{"id":14623,"date":"2022-06-01T13:50:32","date_gmt":"2022-06-01T17:50:32","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=14623"},"modified":"2022-06-06T16:04:37","modified_gmt":"2022-06-06T20:04:37","slug":"3026_optimisation-du-benefice-de-lhormonotherapie-par-rapport-aux-risques-pour-le-traitement-du-cancer-de-la-prostate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/06\/01\/3026_optimisation-du-benefice-de-lhormonotherapie-par-rapport-aux-risques-pour-le-traitement-du-cancer-de-la-prostate\/","title":{"rendered":"Optimisation du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019hormonoth\u00e9rapie par rapport aux risques pour le traitement du cancer de la prostate"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

Il existe un lien \u00e9troit entre les maladies CV et le cancer de la prostate; le risque d\u2019en \u00eatre atteint augmentant \u00e0 partir de la cinquantaine et les deux entit\u00e9s partageant plusieurs facteurs de risque. Notamment, le syndrome m\u00e9tabolique, d\u00e9finit comme une perte de sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline, une hausse de la triglyc\u00e9rid\u00e9mie et une adiposit\u00e9 abdominale1,2<\/sup> est l\u2019un d\u2019entre eux. En outre, plus les param\u00e8tres accompagnant le syndrome m\u00e9tabolique sont perturb\u00e9s, plus le cancer de la prostate sera d\u2019un grade \u00e9lev\u00e9 et plus il sera \u00e0 risque d\u2019\u00e9voluer d\u00e9farorablement3<\/sup>. Dans deux articles qu\u2019elle a publi\u00e9s au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, l\u2019Association des urologues du Canada (AUC) insiste sur l\u2019importance d\u2019\u00e9valuer et de contr\u00f4ler les facteurs de risque et de tenir compte des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie CV chez les patients atteints d\u2019un cancer de la prostate1,4<\/sup>.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec la Dre Carole Lambert couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Le cancer le plus souvent diagnostiqu\u00e9 chez l\u2019homme, est celui de la prostate5<\/sup>, une maladie souvent relativement lentement \u00e9volutive6<\/sup>. En fait, apr\u00e8s un diagnostic de cancer de la prostate, les patients meurent souvent des suites d\u2019autres maladies, surtout en lien avec des incidents CV. \u00c0 preuve, une \u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s de 29\u00a0000\u00a0patients atteints d\u2019un cancer de la prostate localis\u00e9 ou avec des m\u00e9tastases ganglionnaires r\u00e9gionales, suivis \u00e0 long terme, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les maladies CV supplantaient le cancer comme cause de d\u00e9c\u00e8s (23\u00a0% vs<\/em> 17\u00a0%)7<\/sup>. D\u2019autres \u00e9tudes sur le cancer de la prostate localis\u00e9 ont permis de faire le m\u00eame constat (Figure 1<\/a>), alors que chez les patients m\u00e9tastatiques, malgr\u00e9 que le cancer \u00e9tait responsable du d\u00e9c\u00e8s de la majorit\u00e9 d\u2019entre eux, les incidents CV s\u2019inscrivaient tout de m\u00eame comme la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s8<\/sup>.<\/p>\n

Dans le premier article de l\u2019AUC, portant sur l\u2019association entre le cancer de la prostate et le risque de maladie CV, des sp\u00e9cialistes canadiens soulignent l\u2019importance du d\u00e9pistage syst\u00e9matique et de la correction des facteurs de risque CV chez tous les patients atteints de ce type de cancer1<\/sup>, mais encore davantage chez les patients susceptibles de recevoir un traitement hormonal. Dans le deuxi\u00e8me article, l\u2019AUC publie des lignes directrices sur la prise en charge des effets ind\u00e9sirables de l\u2019hormonoth\u00e9rapie, bon nombre d\u2019entre eux, telles les alt\u00e9rations du m\u00e9tabolisme et de la composition corporelle, accroissant directement ou indirectement le risque de complications CV4<\/sup>.<\/p>\n

Le traitement par privation androg\u00e9nique <\/strong><\/h2>\n

La privation androg\u00e9nique est indiqu\u00e9e dans le traitement de beaucoup de patients atteints d\u2019un cancer de la prostate, qu\u2019il soit localis\u00e9, r\u00e9cidivant ou m\u00e9tastatique9,10<\/sup>. Utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie, elle peut \u00eatre efficace pour retarder la r\u00e9cidive du cancer, mais elle ne peut g\u00e9n\u00e9ralement pas, \u00e0 elle seule, le gu\u00e9rir. Utilis\u00e9e en combinaison avec la radioth\u00e9rapie, elle peut prolonger la survie de certains patients dont la maladie est encore \u00e0 un stade pr\u00e9coce11<\/sup>. Pour les patients atteints d\u2019une maladie plus avanc\u00e9e ou plus agressive, des traitements hormonaux de 2 \u00e0 3\u00a0ans sont associ\u00e9s \u00e0 un plus faible risque de r\u00e9cidive chez les patients trait\u00e9s par radioth\u00e9rapie9<\/sup>. L\u2019hormonoth\u00e9rapie peut aussi contribuer \u00e0 ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes li\u00e9s au cancer et \u00e0 ralentir significativement l\u2019\u00e9volution de la maladie dans les cas r\u00e9cidivants ou m\u00e9tastatiques. <\/p>\n

Le traitement par privation androg\u00e9nique exploite le r\u00f4le jou\u00e9 par l\u2019activation des signaux androg\u00e9niques pendant la croissance des cellules prostatiques malignes12<\/sup>. La testost\u00e9rone et la dihydrotestost\u00e9rone, deux des nombreuses hormones qui interviennent dans la fonction glandulaire de la prostate, y stimulent la croissance des cellules malignes. Le traitement hormonal du cancer de la prostate consiste donc \u00e0 inhiber leur activit\u00e9, ce qui peut \u00eatre fait en pratiquant une orchidectomie bilat\u00e9rale, par l\u2019administration exog\u00e8ne d\u2019agonistes ou d\u2019antagonistes de la gonadolib\u00e9rine (GnRH) ou \u00e0 l\u2019aide de traitements qui ciblent les voies de signalement en bloquant les r\u00e9cepteurs androg\u00e9niques10<\/sup>. <\/p>\n

Les antagonistes et les agonistes de la GnRH, aussi appel\u00e9e hormone de lib\u00e9ration de la lut\u00e9inostimuline (LHRH), inhibent la lib\u00e9ration de la testost\u00e9rone. Ces deux classes de m\u00e9dicaments agissent diff\u00e9remment. Les antagonistes, qui bloquent directement les r\u00e9cepteurs hypophysaires de la GnRH, inhibent la testost\u00e9rone plus rapidement que les agonistes13<\/sup>. De leur c\u00f4t\u00e9, les agonistes d\u00e9clenchent dans un premier temps une pouss\u00e9e de testost\u00e9rone circulante (et des micro-pouss\u00e9es avec les doses subs\u00e9quentes), qui est suivie d\u2019une d\u00e9sensibilisation des r\u00e9cepteurs hypophysaires et d\u2019une r\u00e9gulation n\u00e9gative de la s\u00e9cr\u00e9tion de testost\u00e9rone14<\/sup>.<\/p>\n

Selon plusieurs lignes directrices, dont celles du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), les agonistes et les antagonistes de la GnRH montrent une efficacit\u00e9 similaire quand un traitement hormonal est indiqu\u00e915<\/sup>.<\/p>\n

Les agonistes de la GnRH homologu\u00e9s au Canada comprennent le leuprolide, la gos\u00e9r\u00e9line et la triptor\u00e9line; le seul antagoniste de la GnRH qui le soit est le d\u00e9gar\u00e9lix. Une \u00e9tude comparant le d\u00e9gar\u00e9lix au leuprolide a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ces deux agents \u00e9taient aussi efficaces pour inhiber la s\u00e9cr\u00e9tion de testost\u00e9rone sur une ann\u00e9e16<\/sup>, ce qui concorde avec les r\u00e9sultats de plusieurs autres \u00e9tudes comparatives sur ces deux classes de traitement. Au 14e<\/sup>\u00a0jour de cette \u00e9tude, un taux de testost\u00e9rone comparable \u00e0 un niveau de castration \u00e9tait d\u00e9montr\u00e9 chez beaucoup plus de sujets trait\u00e9s par le d\u00e9gar\u00e9lix (100\u00a0% vs<\/em> 18,2\u00a0%). Pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude, l\u2019utilisation du d\u00e9gar\u00e9lix, contrairement \u00e0 celle du leuprolide, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des pouss\u00e9es de testost\u00e9rone apr\u00e8s injection de doses subs\u00e9quentes. <\/p>\n

Hormonoth\u00e9rapie et prise en charge du risque CV <\/strong><\/h2>\n

Le lien entre la privation androg\u00e9nique et le risque de maladie CV est bien \u00e9tabli. Une \u00e9tude observationnelle men\u00e9e chez plus de 37\u00a0000\u00a0patients atteints d\u2019un cancer de la prostate a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019un traitement par privation androg\u00e9nique, soit par une orchidectomie ou par l\u2019utilisation d\u2019un agoniste de la GnRH, \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une hausse du risque de maladie et d\u2019incidents CV17<\/sup>. L\u2019orchidectomie s\u2019accompagnait d\u2019un risque important de coronaropathie de novo<\/em> et d\u2019infarctus du myocarde (IM) tandis que l\u2019utilisation des agonistes de la GnRH, \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 ces m\u00eames risques, en plus d\u2019un risque accru d\u2019AVC et de mort subite d\u2019origine cardiaque (Figure 2<\/a>). \u00c0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es issues de cette \u00e9tude, Sant\u00e9 Canada a exig\u00e9 en 2011 que la monographie des agonistes de la GnRH soit modifi\u00e9e de fa\u00e7on \u00e0 mentionner le risque CV plus \u00e9lev\u00e9. Dans ses lignes directrices sur l\u2019utilisation de la privation androg\u00e9nique, l\u2019AUC propose des strat\u00e9gies sp\u00e9cifiques pour r\u00e9duire le risque CV chez les patients trait\u00e9s par ces agents, notamment en \u00e9valuant d\u2019embl\u00e9e le risque CV et en prenant en charge les facteurs de risque associ\u00e9s. Dans ces lignes directrices, il est aussi pr\u00e9conis\u00e9 d\u2019informer le m\u00e9decin de premi\u00e8re ligne de l\u2019amorce d\u2019une hormonoth\u00e9rapie chez leur patient.<\/p>\n

Les donn\u00e9es probantes dont nous disposons aujourd\u2019hui nous sugg\u00e8rent que les antagonistes de la GnRH seraient plus s\u00e9curitaires au niveau CV que les agonistes de la GnRH chez les patients d\u00e9j\u00e0 connus porteurs d\u2019une maladie CV. En 2014, une analyse des donn\u00e9es regroup\u00e9es de 6\u00a0\u00e9tudes randomis\u00e9es a compar\u00e9 le sort d\u2019hommes pr\u00e9sentant un cancer de la prostate et des ant\u00e9c\u00e9dents CV, certains \u00e9tant trait\u00e9s par un antagoniste et d\u2019autres par un agoniste de la GnRH, en termes de risque d\u2019IM, d\u2019incidents thrombotiques et de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV. Malgr\u00e9 un profil de risque similaire au d\u00e9part, l\u2019\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le risque \u00e9tait de 50\u00a0% inf\u00e9rieur chez ceux qui avaient re\u00e7u un antagoniste plut\u00f4t qu\u2019un agoniste (RRI\u00a0: 0,44; p\u00a0<\/em>=\u00a00,002)18<\/sup>. <\/p>\n

Deux \u00e9tudes \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire plus r\u00e9centes visant \u00e0 comparer les antagonistes et les agonistes de la GnRH ont elles aussi montr\u00e9 que l\u2019antagoniste \u00e9tait plus s\u00fbr sur le plan CV. L\u2019une d\u2019elles a fait ressortir une r\u00e9duction du risque absolu d\u2019accidents CV et vasculaires c\u00e9r\u00e9braux de 18,1\u00a0% (p\u00a0<\/em>=\u00a00,032) sur 1\u00a0an avec l\u2019antagoniste19<\/sup>. La seconde \u00e9tude a \u00e9tabli un parall\u00e8le entre le r\u00e9lugolix, un antagoniste oral de la GnRH, et un taux relatif d\u2019incidents CV de plus de 50\u00a0% inf\u00e9rieur (RRI\u00a0: 0,44; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,24 \u00e0 0,88), avec une proportion comparable de patients castr\u00e9s \u00e0 1\u00a0an (96,7\u00a0% vs<\/em> 88,8\u00a0%)20<\/sup>. <\/p>\n

Ces donn\u00e9es ont soulev\u00e9 la critique, car plusieurs de ces \u00e9tudes n\u2019incluaient pas une analyse pr\u00e9sp\u00e9cifi\u00e9e de l\u2019innocuit\u00e9 mais des r\u00e9sultats a posteriori. <\/em>Ce constat a jet\u00e9 les bases d\u2019une \u00e9tude intitul\u00e9e PRONOUNCE dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment et qui visait \u00e0 combler cette lacune21<\/sup>. Environ la moiti\u00e9 des sujets pr\u00e9vus avaient \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s quand il a fallu l\u2019interrompre au d\u00e9but de la pand\u00e9mie de COVID-19. Pour ce qui est de la survie sans progression (SSP), les courbes illustrant les incidents \u00e9taient superposables (Figure 3<\/a>). Compte tenu du faible nombre d\u2019incidents CV au moment de cette interruption pr\u00e9matur\u00e9e, les r\u00e9sultats obtenus \u00e0 ce chapitre n\u2019\u00e9taient malheureusement pas concluants. Les IM ont \u00e9t\u00e9 moins fr\u00e9quents dans le groupe recevant l\u2019agoniste, mais le nombre de d\u00e9c\u00e8s y \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9. Ces diff\u00e9rences n\u2019\u00e9taient pas significatives (Figure 4<\/a>). Un des aspects int\u00e9ressants de l\u2019\u00e9tude PRONOUNCE \u00e9tait que tous les patients devaient \u00eatre suivis par un cardiologue qui optimisait le contr\u00f4le pharmacologique des param\u00e8tres m\u00e9taboliques en lien avec la maladie CV au besoin. Cette exigence porte \u00e0 croire que l\u2019optimisation de la sant\u00e9 CV chez les hommes sous hormonoth\u00e9rapie peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque d\u2019incidents CV et met en lumi\u00e8re l\u2019importance de d\u00e9pister et de prendre en charge rapidement ces \u00e9l\u00e9ments. <\/p>\n

Le m\u00e9canisme gr\u00e2ce auquel les antagonistes de la GnRH prot\u00e8gent mieux les patients contre les incidents CV que les agonistes restes \u00e0 \u00e9lucider. Des donn\u00e9es exp\u00e9rimentales, tir\u00e9es surtout de mod\u00e8les murins transg\u00e9niques, sugg\u00e8rent que les agonistes de la GnRH activeraient les r\u00e9cepteurs de la GnRH sur les lymphocytes\u00a0T et les macrophages nich\u00e9s dans les plaques ath\u00e9roscl\u00e9rotiques form\u00e9es dans les parois des art\u00e8res, d\u2019o\u00f9 leur fragilisation, puis leur rupture22,23<\/sup>. Si tel est le cas, le b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019utilisation pr\u00e9f\u00e9rentielle des antagonistes \u00e0 des stades tr\u00e8s pr\u00e9coces de maladie CV ou avant le d\u00e9veloppement d\u2019ath\u00e9romes pourrait \u00eatre mitig\u00e9.\u00a0 Cependant, puisque la maladie CV peut \u00e9voluer avec le temps et que les patients avec cancer de la prostate survivent souvent longtemps sous traitement, il reste important de continuer d\u2019encourager les \u00e9tudes comparant les deux classes d\u2019hormonoth\u00e9rapie chez les populations de patients avec ou sans maladie CV \u00e9tablie.<\/p>\n

Chez les patients atteints d\u2019un cancer de la prostate susceptibles de recevoir un traitement hormonal, l\u2019\u00e9valuation du risque CV et l\u2019optimisation de la m\u00e9dication doivent \u00eatre faites au moment du diagnostic. Une \u00e9tude men\u00e9e r\u00e9cemment aux \u00c9tats-Unis aupr\u00e8s de plus de 90\u00a0000\u00a0patients atteints d\u2019un cancer de la prostate a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le tiers d\u2019entre eux n\u2019avait pas subi d\u2019\u00e9valuation formelle du risque CV24<\/sup>.\u00a0 Chez les patients d\u00e9pist\u00e9s plus de la moiti\u00e9 pr\u00e9sentaient des facteurs de risque CV non contr\u00f4l\u00e9s et pr\u00e8s du tiers de ceux qui pr\u00e9sentaient des facteurs de risque modifiables ne recevaient aucun traitement. Dans le sous-groupe de patients recevant un traitement de privation androg\u00e9nique, incluant ceux atteints d\u2019une maladie CV connue, le pourcentage ayant subi une \u00e9valuation du risque CV et qui \u00e9taient trait\u00e9s \u00e9tait \u00e0 peine plus \u00e9lev\u00e9. <\/p>\n

Dans ses derni\u00e8res publications sur les strat\u00e9gies de prise en charge du risque CV, l\u2019AUC recommande qu\u2019il soit \u00e9valu\u00e9 d\u2019embl\u00e9e chez tous les patients1<\/sup> atteints d\u2019un cancer de la prostate et de fa\u00e7on plus exhaustive dans le cas des patients qui amorcent un traitement hormonal4<\/sup>. L\u2019AUC y recommande \u00e9galement le d\u00e9pistage du diab\u00e8te et des dyslipid\u00e9mies, l\u2019\u00e9valuation de l\u2019indice de masse corporelle et des habitudes de vie nocives pour la sant\u00e9 CV, comme l\u2019usage du tabac, une mauvaise alimentation et la s\u00e9dentarit\u00e9, avant d\u2019instaurer une hormonoth\u00e9rapie. Pour les patients avec une maladie CV av\u00e9r\u00e9e, (p.\u00a0ex., ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019IM ou d\u2019AVC), les lignes directrices sugg\u00e8rent de consid\u00e9rer l\u2019utilisation d\u2019un antagoniste plut\u00f4t qu\u2019un agoniste de la GnRH afin de mitiger les risques. Cette d\u00e9cision doit aussi tenir compte du taux plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9actions au point d\u2019injection et de l\u2019intervalle posologique plus court des antagonistes (1\u00a0mois vs<\/em> de 3 \u00e0 6\u00a0mois).\u00a0 <\/p>\n

Bien que d\u2019autres aspects de la sant\u00e9 soient abord\u00e9s dans les lignes directrices de l\u2019AUC sur le traitement par privation androg\u00e9nique, notamment la sant\u00e9 osseuse, la consid\u00e9ration du risque d\u2019an\u00e9mie et la pr\u00e9servation d\u2019une qualit\u00e9 de vie acceptable, il demeure que les incidents CV constituent le risque le plus important que comporte ce type de traitement. Les maladies CV \u00e9tant une menace majeure pour la survie \u00e0 long terme des patients atteints d\u2019un cancer de la prostate. <\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n

Le lien \u00e9troit entre le cancer de la prostate et la sant\u00e9 cardiom\u00e9tabolique a incit\u00e9 l\u2019AUC \u00e0 mettre l\u2019accent dans ses lignes directrices sur le d\u00e9pistage et la surveillance syst\u00e9matiques des facteurs de risque de maladie cardiaque de m\u00eame que sur leur contr\u00f4le optimal, surtout chez les patients qui entreprennent une hormonoth\u00e9rapie. L\u2019impact favorable des antagonistes et des agonistes de la GnRH contre le cancer de la prostate s\u2019est confirm\u00e9 dans les nombreux contextes o\u00f9 une privation androg\u00e9nique est indiqu\u00e9e. Les antagonistes de la GnRH semblent sous-utilis\u00e9s quand le risque CV est \u00e9lev\u00e9. Arriv\u00e9s sur le march\u00e9 apr\u00e8s les agonistes de la GnRH25<\/sup>, les antagonistes de la GnRH ont \u00e9t\u00e9 prescrits au compte-gouttes comparativement aux agonistes de la GnRH au Canada et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, m\u00eame si les lignes directrices confirment qu\u2019ils d\u00e9montrent une efficacit\u00e9 similaire. Les antagonistes de la GnRH devraient \u00eatre propos\u00e9s aux patients atteints d\u2019un cancer de la prostate et d\u2019une maladie CV, et \u00e0 tout le moins discut\u00e9s comme une option, pour tout patient chez qui l\u2019hormonoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e. \u00a0Les maladies CV, sont souvent responsables du d\u00e9c\u00e8s des patients qui sont atteints d\u2019un cancer de la prostate et l\u2019innocuit\u00e9 CV est un aspect dont on ne tient pas suffisamment compte au moment de choisir et d\u2019initier un traitement visant la suppression de la testost\u00e9rone.<\/p>\n

Perspective du cardiologue : D\u00e9marche multidisciplinaire visant la prise en charge des r\u00e9percussions d\u2019une hormonoth\u00e9rapie sur l\u2019issue CV dans les cas de cancer de la prostate<\/em><\/h2>\n
Dr<\/sup> Darryl P. Leong, MBBS (hon.), MSP, Ph.D. biostatistique, FRACP, FESC<\/h6>\n

Raison d\u2019\u00eatre d\u2019une d\u00e9marche collaborative pour la prise en charge du risque CV et le choix d\u2019un traitement<\/strong><\/h2>\n

Les hommes vieillissants \u00e9tant souvent atteints \u00e0 la fois d\u2019un cancer de la prostate et d\u2019une cardiopathie isch\u00e9mique, l\u2019\u00e9valuation approfondie du risque CV de ceux qui sont aux prises avec ce cancer et la correction des facteurs de risque qui peuvent l\u2019\u00eatre s\u2019imposent d\u2019elles-m\u00eames. Or comme les hommes de plus de 60 ans risquent fort de pr\u00e9senter des facteurs de risque CV majeurs ou d\u2019\u00eatre atteints d\u2019une maladie CV asymptomatique, m\u00eame sans manifestation pr\u00e9alable, l\u2019\u00e9valuation et la prise en charge du risque devraient reposer sur une d\u00e9marche multidisciplinaire. Par ailleurs, le cancer de la prostate \u00e9tant une tumeur maligne d\u2019\u00e9volution lente, il convient d\u2019adopter une d\u00e9marche holistique faisant intervenir oncologues, urologues, cardiologues et m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne pour prendre en charge les autres risques sanitaires et prolonger la survie.<\/p>\n

Les lignes directrices et les \u00e9tudes factuelles donnent un aper\u00e7u des objectifs th\u00e9rapeutiques en pratique clinique <\/strong><\/h2>\n

Les donn\u00e9es probantes nous ayant appris que le d\u00e9pistage et la prise en charge rapides des facteurs de risque CV permettent d\u2019optimiser les r\u00e9sultats cliniques, il est logique que les cardiologues interviennent. Le choix d\u2019un traitement \u00e0 opposer au cancer de la prostate et qui a une incidence sur le risque CV, notamment une hormonoth\u00e9rapie, peut aussi se faire apr\u00e8s concertation.<\/p>\n

Les diff\u00e9rents types d\u2019hormonoth\u00e9rapie sont des agents efficaces \u00e0 tous les stades du cancer de la prostate, mais ils se distinguent les uns des autres par leurs effets n\u00e9gatifs sur le risque CV. L\u2019Association des urologues du Canada privil\u00e9gie les antagonistes de la GnRH au d\u00e9triment des autres hormonoth\u00e9rapies chez les patients d\u00e9j\u00e0 atteints d\u2019une maladie CV. Quant aux patients indemnes de coronaropathie, des donn\u00e9es probantes portent aussi \u00e0 croire que les antagonistes de la GnRH comporteraient moins de risques d\u2019effets d\u00e9favorables que les agonistes de la GnRH pour ce qui est des maladies CV. Il faudra toutefois approfondir la recherche pour confirmer ces observations. En tant que membres d\u2019une \u00e9quipe multidisciplinaire, les cardiologues sont en mesure d\u2019orienter le processus d\u00e9cisionnel vers l\u2019hormonoth\u00e9rapie qui offrira un \u00e9quilibre optimal entre les bienfaits exerc\u00e9s et les risques courus.<\/p>\n

Le d\u00e9pistage et l\u2019\u00e9valuation rapide du risque CV, des \u00e9tapes essentielles pour optimiser l\u2019issue du traitement<\/strong><\/h2>\n

Dans un article r\u00e9cent, l\u2019Association des urologues du Canada a d\u00e9crit en d\u00e9tail la m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation du risque CV qu\u2019elle pr\u00e9conise. M\u00eame s\u2019il est bon que les oncologues en connaissent les grandes lignes, l\u2019adoption d\u2019une d\u00e9marche multidisciplinaire permet \u00e0 chaque sp\u00e9cialiste de se concentrer sur son champ d\u2019expertise, un avantage certain dans les cas o\u00f9 le bilan clinique est complexe.<\/p>\n

Presque tous les patients atteints d\u2019un cancer de la prostate sont aussi expos\u00e9s \u00e0 d\u2019autres risques pour leur sant\u00e9, mais les maladies CV demeurent la menace la plus importante. Or une d\u00e9marche collaborative r\u00e9unissant plusieurs sp\u00e9cialistes est le meilleur moyen de leur prodiguer des soins optimaux.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

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Dre Carole Lambert, FRCPC, MA(ed)<\/b>
\nRadio-oncologue, Centre hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (CHUM)
\nProfesseure titulaire, D\u00e9partement de radiologie, radio-oncologie et m\u00e9decine nucl\u00e9aire
\nVice-doyenne adjointe aux \u00e9tudes m\u00e9dicales postdoctorales, Affaires p\u00e9dagogiques
\nUniversit\u00e9 de Montr\u00e9al, Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec)<\/p>\n

Dr Laurence Klotz, FRCSC, membre de l\u2019Ordre du Canada<\/b>
\nProfesseur de chirurgie, Universit\u00e9 de Toronto
\nTitulaire, Chaire de recherche sur le cancer de la prostate Sunnybrook
\nPr\u00e9sident, Bureau de la recherche de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale d\u2019urologie
\nPr\u00e9sident, Canadian Urology Research Consortium
\nCentre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook, Toronto (Ontario) <\/p>\n

Perspective du cardiologue : <\/i>
\nDr Darryl P. Leong, MBBS (hon.), MSP, Ph.D. biostatistique, FRACP, FESC<\/b>
\nScientifique, Institut de recherche sur la sant\u00e9 des populations
\nProfesseur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine, Division de cardiologie
\nMembre associ\u00e9, D\u00e9partement des m\u00e9thodes de recherche en sant\u00e9, des donn\u00e9es probantes et de l\u2019impact
\nDirecteur, Programme de cardio-oncologie, Universit\u00e9 McMaster et Centre des sciences de la sant\u00e9 de Hamilton
\nDirecteur, Programme de recherche des r\u00e9sidents en m\u00e9decine interne
\nHamilton (Ontario)<\/p>\n

L\u2019importance de l\u2019\u00e9valuation et du contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) chez les hommes atteints d\u2019un cancer de la prostate est abord\u00e9e dans les lignes directrices de nombreux pays. Le cancer de la prostate \u00e9tant, \u00e0 l\u2019instar des maladies CV, li\u00e9 au vieillissement, la survie des hommes atteints de ces deux pathologies est d\u2019autant plus menac\u00e9e. C\u2019est un fait particuli\u00e8rement important dont il faut tenir compte lorsque la prise en charge implique une hormonoth\u00e9rapie, un traitement d\u2019usage courant contre ce type de cancer, mais qui exacerbe le risque CV. Le choix du traitement optimal repose sur l\u2019\u00e9quilibre entre les risques et les b\u00e9n\u00e9fices. Or, plusieurs \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les antagonistes de la GnRH sont associ\u00e9s \u00e0 un risque CV moins grand que les agonistes de la GnRH. Selon les lignes directrices canadiennes, il serait donc pertinent d\u2019envisager l\u2019utilisation des antagonistes de la GnRH chez les hommes ayant d\u00e9j\u00e0 subi un incident CV. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14657,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[757,791,792],"class_list":["post-14623","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2022-fr","tag-cancer-de-la-prostate-fr","tag-hormonotherapie-fr","area_tag-cardiologie","area_tag-oncologie","area_tag-urologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nOptimisation du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019hormonoth\u00e9rapie par rapport aux risques pour le traitement du cancer de la prostate - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/06\/01\/3026_optimisation-du-benefice-de-lhormonotherapie-par-rapport-aux-risques-pour-le-traitement-du-cancer-de-la-prostate\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Optimisation du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019hormonoth\u00e9rapie par rapport aux risques pour le traitement du cancer de la prostate - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Dre Carole Lambert, FRCPC, MA(ed) Radio-oncologue, Centre hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al (CHUM) Professeure titulaire, D\u00e9partement de radiologie, radio-oncologie et m\u00e9decine nucl\u00e9aire Vice-doyenne adjointe aux \u00e9tudes m\u00e9dicales postdoctorales, Affaires p\u00e9dagogiques Universit\u00e9 de Montr\u00e9al, Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec) Dr Laurence Klotz, FRCSC, membre de l\u2019Ordre du Canada Professeur de chirurgie, Universit\u00e9 de Toronto Titulaire, Chaire de recherche sur le cancer de la prostate Sunnybrook Pr\u00e9sident, Bureau de la recherche de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale d\u2019urologie Pr\u00e9sident, Canadian Urology Research Consortium Centre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook, Toronto (Ontario) Perspective du cardiologue : Dr Darryl P. Leong, MBBS (hon.), MSP, Ph.D. biostatistique, FRACP, FESC Scientifique, Institut de recherche sur la sant\u00e9 des populations Professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine, Division de cardiologie Membre associ\u00e9, D\u00e9partement des m\u00e9thodes de recherche en sant\u00e9, des donn\u00e9es probantes et de l\u2019impact Directeur, Programme de cardio-oncologie, Universit\u00e9 McMaster et Centre des sciences de la sant\u00e9 de Hamilton Directeur, Programme de recherche des r\u00e9sidents en m\u00e9decine interne Hamilton (Ontario) L\u2019importance de l\u2019\u00e9valuation et du contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) chez les hommes atteints d\u2019un cancer de la prostate est abord\u00e9e dans les lignes directrices de nombreux pays. Le cancer de la prostate \u00e9tant, \u00e0 l\u2019instar des maladies CV, li\u00e9 au vieillissement, la survie des hommes atteints de ces deux pathologies est d\u2019autant plus menac\u00e9e. C\u2019est un fait particuli\u00e8rement important dont il faut tenir compte lorsque la prise en charge implique une hormonoth\u00e9rapie, un traitement d\u2019usage courant contre ce type de cancer, mais qui exacerbe le risque CV. Le choix du traitement optimal repose sur l\u2019\u00e9quilibre entre les risques et les b\u00e9n\u00e9fices. Or, plusieurs \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les antagonistes de la GnRH sont associ\u00e9s \u00e0 un risque CV moins grand que les agonistes de la GnRH. 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Leong, MBBS (hon.), MSP, Ph.D. biostatistique, FRACP, FESC Scientifique, Institut de recherche sur la sant\u00e9 des populations Professeur agr\u00e9g\u00e9 de m\u00e9decine, Division de cardiologie Membre associ\u00e9, D\u00e9partement des m\u00e9thodes de recherche en sant\u00e9, des donn\u00e9es probantes et de l\u2019impact Directeur, Programme de cardio-oncologie, Universit\u00e9 McMaster et Centre des sciences de la sant\u00e9 de Hamilton Directeur, Programme de recherche des r\u00e9sidents en m\u00e9decine interne Hamilton (Ontario) L\u2019importance de l\u2019\u00e9valuation et du contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) chez les hommes atteints d\u2019un cancer de la prostate est abord\u00e9e dans les lignes directrices de nombreux pays. Le cancer de la prostate \u00e9tant, \u00e0 l\u2019instar des maladies CV, li\u00e9 au vieillissement, la survie des hommes atteints de ces deux pathologies est d\u2019autant plus menac\u00e9e. 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