{"id":17010,"date":"2024-06-17T10:32:34","date_gmt":"2024-06-17T14:32:34","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=17010"},"modified":"2024-07-16T10:07:31","modified_gmt":"2024-07-16T14:07:31","slug":"2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/","title":{"rendered":"Peser le risque relatif de r\u00e9sultats fonctionnels m\u00e9diocres pour orienter le choix de l\u2019agent \u00e0 opposer \u00e0 un inhibiteur du FXa"},"content":{"rendered":"

\u00c9tude ANNEXA-I\u00a0: donn\u00e9es publi\u00e9es r\u00e9cemment<\/strong><\/h2>\n

Selon l\u2019\u00e9tude internationale ANNEXA-I r\u00e9cemment publi\u00e9e dans le New England Journal of Medicine<\/em>, l\u2019andexanet\u00a0alfa a \u00e9t\u00e9 plus efficace que les soins habituels pour pr\u00e9venir une issue d\u00e9favorable chez des patients atteints d\u2019une HIC caus\u00e9e par un inhibiteur du FXa. L\u2019efficacit\u00e9 h\u00e9mostatique, d\u00e9finie comme une augmentation maximale de 35\u00a0% du volume des h\u00e9matomes entre le point de d\u00e9part et la 12e<\/sup> heure, une variation du score \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation des AVC des National Institutes of Health (NIH) inf\u00e9rieure \u00e0 7\u00a0points \u00e0 12\u00a0heures et l\u2019absence de traitement de secours de 3 \u00e0 12\u00a0heures apr\u00e8s la r\u00e9partition al\u00e9atoire, a fait office de param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal. Si l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment, c\u2019est qu\u2019il \u00e9tait plus qu\u2019\u00e9vident que l\u2019agent d\u00e9activateur emp\u00eachait la diffusion des h\u00e9matomes.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr Andrew Demchuk couvrant l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici.<\/a><\/p><\/blockquote>\n

L\u2019\u00e9quilibre entre les risques et les avantages<\/strong><\/h2>\n

Depuis leur arriv\u00e9e sur le march\u00e9, les inhibiteurs du FXa, comme l\u2019apixaban et le rivaroxaban, ont fait preuve d\u2019une grande efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire le risque d\u2019incidents thrombotiques, mais au prix d\u2019une l\u00e9g\u00e8re hausse du risque d\u2019h\u00e9morragie, dont les HIC. Or l\u2019andexanet\u00a0alfa peut les r\u00e9primer. M\u00eame si le risque concurrent de thrombose est bien connu, les chercheurs de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I ont recens\u00e9 13 de ces incidents seulement, soit le quart environ du nombre de cas de diffusion des h\u00e9matomes d\u2019importance clinique.<\/p>\n

Les incidents thrombotiques et les d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 suivis de pr\u00e8s en tant que param\u00e8tres majeurs pour l\u2019\u00e9valuation de l\u2019innocuit\u00e9. Pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 la conf\u00e9rence de l\u2019ESOC de cette ann\u00e9e, les derni\u00e8res analyses secondaires ont confirm\u00e9 que la diffusion des h\u00e9matomes et les incidents thrombotiques \u00e9taient associ\u00e9s de fa\u00e7on ind\u00e9pendante \u00e0 une hausse de la mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours. Les cas de diffusion des h\u00e9matomes ont cependant \u00e9t\u00e9 presque quatre fois plus r\u00e9pandus que les incidents thrombotiques (32,5 % vs 8,3 %) (Figure 1<\/a>). De plus, contrairement aux incidents thrombotiques, la diffusion des h\u00e9matomes a \u00e0 elle seule entra\u00een\u00e9 une incapacit\u00e9 importante mesur\u00e9e au moyen de l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e.<\/p>\n

Quand les donn\u00e9es interm\u00e9diaires ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s mondial sur l\u2019AVC, il avait \u00e9t\u00e9 possible d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019innocuit\u00e9 du traitement gr\u00e2ce \u00e0 452\u00a0patients des 530 recrut\u00e9s. Ces patients s\u2019\u00e9taient rendus aux urgences en raison d\u2019une HIC et avaient pris un inhibiteur du FXa dans les 15\u00a0heures pr\u00e9c\u00e9dentes. Ils ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement selon un rapport de 1:1 de fa\u00e7on \u00e0 recevoir de l\u2019andexanet\u00a0alfa ou les soins habituels; 86\u00a0% des t\u00e9moins ont re\u00e7u un concentr\u00e9 de complexe prothrombinique (CCP).<\/p>\n

Comme il avait \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 auparavant, l\u2019agent d\u00e9activateur a fait preuve d\u2019une meilleure efficacit\u00e9 h\u00e9mostatique que les soins habituels, la diff\u00e9rence entre les deux traitements se chiffrant \u00e0 13,4\u00a0%. M\u00eame s\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 peu fr\u00e9quents, les incidents thrombotiques ont \u00e9t\u00e9 plus r\u00e9pandus dans le groupe exp\u00e9rimental (4,6\u00a0%).<\/p>\n

Selon le Dr\u00a0<\/sup>David J. Seiffge, m\u00e9decin traitant principal au D\u00e9partement de neurologie de l\u2019H\u00f4pital universitaire Inselspital de Berne, en Suisse, les r\u00e9sultats d\u2019une des analyses secondaires sur les cons\u00e9quences cliniques des incidents thrombotiques et de la diffusion des h\u00e9matomes confirment que la ma\u00eetrise rapide de cette derni\u00e8re au moyen d\u2019un agent d\u00e9activateur comporte un net avantage dans les cas d\u2019HIC provoqu\u00e9e par un inhibiteur du FXa.<\/p>\n

Cette analyse des donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I visait \u00e0 \u00ab\u00a0\u00e9tayer les analyses du rapport entre les risques et les avantages en \u00e9valuant les r\u00e9percussions cliniques de la diffusion des h\u00e9matomes et des incidents thrombotiques sur les principaux param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation que sont la mortalit\u00e9 et l\u2019incapacit\u00e9\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Seiffge.<\/p>\n

Effet de la diffusion des h\u00e9matomes et des incidents thrombotiques<\/strong><\/h2>\n

L\u2019analyse secondaire pr\u00e9sent\u00e9e par le Dr<\/sup>\u00a0Seiffge a servi \u00e0 \u00e9tudier le lien entre la diffusion des h\u00e9matomes et les incidents thrombotiques et deux param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation importants soit la mortalit\u00e9 \u00e0 30\u00a0jours et l\u2019incapacit\u00e9. La mortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e au moyen d\u2019un mod\u00e8le de r\u00e9gression chronologique de Cox en fonction de covariables telles que l\u2019\u00e2ge, le sexe, les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019infarctus du myocarde (IM), les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019AVC et les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019insuffisance cardiaque congestive (ICC). L\u2019incapacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e au cours d\u2019une analyse d\u00e9terminante sur l\u2019incapacit\u00e9 fonctionnelle d\u00e9finie d\u2019apr\u00e8s un score \u2265\u00a04 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e.<\/p>\n

Chez les patients dont l\u2019h\u00e9matome s\u2019\u00e9tait \u00e9tendu dans les 5\u00a0jours suivant leur r\u00e9partition al\u00e9atoire, le risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 30\u00a0jours avait \u00e0 peu pr\u00e8s doubl\u00e9 (RRAa\u00a0: 2,34; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 1,49 \u00e0 3,68) comparativement \u00e0 ceux chez lesquels cela ne s\u2019\u00e9tait pas produit. C\u2019\u00e9tait aussi le cas chez les sujets aux prises avec un incident thrombotique (RRAa\u00a0: 2,11; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,74 \u00e0 6,0) comparativement \u00e0 ceux qui en \u00e9taient indemnes. Les intervalles de confiance calcul\u00e9s pour les incidents thrombotiques sont larges en raison de leur faible fr\u00e9quence durant l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I. Les chercheurs ont not\u00e9 une interaction importante avec l\u2019\u00e2ge avanc\u00e9 (p\u00a0<\/em><\u00a00,004) et les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019ICC (p\u00a0<\/em>=\u00a00,03), mais pas avec les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019IM ou d\u2019AVC. Le risque avait tendance \u00e0 \u00eatre plus grand chez les femmes (p\u00a0<\/em>=\u00a00,087).<\/p>\n

Quant \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 (score \u2265\u00a04 sur l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e), les incidents thrombotiques ont \u00e9t\u00e9 reli\u00e9s \u00e0 une hausse num\u00e9rique, mais non statistiquement significative, du risque relatif approch\u00e9 (RRA\u00a0: 1,22; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,33 \u00e0 4,45; p\u00a0<\/em>=\u00a00,767). La diffusion des h\u00e9matomes, en revanche, a presque doubl\u00e9 le risque d\u2019incapacit\u00e9 (RRA\u00a0: 1,93, IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 1,07 \u00e0 3,47; p\u00a0<\/em>=\u00a00,029). Les chercheurs n\u2019ont \u00e9tabli aucun parall\u00e8le significatif entre les covariables et le risque d\u2019incapacit\u00e9, sauf pour ce qui est d\u2019une diffusion rapide des h\u00e9matomes au moment de la TDM pr\u00e9th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

La proportion de sujets affichant un bon r\u00e9sultat fonctionnel \u00e0 30\u00a0jours \u00e9tait pratiquement identique, que les sujets aient subi un incident thrombotique ou non (32\u00a0% vs 31\u00a0%). Le Dr<\/sup> Seiffge a pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019\u00e0 l\u2019inverse, 39\u00a0% des sujets dont l\u2019h\u00e9matome ne s\u2019\u00e9tait pas \u00e9tendu avaient obtenu de bons r\u00e9sultats fonctionnels comparativement \u00e0 17\u00a0% de ceux dont l\u2019h\u00e9matome avait progress\u00e9 (score <\u00a04 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e) (Figure 2<\/a>).<\/p>\n

Saignements et thrombose : similarit\u00e9 du risque de d\u00e9c\u00e8s<\/strong><\/h2>\n

Dans l\u2019ensemble, les donn\u00e9es montrent que le rapport des risques instantan\u00e9s de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 30\u00a0jours est similaire que les patients soient aux prises avec une diffusion de leur h\u00e9matome ou un incident thrombotique (RRI\u00a0: 3,33 vs 2,98), mais les incidents thrombotiques \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup moins fr\u00e9quents.<\/p>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Seiffge croit que la faible incidence des incidents thrombotiques pendant l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I pourrait \u00eatre un point faible de cette analyse secondaire, mais il a insist\u00e9 sur l\u2019importance de ces analyses circonstanci\u00e9es pour confirmer le rapport risques-avantages acceptable des agents d\u00e9activateurs des inhibiteurs du FXa. \u00c9tant donn\u00e9 la popularit\u00e9 grandissante de l\u2019apixaban, du rivaroxaban, de l\u2019edoxaban et d\u2019autres anticoagulants oraux directs (AOD), il est imp\u00e9ratif de pouvoir disposer d\u2019agents d\u00e9activateurs.<\/p>\n

Citant des donn\u00e9es europ\u00e9ennes, le Dr<\/sup> Seiffge a affirm\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Les inhibiteurs du FXa sont responsables de 20\u00a0% environ des HIC\u00a0\u00bb. Sur un graphique illustrant l\u2019incidence des HIC depuis 2013, qui est rest\u00e9e relativement stable, les cas imput\u00e9s \u00e0 la warfarine sont pass\u00e9s de 20\u00a0% \u00e0 moins de 10\u00a0%. \u00c0 l\u2019inverse, les AOD sont maintenant incrimin\u00e9s dans pr\u00e8s de 20\u00a0% des cas, alors qu\u2019ils l\u2019\u00e9taient dans 3\u00a0% des cas auparavant (Figure 3<\/a>).<\/p>\n

\u00ab Les inhibiteurs du FXa sont responsables de 20 % environ des HIC \u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Une autre analyse a aussi servi \u00e0 examiner le rapport risques-avantages relatif de l\u2019andexanet alfa, un agent d\u00e9activateur des inhibiteurs du FXa, en combinant les donn\u00e9es des \u00e9tudes ANNEXA-I et ANNEXA-4, cette derni\u00e8re ayant port\u00e9 sur cet agent. Dans cette \u00e9tude sans r\u00e9partition al\u00e9atoire \u00e9galement publi\u00e9e dans le New England Journal of Medicine<\/em>, un parall\u00e8le a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre l\u2019andexanet\u00a0alfa et une h\u00e9mostase jug\u00e9e bonne ou excellente dans les 12\u00a0heures chez 82\u00a0% des patients. Un incident thrombotique est survenu chez 10\u00a0% des sujets dans les 30\u00a0jours ayant suivi leur traitement.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Apr\u00e8s avoir combin\u00e9 les donn\u00e9es, nous avons constat\u00e9 que des incidents thrombotiques s\u2019\u00e9taient produits chez 10,4\u00a0% des patients trait\u00e9s par l\u2019andexanet\u00a0alfa\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Mike Sharma, directeur du Programme de pr\u00e9vention des AVC, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 McMaster, de Hamilton, en Ontario. Trente-neuf (39) de ces incidents \u00e9taient des AVC isch\u00e9miques, 26 \u00e9taient des thromboembolies veineuses (TEV) et 22, des IM.<\/p>\n

Un mod\u00e8le de r\u00e9gression logistique a servi \u00e0 \u00e9tablir un lien entre les caract\u00e9ristiques initiales des patients et le risque d\u2019incidents thrombotiques \u00e0 partir des donn\u00e9es combin\u00e9es des \u00e9tudes ANNEXa. Les variables prises en compte ont \u00e9t\u00e9 les suivantes\u00a0: l\u2019\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019incidents thrombotiques, les facteurs de risque vasculaire, la pression art\u00e9rielle et le foyer h\u00e9morragique qui comprenait le tube digestif et divers organes lors de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-4.<\/p>\n

Aucun facteur pr\u00e9visionnel n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert pour les incidents thrombotiques<\/strong><\/h2>\n

\u00ab\u00a0Aucune des variables mesur\u00e9es au d\u00e9part n\u2019a laiss\u00e9 entrevoir un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019incidents thrombotiques\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Sharma. On se serait attendu \u00e0 ce que des diff\u00e9rences \u00ab\u00a0soient utiles pour calculer le rapport entre les risques et les avantages\u00a0\u00bb au moment de choisir un agent d\u00e9activateur pour r\u00e9primer un saignement provoqu\u00e9 par un inhibiteur du FXa, mais le Dr Sharma a laiss\u00e9 entendre qu\u2019il reste du travail \u00e0 faire.<\/p>\n

\u00ab Aucune des variables mesur\u00e9es au d\u00e9part n\u2019a laiss\u00e9 entrevoir un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019incidents thrombotiques \u00bb<\/p><\/blockquote>\n

S\u2019appuyant sur une analyse connexe des incidents thrombotiques art\u00e9riels et du risque que comportent les agents d\u00e9activateurs, le Dr<\/sup>\u00a0Sharma a affirm\u00e9 qu\u2019il y avait effectivement un lien entre ces incidents et une hausse des d\u00e9c\u00e8s en pr\u00e9cisant qu\u2019il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019une partie des nombreux travaux en cours visant \u00e0 mieux cerner les facteurs pr\u00e9visionnels permettant de quantifier et de qualifier les avantages et les risques d\u2019un agent d\u00e9activateur des inhibiteurs du FXa chez un patient en particulier.<\/p>\n

Malgr\u00e9 les efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour examiner les risques relatifs chez les patients qui font une h\u00e9morragie \ua7f7 c\u00e9r\u00e9brale ou autre \ua7f7 apr\u00e8s avoir pris un inhibiteur du FXa, les \u00e9tudes publi\u00e9es ont nettement \u00e9tabli un lien entre une d\u00e9activation rapide de l\u2019inhibiteur du FXa et une baisse du risque h\u00e9morragique. L\u2019\u00e9tude ANNEXA-4 a mis au jour une r\u00e9duction de 92\u00a0% de l\u2019activit\u00e9 anti-FXa en quelques heures. Au bout de 12\u00a0heures, l\u2019h\u00e9mostase \u00e9tait bonne ou excellente chez 82\u00a0% des patients.<\/p>\n

Lors de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I, o\u00f9 la plupart des patients du groupe soins habituels ont re\u00e7u un CCP, le taux de ma\u00eetrise jug\u00e9e excellente, d\u00e9finie comme une diffusion des h\u00e9matomes de 20\u00a0% au maximum, \u00e9tait beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 avec l\u2019andexanet\u00a0alfa (55,9\u00a0% vs 45,3\u00a0%) tout comme le taux de ma\u00eetrise jug\u00e9e bonne ou excellente (63,9\u00a0% vs 52,4\u00a0%). L\u2019augmentation du taux de ma\u00eetrise jug\u00e9e bonne a \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8re (8,0\u00a0% vs 7,1\u00a0%). Quant au seuil de diffusion des h\u00e9matomes fix\u00e9 \u00e0 12,5\u00a0% ou plus, l\u2019avantage relatif de l\u2019andexanet\u00a0alfa avoisinait 45\u00a0% (11,6\u00a0% vs 19,0\u00a0%).<\/p>\n

Le Dr<\/sup> Seiffge ayant constat\u00e9 dans son analyse que les r\u00e9percussions des incidents majeurs sur les r\u00e9sultats \u00e9taient ind\u00e9pendantes du traitement, l\u2019effet d\u2019une diffusion importante des h\u00e9matomes sur l\u2019augmentation du risque d\u2019incapacit\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e (\u2265 4) n\u2019\u00e9tait donc pas propre au traitement. Cela dit, les donn\u00e9es collect\u00e9es confirment l\u2019int\u00e9r\u00eat clinique d\u2019une diffusion restreinte des h\u00e9matomes pour ce param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation et la mortalit\u00e9. S\u2019il peut \u00eatre int\u00e9ressant de trouver des facteurs pr\u00e9visionnels ind\u00e9pendants d\u2019une diffusion des h\u00e9matomes et des incidents thrombotiques pour am\u00e9liorer le rapport entre les risques et les avantages pour chacun des patients, il est important de reconna\u00eetre que les bienfaits avaient tendance \u00e0 \u00eatre constants et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s dans les divers sous-groupes de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I (Figure 4<\/a>).<\/p>\n

\u00c0 l\u2019avenir, les recherches pourraient porter sur l\u2019\u00e9valuation des r\u00e9sultats en fonction du taux s\u00e9rique de l\u2019inhibiteur du FXa mesur\u00e9 au moment du traitement ou de la dose d\u2019andexanet\u00a0alfa. Pour ce qui est d\u2019emp\u00eacher la diffusion des h\u00e9matomes aux fins de pr\u00e9vention de la morbidit\u00e9 et des d\u00e9c\u00e8s imputables aux HIC, les analyses les plus r\u00e9centes appuient le principe voulant qu\u2019un traitement rapide par l\u2019andexanet\u00a0alfa prot\u00e8ge efficacement contre les cons\u00e9quences les plus d\u00e9vastatrices des saignements non r\u00e9prim\u00e9s.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n

Venant rem\u00e9dier \u00e0 l\u2019absence d\u2019agents d\u00e9activateurs \u00e0 opposer aux inhibiteurs du FXa pour stopper leur effet anticoagulant dans les cas d\u2019HIC ou de saignement majeur, l\u2019andexanet\u00a0alfa abaisse consid\u00e9rablement le risque de complications cons\u00e9cutives \u00e0 une HIC et s\u2019accompagne d\u2019une faible hausse relative du risque d\u2019incidents thrombotiques. Le risque que ces incidents surviennent est in\u00e9gal. Dans l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I, l\u2019incidence des cas de diffusion des h\u00e9matomes \u00e9tait quatre fois plus \u00e9lev\u00e9e que celle des incidents thrombotiques. Bien que ces deux complications provoquent une augmentation des d\u00e9c\u00e8s, le lien entre la diffusion des h\u00e9matomes et une incapacit\u00e9 fonctionnelle marqu\u00e9e confirm\u00e9e par un score \u2265\u00a04 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e, est plus \u00e9troit. Les recherches en cours visent \u00e0 raffiner les crit\u00e8res de s\u00e9lection des patients afin d\u2019obtenir des r\u00e9sultats optimaux, mais il demeure que les avantages du traitement avaient tendance \u00e0 \u00eatre favorables dans presque tous les sous-groupes de sujets recrut\u00e9s \u00e0 tout venant de l\u2019\u00e9tude ANNEXA-I.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

B\u00e2le<\/b> \u2013 Pr\u00e9sent\u00e9e pour la premi\u00e8re fois au congr\u00e8s mondial sur l\u2019AVC en octobre, l\u2019\u00e9tude d\u00e9terminante ANNEXA-I a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s avoir confirm\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 d\u2019un agent d\u00e9activateur sur les soins habituels dans la r\u00e9pression des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes (HIC) caus\u00e9es par un inhibiteur du facteur Xa (FXa). Les derni\u00e8res analyses secondaires pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 la conf\u00e9rence de l\u2019ESOC de 2024 expliquent plus en d\u00e9tail l\u2019\u00e9quilibre favorable entre les risques et les avantages de cet agent. Selon les premiers r\u00e9sultats de cette \u00e9tude, l\u2019agent d\u00e9activateur a donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats en emp\u00eachant la diffusion des h\u00e9matomes. Or une nouvelle analyse plus circonstanci\u00e9e a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que cette derni\u00e8re est beaucoup plus dangereuse que les incidents thrombotiques. Certes, ces deux effets ind\u00e9sirables augmentent le nombre de d\u00e9c\u00e8s, mais les donn\u00e9es montrent que la diffusion des h\u00e9matomes est la cible \u00e0 privil\u00e9gier pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et le risque d\u2019incapacit\u00e9. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":17017,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[1044,1014,1070,1071,1068,1069],"class_list":["post-17010","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2024-fr","tag-andexanet","tag-annexa-fr","tag-esoc-fr","tag-hic","tag-thrombose","area_tag-cardiologie","area_tag-neurologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nPeser le risque relatif de r\u00e9sultats fonctionnels m\u00e9diocres pour orienter le choix de l\u2019agent \u00e0 opposer \u00e0 un inhibiteur du FXa - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Peser le risque relatif de r\u00e9sultats fonctionnels m\u00e9diocres pour orienter le choix de l\u2019agent \u00e0 opposer \u00e0 un inhibiteur du FXa - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"B\u00e2le \u2013 Pr\u00e9sent\u00e9e pour la premi\u00e8re fois au congr\u00e8s mondial sur l\u2019AVC en octobre, l\u2019\u00e9tude d\u00e9terminante ANNEXA-I a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s avoir confirm\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 d\u2019un agent d\u00e9activateur sur les soins habituels dans la r\u00e9pression des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes (HIC) caus\u00e9es par un inhibiteur du facteur Xa (FXa). 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Certes, ces deux effets ind\u00e9sirables augmentent le nombre de d\u00e9c\u00e8s, mais les donn\u00e9es montrent que la diffusion des h\u00e9matomes est la cible \u00e0 privil\u00e9gier pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et le risque d\u2019incapacit\u00e9.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2024-06-17T14:32:34+00:00","article_modified_time":"2024-07-16T14:07:31+00:00","og_image":[{"width":960,"height":720,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/MXCR-2465_Slide1-1.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Daniela Lopes","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daniela Lopes","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"10 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/"},"author":{"name":"Daniela Lopes","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"headline":"Peser le risque relatif de r\u00e9sultats fonctionnels m\u00e9diocres pour orienter le choix de l\u2019agent \u00e0 opposer \u00e0 un inhibiteur du FXa","datePublished":"2024-06-17T14:32:34+00:00","dateModified":"2024-07-16T14:07:31+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/"},"wordCount":2436,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/MXCR-2465_Slide1-1.jpg","keywords":["2024","andexanet","ANNEXA","ESOC","HIC","thrombose"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2024\/06\/17\/2465_peser-le-risque-relatif-de-resultats-fonctionnels-mediocres-pour-orienter-le-choix-de-lagent-a-opposer-a-un-inhibiteur-du-facteur-xa\/","name":"Peser le risque relatif de r\u00e9sultats fonctionnels m\u00e9diocres pour orienter le choix de l\u2019agent \u00e0 opposer \u00e0 un inhibiteur du FXa - 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