{"id":3578,"date":"2010-10-15T21:19:47","date_gmt":"2010-10-16T01:19:47","guid":{"rendered":"http:\/2010\/10\/15\/congres-annuel-de-lamerican-college-of-gastroenter\/"},"modified":"2021-07-20T09:53:42","modified_gmt":"2021-07-20T13:53:42","slug":"congres-annuel-de-lamerican-college-of-gastroenter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2010\/10\/15\/congres-annuel-de-lamerican-college-of-gastroenter\/","title":{"rendered":"La fid\u00e9lit\u00e9 au traitement par le 5-AAS et la pers\u00e9v\u00e9rance des patients dans les cas de colite ulc\u00e9reuse au Canada : donn\u00e9es utiles recueillies sur le terrain"},"content":{"rendered":"

La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une meilleure fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ressort des donn\u00e9es recueillies sur le terrain<\/h2>\n

Bien que les donn\u00e9es indiquent que, dans la vraie vie, la pr\u00e9paration de 5-AAS en elle-m\u00eame a son importance pour la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement, la n\u00e9cessit\u00e9 de trouver de nouvelles strat\u00e9gies pour am\u00e9liorer le respect des traitements a \u00e9t\u00e9 un autre des messages importants abord\u00e9s lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e de l\u2019ACG.<\/p><\/blockquote>\n

Dans le cadre d\u2019une analyse de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement sur une p\u00e9riode de 6 mois, effectu\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une base de donn\u00e9es sur les ordonnances utilis\u00e9es par 10 millions de personnes, on a not\u00e9 un d\u00e9clin marqu\u00e9 et constant du nombre de patients ayant continu\u00e9 \u00e0 suivre leur traitement, et ce, pour les 5 pr\u00e9parations d\u2019acide 5-aminosalicylique (5-AAS) \u00e9tudi\u00e9es. Cela dit, si on comparait ces agents entre eux, on constatait que ce d\u00e9clin \u00e9tait moins rapide pour le m\u00e9dicament \u00e0 posologie uniquotidienne et le plus petit nombre de comprim\u00e9s \u00e0 prendre \u00e0 la fois, d\u2019o\u00f9 des diff\u00e9rences significatives au cours de la p\u00e9riode de 6 mois. Dans le cas de l\u2019agent ayant obtenu les meilleurs r\u00e9sultats, cela voulait entre autres dire que la probabilit\u00e9 de pers\u00e9v\u00e9rer \u00e0 6 mois \u00e9tait 2 fois plus \u00e9lev\u00e9e que celle des agents ayant le moins bien r\u00e9ussi. Bien que les donn\u00e9es indiquent que, dans la vraie vie, la pr\u00e9paration de 5-AAS en elle-m\u00eame a son importance pour la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement, la n\u00e9cessit\u00e9 de trouver de nouvelles strat\u00e9gies pour am\u00e9liorer le respect des traitements a \u00e9t\u00e9 un autre des messages importants abord\u00e9s lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e de l\u2019ACG.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude r\u00e9v\u00e8le des diff\u00e9rences entre les agents \u00e0 base de 5-AAS au chapitre de la fid\u00e9lit\u00e9 aux traitements et de la pers\u00e9v\u00e9rance des patients<\/h2>\n

Dans le cadre de cette \u00e9tude, les chercheurs ont scrut\u00e9 la base de donn\u00e9es d\u2019un r\u00e9gime d\u2019assurance m\u00e9dicaments canadien renfermant 83 millions d\u2019entr\u00e9es pour inventorier les nouvelles ordonnances de 5-AAS (patients n\u2019ayant jamais \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec ce m\u00e9dicament ou n\u2019ayant pas fait ex\u00e9cuter une telle ordonnance au cours des 6 mois pr\u00e9c\u00e9dents). Ils ont ensuite examin\u00e9 la fid\u00e9lit\u00e9 des patients \u00e0 5 pr\u00e9parations \u00e0 base de 5-AAS ou doses, \u00e0 intervalles de 15 jours pendant 6 mois. Pour ce faire, ils ont saisi les donn\u00e9es de 15 545 patients dont l\u2019\u00e2ge moyen \u00e9tait de 43,6 ans. Cet effectif comptait un peu plus de femmes que d\u2019hommes, mais la distribution des patients en fonction du sexe et de l\u2019\u00e2ge \u00e9tait similaire pour toutes les pr\u00e9parations de 5-AAS \u00e9tudi\u00e9es. La similarit\u00e9 des groupes \u00e0 l\u2019\u00e9tude est importante en raison du d\u00e9clin disproportionn\u00e9 de la fid\u00e9lit\u00e9 d\u2019un agent \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n

En fait, les courbes illustrant la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ont commenc\u00e9 \u00e0 s\u2019\u00e9loigner d\u00e8s le premier intervalle de 15 jours. Alors que les courbes de trois des agents suivaient un parcours semblable, celle de la m\u00e9salamine pr\u00e9sent\u00e9e dans un syst\u00e8me multimatriciel (MMX), qui est assortie du sch\u00e9ma posologique le plus simple de tous les agents \u00e9tudi\u00e9s, montrait d\u00e9j\u00e0 un avantage \u00e9vident au chapitre de la fid\u00e9lit\u00e9, un avantage qui s\u2019est amplifi\u00e9 progressivement tout au long de l\u2019\u00e9tude (Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n

Le pourcentage de patients qui restaient fid\u00e8les \u00e0 leur traitement au terme des 6 mois de l\u2019\u00e9tude s\u2019\u00e9levait \u00e0 44 % pour la m\u00e9salamine MMX, alors qu\u2019il se chiffrait entre 21 et 28 % pour les autres pr\u00e9parations de 5-AAS. L\u2019avantage de la m\u00e9salamine MMX sur les autres agents \u00e9tait significatif sur le plan statistique (p < 0,0001, pour toutes les comparaisons) (Fig. 2)<\/a>.<\/p>\n

Selon le Dr Subrata Ghosh, Chef de la Division de gastro-ent\u00e9rologie de l\u2019Universit\u00e9 de Calgary, en Alberta, qui cite les conclusions de l\u2019\u00e9quipe de chercheurs qu\u2019il a dirig\u00e9e, il ressort de leur analyse que comparativement aux patients trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide des autres agents \u00e9tudi\u00e9s, ceux qui ont entrepris leur traitement avec la m\u00e9salamine MMX se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s significativement plus pers\u00e9v\u00e9rants, ont poursuivi leur traitement apr\u00e8s avoir fait leur premi\u00e8re r\u00e9clamation et y sont rest\u00e9s fid\u00e8les \u00e0 plus de 80 et 90 %. En outre, le pourcentage de patients fid\u00e8les \u00e0 leur traitement par le 5-AAS calcul\u00e9 \u00e0 intervalles de 90 jours pour l\u2019ensemble de l\u2019effectif \u00e9tait continuellement plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe prenant de la m\u00e9salamine MMX (Fig. 3)<\/a>.<\/p>\n

Cette \u00e9tude nous livre deux messages importants. Premi\u00e8rement, dans la vraie vie, hors du cadre des essais cliniques, la simplicit\u00e9 du sch\u00e9ma posologique a des r\u00e9percussions majeures sur la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Deuxi\u00e8mement, nonobstant ce que nous venons d\u2019affirmer, les taux de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement demeurent sous-optimaux, m\u00eame avec l\u2019agent qui obtient les meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 ce chapitre. \u00c0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es \u00e9tablissant un lien entre la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement de la colite ulc\u00e9reuse et un meilleur sort pour les patients, le fait que moins de la moiti\u00e9 des patients aient pers\u00e9v\u00e9r\u00e9, peu importe l\u2019agent qu\u2019ils prenaient, a de lourdes implications pour l\u2019issue du traitement et les co\u00fbts des soins de sant\u00e9.<\/p>\n

Vers l\u2019am\u00e9lioration de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement pour rar\u00e9fier les rechutes de la colite ulc\u00e9reuse<\/h2>\n

Une am\u00e9lioration substantielle de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement pourrait en effet \u00ab se traduire par une rar\u00e9faction des rechutes de la colite ulc\u00e9reuse et, partant, favoriser l\u2019all\u00e8gement du fardeau \u00e9conomique que repr\u00e9sente cette maladie chronique \u00bb, affirment le Dr Ghosh et ses coll\u00e8gues. Il convient de noter que les co\u00fbts g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par les hospitalisations et les complications cons\u00e9cutives \u00e0 une mauvaise fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ne sont pas le seul enjeu. En effet, les rechutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sont lourdes de cons\u00e9quences pour les patients. De plus, ceux chez lesquels le traitement par le 5-AAS se solde par un \u00e9chec passent aux agents immunomodulateurs et aux produits biologiques. Or non seulement ces m\u00e9dicaments co\u00fbtent-ils plus cher, mais ils s\u2019accompagnent de certains risques au chapitre de l\u2019innocuit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019efficacit\u00e9 relative des pr\u00e9parations \u00e0 base de 5-AAS n\u2019a pas fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes approfondies, mais tout indique que les diff\u00e9rences d\u2019exposition du foyer d\u2019inflammation au 5-AAS, qui reposent presque certainement sur l\u2019efficacit\u00e9 du mode de lib\u00e9ration retard\u00e9e du m\u00e9dicament, ont v\u00e9ritablement une influence sur la probabilit\u00e9 de gu\u00e9rison de la muqueuse, un objectif majeur du traitement des phases aigu\u00ebs, et sur la probabilit\u00e9 de pr\u00e9venir les rechutes. Des \u00e9tudes multicentriques de grande envergure ayant port\u00e9 sur la m\u00e9salamine MMX (Kamm, M. A., et al. Gastroenterology<\/i>, vol. 132, 2007, p. 66-75) ont pourtant fait la d\u00e9monstration que la gu\u00e9rison de la muqueuse, suivie de taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9mission durable \u00e0 12 mois, est possible. Il n\u2019en demeure pas moins que les choses pourraient \u00eatre diff\u00e9rentes dans la vraie vie, en dehors du cadre des essais cliniques o\u00f9 les patients sont suivis p\u00e9riodiquement et o\u00f9 la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est encourag\u00e9e.<\/p>\n

La fid\u00e9lit\u00e9 au traitement et la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n

Le manque de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement n\u2019est pas un probl\u00e8me unique \u00e0 la colite ulc\u00e9reuse, loin de l\u00e0, mais il est particuli\u00e8rement lourd de cons\u00e9quences pour les patients aux prises avec cette maladie chronique susceptible d\u2019\u00e9voluer.<\/p><\/blockquote>\n

M\u00eame si le secret de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement r\u00e9side dans la prescription de sch\u00e9mas posologiques simples caract\u00e9ris\u00e9s par la prise d\u2019un petit nombre de comprim\u00e9s, les donn\u00e9es nous portent \u00e9galement \u00e0 croire qu\u2019il faut mieux informer les patients afin de les aider \u00e0 saisir le lien entre le manque de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement et la hausse du risque de complications graves. La rar\u00e9faction des hospitalisations (qui g\u00e9n\u00e8rent des co\u00fbts moyens de plus de 3000 $ chacune) est certes importante pour comprimer les frais engag\u00e9s pour les soins de sant\u00e9, mais on serait justifi\u00e9 de s\u2019attendre \u00e0 ce qu\u2019un taux faible de rechutes se traduisent, pour les patients, par une am\u00e9lioration que leur qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

La fid\u00e9lit\u00e9 des patients canadiens atteints de colite ulc\u00e9reuse \u00e0 leur traitement par le 5-AAS doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e. Or cette analyse d\u2019une importante base de donn\u00e9es canadienne a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 6 mois apr\u00e8s l\u2019ex\u00e9cution de la premi\u00e8re ordonnance, moins de la moiti\u00e9 des patients continuaient de prendre leur m\u00e9dicament \u00e0 base de 5-AAS, m\u00eame celui auquel les patients ont \u00e9t\u00e9 le plus fid\u00e8les. Force nous est de constater qu\u2019il y a de grands \u00e9carts en mati\u00e8re de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement entre les agents \u00e0 base de 5-AAS et que celle-ci est peut-\u00eatre tributaire de la commodit\u00e9 du sch\u00e9ma posologique. Il est essentiel d\u2019expliquer aux patients que s\u2019ils font preuve de pers\u00e9v\u00e9rance, ils en retireront de nombreux bienfaits qui viendront enrichir leur qualit\u00e9 de vie. En respectant leur traitement, non seulement obtiendront-ils la ma\u00eetrise de leurs sympt\u00f4mes, mais ils r\u00e9duiront le risque de rechute, d\u2019hospitalisation, d\u2019intervention chirurgicale et de cancer colorectal auquel ils sont expos\u00e9s. \u00c0 la lumi\u00e8re de ces donn\u00e9es, on saisira donc toute l\u2019urgence de trouver de nouvelles strat\u00e9gies pour am\u00e9liorer le respect du traitement afin de diminuer la morbidit\u00e9 et les co\u00fbts associ\u00e9s \u00e0 la colite ulc\u00e9reuse au Canada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

San Antonio <\/b> \u2013 Les nouvelles donn\u00e9es issues des r\u00e9clamations faites au Canada nous ont appris que la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement par l’acide aminosalicylique (5-AAS) chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse varie consid\u00e9rablement d’une pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019autre. Ce constat a d\u2019importantes implications en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, puisque la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est LE moyen de d\u00e9fense le plus important contre les rechutes et les complications de cette maladie. Qui plus est, les patients qui n\u2019obtiennent pas une ma\u00eetrise satisfaisante avec le 5-AAS, le traitement de premi\u00e8re intention recommand\u00e9 dans les lignes directrices contre les formes l\u00e9g\u00e8res ou mod\u00e9r\u00e9es de colite ulc\u00e9reuse, sautent \u00e0 l\u2019\u00e9tape suivante : les agents immunomodulateurs et les produits biologiques. Or ces m\u00e9dicaments sont moins bien tol\u00e9r\u00e9s et co\u00fbtent habituellement plus cher. M\u00eame si des essais multicentriques ayant port\u00e9 sur certaines pr\u00e9parations de 5-AAS \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e ont d\u00e9montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments pour gu\u00e9rir la muqueuse pendant la phase aigu\u00eb de la maladie et comme traitement d\u2019entretien, il est \u00e9vident qu\u2019on ne peut obtenir de tels r\u00e9sultats sans une bonne fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Les donn\u00e9es canadiennes portent \u00e0 croire que le nombre \u00e9lev\u00e9 de rechutes \u00e9vitables, de m\u00eame que la hausse du nombre d\u2019hospitalisation, d\u2019interventions chirurgicales et d\u2019autres probl\u00e8mes faisant grimper les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 sont, dans l\u2019ensemble, imputables \u00e0 une fid\u00e9lit\u00e9 sous-optimale au traitement par le 5-AAS.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3579,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[407,437,291],"class_list":["post-3578","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2010-fr","tag-acg-fr","tag-gastroenterologie","area_tag-gastroenterologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa fid\u00e9lit\u00e9 au traitement par le 5-AAS et la pers\u00e9v\u00e9rance des patients dans les cas de colite ulc\u00e9reuse au Canada : donn\u00e9es utiles recueillies sur le terrain - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2010\/10\/15\/the-american-college-of-gastroenterology-acg-2010\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La fid\u00e9lit\u00e9 au traitement par le 5-AAS et la pers\u00e9v\u00e9rance des patients dans les cas de colite ulc\u00e9reuse au Canada : donn\u00e9es utiles recueillies sur le terrain - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"San Antonio \u2013 Les nouvelles donn\u00e9es issues des r\u00e9clamations faites au Canada nous ont appris que la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement par l'acide aminosalicylique (5-AAS) chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse varie consid\u00e9rablement d'une pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019autre. 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Ce constat a d\u2019importantes implications en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, puisque la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est LE moyen de d\u00e9fense le plus important contre les rechutes et les complications de cette maladie. Qui plus est, les patients qui n\u2019obtiennent pas une ma\u00eetrise satisfaisante avec le 5-AAS, le traitement de premi\u00e8re intention recommand\u00e9 dans les lignes directrices contre les formes l\u00e9g\u00e8res ou mod\u00e9r\u00e9es de colite ulc\u00e9reuse, sautent \u00e0 l\u2019\u00e9tape suivante : les agents immunomodulateurs et les produits biologiques. Or ces m\u00e9dicaments sont moins bien tol\u00e9r\u00e9s et co\u00fbtent habituellement plus cher. M\u00eame si des essais multicentriques ayant port\u00e9 sur certaines pr\u00e9parations de 5-AAS \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e ont d\u00e9montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments pour gu\u00e9rir la muqueuse pendant la phase aigu\u00eb de la maladie et comme traitement d\u2019entretien, il est \u00e9vident qu\u2019on ne peut obtenir de tels r\u00e9sultats sans une bonne fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. 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