{"id":14473,"date":"2022-05-06T15:27:59","date_gmt":"2022-05-06T19:27:59","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=14473"},"modified":"2022-06-20T11:24:33","modified_gmt":"2022-06-20T15:24:33","slug":"3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/05\/06\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\/","title":{"rendered":"Traitement de l\u2019insuffisance cardiaque calqu\u00e9 sur les lignes directrices pour une survie optimale : une analyse syst\u00e9matique"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

En 2017, les lignes directrices th\u00e9rapeutiques canadiennes ont \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9es de fa\u00e7on \u00e0 remplacer les inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRA) que sont les iECA et les ARA par l\u2019ARNI comme pilier du traitement de l\u2019ICFEr1<\/sup>. La m\u00eame ann\u00e9e, l\u2019American College of Cardiology, l\u2019American Heart\u00a0Association et la Heart Failure Society of America (ACC\/AHA\/HFSA) apportaient le m\u00eame changement \u00e0 leurs lignes directrices, hissant ainsi cette trith\u00e9rapie compos\u00e9e de BB, d\u2019ARM et de l\u2019ARNI (sacubitril-valsartan) au rang de norme th\u00e9rapeutique \u00e0 opposer \u00e0 l\u2019ICFEr2<\/sup>. Lors de l\u2019\u00e9tude multinationale PARADIGM-HF, l\u2019\u00e9tude qui a motiv\u00e9 l\u2019actualisation des lignes directrices, l\u2019association sacubitril-valsartan avait permis de r\u00e9duire de 16\u00a0% (RRI\u00a0: 0,84; p\u00a0<\/em>< 0,001) le nombre de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues comparativement \u00e0 l\u2019\u00e9nalapril, un iECA\u00a0(Figure 1<\/a>)3<\/sup>.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec la Dre<\/sup> V\u00e9ronique Cyr couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Les recommandations canadiennes concernant le traitement de l\u2019ICFEr ont de nouveau \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9es en 20214<\/sup> par l\u2019ajout d\u2019un quatri\u00e8me agent aux TMPLD\u00a0: un inhibiteur du SGLT2. Encore l\u00e0, comme ce fut le cas des BB, des ARM et de l\u2019ARNI, ce changement reposait sur les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude multinationale, l\u2019\u00e9tude DAPA-HF5<\/sup>. Lors de cette \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo, la dapagliflozine, un inhibiteur du SGLT2, avait aussi permis de r\u00e9duire significativement les d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues (RRI\u00a0: 0,83; la valeur de p<\/em> n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e). Ce gain, tout comme celui enregistr\u00e9 avec l\u2019association sacubitril-valsartan, \u00e9tait ind\u00e9pendant de celui obtenu avec le traitement normalement oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019ICFEr et venait s\u2019y ajouter.\u00a0 <\/p>\n

Les lignes directrices actualis\u00e9es publi\u00e9es par la SCC et la SCIC en 2021 expliquent en d\u00e9tail comment int\u00e9grer les quatre TMPLD \u00e0 la prise en charge des patients atteints d\u2019ICFEr et mettent l\u2019accent sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019amorcer le traitement par ces quatre agents et d\u2019en augmenter graduellement la dose le plus t\u00f4t possible et pas plus de 6\u00a0mois apr\u00e8s que le diagnostic ait \u00e9t\u00e9 pos\u00e9\u00a0(Figure 2<\/a>). Alors que la version de 2017 de ces lignes directrices pr\u00e9conisait d\u2019amorcer le traitement avec un iECA ou un ARA, puis de le remplacer par l\u2019ARNI, celle de 2021 fait de l\u2019ARNI un agent de premi\u00e8re intention dont l\u2019administration doit \u00eatre entreprise rapidement chez les patients symptomatiques, y compris chez ceux qui sont hospitalis\u00e9s pour cause d\u2019une ICFEr nouvellement diagnostiqu\u00e9e. En 2021, l\u2019ACC mettait \u00e0 jour l\u2019arbre d\u00e9cisionnel cr\u00e9\u00e9 pour l\u2019ICFEr et faisait largement \u00e9cho \u00e0 ces recommandations en insistant \u00e9galement sur l\u2019importance de traiter rapidement les patients \u00e0 l\u2019aide des quatre TMPLD6<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019ARNI et l\u2019insuffisance cardiaque <\/strong><\/h2>\n

L\u2019ARNI (sacubitril-valsartan) agit de deux fa\u00e7ons, ce qui explique son avantage relatif sur les autres agents tels que les iECA qui ciblent uniquement le SRA. L\u2019int\u00e9r\u00eat que pr\u00e9sente l\u2019inhibition de l\u2019activation du SRA, qui participe \u00e0 l\u2019alt\u00e9ration de la fonction cardiovasculaire (CV) et \u00e0 l\u2019aggravation de l\u2019ICFEr par plusieurs m\u00e9canismes comme l\u2019hypertension7<\/sup>, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans de nombreuses \u00e9tudes de grande envergure, notamment l\u2019\u00e9tude SAVE, une \u00e9tude phare8<\/sup>. Cela dit, il ne fait pas de doute aujourd\u2019hui que ce sont les autres types de suractivation neurohormonale qui accompagnent l\u2019ICFEr qui ont men\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de la polyth\u00e9rapie qui est la norme de soins actuelle. En plus du syst\u00e8me nerveux sympathique, qui est inhib\u00e9 par les BB, les alt\u00e9rations des peptides natriur\u00e9tiques, en particulier celles touchant la fraction N-terminale du peptide natriur\u00e9tique de type\u00a0B (NT-proBNP), sont de toute \u00e9vidence des composantes physiopathologiques de l\u2019ICFEr pouvant \u00eatre cibl\u00e9es9<\/sup>. En inhibant la n\u00e9prilysine, qui d\u00e9grade la NT-proBNP ainsi que plusieurs autres peptides vasoactifs tels que la bradykinine, le sacubitril contenu dans l\u2019association sacubitril-valsartan permet de pr\u00e9server ces peptides et partant, de contrer les effets pathologiques de la vasoconstriction, de la r\u00e9tention sodique et d\u2019autres facteurs favorisant le remodelage ventriculaire\u00a010,11<\/sup>. R\u00e9sultat\u00a0: lorsqu\u2019il est associ\u00e9 au valsartan, un ARA, le sacubitril exerce un effet positif de plus grande port\u00e9e sur les multiples composantes de la suractivation neurohormonale. La r\u00e9duction des d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9e pendant l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF en a fait la d\u00e9monstration clinique3<\/sup>, mais de nombreuses observations tir\u00e9es de l\u2019exp\u00e9rimentation et de la pratique clinique confirment que l\u2019inhibition de la n\u00e9prilysine permet d\u2019att\u00e9nuer le remodelage cardiaque nocif et ainsi de pr\u00e9venir l\u2019alt\u00e9ration de la structure CV qui caract\u00e9rise l\u2019aggravation de l\u2019ICFEr12<\/sup>. <\/p>\n

En 2017, lorsque les lignes directrices d\u2019importance ont promu l\u2019association sacubitril-valsartan au rang de norme th\u00e9rapeutique \u00e0 opposer \u00e0 l\u2019ICFEr, son utilisation par les cliniciens s\u2019est faite lentement en raison de l\u2019exp\u00e9rience jusqu\u2019alors restreinte avec cet agent. \u00c0 preuve, un registre \u00e9tatsunien consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019ICFEr indique qu\u2019un an apr\u00e8s l\u2019instauration de ces lignes directrices, moins de 20\u00a0% des patients recevaient les doses cibles de l\u2019ARNI13<\/sup>. Au Canada, une analyse semblable men\u00e9e durant la m\u00eame ann\u00e9e porte \u00e0 croire que seulement 12\u00a0% des patients atteints d\u2019ICFEr recevaient cette association m\u00e9dicamenteuse alors qu\u2019ils y auraient \u00e9t\u00e9 admissibles1<\/sup>4<\/sup>. Comme on sait maintenant que ce traitement permet bel et bien de rar\u00e9fier les d\u00e9c\u00e8s, on estime \u00e0 pr\u00e8s de 3000 le nombre de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables qui seraient survenus pendant l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente en raison de cette lacune.<\/p>\n

Les lignes directrices publi\u00e9es par la SCC et la SCIC en 2021 et l\u2019arbre d\u00e9cisionnel mis \u00e0 jour la m\u00eame ann\u00e9e par l\u2019ACC ont \u00e9limin\u00e9 les obstacles pouvant s\u2019opposer \u00e0 l\u2019adoption compl\u00e8te et syst\u00e9matique des quatre TMPLD dans la prise en charge de l\u2019ICFEr. Proposant des strat\u00e9gies pour augmenter graduellement la dose de chacun de ces agents, leurs auteurs se sont attard\u00e9s sur la bonne fa\u00e7on et le bon moment pour amorcer un traitement par l\u2019ARNI. Ils y pr\u00e9cisent qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un agent \u00e0 privil\u00e9gier en premi\u00e8re intention, d\u2019o\u00f9 l\u2019inutilit\u00e9 d\u2019un traitement initial par un inhibiteur du SRA. Dans les lignes directrices actualis\u00e9es de la SCC et de la SCIC, les auteurs citent l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF pour justifier l\u2019amorce d\u2019un traitement par l\u2019ARNI d\u00e8s la premi\u00e8re hospitalisation motiv\u00e9e par une ICFEr. Lors de cette \u00e9tude et de la phase de prolongation men\u00e9e en mode ouvert qui l\u2019a suivie, les chercheurs ont constat\u00e9 que cette strat\u00e9gie s\u2019\u00e9tait traduite par un moins grand nombre de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV et d\u2019hospitalisations pour cause d\u2019insuffisance cardiaque que si elle avait \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e plus tard15,16<\/sup>. <\/p>\n

Synth\u00e8se syst\u00e9matique\u00a0: l\u2019ensemble des effets positifs des TMPLD<\/strong><\/h2>\n

Les auteurs des lignes directrices actualis\u00e9es ont voulu \u00e9liminer les obstacles en explicitant et en simplifiant le parcours vers une prise en charge pharmacologique optimale de l\u2019ICFEr. Tout en insistant sur l\u2019importance d\u2019entreprendre un traitement par les quatre TMPLD, ils reconnaissent l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019int\u00e9grer ces agents \u00e0 d\u2019autres m\u00e9dicaments tels que des diur\u00e9tiques, de la digoxine et l\u2019association d\u2019hydralazine et de dinitrate d\u2019isosorbide, pour soulager les sympt\u00f4mes et am\u00e9liorer l\u2019issue du traitement. Toutefois, les lignes directrices de la SCC et de la SCIC et l\u2019arbre d\u00e9cisionnel de l\u2019ACC font des TMPLD le fondement auquel les autres traitements viendront se greffer. L\u2019ajout de m\u00e9dicaments peut certes am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et favoriser une meilleure issue, mais les quatre TMPLD n\u2019ont pas leur pareil pour prolonger la survie de la plupart, voire de tous les patients atteints d\u2019ICFEr. <\/p>\n

Ce fait est appuy\u00e9 par la publication r\u00e9cente d\u2019une synth\u00e8se syst\u00e9matique et d\u2019une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau des traitements dirig\u00e9s contre l\u2019ICFEr17<\/sup>. Cette analyse visait \u00e0 comparer l\u2019ensemble des effets positifs du traitement pharmacologique normalement oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019ICFEr \u00e0 partir des donn\u00e9es tir\u00e9es de 75\u00a0essais contr\u00f4l\u00e9s et \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire auxquels ont particip\u00e9 95\u00a0444\u00a0patients. Ces essais portaient sur un BB, un ARM, l\u2019ARNI (sacubitril-valsartan), des inhibiteurs du SGLT2, des iECA, des ARA, la digoxine, l\u2019association d\u2019hydralazine et de dinitrate d\u2019isosorbide, le v\u00e9riciguat et l\u2019om\u00e9camtiv m\u00e9carbil. <\/p>\n

Les d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues faisaient office de param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal. L\u2019\u00e9tude a servi \u00e0 \u00e9valuer l\u2019effet relatif de diverses combinaisons de ces m\u00e9dicaments sur la mortalit\u00e9 et a aussi repos\u00e9 sur une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau visant \u00e0 \u00e9valuer l\u2019apport de chacun d\u2019eux. Une analyse secondaire a permis d\u2019estimer le nombre absolu d\u2019ann\u00e9es de vie gagn\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 ces combinaisons dans deux populations de sujets atteints d\u2019insuffisance cardiaque.<\/p>\n

La m\u00e9ta-analyse a apport\u00e9 un appui consid\u00e9rable aux lignes directrices. Pour ce qui est des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues, la r\u00e9duction la plus marqu\u00e9e du rapport des risques instantan\u00e9s (RRI) calcul\u00e9 pour la mortalit\u00e9 \u00e9tait, comme il est indiqu\u00e9 dans les lignes directrices actuelles, celle produite par l\u2019association de l\u2019ARNI, d\u2019un BB, d\u2019un ARM et d\u2019un inhibiteur du SGLT2. Comparativement \u00e0 un placebo, cette combinaison a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 une baisse du risque de d\u00e9c\u00e8s de 61\u00a0%\u00a0(Figure 3<\/a>). D\u2019autres combinaisons ont aussi \u00e9t\u00e9 reli\u00e9es \u00e0 des gains substantiels en mati\u00e8re de mortalit\u00e9. Par exemple, la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 obtenue en combinant l\u2019ARNI, un BB, un ARM et du v\u00e9riciguat, un stimulateur de la guanylate cyclase soluble qui a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 avec une baisse des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV (mais pas des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues) dans un essai de phase\u00a0III18<\/sup>, \u00e9tait \u00e0 peine inf\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e avec les TMPLD. D\u2019autres combinaisons ont \u00e9t\u00e9 reli\u00e9es \u00e0 des baisses des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues, mais elles \u00e9taient de moindre importance. <\/p>\n

L\u2019ordre des diverses combinaisons class\u00e9es en fonction de leur bienfait relatif est rest\u00e9 le m\u00eame que ce soit pour la mortalit\u00e9 toutes causes confondues ou pour le param\u00e8tre compos\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV et des hospitalisations motiv\u00e9es par une insuffisance cardiaque. Un parall\u00e8le a chaque fois \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre la combinaison form\u00e9e de l\u2019ARNI, d\u2019un BB, d\u2019un ARM et d\u2019un inhibiteur du SGLT2i et la baisse du risque relatif la plus importante. <\/p>\n

La comparaison de l\u2019ARNI (sacubitril-valsartan) et de l\u2019ARM a montr\u00e9 que l\u2019ARNI l\u2019avait emport\u00e9 sur ce dernier, puisque la r\u00e9duction relative du risque de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues qu\u2019il avait permis d\u2019obtenir par rapport \u00e0 un placebo \u00e9tait marginalement, quoique num\u00e9riquement sup\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue avec l\u2019ARM\u00a0(Figure 4<\/a>). Le BB se situait au troisi\u00e8me rang, mais encore l\u00e0 la diff\u00e9rence \u00e9tait marginale qu\u2019il soit compar\u00e9 \u00e0 l\u2019ARM ou \u00e0 l\u2019ARNI. L\u2019effet positif de l\u2019inhibiteur du SGLT2, un des quatre TMPLD actuels, sur la mortalit\u00e9 correspondait \u00e0 environ la moiti\u00e9 de celui observ\u00e9 avec l\u2019ARNI ou l\u2019ARM. Cela dit, les diff\u00e9rences n\u2019ont pas franchi le seuil de la signification statistique. Selon cette analyse, la protection conf\u00e9r\u00e9e par l\u2019iECA contre les d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues correspondait aussi \u00e0 moins de la moiti\u00e9 de celle produite par l\u2019ARNI ou le BB. Par comparaison, la r\u00e9duction du nombre de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues observ\u00e9e avec l\u2019ARA n\u2019a pas franchi le seuil de la signification statistique. <\/p>\n

Une analyse secondaire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que selon les estimations, le nombre d\u2019ann\u00e9es de vie gagn\u00e9es gr\u00e2ce aux TMPLD (ARNI, BB, ARM et inhibiteur du SGLT2) comparativement \u00e0 un placebo s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 7,9 et \u00e0 5,0 pour des patients atteints d\u2019ICFEr \u00e2g\u00e9s de 50 et de 70\u00a0ans, respectivement. Apr\u00e8s comparaison avec les soins classiques dans des groupes de sujets recevant des traitements actifs contre l\u2019ICFEr, le gain se chiffrait \u00e0 4,9 et \u00e0 3,3\u00a0ann\u00e9es pour les patients \u00e2g\u00e9s de 50 et de 70\u00a0ans.<\/p>\n

Cette prolongation relative de la survie cadre avec celle rapport\u00e9e dans une \u00e9tude ant\u00e9rieure sur les donn\u00e9es de plusieurs \u00e9tudes d\u00e9terminantes19<\/sup>, soit les \u00e9tudes PARADIGM-HF sur l\u2019association sacubitril-valsartan3<\/sup>, EMPHASIS-HF sur l\u2019\u00e9pl\u00e9r\u00e9none (un ARM)20<\/sup> et DAPA-HF sur la dapagliflozine (un inhibiteur du SGLT2)5<\/sup>. On y a estim\u00e9 \u00e0 6,3 le nombre d\u2019ann\u00e9es de vie gagn\u00e9es pour un patient de 55\u00a0ans recevant la quadrith\u00e9rapie comparativement \u00e0 un BB et \u00e0 un inhibiteur du SRA. <\/p>\n

Pratique clinique\u00a0: saisir l\u2019occasion de traiter rapidement et de fa\u00e7on optimale les patients atteints d\u2019ICFEr \u00e0 l\u2019aide des quatre TMPLD <\/strong><\/h2>\n

La synth\u00e8se syst\u00e9matique publi\u00e9e r\u00e9cemment comporte plusieurs messages pour les cliniciens, le plus important \u00e9tant que chacun des quatre TMPLD permet de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la mortalit\u00e9 et que ces r\u00e9ductions s\u2019additionnent, ce qui s\u2019explique par leurs effets sur les divers m\u00e9canismes \u00e0 l\u2019origine de l\u2019\u00e9volution de l\u2019insuffisance cardiaque. <\/p>\n

Il ressort \u00e9galement de ces donn\u00e9es que l\u2019omission d\u2019au moins un de ces agents ou leur administration \u00e0 des doses sous-optimales se soldera par des d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9s pourtant \u00e9vitables. Comme chacun de ces agents inhibe les voies compensatrices et ultimement contre-productives de l\u2019activation neurohormonale et du remodelage cardiovasculaire, il est \u00e0 pr\u00e9voir que les bienfaits du traitement s\u2019accumulent au fil du temps, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance de l\u2019entreprendre t\u00f4t, avant m\u00eame l\u2019apparition de l\u00e9sions structurelles. <\/p>\n

Les lignes directrices de la SCC et de la SCIC, de m\u00eame que d\u2019autres lignes directrices majeures soulignent \u00e0 quel point il est important de s\u2019efforcer de fournir aux patients des doses optimales des quatre TMPLD, l\u2019ARNI (sacubitril-valsartan) ne faisant pas exception \u00e0 ce chapitre. Dans la synth\u00e8se syst\u00e9matique, il est d\u2019ailleurs reconnu comme un joueur pr\u00e9pond\u00e9rant dans la prolongation de la survie tant pour les effets qui lui sont propres que pour ceux qu\u2019il exerce en faisant partie d\u2019une association optimale. <\/p>\n

Les TMPLD \u00e0 opposer \u00e0 l\u2019ICFEr \u00e9tablis par la SCC et la SCIC reposent sur des donn\u00e9es probantes. Les efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour am\u00e9liorer l\u2019adh\u00e9sion aux quatre agents composant le traitement visent essentiellement \u00e0 prolonger la survie. Les quatre agents en question sont bien tol\u00e9r\u00e9s et administr\u00e9s par voie orale selon des sch\u00e9mas posologiques relativement simples. Les risques majeurs, tels que l\u2019hypotension cons\u00e9cutive \u00e0 une augmentation trop rapide des doses, peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s dans une large mesure en appliquant les strat\u00e9gies recommand\u00e9es dans les lignes directrices que la SCC et la SCIC ont actualis\u00e9es en 2021 et dans la version de l\u2019arbre d\u00e9cisionnel publi\u00e9e en 2021 par l\u2019ACC. Ces lignes directrices auront atteint leur objectif si les sp\u00e9cialistes et les cliniciens de premi\u00e8re ligne, qui prodiguent des soins courants \u00e0 beaucoup de patients aux prises avec une ICFEr, offrent \u00e0 tous ces derniers le traitement optimal.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es dans la d\u00e9couverte des voies \u00e0 l\u2019origine de l\u2019\u00e9volution de l\u2019ICFEr et susceptibles de servir de cibles ont permis de faire des gains consid\u00e9rables en mati\u00e8re de survie. Selon une s\u00e9rie d\u2019\u00e9tudes phares, quatre agents permettent maintenant de prolonger la survie lorsqu\u2019ils sont ajout\u00e9s au traitement classique ant\u00e9rieur. Lorsqu\u2019ils sont utilis\u00e9s ensemble, leurs effets positifs cumulatifs se traduisent par des ann\u00e9es de vie suppl\u00e9mentaires. Lorsque l\u2019ARNI (sacubitril-valsartan) a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 aux TMPLD oppos\u00e9s \u00e0 l\u2019ICFEr, alors au nombre de trois, son adoption en pratique clinique courante a \u00e9t\u00e9 d\u2019une lenteur d\u00e9cevante. Maintenant que les TMPLD comptent un quatri\u00e8me agent, un inhibiteur du SGLT2, on insiste \u00e0 nouveau sur le fait que les effets positifs de chacun des agents s\u2019additionnent, l\u2019omission de l\u2019un d\u2019eux d\u00e9finissant d\u00e8s lors des soins sous-optimaux et une occasion manqu\u00e9e d\u2019obtenir une survie optimale.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ezekowitz JA, O\u2019Meara E, McDonald MA, et al.<\/em> 2017 Comprehensive Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Heart Failure. Can J Cardiol <\/em>2017;33(11):1342-1433. DOI: 10.1016\/j.cjca.2017.08.022.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al<\/em>. 2017 ACC\/AHA\/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF\/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. J Am Coll Cardiol <\/em>2017;70(6):776-803. DOI: 10.1016\/j.jacc.2017.04.025.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al<\/em>. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med <\/em>2014;371(11):993-1004. DOI: 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 McDonald M, Virani S, Chan M et Ducharme A. CCS\/CHFS heart failure guidelines update: defining a new pharmacologic standard of care for heart failure with reduced ejection fraction. Can J Cardiol <\/em>2021;37:531-546.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. <\/em>Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med<\/em> 2019;381(21):1995-2008. DOI: 10.1056\/NEJMoa1911303.<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maddox TM, Januzzi JL, fils, Allen LA, et al.<\/em> 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol <\/em>2021;77(6):772-810. DOI: 10.1016\/j.jacc.2020.11.022.<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pfeffer MA, Lamas GA, Vaughan DE, Parisi AF et Braunwald E. Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction. N Engl J Med<\/em> 1988;319(2):80-86. DOI: 10.1056\/NEJM198807143190204.<\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al<\/em>. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. The SAVE Investigators. N Engl J Med <\/em>1992;327(10):669-677. DOI: 10.1056\/NEJM199209033271001.<\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hartupee J et Mann\u00a0DL. Neurohormonal activation in heart failure with reduced ejection fraction. Nat Rev Cardiol <\/em>2017;14(1):30-38. DOI: 10.1038\/nrcardio.2016.163.<\/p>\n

10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fu S, Ping P, Zhu Q, Ye P et Luo L. Brain Natriuretic Peptide and Its Biochemical, Analytical, and Clinical Issues in Heart Failure: A Narrative Review. Front Physiol<\/em> 2018;9:692. DOI: 10.3389\/fphys.2018.00692.<\/p>\n

11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kuhn M. Molecular physiology of natriuretic peptide signalling. Basic Res Cardiol <\/em>2004;99(2):76-82. DOI: 10.1007\/s00395-004-0460-0.<\/p>\n

12.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Januzzi JL, fils, Prescott MF, Butler J, et al.<\/em> Association of Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Following Initiation of Sacubitril-Valsartan Treatment With Cardiac Structure and Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA<\/em> 2019:1-11. DOI: 10.1001\/jama.2019.12821.<\/p>\n

13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Greene SJ, Butler J, Albert NM, et al<\/em>. Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The CHAMP-HF Registry. J Am Coll Cardiol<\/em> 2018;72(4):351-366. DOI: 10.1016\/j.jacc.2018.04.070.<\/p>\n

14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Huitema AA, Daoust A, Anderson K, et al<\/em>. Optimal Usage of Sacubitril\/Valsartan for the Treatment of Heart Failure: The Importance of Optimizing Heart Failure Care in Canada. CJC Open<\/em> 2020;2(5):321-327. DOI: 10.1016\/j.cjco.2020.03.015.<\/p>\n

15.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, et al.<\/em> Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. N Engl J Med<\/em> 2019;380(6):539-548. DOI: 10.1056\/NEJMoa1812851.<\/p>\n

16.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DeVore AD, Braunwald E, Morrow DA, et al.<\/em> Initiation of Angiotensin-Neprilysin Inhibition After Acute Decompensated Heart Failure: Secondary Analysis of the Open-label Extension of the PIONEER-HF Trial. JAMA Cardiol<\/em> 2020;5(2):202-207. DOI: 10.1001\/jamacardio.2019.4665.<\/p>\n

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18.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al. <\/em>Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med <\/em>2020;382(20):1883-1893. DOI: 10.1056\/NEJMoa1915928.<\/p>\n

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20.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al.<\/em> Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med <\/em>2011;364(1):11-21. DOI: 10.1056\/NEJMoa1009492.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dre V\u00e9ronique Cyr, FRCPC<\/b>
\nCardiologue, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Centre hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (CHUM)
\nProfesseure adjointe de m\u00e9decine, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al
\nMontr\u00e9al (Qu\u00e9bec) <\/p>\n

Dre Lisa Mielniczuk, FRCPC<\/b>
\nProfesseure de m\u00e9decine (cardiologie)\/m\u00e9decine cellulaire et mol\u00e9culaire
\nChaire de recherche de niveau 1 sur la fonction cardiaque, Universit\u00e9 d\u2019Ottawa
\nVice-pr\u00e9sidente, Qualit\u00e9 et soins cliniques, D\u00e9partement de m\u00e9decine
\nDirectrice, Programme sur l\u2019insuffisance cardiaque avanc\u00e9e
\nInstitut de cardiologie de l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Ottawa
\nOttawa (Ontario)<\/p>\n

Pris individuellement, chacun des quatre traitements m\u00e9dicamenteux pr\u00e9conis\u00e9s dans les lignes directrices (TMPLD) contre l\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr), soit un b\u00eatabloquant (BB), un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM), l\u2019inhibiteur de l\u2019angiotensine alli\u00e9 \u00e0 un inhibiteur de la n\u00e9prilysine (ARNI) et un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), permet de r\u00e9duire le nombre de d\u00e9c\u00e8s. Une analyse syst\u00e9matique r\u00e9cente, qui a servi \u00e0 comparer l\u2019ensemble des gains r\u00e9alis\u00e9s avec ces agents, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019ARNI se situe en t\u00eate de liste pour la baisse relative des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues. Or selon des sondages sur la pratique, l\u2019ARNI ferait partie de ceux qui sont le plus souvent laiss\u00e9s de c\u00f4t\u00e9. C\u2019est un fait clinique tr\u00e8s important pour qui veut am\u00e9liorer la survie des patients atteints d\u2019ICFEr. Cette analyse a aussi confirm\u00e9 que l\u2019ARNI (du sacubitril jumel\u00e9 \u00e0 du valsartan) permet de r\u00e9aliser des gains beaucoup plus marqu\u00e9s \u00e0 ce chapitre que les inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (iECA) ou les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA) qu\u2019il a d\u2019ailleurs supplant\u00e9s dans les lignes directrices actuelles. Il faut savoir que le gain enregistr\u00e9 avec chacun des quatre TMPLD s\u2019additionne et que l\u2019effet positif global observ\u00e9 sur la survie des patients qui suivent un traitement d\u2019entretien par ces quatre agents se mesure en ann\u00e9es. \u00c0 d\u00e9faut d\u2019amorcer rapidement un traitement par ces quatre agents, on s\u2019expose \u00e0 un risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitable.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14503,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[781,676,780],"class_list":["post-14473","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-cardiaque","tag-icfer","tag-insuffisance","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nTraitement de l\u2019insuffisance cardiaque calqu\u00e9 sur les lignes directrices pour une survie optimale : une analyse syst\u00e9matique - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/05\/06\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Traitement de l\u2019insuffisance cardiaque calqu\u00e9 sur les lignes directrices pour une survie optimale : une analyse syst\u00e9matique - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Dre V\u00e9ronique Cyr, FRCPC Cardiologue, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Centre hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (CHUM) Professeure adjointe de m\u00e9decine, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec) Dre Lisa Mielniczuk, FRCPC Professeure de m\u00e9decine (cardiologie)\/m\u00e9decine cellulaire et mol\u00e9culaire Chaire de recherche de niveau 1 sur la fonction cardiaque, Universit\u00e9 d\u2019Ottawa Vice-pr\u00e9sidente, Qualit\u00e9 et soins cliniques, D\u00e9partement de m\u00e9decine Directrice, Programme sur l\u2019insuffisance cardiaque avanc\u00e9e Institut de cardiologie de l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Ottawa Ottawa (Ontario) Pris individuellement, chacun des quatre traitements m\u00e9dicamenteux pr\u00e9conis\u00e9s dans les lignes directrices (TMPLD) contre l\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr), soit un b\u00eatabloquant (BB), un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM), l\u2019inhibiteur de l\u2019angiotensine alli\u00e9 \u00e0 un inhibiteur de la n\u00e9prilysine (ARNI) et un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), permet de r\u00e9duire le nombre de d\u00e9c\u00e8s. Une analyse syst\u00e9matique r\u00e9cente, qui a servi \u00e0 comparer l\u2019ensemble des gains r\u00e9alis\u00e9s avec ces agents, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019ARNI se situe en t\u00eate de liste pour la baisse relative des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues. Or selon des sondages sur la pratique, l\u2019ARNI ferait partie de ceux qui sont le plus souvent laiss\u00e9s de c\u00f4t\u00e9. C\u2019est un fait clinique tr\u00e8s important pour qui veut am\u00e9liorer la survie des patients atteints d\u2019ICFEr. Cette analyse a aussi confirm\u00e9 que l\u2019ARNI (du sacubitril jumel\u00e9 \u00e0 du valsartan) permet de r\u00e9aliser des gains beaucoup plus marqu\u00e9s \u00e0 ce chapitre que les inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (iECA) ou les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA) qu\u2019il a d\u2019ailleurs supplant\u00e9s dans les lignes directrices actuelles. Il faut savoir que le gain enregistr\u00e9 avec chacun des quatre TMPLD s\u2019additionne et que l\u2019effet positif global observ\u00e9 sur la survie des patients qui suivent un traitement d\u2019entretien par ces quatre agents se mesure en ann\u00e9es. \u00c0 d\u00e9faut d\u2019amorcer rapidement un traitement par ces quatre agents, on s\u2019expose \u00e0 un risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitable.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/05\/06\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-05-06T19:27:59+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-06-20T15:24:33+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/MXC-XR-3025_FR_Thumb-2.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"694\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"416\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daniela Lopes\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\"},\"headline\":\"Traitement de l\u2019insuffisance cardiaque calqu\u00e9 sur les lignes directrices pour une survie optimale : une analyse syst\u00e9matique\",\"datePublished\":\"2022-05-06T19:27:59+00:00\",\"dateModified\":\"2022-06-20T15:24:33+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/\"},\"wordCount\":3435,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/05\\\/MXC-XR-3025_FR_Thumb-2.jpg\",\"keywords\":[\"cardiaque\",\"ICFEr\",\"Insuffisance\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/05\\\/06\\\/3025_traitement-de-linsuffisance-cardiaque-calque-sur-les-lignes-directrices-pour-une-survie-optimale-une-analyse-systematique\\\/\",\"name\":\"Traitement de l\u2019insuffisance cardiaque calqu\u00e9 sur les lignes directrices pour une survie optimale : une analyse syst\u00e9matique - 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