colectomie subs\u00e9quente \u00e9tait significativement plus faible chez ceux qui avaient atteint le plus haut niveau de r\u00e9mission de la maladie (~ 20 % vs > 70 %)12<\/sup> (Figure 4<\/a>).<\/p>\n

Chez les patients suivis au fil du temps, la gu\u00e9rison endoscopique par rapport \u00e0 une forme moins rigoureuse de r\u00e9mission a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 moins de chirurgies; moins d\u2019hospitalisations, et des p\u00e9riodes de r\u00e9mission plus longues.13<\/sup> Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019elle se traduit par une meilleure qualit\u00e9 de vie.14<\/sup> Ces avantages sous-tendent l’appel \u00e0 la r\u00e9mission endoscopique dans les r\u00e9centes recommandations de STRIDE-II, ainsi que la sp\u00e9culation selon laquelle des d\u00e9finitions encore plus rigoureuses du contr\u00f4le de la maladie pourraient constituer une barri\u00e8re encore plus grande \u00e0 la rechute.15<\/sup><\/p>\n

S\u00e9lection des strat\u00e9gies de 5-ASA pour l’observance<\/strong><\/h2>\n

Pour la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, le plus grand d\u00e9fi \u00e0 des niveaux de gu\u00e9rison profonds pourrait \u00eatre une meilleure observance et non de meilleurs traitements. Dans la CU, l\u2019observance du traitement d\u2019induction doit prolonger la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison de la muqueuse enflamm\u00e9e, ce qui repr\u00e9sente une p\u00e9riode beaucoup plus longue. M\u00eame pendant les p\u00e9riodes de quiescence de la maladie, l\u2019observance du traitement d\u2019entretien est n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir la r\u00e9activation de la maladie.\u00a0 <\/p>\n

L\u2019observance des traitements d\u2019entretien par le 5-ASA pour la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e faible \u00e0 plusieurs reprises.16<\/sup> Dans une \u00e9tude canadienne r\u00e9trospective portant sur les donn\u00e9es des r\u00e9clamations, seuls 27,7 % des patients avaient une bonne adh\u00e9sion au 5-ASA, d\u00e9finie par un taux de possession de m\u00e9dicaments d’au moins 80 %, au bout de 12 mois.17<\/sup> D’autres \u00e9tudes ont estim\u00e9 que l’adh\u00e9sion \u00e0 long terme au 5-ASA se situait entre 40 et 60 %.16<\/sup>\u00a0 <\/p>\n

Les raisons de la non-observance sont complexes. Le sexe masculin et le jeune \u00e2ge font partie des facteurs de risque de mauvaise observance,16<\/sup> mais les maladies chroniques avec des p\u00e9riodes de faible fardeau des sympt\u00f4mes, comme l\u2019insuffisance cardiaque,18<\/sup> pr\u00e9sentent un risque de non-observance lorsque l’absence de sympt\u00f4mes supprime l’incitation \u00e0 prendre les m\u00e9dicaments aux intervalles prescrits.17,19.<\/sup><\/p>\n

La menace d\u2019une mauvaise observance en cas de CU l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e est une mauvaise ma\u00eetrise de la maladie et un risque accru de complications. Dans une \u00e9tude prospective sur la CU, une mauvaise observance a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9cidive cinq fois plus importante.19<\/sup> En plus d\u2019une augmentation du risque d\u2019hospitalisation, ainsi que du co\u00fbt des hospitalisations,20<\/sup> les cons\u00e9quences \u00e0 long terme de la non-observance peuvent mettre la vie en danger. Comparativement aux patients qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s syst\u00e9matiquement pour la CU, une \u00e9tude de cas t\u00e9moins publi\u00e9e il y a plus de 20 ans a associ\u00e9 une observance \u00e0 long terme avec une r\u00e9duction de 81 % du risque de cancer colorectal. 21<\/sup><\/p>\n

Il existe deux \u00e9tapes importantes pour am\u00e9liorer l\u2019observance. La premi\u00e8re est l\u2019\u00e9ducation du patient qui comprend une description d\u00e9taill\u00e9e des objectifs du traitement et de l\u2019importance de traiter au-del\u00e0 de la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes. M\u00eame lorsque l\u2019inflammation s\u2019est r\u00e9sorb\u00e9e et que les l\u00e9sions ont gu\u00e9ri, le 5-ASA d\u2019entretien constitue une barri\u00e8re importante \u00e0 la rechute et \u00e0 un cercle vicieux de maladie r\u00e9currente-r\u00e9mittente. <\/p>\n

La deuxi\u00e8me consiste \u00e0 prescrire un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique que le patient trouve facile \u00e0 int\u00e9grer dans une routine quotidienne. M\u00eame si les traitements d\u2019induction complexes peuvent repr\u00e9senter un co\u00fbt in\u00e9vitable pour le soulagement rapide des sympt\u00f4mes, il est important de reconna\u00eetre que les traitements d\u2019entretien sont souvent utilis\u00e9s lorsqu\u2019il y a un fardeau de sympt\u00f4mes faible ou absent. Une posologie monoquotidienne devrait \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable lorsqu\u2019elle est efficace. De plus, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019un faible fardeau posologique est important pour les maladies chroniques en g\u00e9n\u00e9ral et pour la prescription de 5-ASA par voie orale chez les patients atteints de CU, en particulier19,22,23.<\/sup><\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Pour la CU l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, les principales lignes directrices conviennent du traitement par le 5-ASA comme norme pour l\u2019induction et le maintien de la r\u00e9mission. L\u2019orientation de traitement vers la cible adopt\u00e9e par de nombreuses lignes directrices d\u00e9pend de la pr\u00e9misse selon laquelle la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes est importante, mais insuffisante. Des niveaux plus profonds de ma\u00eetrise de la maladie repr\u00e9sent\u00e9s par la suppression de l\u2019activit\u00e9 inflammatoire subclinique, \u00e0 savoir la normalisation des biomarqueurs et la gu\u00e9rison endoscopique, ont \u00e9t\u00e9 li\u00e9s \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats, mais d\u00e9pendent de l\u2019observance durable \u00e0 long terme. Les patients doivent \u00eatre impliqu\u00e9s dans leurs propres soins en comprenant les objectifs du traitement et l’aspect critique de la poursuite du traitement m\u00eame en l’absence de sympt\u00f4mes, une \u00e9tape facilit\u00e9e par des r\u00e9gimes simples int\u00e9gr\u00e9s dans un programme quotidien.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol <\/em>2019;114(3):384-413. DOI: 10.14309\/ajg.0000000000000152.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ko CW, Singh S, Feuerstein JD, et al.<\/em> AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology<\/em> 2019;156(3):748-764. DOI: 10.1053\/j.gastro.2018.12.009.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, et al<\/em>. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology<\/em> 2020;158(5):1450-1461. DOI: 10.1053\/j.gastro.2020.01.006.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. <\/em>British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut<\/em> 2019;68(Suppl 3):s1-s106. DOI: 10.1136\/gutjnl-2019-318484.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. <\/em>STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology<\/em> 2021;160(5):1570-1583. DOI: 10.1053\/j.gastro.2020.12.031.<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ungaro R, Colombel JF, Lissoos T, Peyrin-Biroulet L. A Treat-to-Target Update in Ulcerative Colitis: A Systematic Review. Am J Gastroenterol <\/em>2019;114(6):874-883. DOI: 10.14309\/ajg.0000000000000183.<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chateau T, Feakins R, Marchal-Bressenot A, Magro F, Danese S, Peyrin-Biroulet L. Histological Remission in Ulcerative Colitis: Under the Microscope Is the Cure. Am J Gastroenterol <\/em>2020;115(2):179-189. DOI: 10.14309\/ajg.0000000000000437.<\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ransford RA, Langman MJ. Sulphasalazine and mesalazine: serious adverse reactions re-evaluated on the basis of suspected adverse reaction reports to the Committee on Safety of Medicines. Gut<\/em> 2002;51(4):536-9. DOI: 10.1136\/gut.51.4.536.<\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sehgal P, Colombel JF, Aboubakr A, Narula N. Systematic review: safety of mesalazine in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther<\/em> 2018;47(12):1597-1609. DOI: 10.1111\/apt.14688.<\/p>\n

10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Iacucci M, de Silva S, Ghosh S. Mesalazine in inflammatory bowel disease: a trendy topic once again? Can J Gastroenterol<\/em> 2010;24(2):127-33. DOI: 10.1155\/2010\/586092.<\/p>\n

11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mayberry J. The history of 5-ASA compounds and their use in ulcerative colitis–trailblazing discoveries in gastroenterology. J Gastrointestin Liver Dis<\/em> 2013;22(4):375-7. (https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24369317<\/a>).<\/p>\n

12.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Froslie KF, Jahnsen J, Moum BA, Vatn MH, Group I. Mucosal healing in inflammatory bowel disease: results from a Norwegian population-based cohort. Gastroenterology<\/em> 2007;133(2):412-22. DOI: 10.1053\/j.gastro.2007.05.051.<\/p>\n

13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reinink AR, Lee TC, Higgins PD. Endoscopic Mucosal Healing Predicts Favorable Clinical Outcomes in Inflammatory Bowel Disease: A Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis <\/em>2016;22(8):1859-69. DOI: 10.1097\/MIB.0000000000000816.<\/p>\n

14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lichtenstein GR, Ramsey D, Rubin DT. Randomised clinical trial: delayed-release oral mesalazine 4.8 g\/day vs. 2.4 g\/day in endoscopic mucosal healing–ASCEND I and II combined analysis. Aliment Pharmacol Ther <\/em>2011;33(6):672-8. DOI: 10.1111\/j.1365-2036.2010.04575.x.<\/p>\n

15.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Long MD, Rubin DT. Histologic Remission in Ulcerative Colitis: Are We There Yet? Am J Gastroenterol<\/em> 2019;114(5):713-715. DOI: 10.14309\/ajg.0000000000000235.<\/p>\n

16.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Testa A, Castiglione F, Nardone OM, Colombo GL. Adherence in ulcerative colitis: an overview. Patient Prefer Adherence <\/em>2017;11:297-303. DOI: 10.2147\/PPA.S127039.<\/p>\n

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18.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ruppar TM, Cooper PS, Mehr DR, Delgado JM, Dunbar-Jacob JM. Medication Adherence Interventions Improve Heart Failure Mortality and Readmission Rates: Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Trials. J Am Heart Assoc<\/em> 2016;5(6). DOI: 10.1161\/JAHA.115.002606.<\/p>\n

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22.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Farrell B, French Merkley V, Ingar N. Reducing pill burden and helping with medication awareness to improve adherence. Can Pharm J <\/em>2013;146:262-269.<\/p>\n

<\/p>\n

23.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lee J, Jee SR, Kim HW, et al. Factors associated with low adherence to oral 5-aminosalicylic acid in patients with ulcerative colitis. PLoS One <\/em>2019;14(3):e0214129. DOI: 10.1371\/journal.pone.0214129.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Talat Bessissow, MDCM, MSc, FRCPC<\/b>
\nProfesseur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine
\nDivision de gastroent\u00e9rologie, d\u00e9partement de m\u00e9decine, H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral de Montr\u00e9al
\nCentre universitaire de sant\u00e9 McGill
\nMontr\u00e9al, Qu\u00e9bec<\/p>\n

Chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse (CU) l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, l\u2019acide 5-aminosalicylique (5-ASA) est une option de premi\u00e8re ligne efficace pour l\u2019objectif de la r\u00e9mission clinique et endoscopique. Le d\u00e9fi est l\u2019observance quotidienne stricte. L\u2019inobservance du traitement quotidien pendant les p\u00e9riodes de quiescence de la CU est fr\u00e9quente. M\u00eame si les st\u00e9ro\u00efdes ou d\u2019autres immunomodulateurs compl\u00e9mentaires sont efficaces pour r\u00e9tablir la ma\u00eetrise en cas de pouss\u00e9es, l\u2019observance quotidienne du 5-ASA est une importante d\u00e9fense contre la r\u00e9activation de la maladie et des cycles d\u2019activit\u00e9 r\u00e9currents avec le potentiel de stimuler la progression de la maladie. Pour guider les patients, il est important de tenir compte des diff\u00e9rences entre les produits 5-ASA en ce qui concerne les caract\u00e9ristiques telles que la formulation, l’administration du m\u00e9dicament et, dans le cas des th\u00e9rapies orales, le fardeau des comprim\u00e9s. L\u2019\u00e9ducation des patients sur le r\u00f4le vital jou\u00e9 par l\u2019observance du 5-ASA pour obtenir une ma\u00eetrise soutenue de la maladie doit inclure une discussion sur une strat\u00e9gie qui est susceptible d\u2019\u00eatre optimalement efficace pour int\u00e9grer le traitement dans une routine quotidienne. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14425,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[757,756,755],"class_list":["post-13863","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2022-fr","tag-5-asa-fr","tag-colite-ulcereuse","area_tag-gastroenterologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nPersistance et observance du traitement par le 5-ASA dans la ma\u00eetrise \u00e0 long terme de la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/01\/22\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Persistance et observance du traitement par le 5-ASA dans la ma\u00eetrise \u00e0 long terme de la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Talat Bessissow, MDCM, MSc, FRCPC Professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine Division de gastroent\u00e9rologie, d\u00e9partement de m\u00e9decine, H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral de Montr\u00e9al Centre universitaire de sant\u00e9 McGill Montr\u00e9al, Qu\u00e9bec Chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse (CU) l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, l\u2019acide 5-aminosalicylique (5-ASA) est une option de premi\u00e8re ligne efficace pour l\u2019objectif de la r\u00e9mission clinique et endoscopique. Le d\u00e9fi est l\u2019observance quotidienne stricte. L\u2019inobservance du traitement quotidien pendant les p\u00e9riodes de quiescence de la CU est fr\u00e9quente. M\u00eame si les st\u00e9ro\u00efdes ou d\u2019autres immunomodulateurs compl\u00e9mentaires sont efficaces pour r\u00e9tablir la ma\u00eetrise en cas de pouss\u00e9es, l\u2019observance quotidienne du 5-ASA est une importante d\u00e9fense contre la r\u00e9activation de la maladie et des cycles d\u2019activit\u00e9 r\u00e9currents avec le potentiel de stimuler la progression de la maladie. Pour guider les patients, il est important de tenir compte des diff\u00e9rences entre les produits 5-ASA en ce qui concerne les caract\u00e9ristiques telles que la formulation, l'administration du m\u00e9dicament et, dans le cas des th\u00e9rapies orales, le fardeau des comprim\u00e9s. L\u2019\u00e9ducation des patients sur le r\u00f4le vital jou\u00e9 par l\u2019observance du 5-ASA pour obtenir une ma\u00eetrise soutenue de la maladie doit inclure une discussion sur une strat\u00e9gie qui est susceptible d\u2019\u00eatre optimalement efficace pour int\u00e9grer le traitement dans une routine quotidienne.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/01\/22\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-01-22T15:46:08+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-05-11T15:12:40+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/MXC-XR-3020_FR_Thumb-1.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"694\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"416\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daniela Lopes\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\"},\"headline\":\"Persistance et observance du traitement par le 5-ASA dans la ma\u00eetrise \u00e0 long terme de la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e\",\"datePublished\":\"2022-01-22T15:46:08+00:00\",\"dateModified\":\"2022-05-11T15:12:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/\"},\"wordCount\":3138,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/01\\\/MXC-XR-3020_FR_Thumb-1.jpg\",\"keywords\":[\"2022\",\"5-ASA\",\"colite ulc\u00e9reuse\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/01\\\/22\\\/3020_persistance-et-observance-du-traitement-par-le-5-asa-dans-la-maitrise-a-long-terme-de-la-colite-ulcereuse-legere-a-moderee\\\/\",\"name\":\"Persistance et observance du traitement par le 5-ASA dans la ma\u00eetrise \u00e0 long terme de la colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e - 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Le d\u00e9fi est l\u2019observance quotidienne stricte. L\u2019inobservance du traitement quotidien pendant les p\u00e9riodes de quiescence de la CU est fr\u00e9quente. M\u00eame si les st\u00e9ro\u00efdes ou d\u2019autres immunomodulateurs compl\u00e9mentaires sont efficaces pour r\u00e9tablir la ma\u00eetrise en cas de pouss\u00e9es, l\u2019observance quotidienne du 5-ASA est une importante d\u00e9fense contre la r\u00e9activation de la maladie et des cycles d\u2019activit\u00e9 r\u00e9currents avec le potentiel de stimuler la progression de la maladie. Pour guider les patients, il est important de tenir compte des diff\u00e9rences entre les produits 5-ASA en ce qui concerne les caract\u00e9ristiques telles que la formulation, l'administration du m\u00e9dicament et, dans le cas des th\u00e9rapies orales, le fardeau des comprim\u00e9s. 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