{"id":14966,"date":"2022-07-12T15:30:59","date_gmt":"2022-07-12T19:30:59","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=14966"},"modified":"2022-07-14T11:53:27","modified_gmt":"2022-07-14T15:53:27","slug":"2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/","title":{"rendered":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs"},"content":{"rendered":"

La SP cyclique \u00e9volue vers la SPPS chez la plupart des patients. Cette derni\u00e8re se caract\u00e9rise par une d\u00e9t\u00e9rioration des fonctions neurologiques ind\u00e9pendamment \u2014 et souvent en l\u2019absence \u2014 de pouss\u00e9es de la maladie. Les agents oppos\u00e9s \u00e0 la SPPS prot\u00e8gent plus les patients contre l\u2019invalidit\u00e9 qu\u2019ils ne diminuent la fr\u00e9quence et l\u2019intensit\u00e9 des pouss\u00e9es de la maladie.\u00a0<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr<\/sup> Daniel Selchen couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

L\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 ralentit<\/strong><\/h2>\n

Les toutes derni\u00e8res donn\u00e9es de suivi de l\u2019\u00e9tude EXPAND, une \u00e9tude d\u00e9terminante contr\u00f4l\u00e9e par placebo, ont port\u00e9 sur le siponimod, un modulateur s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs de la S1P indiqu\u00e9 pour le traitement de la SPPS. Selon les projections, la r\u00e9duction du risque \u00e0 10 ans de confinement au fauteuil roulant y a atteint 50 %. La protection observ\u00e9e parall\u00e8lement contre les pertes cognitives vient \u00e9tayer la modification de la trajectoire invalidante de la maladie.\u00a0<\/p>\n

Il y a 3\u00a0ans, une analyse a posteriori de cette m\u00eame \u00e9tude avait aussi confirm\u00e9 la protection contre le confinement au fauteuil roulant, repr\u00e9sent\u00e9 par un score \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 7,0 sur l\u2019\u00e9chelle EDSS (Expanded Disability Status Scale<\/em>). Selon les estimations, le rapport des risques instantan\u00e9s (RRI) calcul\u00e9 pour le confinement au fauteuil roulant chez les patients affect\u00e9s au siponimod plut\u00f4t qu\u2019au placebo correspondait \u00e0 une r\u00e9duction du risque de 28\u00a0% (RRI\u00a0: 0,72; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,48 \u00e0 1,06), un pourcentage ayant fr\u00f4l\u00e9 la signification statistique. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, une r\u00e9duction du risque de 36\u00a0% (RRI\u00a0: 0,64) enregistr\u00e9e dans un sous-groupe de sujets admis \u00e0 l\u2019\u00e9tude EXPAND avec un score EDSS de 6,5 avait atteint la signification statistique (p\u00a0<\/em>= 0,0483). D\u2019apr\u00e8s les hypoth\u00e8ses utilis\u00e9es dans le mod\u00e8le pour les effets protecteurs du traitement, le siponimod a prolong\u00e9 de 4,3 ann\u00e9es le temps m\u00e9dian \u00e9coul\u00e9 avant l\u2019atteinte d\u2019un score EDSS \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 7.\u00a0<\/p>\n

Une r\u00e9duction du confinement au fauteuil roulant allant jusqu\u2019\u00e0 50\u00a0% <\/strong><\/h2>\n

Maintenant que des donn\u00e9es recueillies sur le plus long terme permettent de suivre la trajectoire des incapacit\u00e9s avec plus de pr\u00e9cision, la protection relative obtenue serait encore plus marqu\u00e9e que celle rapport\u00e9e auparavant.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Cette analyse reposait sur les donn\u00e9es collect\u00e9es pendant la phase principale de l\u2019\u00e9tude EXPAND men\u00e9e \u00e0 l\u2019insu durant 3 ans, et sur celles recueillies pendant la phase de prolongation de 6 ans r\u00e9alis\u00e9e en mode ouvert. Les donn\u00e9es enregistr\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 extrapol\u00e9es au-del\u00e0 de la p\u00e9riode de suivi de la partie principale de l\u2019\u00e9tude EXPAND dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif et les sous-groupes form\u00e9s de patients dont la SPPS \u00e9tait en phase \u00e9volutive ou non, et \u00e9taient fond\u00e9es sur des estimations tir\u00e9es d\u2019un mod\u00e8le multi-\u00e9tats markovien.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Une nouvelle analyse visant express\u00e9ment \u00e0 comparer les sujets affect\u00e9s al\u00e9atoirement au siponimod au sous-groupe de t\u00e9moins n\u2019ayant jamais remplac\u00e9 le placebo par un traitement actif a fait ressortir une protection contre le confinement au fauteuil roulant de 40\u00a0% (RRI\u00a0: 0,60; p\u00a0<\/em>= 0,009) (figure 1<\/a>). Chez les patients dont la SPPS \u00e9tait en phase \u00e9volutive au moment de leur recrutement \u00e0 l\u2019\u00e9tude, cette protection s\u2019\u00e9levait \u00e0 plus de 50 % chez ceux trait\u00e9s par le siponimod comparativement \u00e0 ceux n\u2019ayant jamais re\u00e7u cet agent (RRI : 0,49; p\u00a0<\/em>= 0,005).\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u00a0Cette nouvelle analyse du report du confinement au fauteuil roulant d\u00e9montre clairement que le siponimod a ralenti la progression de l\u2019invalidit\u00e9 pendant le suivi de longue dur\u00e9e\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup> Patrick\u00a0Vermersch, directeur du D\u00e9partement de neurologie, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Lille, en France.\u00a0<\/p>\n

M\u00eame si les t\u00e9moins \u00e9taient autoris\u00e9s \u00e0 remplacer le placebo par le siponimod pendant la phase men\u00e9e \u00e0 l\u2019insu d\u00e8s que l\u2019aggravation de leur invalidit\u00e9 \u00e9tait confirm\u00e9e sur 6 mois (AIC6m), ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 pris en compte dans cette analyse. C\u2019est plut\u00f4t la progression vers un score EDSS \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 7,0 qui a \u00e9t\u00e9 suivie \u00e0 l\u2019aide d\u2019un ensemble d\u2019analyse int\u00e9gral modifi\u00e9 (mFAS) pour comparer les sujets trait\u00e9s par le siponimod \u00e0 ceux qui ne l\u2019\u00e9taient pas.\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

\n

\u00ab Comparativement \u00e0 l\u2019absence de traitement, la m\u00e9diane [du temps \u00e9coul\u00e9 avant le confinement \u00e0 un fauteuil roulant] a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 5,8 ans dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif et \u00e0 7,9 ans dans le sous-groupe de sujets dont la SPPS \u00e9tait en phase \u00e9volutive. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

D\u2019apr\u00e8s ces analyses, il est \u00e0 pr\u00e9voir que 50\u00a0% environ des patients atteints de SPPS non trait\u00e9e soient confin\u00e9s \u00e0 leur fauteuil roulant en moins de 10\u00a0ans. Or en extrapolant au-del\u00e0 des donn\u00e9es obtenues pendant la phase principale de l\u2019\u00e9tude EXPAND, on constate que la proportion de patients qui en viennent \u00e0 \u00eatre confin\u00e9s \u00e0 un fauteuil roulant a augment\u00e9 significativement moins vite avec le siponimod. Le temps m\u00e9dian \u00e9coul\u00e9 avant que cela ne se produise a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 5,8\u00a0ann\u00e9es (15,3 vs<\/em> 9,4\u00a0ann\u00e9es; p\u00a0<\/em>=\u00a00,013) dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif par rapport aux t\u00e9moins ayant re\u00e7u le placebo. Parmi les sujets dont la SPPS \u00e9tait en phase \u00e9volutive, le report m\u00e9dian th\u00e9orique s\u2019\u00e9levait \u00e0 7,9\u00a0ann\u00e9es chez ceux trait\u00e9s par le siponimod (15,5 vs<\/em> 7,6\u00a0ann\u00e9es; p<\/em>\u00a0<\/em>= 0,015) (figure 2A<\/a>) et (figure 2B<\/a>).\u00a0<\/p>\n

L\u2019effet positif du traitement commence \u00e0 s\u2019accro\u00eetre \u00e0 12\u00a0mois<\/strong><\/h2>\n

L\u2019avantage du siponimod sur le placebo, que ce soit dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif ou dans le sous-groupe SPPS en phase \u00e9volutive, a commenc\u00e9 \u00e0 se voir 12\u00a0mois environ apr\u00e8s la r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets. En aplanissant la courbe, l\u2019avantage relatif du siponimod sur l\u2019absence de traitement s\u2019est accumul\u00e9 au fil du temps. R\u00e9sultat\u00a0: l\u2019avantage s\u2019est creus\u00e9 et a t\u00e9moign\u00e9 d\u2019une diff\u00e9rence absolue plus grande \u00e0 10\u00a0ans qu\u2019\u00e0 5\u00a0ans, par exemple. \u00a0<\/p>\n

R\u00e9percussion clinique\u00a0: SP cyclique et SPPS, pas toujours distingu\u00e9es l\u2019une de l\u2019autre<\/strong><\/h2>\n

Les donn\u00e9es de suivi de l\u2019\u00e9tude EXPAND montrent qu\u2019il peut \u00eatre avantageux d\u2019amorcer le traitement le plus t\u00f4t possible pour retarder l\u2019invalidit\u00e9, ce qui peut \u00eatre difficile, puisqu\u2019il n\u2019existe aucun biomarqueur permettant de savoir qu\u2019une SP cyclique s\u2019est transform\u00e9e en SPPS. Il se peut donc qu\u2019un bon pourcentage de patients que l\u2019on croit atteints d\u2019une SP cyclique soient en fait aux prises avec une SPPS. C\u2019est ce que nous a appris le sondage en ligne MS Perspectives, qui a servi \u00e0 colliger les sympt\u00f4mes de SP cyclique ou de SPPS rapport\u00e9s par les r\u00e9pondants eux-m\u00eames.\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u00a0En pratique clinique, la SPPS est habituellement diagnostiqu\u00e9e r\u00e9trospectivement\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 l\u2019auteur principal du sondage, le Dr<\/sup> Antonios Bayas, charg\u00e9 d\u2019enseignement au D\u00e9partement de neurologie et de neurophysiologie clinique de l\u2019h\u00f4pital universitaire d\u2019Augsbourg, en Allemagne, qui soup\u00e7onne que l\u2019\u00e9tat d\u2019un certain pourcentage de patients cens\u00e9ment atteints de SP cyclique a probablement d\u00e9j\u00e0 \u00e9volu\u00e9 vers la SPPS, d\u2019o\u00f9 le taux \u00e9lev\u00e9 d\u2019invalidit\u00e9 chez eux.\u00a0<\/p>\n

Lors de ce sondage men\u00e9 en Allemagne aupr\u00e8s de plus de 4500\u00a0adultes atteints de SP, le Dr<\/sup>\u00a0Bayas a compar\u00e9 les donn\u00e9es de 3151\u00a0patients \u00e0 celles de 690\u00a0patients chez lesquels on avait respectivement diagnostiqu\u00e9 une SP cyclique et une SPPS. \u00ab\u00a0Comme nous nous y attendions, les activit\u00e9s quotidiennes des patients atteints de SPPS \u00e9taient environ deux fois plus perturb\u00e9es que celles des patients ayant re\u00e7u un diagnostic de SP cyclique\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup> Bayas. Toutefois, les patients atteints d\u2019une SP cyclique ont \u00e9t\u00e9 nombreux (65,8 %) \u00e0 parler de l\u2019aggravation de leur \u00e9tat, notamment de leur invalidit\u00e9, survenue en l\u2019absence de toute pouss\u00e9e de la maladie au cours des 12 mois pr\u00e9c\u00e9dents, un pourcentage inf\u00e9rieur \u00e0 celui de 92,9 % enregistr\u00e9 chez les patients aux prises avec une SPPS, mais quand m\u00eame plus \u00e9lev\u00e9 que celui auquel on s\u2019attendrait chez des patients atteints de SP cyclique, cette aggravation ayant pris diverses formes, dont une perte de mobilit\u00e9, qui sont davantage le fait de la SPPS (figure 3<\/a>).\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u00a0Si on s\u2019attarde \u00e0 cette aggravation de la maladie en l\u2019absence de toute pouss\u00e9e, ces donn\u00e9es portent \u00e0 croire qu\u2019une \u00e9volution vers la SPPS pourrait s\u2019\u00eatre produite, mais qu\u2019elle est pass\u00e9e inaper\u00e7ue\u00a0\u00bb, a pr\u00e9cis\u00e9 le Dr<\/sup> Bayas. Compte tenu de l\u2019am\u00e9lioration des options th\u00e9rapeutiques maintenant offertes contre la SPPS, il croit que les cliniciens devraient \u00eatre plus attentifs aux signes de transition, de sorte que l\u2019invalidit\u00e9 imputable \u00e0 la SPPS puisse \u00eatre prise en charge le plus t\u00f4t possible.\u00a0<\/p>\n

L\u2019invalidit\u00e9 physique est en corr\u00e9lation avec les troubles cognitifs<\/strong><\/h2>\n

La pr\u00e9servation des fonctions cognitives est un autre des avantages escompt\u00e9s du traitement rapide de la SPPS par le siponimod. Une analyse secondaire des donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude EXPAND a \u00e9tabli un parall\u00e8le entre le siponimod et une am\u00e9lioration significative de la vitesse de traitement de l\u2019information (VTI), ce qui a \u00e9t\u00e9 \u00e9tay\u00e9 par les r\u00e9sultats obtenus au test SDMT (Symbol Digit Modalities Test<\/em>) (Benedict, R.H.B. et al<\/em>. Neurology<\/em> 2021;96(3):e376-e386). R\u00e9alis\u00e9 tous les 6\u00a0mois, ce test a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019avantage du siponimod sur le placebo commen\u00e7ait \u00e0 se voir \u00e0 12\u00a0mois et qu\u2019il s\u2019\u00e9tait manifest\u00e9 de 2\u00a0fa\u00e7ons\u00a0: comparativement aux t\u00e9moins, les patients trait\u00e9s par le siponimod \u00e9taient significativement plus susceptibles (RRI\u00a0: 1,28; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 1,05 \u00e0 1,55; p\u00a0<\/em>=\u00a00,0131) d\u2019obtenir une augmentation soutenue de 4\u00a0points de leur score SDMT et significativement moins susceptibles (RRI\u00a0: 0,79; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,65 \u00e0 0,96; p\u00a0<\/em>= 0,0157) d\u2019afficher une baisse soutenue de 4 points de ce score. Or une variation de 4 points du score SDMT est jug\u00e9e importante sur le plan clinique.\u00a0<\/p>\n

La pr\u00e9vention, ou le ralentissement, des pertes cognitives est certes importante aux yeux des patients, mais selon une autre s\u00e9rie de donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de 2022 de l\u2019EAN, il y a aussi un lien entre les troubles cognitifs et l\u2019invalidit\u00e9 physique. Ces donn\u00e9es sont \u00e9galement tir\u00e9es de la phase principale men\u00e9e \u00e0 l\u2019insu de l\u2019\u00e9tude EXPAND et de la phase de prolongation qui l\u2019a suivie.\u00a0<\/p>\n

La stratification en fonction des quartiles des scores SDMT de r\u00e9f\u00e9rence, a permis de constater que les patients affichant la pire VTI \u00e9taient ceux qui risquaient le plus d\u2019\u00eatre confin\u00e9s \u00e0 un fauteuil roulant au terme de la phase de l\u2019\u00e9tude men\u00e9e avec r\u00e9partition al\u00e9atoire et \u00e0 la fin de la phase de prolongation. Comparativement aux patients du quartile ayant la meilleure VTI, ils risquaient presque 2\u00a0fois plus d\u2019obtenir un score EDSS \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 7,0 (RRI\u00a0: 1,81; p\u00a0<\/em>= 0,007) (figure 4<\/a>).\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ces r\u00e9sultats confirment l\u2019importance de surveiller la cognition dans la pratique courante afin de rep\u00e9rer les patients expos\u00e9s \u00e0 un risque de d\u00e9t\u00e9rioration et pas uniquement sur le plan physique\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr<\/sup> Gavin Giovannoni, directeur du D\u00e9partement de neurologie, de l\u2019Institut Blizard de Barts et de l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine et de dentisterie de Londres, au R.-U.\u00a0<\/p>\n

\n

\u00ab Ces r\u00e9sultats confirment l\u2019importance de surveiller la cognition dans la pratique courante afin de rep\u00e9rer les patients expos\u00e9s \u00e0 un risque de d\u00e9t\u00e9rioration et pas uniquement sur le plan physique. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Qualifiant l\u2019affaiblissement des fonctions cognitives de \u00ab\u00a0manifestation silencieuse\u00a0\u00bb de l\u2019\u00e9volution de la SP, le Dr<\/sup>\u00a0Giovannoni a aussi d\u00e9montr\u00e9 la corr\u00e9lation entre la perte de VTI durant l\u2019\u00e9tude \u2014 et non pas seulement au d\u00e9but de celle-ci \u2014 et une hausse du risque de confinement \u00e0 un fauteuil roulant. Rappelons que la comparaison des patients affichant un affaiblissement progressif de leurs fonctions cognitives objectiv\u00e9 par leur score SDMT avec ceux n\u2019en affichant pas a fait ressortir un risque de confinement \u00e0 un fauteuil roulant pr\u00e8s de 2\u00a0fois plus \u00e9lev\u00e9, une diff\u00e9rence statistiquement significative (RRI\u00a0: 1,73; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 1,01 \u00e0 2,96; p\u00a0<\/em>= 0,046).\u00a0<\/p>\n

Reconna\u00eetre l\u2019interrelation entre l\u2019invalidit\u00e9 physique et les troubles cognitifs<\/strong><\/h2>\n

Le Dr<\/sup> Giovannoni croit que l\u2019invalidit\u00e9 physique et les troubles cognitifs sont interreli\u00e9s. Il a qualifi\u00e9 la VTI de \u00ab mesure indirecte de l\u2019efficacit\u00e9 des r\u00e9seaux et de la r\u00e9serve fonctionnelle du cerveau \u00bb. Les effets positifs du siponimod sur les mesures physiques et cognitives de la progression de la SPPS au fil du temps s\u2019inscrivent dans la logique voulant que ce m\u00e9dicament agisse sur l\u2019\u00e9volution de cette maladie.\u00a0<\/p>\n

Depuis la publication des premiers r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude EXPAND (Kappos, L. et al.<\/em> Lancet<\/em> 2018;391:1263-1273), plus d\u2019une douzaine d\u2019articles ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s sur les donn\u00e9es collect\u00e9es pendant la phase de prolongation, sur les analyses secondaires et sur les examens a posteriori. Les options th\u00e9rapeutiques oppos\u00e9es \u00e0 la SPPS sont peu nombreuses. Or le siponimod compte parmi celles qui ont \u00e9t\u00e9 les mieux \u00e9tudi\u00e9es et il continue d\u2019exercer ses bienfaits comme traitement de fond. Administr\u00e9 par voie orale, le siponimod est un m\u00e9dicament commode et relativement bien tol\u00e9r\u00e9. Pendant l\u2019\u00e9tude comparative et sa phase de suivi prolong\u00e9e, il a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une hausse des concentrations d\u2019enzymes h\u00e9patiques, \u00e0 un \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique et \u00e0 une bradycardie, mais ces effets ind\u00e9sirables \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement peu ou mod\u00e9r\u00e9ment graves. Seulement 3 % des participants \u00e0 cette \u00e9tude ont abandonn\u00e9 leur traitement en raison d\u2019un effet ind\u00e9sirable.\u00a0<\/p>\n

\n

Les derni\u00e8res donn\u00e9es \u00ab modifient totalement notre perception de la SP la faisant passer d\u2019une maladie provoquant un handicap physique \u00e0 une maladie comportant aussi une importante composante cognitive. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Les traitements dirig\u00e9s contre la SP cyclique permettent de r\u00e9duire le taux de pouss\u00e9es \u00e9volutives, d\u2019o\u00f9 l\u2019apparition plus tardive de la SPPS. Or l\u2019\u00e9tude EXPAND montre que le siponimod permet de ralentir l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 propre au ph\u00e9notype qu\u2019est la SPPS. Cette protection s\u2019\u00e9tend aux complications les plus appr\u00e9hend\u00e9es de cette maladie, notamment la perte de mobilit\u00e9 et les troubles cognitifs. Le fait que l\u2019alt\u00e9ration des fonctions cognitives et le risque de d\u00e9t\u00e9rioration vers un score EDSS \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 7,0 soient reli\u00e9s vient appuyer le principe selon lequel il faut offrir aux patients un traitement efficace sur les deux fronts. \u00a0<\/p>\n

Les derni\u00e8res donn\u00e9es \u00ab\u00a0modifient totalement notre perception de la SP la faisant passer d\u2019une maladie provoquant un handicap physique \u00e0 une maladie comportant aussi une importante composante cognitive\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup> Giovannoni qui se dit convaincu que les traitements de fond doivent s\u2019attaquer \u00e0 ces deux aspects.\u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n

Comparativement aux m\u00e9dicaments efficaces dirig\u00e9s contre la SP cyclique, qui se sont multipli\u00e9s au cours des 10\u00a0derni\u00e8res ann\u00e9es, ceux oppos\u00e9s \u00e0 la SPPS sont peu nombreux. Le potentiel prometteur du siponimod a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli lors de l\u2019\u00e9tude d\u00e9terminante EXPAND, mais les donn\u00e9es issues de la phase de prolongation ont montr\u00e9 que le traitement provoque une r\u00e9ponse durable, qu\u2019il reste assez bien tol\u00e9r\u00e9 au fil du temps et qu\u2019il prot\u00e8ge contre les formes les plus importantes d\u2019invalidit\u00e9, telles que la perte de mobilit\u00e9 et les troubles cognitifs. Selon ces donn\u00e9es, l\u2019effet positif relatif plus prononc\u00e9 du siponimod pourrait l\u2019\u00eatre encore plus si l\u2019\u00e9volution de la SP cyclique vers la SPPS \u00e9tait reconnue plus t\u00f4t et si le traitement \u00e9tait amorc\u00e9 sans d\u00e9lai.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vienne \u2013 <\/b>Selon les projections tir\u00e9es des donn\u00e9es actualis\u00e9es de l\u2019\u00e9tude de phase III EXPAND, des patients continuent d\u2019\u00eatre prot\u00e9g\u00e9s contre l\u2019invalidit\u00e9 10 ans au moins apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 prendre un modulateur des r\u00e9cepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P) pour lutter contre leur scl\u00e9rose en plaques progressive secondaire (SPPS). Cet agent les prot\u00e9gerait \u00e9galement contre les probl\u00e8mes qu\u2019ils appr\u00e9hendent le plus, dont le confinement au fauteuil roulant et les troubles cognitifs. D\u2019apr\u00e8s les nouvelles donn\u00e9es collect\u00e9es pendant le suivi prolong\u00e9 de cette \u00e9tude, ses effets positifs persistants montrent bien que cet agent permet de modifier l\u2019\u00e9volution \u00e0 long terme de la SPPS. En amor\u00e7ant un traitement plus t\u00f4t que tard apr\u00e8s le passage d\u2019une SP cyclique \u00e0 la SPPS, il pourrait \u00eatre possible d\u2019obtenir une meilleure protection.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14975,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[757,561,364,717],"class_list":["post-14966","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2022-fr","tag-ean-fr","tag-sclerose-en-plaques","tag-spps","area_tag-neurologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nUn m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Vienne \u2013 Selon les projections tir\u00e9es des donn\u00e9es actualis\u00e9es de l\u2019\u00e9tude de phase III EXPAND, des patients continuent d\u2019\u00eatre prot\u00e9g\u00e9s contre l\u2019invalidit\u00e9 10 ans au moins apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 prendre un modulateur des r\u00e9cepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P) pour lutter contre leur scl\u00e9rose en plaques progressive secondaire (SPPS). Cet agent les prot\u00e9gerait \u00e9galement contre les probl\u00e8mes qu\u2019ils appr\u00e9hendent le plus, dont le confinement au fauteuil roulant et les troubles cognitifs. D\u2019apr\u00e8s les nouvelles donn\u00e9es collect\u00e9es pendant le suivi prolong\u00e9 de cette \u00e9tude, ses effets positifs persistants montrent bien que cet agent permet de modifier l\u2019\u00e9volution \u00e0 long terme de la SPPS. En amor\u00e7ant un traitement plus t\u00f4t que tard apr\u00e8s le passage d\u2019une SP cyclique \u00e0 la SPPS, il pourrait \u00eatre possible d\u2019obtenir une meilleure protection.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-07-12T19:30:59+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-07-14T15:53:27+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"960\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"720\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daniela Lopes\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\"},\"headline\":\"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs\",\"datePublished\":\"2022-07-12T19:30:59+00:00\",\"dateModified\":\"2022-07-14T15:53:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/\"},\"wordCount\":2648,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/07\\\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg\",\"keywords\":[\"2022\",\"EAN\",\"scl\u00e9rose en plaques\",\"SPPS\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/\",\"name\":\"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/07\\\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg\",\"datePublished\":\"2022-07-12T19:30:59+00:00\",\"dateModified\":\"2022-07-14T15:53:27+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/07\\\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2022\\\/07\\\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg\",\"width\":960,\"height\":720},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2022\\\/07\\\/12\\\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/\",\"name\":\"The Medical Xchange\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\",\"name\":\"Daniela Lopes\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Daniela Lopes\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/author\\\/daniela\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange","og_description":"Vienne \u2013 Selon les projections tir\u00e9es des donn\u00e9es actualis\u00e9es de l\u2019\u00e9tude de phase III EXPAND, des patients continuent d\u2019\u00eatre prot\u00e9g\u00e9s contre l\u2019invalidit\u00e9 10 ans au moins apr\u00e8s avoir commenc\u00e9 \u00e0 prendre un modulateur des r\u00e9cepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P) pour lutter contre leur scl\u00e9rose en plaques progressive secondaire (SPPS). Cet agent les prot\u00e9gerait \u00e9galement contre les probl\u00e8mes qu\u2019ils appr\u00e9hendent le plus, dont le confinement au fauteuil roulant et les troubles cognitifs. D\u2019apr\u00e8s les nouvelles donn\u00e9es collect\u00e9es pendant le suivi prolong\u00e9 de cette \u00e9tude, ses effets positifs persistants montrent bien que cet agent permet de modifier l\u2019\u00e9volution \u00e0 long terme de la SPPS. En amor\u00e7ant un traitement plus t\u00f4t que tard apr\u00e8s le passage d\u2019une SP cyclique \u00e0 la SPPS, il pourrait \u00eatre possible d\u2019obtenir une meilleure protection.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2022-07-12T19:30:59+00:00","article_modified_time":"2022-07-14T15:53:27+00:00","og_image":[{"width":960,"height":720,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Daniela Lopes","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daniela Lopes","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"11 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/"},"author":{"name":"Daniela Lopes","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"headline":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs","datePublished":"2022-07-12T19:30:59+00:00","dateModified":"2022-07-14T15:53:27+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/"},"wordCount":2648,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg","keywords":["2022","EAN","scl\u00e9rose en plaques","SPPS"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/","name":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs - The Medical Xchange","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg","datePublished":"2022-07-12T19:30:59+00:00","dateModified":"2022-07-14T15:53:27+00:00","author":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#primaryimage","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg","contentUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/MXCR-2441_EAN_2022_SPPS_Fig_1.jpg","width":960,"height":720},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2022\/07\/12\/2441_un-medicament-contre-la-sp-progressive-secondaire-protege-les-patients-contre-laggravation-de-linvalidite-et-les-troubles-cognitifs\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Un m\u00e9dicament contre la SPPS prot\u00e8ge les patients contre l\u2019aggravation de l\u2019invalidit\u00e9 et les troubles cognitifs"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#website","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/","name":"The Medical Xchange","description":"","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c","name":"Daniela Lopes","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/a4d4340f72c70805b8fc092df1dd86431200950aa59bad0988855570fdf53af5?s=96&d=mm&r=g","caption":"Daniela Lopes"},"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/author\/daniela\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14966","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14966"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14966\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14966"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14966"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}