{"id":16935,"date":"2024-06-07T12:50:59","date_gmt":"2024-06-07T16:50:59","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=16935"},"modified":"2024-06-14T10:50:34","modified_gmt":"2024-06-14T14:50:34","slug":"3032-canmat-trouble-depressif-majeur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/07\/3032-canmat-trouble-depressif-majeur\/","title":{"rendered":"Lignes directrices actualis\u00e9es du CANMAT – Composer avec une r\u00e9ponse insatisfaisante au traitement du trouble d\u00e9pressif majeur"},"content":{"rendered":"

Mode de traitement en soins primaires<\/strong><\/h2>\n

Selon les donn\u00e9es cit\u00e9es dans les nouvelles lignes directrices du CANMAT publi\u00e9es en 2024 et un examen des donn\u00e9es effectu\u00e9 en 2023, \u00e0 peine 20\u00a0% des Canadiens atteints d\u2019un TDM confirm\u00e9 recevraient un traitement appropri\u00e9. La d\u00e9pression, un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique majeur3<\/sup>, est une maladie d\u00e9bilitante qui nuit \u00e0 la qualit\u00e9 de vie et \u00e0 la productivit\u00e9, et qui peut engager le pronostic vital des patients ayant des id\u00e9es suicidaires4<\/sup>.<\/p>\n

Pour une discussion exclusive avec la Dre Val\u00e9rie Tourjman et le Dr Nader Habib\u00a0couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Les lignes directrices du CANMAT insistent sur l\u2019importance de l\u2019alliance th\u00e9rapeutique entre le m\u00e9decin et son patient, fondement de la surveillance de la r\u00e9ponse, de l\u2019innocuit\u00e9 et de la tol\u00e9rabilit\u00e9. Comme il faut souvent changer le traitement ou l\u2019adapter advenant une r\u00e9ponse insatisfaisante ou pour \u00e9viter des effets ind\u00e9sirables, les cliniciens doivent \u00eatre pr\u00eats \u00e0 en r\u00e9duire la dose, \u00e0 passer \u00e0 un autre m\u00e9dicament ou \u00e0 ajouter un agent en appoint.<\/p>\n

L\u2019ajout d\u2019un agent d\u2019appoint \u00e0 l\u2019antid\u00e9presseur initial des patients affichant une r\u00e9ponse insatisfaisante ou partielle visant \u00e0 leur offrir un traitement bien tol\u00e9r\u00e9 leur permettant de retrouver leur fonctionnement et leur qualit\u00e9 de vie d\u2019avant se situe d\u00e9sormais plus haut dans l\u2019algorithme. D\u00e9finissant une bonne r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique comme une r\u00e9duction d\u2019au moins 50\u00a0% de l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes, le CANMAT pr\u00e9cise que la moiti\u00e9 environ des patients obtient une telle r\u00e9ponse avec la monoth\u00e9rapie antid\u00e9pressive qui leur a \u00e9t\u00e9 prescrite en premi\u00e8re ligne.<\/p>\n

Que faut-il faire quand l\u2019antid\u00e9presseur initial est un \u00e9chec?<\/strong><\/h2>\n

Pensant aux quelque 50\u00a0% des cas qui ne r\u00e9pondraient pas bien au traitement de premi\u00e8re ou de deuxi\u00e8me ligne, le CANMAT pr\u00e9f\u00e8re d\u00e9sormais l\u2019expression d\u00e9pression difficile \u00e0 traiter<\/em> \u00e0 d\u00e9pression r\u00e9fractaire au traitement<\/em> qui \u00e9tait couramment utilis\u00e9e auparavant pour qualifier une r\u00e9ponse insuffisante \u00e0 au moins deux antid\u00e9presseurs. Plus inclusive, cette expression met l\u2019accent sur les objectifs prioris\u00e9s par les patients et laisse entendre que les gains vont souvent en s\u2019accroissant, m\u00eame si la r\u00e9mission est incompl\u00e8te; elle met \u00e9galement les patients \u00e0 l\u2019abri de tout reproche implicite.<\/p>\n

En pareil cas, le CANMAT recommande que le clinicien et le patient \u00e9valuent ensemble la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique au moyen des mesures des r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (MRRP) et des \u00e9chelles normalement utilis\u00e9es par le clinicien. En plus de d\u00e9celer les variations longitudinales des sympt\u00f4mes, les technologies des soins de sant\u00e9 num\u00e9riques comme les applications mobiles et les programmes en ligne servant \u00e0 suivre l\u2019\u00e9volution des sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre utiles pour les MRRP, celles-ci incitant les patients \u00e0 participer \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de leur propre traitement.<\/p>\n

De qualit\u00e9 tr\u00e8s variable, d\u2019une fiabilit\u00e9 restant \u00e0 valider et non interchangeables, ces technologies et autres m\u00e9thodes de surveillance des MRRP sont un bon moyen de v\u00e9rifier l\u2019effet des traitements pharmacologiques et des changements apport\u00e9s au mode de vie, et ceux de techniques comme la pleine conscience et la m\u00e9diation sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019humeur. L\u2019importance donn\u00e9e aux MRRP permet d\u2019enregistrer des gains th\u00e9rapeutiques gr\u00e2ce \u00e0 diverses strat\u00e9gies utilis\u00e9es ensemble pour ma\u00eetriser correctement les sympt\u00f4mes et \u00e9vite l\u2019assimilation d\u2019une r\u00e9ponse partielle \u00e0 de la r\u00e9sistance, ce qui peut avoir une connotation p\u00e9jorative et d\u00e9courageante.<\/p>\n

Coup de barre\u00a0: recourir aux m\u00e9dicaments d\u2019appoint plus t\u00f4t<\/strong><\/h2>\n

Cette consolidation des gains enregistr\u00e9s pour la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes cadre bien avec une intensification des traitements de premi\u00e8re ligne reposant sur des m\u00e9dicaments d\u2019appoint au lieu d\u2019une succession de monoth\u00e9rapies qui offrent individuellement peu de chances de r\u00e9mission. Comme c\u2019\u00e9tait le cas dans l\u2019ancienne version des lignes directrices, il faut v\u00e9rifier l\u2019adh\u00e9sion th\u00e9rapeutique et le respect de la posologie du traitement de premi\u00e8re ligne avant de le modifier; une r\u00e9ponse partielle ne justifie pas toujours de laisser tomber l\u2019antid\u00e9presseur de premi\u00e8re ou de deuxi\u00e8me ligne.<\/p>\n

Cette r\u00e9orientation repose sur des donn\u00e9es probantes montrant que la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes s\u2019estompe un peu plus chaque fois qu\u2019une monoth\u00e9rapie antid\u00e9pressive est remplac\u00e9e par une autre de la m\u00eame classe pharmacologique ou non. Le CANMAT, qui fonde cette recommandation sur des revues syst\u00e9matiques et des m\u00e9ta-analyses, ne nie pas les bienfaits d\u2019un remplacement, surtout si l\u2019antid\u00e9presseur initial a eu un effet minime, voire nul. N\u00e9anmoins, l\u2019ajout d\u2019un deuxi\u00e8me agent comporterait plusieurs avantages comparativement au changement de m\u00e9dicament, notamment l\u2019effet d\u2019un second mode d\u2019action et la possibilit\u00e9 de minimiser les effets ind\u00e9sirables avec des doses faibles de deux m\u00e9dicaments plut\u00f4t qu\u2019une dose \u00e9lev\u00e9e d\u2019un seul.<\/p>\n

Selon le nouvel algorithme, il faut changer de m\u00e9dicament ou ajouter un antid\u00e9presseur en appoint quelques semaines apr\u00e8s que le patient se soit plaint de l\u2019effet insuffisant de son traitement antid\u00e9presseur de premi\u00e8re ou de deuxi\u00e8me ligne optimalis\u00e9 (Figure 1)<\/a>. D\u2019apr\u00e8s les lignes directrices, si les scores symptomatologiques ne baissent pas d\u2019au moins 20 % en 4 semaines, l\u2019obtention d\u2019une r\u00e9ponse satisfaisante en 8 ou en 12\u00a0<\/sup>semaines est peu probable. Le remplacement de l\u2019antid\u00e9presseur initial par un autre pour cause d\u2019intol\u00e9rance se justifie, mais l\u2019ajout d\u2019embl\u00e9e d\u2019un traitement d\u2019appoint est particuli\u00e8rement int\u00e9ressant quand la r\u00e9ponse au traitement de premi\u00e8re ligne, m\u00eame partielle, est d\u00e9cevante.<\/p>\n

M\u00e9dicaments d\u2019appoint de premi\u00e8re ligne\u00a0: avantages des modulateurs de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine<\/strong><\/h2>\n

Les agents d\u2019appoint pr\u00e9conis\u00e9s par le CANMAT sont le brexpiprazole et l\u2019aripiprazole (Tableau 1)<\/a> qui ont tous deux \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9s au Canada pour cette indication \u00e0 la lumi\u00e8re d\u2019essais comparatifs.<\/p>\n

Le brexpiprazole, d\u2019abord homologu\u00e9 contre la schizophr\u00e9nie, est maintenant indiqu\u00e9 contre plusieurs maladies psychiatriques, la plus r\u00e9cente \u00e9tant la ma\u00eetrise de l\u2019agitation associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9mence de type Alzheimer. Homologu\u00e9 au Canada comme traitement d\u2019appoint du TDM depuis 2019, ce modulateur de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine s\u2019est montr\u00e9 efficace dans plusieurs \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es par placebo ayant \u00e9galement confirm\u00e9 sa tol\u00e9rabilit\u00e9. Neuf d\u2019entre elles ont fait l\u2019objet d\u2019une m\u00e9ta-analyse en 20195<\/sup>. Elles portaient toutes sur l\u2019emploi du brexpiprazole comme traitement d\u2019appoint chez des patients atteints d\u2019un TDM n\u2019ayant pas r\u00e9pondu \u00e0 au moins un antid\u00e9presseur.<\/p>\n

L\u2019aripiprazole, un autre modulateur de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine d\u2019abord indiqu\u00e9 contre la schizophr\u00e9nie, a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 comme traitement d\u2019appoint du TDM environ 5\u00a0ans avant le brexpiprazole au Canada. Il ressort d\u2019une m\u00e9ta-analyse de huit \u00e9tudes \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire ayant servi \u00e0 comparer l\u2019aripiprazole comme traitement d\u2019appoint du TDM \u00e0 un placebo ou \u00e0 un autre agent actif que l\u2019aripiprazole \u00e9tait \u00e9galement efficace sur les mesures objectives de la r\u00e9ponse. Les effets ind\u00e9sirables \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement plus r\u00e9pandus avec l\u2019aripiprazole qu\u2019avec les agents de comparaison6<\/sup>.<\/p>\n

Aucune \u00e9tude clinique n\u2019a compar\u00e9 le brexpiprazole et l\u2019aripiprazole; cela dit, ils sont diff\u00e9rents pharmacologiquement parlant. L\u2019activit\u00e9 du brexpiprazole sur les r\u00e9cepteurs s\u00e9rotoninergiques\u00a05-HT2A<\/sub> et 5-HT1A<\/sub> est \u00e9lev\u00e9e, mais l\u2019activit\u00e9 intrins\u00e8que exerc\u00e9e sur le r\u00e9cepteur dopaminergique\u00a0D2<\/sub>7<\/sup> et sur le r\u00e9cepteur histaminique\u00a0H1<\/sub> l\u2019est moins. Cette activit\u00e9 r\u00e9duite sur le r\u00e9cepteur\u00a0D2<\/sub> laisse entrevoir un risque plus faible d\u2019acath\u00e9sie et de sympt\u00f4mes extrapyramidaux8<\/sup>.<\/p>\n

Si le CANMAT privil\u00e9gie ces deux modulateurs de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine comme m\u00e9dicaments d\u2019appoint de premi\u00e8re ligne dans les cas de TDM, c\u2019est en raison de l\u2019uniformit\u00e9 des donn\u00e9es probantes confirmant leurs bienfaits et le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables plus faible qu\u2019avec les agents de deuxi\u00e8me ligne; d\u2019abord dirig\u00e9s contre la schizophr\u00e9nie, beaucoup d\u2019entre eux sont maintenant indiqu\u00e9s contre plusieurs maladies. Utilis\u00e9s \u00e0 faibles doses relatives dans le traitement s\u2019appoint du TDM, ces modulateurs de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine s\u2019accompagnent d\u2019une baisse du risque d\u2019effets ind\u00e9sirables encore plus marqu\u00e9e que celle observ\u00e9e avec les antipsychotiques atypiques plus anciens.<\/p>\n

Les lignes directrices actualis\u00e9es mentionnent le bupropion et d\u2019autres antipsychotiques atypiques (p.\u00a0ex. l\u2019olanzapine et la risp\u00e9ridone) comme traitements d\u2019appoint de deuxi\u00e8me ligne, mais les modulateurs de l\u2019activit\u00e9 s\u00e9rotonine-dopamine provoquent habituellement moins d\u2019effets ind\u00e9sirables que les agents plus anciens utilis\u00e9s comme antipsychotiques \u00e0 des doses couramment utilis\u00e9es en appoint.<\/p>\n

Advenant une r\u00e9ponse insatisfaisante \u00e0 un antid\u00e9presseur de premi\u00e8re ligne alli\u00e9 \u00e0 un traitement d\u2019appoint, les choix possibles comprennent la neuromodulation ou des traitements d\u2019association plus intensifs qu\u2019il vaudra mieux laisser \u00e0 l\u2019attention de sp\u00e9cialistes, mais les lignes directrices indiquent que le TDM peut \u00eatre pris en charge en milieu de soins primaires en suivant l\u2019algorithme fourni.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Le TDM, une affection tr\u00e8s r\u00e9pandue au Canada, est sous-diagnostiqu\u00e9e et souvent trait\u00e9e incorrectement malgr\u00e9 un arsenal th\u00e9rapeutique efficace. Les antid\u00e9presseurs de premi\u00e8re ligne permettent \u00e0 environ la moiti\u00e9 des patients d\u2019obtenir une r\u00e9mission, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance de surveiller la r\u00e9ponse et d\u2019envisager une d\u00e9marche de rechange quand les sympt\u00f4mes sont mal ma\u00eetris\u00e9s.<\/p>\n

Le CANMAT a apport\u00e9 un changement majeur dans ses nouvelles lignes directrices\u00a0: l\u2019emphase de l\u2019utilisation de traitements d\u2019appoint quand l\u2019antid\u00e9presseur employ\u00e9 en premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me ligne n\u2019est pas assez efficace. Contrairement aux monoth\u00e9rapies successives, le traitement d\u2019appoint a plus de chances de bien ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes tout en pr\u00e9servant les gains partiels obtenus avec le traitement initial. Une bonne collaboration entre le patient et son m\u00e9decin permettra de mieux cerner une r\u00e9ponse insatisfaisante. Les m\u00e9decins de soins primaires trouveront dans les lignes directrices la s\u00e9quence logique \u00e0 suivre pour appliquer l\u2019algorithme th\u00e9rapeutique avant de faire appel \u00e0 un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Patten SB, Williams JV, Lavorato DH, Wang JL, McDonald K et Bulloch AG. Major Depression in Canada: What Has Changed Over the Past 10 Years? Can J Psychiatry<\/em> 2016;61(2):80-5. DOI: 10.1177\/0706743715625940.<\/li>\n
  2. Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al.<\/em> Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Can J Psychiatry<\/em> 2024; publi\u00e9 en ligne le 6\u00a0mai avant impression. DOI:10.1177\/07067437241245384.<\/li>\n
  3. McLaughlin KA. The public health impact of major depression: a call for interdisciplinary prevention efforts. Prev Sci<\/em> 2011;12(4):361-71. DOI: 10.1007\/s11121-011-0231-8.<\/li>\n
  4. Jain S, Gupta S, Li VW, Suthoff E et Arnaud A. Humanistic and economic burden associated with depression in the United States: a cross-sectional survey analysis. BMC Psychiatry <\/em>2022;22(1):542. DOI: 10.1186\/s12888-022-04165-x.<\/li>\n
  5. Kishi T, Sakuma K, Nomura I, Matsuda Y, Mishima K et Iwata N. Brexpiprazole as Adjunctive Treatment for Major Depressive Disorder Following Treatment Failure With at Least One Antidepressant in the Current Episode: a Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Neuropsychopharmacol<\/em> 2019;22(11):698-709. DOI: 10.1093\/ijnp\/pyz040.<\/li>\n
  6. Luan S, Wan H, Zhang L et Zhao H. Efficacy, acceptability, and safety of adjunctive aripiprazole in treatment-resistant depression: a meta-analysis of randomized controlled trials. Neuropsychiatr Dis Treat<\/em> 2018;14:467-477. DOI: 10.2147\/NDT.S156619.<\/li>\n
  7. Stahl SM. Mechanism of action of brexpiprazole: comparison with aripiprazole. CNS Spectr<\/em> 2016;21(1):1-6. DOI: 10.1017\/S1092852915000954.<\/li>\n
  8. Citrome L. The ABC’s of dopamine receptor partial agonists – aripiprazole, brexpiprazole and cariprazine: the 15-min challenge to sort these agents out. Int J Clin Pract<\/em> 2015;69(11):1211-20. DOI: 10.1111\/ijcp.12752.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Val\u00e9rie Tourjman, M. D., FRCPC<\/b>
    \nProfesseure agr\u00e9g\u00e9e, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al
    \nChef m\u00e9dical de services d\u2019\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie, Institut universitaire en sant\u00e9 mentale de Montr\u00e9al (IUSMM)
    \nCoordonatrice m\u00e9dical de services de traitement de troisi\u00e8me ligne en psychiatrie, IUSMM
    \nMontr\u00e9al (Qu\u00e9bec) <\/p>\n

    Sidney Kennedy, M. D., FRCPC<\/b>
    \nProfesseur et titulaire de la chaire Arthur Sommer-Rotenberg, Universit\u00e9 de Toronto
    \nScientifique, Institut du savoir Li Ka Shing et Institut de recherche Krembil
    \nDirecteur, Institut de recherche Homewood
    \nToronto (Ontario) <\/p>\n

    Depuis la publication en 2016 de ses lignes directrices sur le traitement du trouble d\u00e9pressif majeur (TDM)1<\/sup>, le Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) a r\u00e9examin\u00e9 la m\u00e9thode de prise en charge des r\u00e9ponses insuffisantes aux m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne2<\/sup>. Au lieu des remplacements successifs de monoth\u00e9rapies, ses recommandations factuelles, qui s\u2019adressent tant aux sp\u00e9cialistes qu\u2019aux non-sp\u00e9cialistes, pr\u00e9conisent d\u00e9sormais un recours plus rapide \u00e0 un m\u00e9dicament d\u2019appoint quand l\u2019antid\u00e9presseur initial dont la dose a pourtant \u00e9t\u00e9 optimalis\u00e9e donne des r\u00e9sultats insatisfaisants. Le CANMAT constate que les traitements de premi\u00e8re ligne \u00e9chouent chez environ la moiti\u00e9 des patients et que la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique diminue au fur et \u00e0 mesure de tels remplacements. Il insiste \u00e9galement sur la collaboration entre le patient et son m\u00e9decin, et fournit aux sp\u00e9cialistes et aux m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne une marche \u00e0 suivre logique dans les cas o\u00f9 l\u2019orientation du patient est impossible ou peu pratique.<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":16942,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[928,1044,1061,1063,1062,1059,1045,1046,1047,1048,1060,1056,1057],"class_list":["post-16935","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2023-fr","tag-2024-fr","tag-agents-dappoint-fr","tag-antidepresseur-fr","tag-appoint-fr","tag-aripiprazole-fr","tag-brexpiprazole-fr","tag-canmat-fr","tag-depression-fr","tag-dopamine-fr","tag-seratonine-fr","tag-tdm-fr","tag-trouble-depressif-majeur-fr","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLignes directrices actualis\u00e9es du CANMAT - Composer avec une r\u00e9ponse insatisfaisante au traitement du trouble d\u00e9pressif majeur - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/07\/3032-canmat-trouble-depressif-majeur\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Lignes directrices actualis\u00e9es du CANMAT - Composer avec une r\u00e9ponse insatisfaisante au traitement du trouble d\u00e9pressif majeur - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Val\u00e9rie Tourjman, M. D., FRCPC Professeure agr\u00e9g\u00e9e, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al Chef m\u00e9dical de services d\u2019\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie, Institut universitaire en sant\u00e9 mentale de Montr\u00e9al (IUSMM) Coordonatrice m\u00e9dical de services de traitement de troisi\u00e8me ligne en psychiatrie, IUSMM Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec) Sidney Kennedy, M. D., FRCPC Professeur et titulaire de la chaire Arthur Sommer-Rotenberg, Universit\u00e9 de Toronto Scientifique, Institut du savoir Li Ka Shing et Institut de recherche Krembil Directeur, Institut de recherche Homewood Toronto (Ontario) Depuis la publication en 2016 de ses lignes directrices sur le traitement du trouble d\u00e9pressif majeur (TDM)1, le Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) a r\u00e9examin\u00e9 la m\u00e9thode de prise en charge des r\u00e9ponses insuffisantes aux m\u00e9dicaments de premi\u00e8re ligne2. 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