{"id":4131,"date":"2011-05-14T15:16:03","date_gmt":"2011-05-14T19:16:03","guid":{"rendered":"http:\/2011\/05\/14\/164e-reunion-annuelle-de-lamerican-psychiatric-ass\/"},"modified":"2021-07-20T09:51:47","modified_gmt":"2021-07-20T13:51:47","slug":"164e-reunion-annuelle-de-lamerican-psychiatric-ass","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/05\/14\/164e-reunion-annuelle-de-lamerican-psychiatric-ass\/","title":{"rendered":"Les adolescents et le TDAH : efficacit\u00e9 et innocuit\u00e9 d\u2019un traitement prolong\u00e9"},"content":{"rendered":"

Une longue exp\u00e9rience effectu\u00e9e avec le dim\u00e9sylate de lisdexamf\u00e9tamine chez des adolescents pr\u00e9sentant un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que cet agent \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action permet de ma\u00eetriser efficacement et durablement les sympt\u00f4mes qui y sont associ\u00e9s, et qu\u2019il est assorti d\u2019un bilan d\u2019innocuit\u00e9 semblable \u00e0 ceux observ\u00e9s dans le cadre d\u2019\u00e9tudes de courte dur\u00e9e effectu\u00e9es dans cette population.<\/p>\n

Comme l\u2019a signal\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Ann C. Childress, du Center for Psychiatry and Behavioral Medicine, de Las Vegas, au Nevada, \u00ab\u00a0Cette \u00e9tude a fait ressortir un bilan d\u2019innocuit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 concordant avec ceux que l\u2019on a observ\u00e9s dans d\u2019autres \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es chez des enfants et des adultes [Child Adolesc Psychiatry Ment Health,<\/em> vol.\u00a04, 14\u00a0d\u00e9cembre\u00a02010, p.\u00a032; J Clin Psychiatry, <\/em>vol.\u00a069, n\u00a09, septembre\u00a02008, p.\u00a01364-1373]. Cette \u00e9tude de longue dur\u00e9e a \u00e9galement mis en lumi\u00e8re une l\u00e9g\u00e8re hausse de la pression sanguine et une acc\u00e9l\u00e9ration du pouls.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Selon la Dre<\/sup>\u00a0Childress, l\u2019att\u00e9nuation marqu\u00e9e des principaux sympt\u00f4mes du TDAH observ\u00e9e chez les adolescents recrut\u00e9s pour les besoins d\u2019une \u00e9tude multicentrique sur la lisdexamf\u00e9tamine s\u2019est maintenue pendant une ann\u00e9e, ce qui concorde avec les r\u00e9sultats obtenus au cours d\u2019\u00e9tudes ayant port\u00e9 sur l\u2019utilisation de ce m\u00e9dicament chez les enfants et les adultes. La Dre<\/sup>\u00a0Childress a pr\u00e9sent\u00e9 ces r\u00e9sultats dans le cadre de la r\u00e9union de l\u2019American Psychiatric Association de cette ann\u00e9e.<\/p>\n

Au Canada et aux \u00c9tats-Unis, la lisdexamf\u00e9tamine, un prom\u00e9dicament \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action, est indiqu\u00e9e dans le traitement du TDAH chez les enfants, les adolescents et les adultes. Comparativement aux autres agents stimulants, la lisdexamf\u00e9tamine est dot\u00e9e d\u2019une longue dur\u00e9e d\u2019action, ce qui lui permet de ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes pendant une plus grande partie de la journ\u00e9e. Cette caract\u00e9ristique pourrait avoir une grande importance \u00e9tant donn\u00e9 que le TDAH a des r\u00e9percussions n\u00e9gatives sur les interactions sociales et familiales, qui sont susceptibles d\u2019entra\u00eener une morbidit\u00e9 aussi grave, sinon plus, que la perturbation du rendement scolaire. Apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e en profondeur chez les enfants, l\u2019efficacit\u00e9 de la lisdexamf\u00e9tamine chez les adolescents a \u00e9t\u00e9 mise en lumi\u00e8re lors d\u2019une \u00e9tude de 4\u00a0semaines publi\u00e9e r\u00e9cemment et r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 double insu, avec groupes parall\u00e8les, contr\u00f4le placebo et r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets (J Am Acad Child Adolesc Psychiatry<\/em>, vol.\u00a050, n\u00b0\u00a04, avril\u00a02011, p.\u00a0395-405. Publication \u00e9lectronique\u00a0: 3\u00a0mars\u00a02011). Ces donn\u00e9es sont issues des observations qui y ont \u00e9t\u00e9 recueillies.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude d\u2019innocuit\u00e9 \u00e0 long terme, et la lisdexamf\u00e9tamine ressemble aux autres agents stimulants\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Childress. Elle a qualifi\u00e9 cela de \u00ab\u00a0bonne nouvelle\u00a0\u00bb compte tenu de la longue dur\u00e9e d\u2019action de ce m\u00e9dicament.<\/p>\n

Lors d\u2019une \u00e9tude \u00e0 court terme ant\u00e9rieure, des adolescents \u00e2g\u00e9s de 13 \u00e0 17\u00a0ans ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard de mani\u00e8re \u00e0 recevoir soit un placebo soit de la lisdexamf\u00e9tamine \u00e0 raison de 30, de 50 ou de 70\u00a0mg par jour avec ajustement posologique forc\u00e9. Pour y \u00eatre admissibles, les participants devaient pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes de TDAH \u00e0 tout le moins mod\u00e9r\u00e9s se traduisant par un score de 28 ou plus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (ADHD-RS-IV).<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude de 52\u00a0semaines men\u00e9e en mode ouvert \u00e9tait le prolongement de l\u2019\u00e9tude \u00e0 doses fixes de 4\u00a0semaines r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 double insu, avec groupes parall\u00e8les, contr\u00f4le placebo et r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets. Elle a commenc\u00e9 par une phase d\u2019optimisation posologique de 4\u00a0semaines au cours de laquelle la dose de lisdexamf\u00e9tamine, d\u2019abord fix\u00e9e \u00e0 30\u00a0mg, a \u00e9t\u00e9 rehauss\u00e9e ou r\u00e9duite par paliers de 20\u00a0mg une fois par semaine, la dose maximale ne devant toutefois pas d\u00e9passer 70\u00a0mg\/jour. Pendant la phase d\u2019entretien de 48\u00a0semaines, les patients ont \u00e9t\u00e9 vus en consultation une fois par mois. Si la dose optimale \u00e9tait atteinte, le patient continuait son traitement avec cette dose. Dans le cas contraire, la dose \u00e9tait r\u00e9duite ou rehauss\u00e9e au besoin jusqu\u2019\u00e0 concurrence d\u2019une dose maximale de 70\u00a0mg\/jour.<\/p>\n

R\u00e9sultats obtenus au chapitre de l\u2019efficacit\u00e9 et de l\u2019innocuit\u00e9<\/h2>\n

Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation de l\u2019innocuit\u00e9 comprenaient les effets ind\u00e9sirables survenant pendant le traitement, c\u2019est-\u00e0-dire des effets ind\u00e9sirables qui s\u2019aggravaient d\u00e8s le premier jour de traitement et subsistaient jusqu\u2019au troisi\u00e8me jour suivant la fin du traitement, les signes vitaux (y compris les variations de la pression systolique et de la pression diastolique par rapport aux valeurs pr\u00e9th\u00e9rapeutiques), de m\u00eame que les r\u00e9sultats des \u00e9lectrocardiogrammes et des analyses de laboratoire, ainsi que ceux obtenus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du risque de suicide de l\u2019universit\u00e9 Columbia (C-SSRS).<\/p>\n

Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation principal de l\u2019efficacit\u00e9 \u00e9tait la variation des scores obtenus \u00e0 l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV par rapport aux scores pr\u00e9th\u00e9rapeutiques (\u00e9tude initiale de 4\u00a0semaines). Parmi les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires, se trouve l\u2019am\u00e9lioration du score obtenu pour l\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes sur l\u2019\u00e9chelle Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) et sur l\u2019\u00e9chelle Youth Quality of Life-Research Version (YQOL-R).<\/p>\n

Au total, 269 adolescents ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s; les donn\u00e9es recueillies chez 265 d\u2019entre eux ont servi \u00e0 l\u2019analyse de l\u2019efficacit\u00e9 et de l\u2019innocuit\u00e9. Cent cinquante-six sujets ont suivi leur traitement jusqu\u2019\u00e0 la fin de la phase d\u2019entretien de 48\u00a0semaines. Au nombre des raisons ayant motiv\u00e9 l\u2019abandon du traitement, 6,7\u00a0% des sujets ont invoqu\u00e9 des effets ind\u00e9sirables et 11,5\u00a0%, le refus de continuer \u00e0 participer \u00e0 l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

R\u00e9sultats obtenus au chapitre de l\u2019innocuit\u00e9<\/h2>\n

L\u2019analyse d\u2019innocuit\u00e9 a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les effets ind\u00e9sirables survenus pendant le traitement chez au moins 5\u00a0% des sujets comprenaient (par ordre d\u00e9croissant de fr\u00e9quence) des infections des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (21,9\u00a0%), une diminution de l\u2019app\u00e9tit (21,1\u00a0%), des c\u00e9phal\u00e9es (20,8\u00a0%), une perte de poids (16,2\u00a0%), de l\u2019irritabilit\u00e9 (12,5\u00a0%), de l\u2019insomnie (12,1\u00a0%), une rhinopharyngite (7,2\u00a0%), de l\u2019influenza (6,8\u00a0%), des \u00e9tourdissements et une s\u00e9cheresse de la bouche (5,3\u00a0% dans chaque cas). Selon les auteurs, ces effets ind\u00e9sirables \u00e9taient majoritairement d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e (Tableau\u00a01)<\/a>.<\/p>\n

On a rapport\u00e9 15\u00a0effets ind\u00e9sirables graves chez 10\u00a0sujets, soit 4\u00a0cas de syncope, 2\u00a0cas d\u2019agression et 1\u00a0cas de chacun des effets ind\u00e9sirables suivants\u00a0: grossesse extra-ut\u00e9rine, hydroc\u00e8le, entorse articulaire, fracture du bassin, pneumonie, torsion testiculaire, l\u00e9sion au foie d\u2019origine traumatique, syncope d\u2019origine vasovagale et fracture du poignet.<\/p>\n

Trente-trois participants (12,5\u00a0%) ont satisfait aux crit\u00e8res d\u2019aberration qui avaient \u00e9t\u00e9 fix\u00e9s pour la pression systolique, soit 120\u00a0mmHg ou plus et une variation minimale de 10\u00a0mmHg par rapport aux valeurs pr\u00e9th\u00e9rapeutiques; 4 participants (1,5\u00a0%) avaient une pression systolique de 140\u00a0mmHg ou plus \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude. Vingt sujets (7,5\u00a0%) ont r\u00e9pondu aux crit\u00e8res d\u2019aberration qui avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour la pression diastolique, c\u2019est-\u00e0-dire 80\u00a0mmHg ou plus et une hausse minimale de 10\u00a0mmHg par rapport aux valeurs pr\u00e9th\u00e9rapeutiques; la pression diastolique d\u2019aucun sujet n\u2019avait d\u00e9pass\u00e9 90\u00a0mmHg \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude. Onze participants satisfaisaient aux crit\u00e8res d\u2019aberration fix\u00e9s pour le pouls, soit 100\u00a0battements par minute ou plus et une acc\u00e9l\u00e9ration d\u2019au moins 15\u00a0battements par minute par rapport aux valeurs pr\u00e9th\u00e9rapeutiques; le pouls d\u2019aucun des participants n\u2019avait atteint 120\u00a0battements par minute ou plus \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude. Les chercheurs ont uniquement relev\u00e9 quelques variations de l\u2019\u00e9cart r\u00e9duit pour le poids, la taille et l\u2019IMC.<\/p>\n

R\u00e9sultats au chapitre de l\u2019efficacit\u00e9<\/h2>\n

M\u00eame si l\u2019\u00e9tude visait essentiellement \u00e0 \u00e9valuer l\u2019innocuit\u00e9 de la lisdexamf\u00e9tamine, elle a permis de confirmer de nouveau l\u2019efficacit\u00e9 de cet agent. Tout au long de la p\u00e9riode de suivi, la variation moyenne du score total enregistr\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV \u00e9tait de -26,2 (\u00e9cart-type [\u00e9.-t.]\u00a0: 9,75; test de Student bilat\u00e9ral pour un seul \u00e9chantillon\u00a0: p\u00a0<\/em><\u00a00,001). Le score moyen obtenu au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude se chiffrait \u00e0 38 (7,00) (Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n

De plus, les chercheurs ont not\u00e9 \u00e0 chaque visite de suivi des variations significatives des scores obtenus aux sous-\u00e9chelles consacr\u00e9es \u00e0 l\u2019inattention (variation du score de -15,1 [6,05], celui-ci se chiffrant \u00e0 22,6 [3,35] au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude; p\u00a0<\/em><\u00a00,001) et \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9\/impulsivit\u00e9 (variation du score de -11,1 [5,89] celui-ci se chiffrant \u00e0 15,4 [6,9] au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude; p\u00a0<\/em><\u00a00,001). Ils ont \u00e9galement constat\u00e9 une am\u00e9lioration de 1 ou 2\u00a0points des scores enregistr\u00e9s sur l\u2019\u00e9chelle CGI-I chez 91,2\u00a0% des sujets \u00e0 la fin de la phase d\u2019optimisation posologique, chez 97,8\u00a0% des sujets \u00e0 la 28e<\/sup>\u00a0semaine, chez 98,1\u00a0% des sujets \u00e0 la 52e<\/sup>\u00a0semaine et chez 87,2\u00a0% des sujets \u00e0 la fin de la phase d\u2019entretien.<\/p>\n

Fait non pas moins important \u00e0 noter, les participants ont indiqu\u00e9 sur le questionnaire YQOL-R que leur qualit\u00e9 de vie en avait \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e. Les scores moyens obtenus sur cette \u00e9chelle de 100\u00a0points, les scores les plus \u00e9lev\u00e9s t\u00e9moignant d\u2019une meilleure qualit\u00e9 de vie, sont pass\u00e9s de 79,8 (11,28) qu\u2019ils \u00e9taient au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, \u00e0 84,6 (9,36) \u00e0 la 28e<\/sup>\u00a0semaine, \u00e0 84,9 (10,04) \u00e0 la 52e<\/sup>\u00a0semaine et enfin \u00e0 83,9 (11,0) au terme de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le TDAH est un trouble chronique qui appara\u00eet pendant l\u2019enfance et qui se perp\u00e9tue g\u00e9n\u00e9ralement durant l\u2019adolescence et l\u2019\u00e2ge adulte, provoquant bien souvent des sympt\u00f4mes importants. Si le traitement du TDAH a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 ax\u00e9 sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019attention et sur la ma\u00eetrise du comportement perturbateur en classe, il est maintenant admis que le rendement scolaire est une zone d\u2019intervention trop \u00e9troite. En effet, le TDAH peut nuire \u00e0 la capacit\u00e9 des jeunes de participer \u00e0 des activit\u00e9s parascolaires et de cr\u00e9er des liens sociaux, tout en semant la discorde dans la famille. Par ailleurs, le TDAH peut inciter les adolescents \u00e0 adopter divers comportements risqu\u00e9s qui pourraient avoir des cons\u00e9quences graves pour leur d\u00e9veloppement et leur bien-\u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte. Les observations selon lesquelles les traitements dirig\u00e9s contre le TDAH peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de fa\u00e7on prolong\u00e9e et s\u00fbre chez les adolescents ont des implications \u00e9normes pour l\u2019issue de ces traitements chez les jeunes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Honolulu <\/b> \u2013 Le trouble d\u00e9ficitaire de l’attention avec hyperactivit\u00e9(TDAH) est souvent per\u00e7u comme une affection propre aux enfants. C\u2019est faux. En effet, une forte proportion de sujets voient leurs sympt\u00f4mes persister pendant l\u2019adolescence, voire pendant l\u2019\u00e2ge adulte. S\u2019ils ne sont pas trait\u00e9s, ces sympt\u00f4mes peuvent exercer des effets particuli\u00e8rement n\u00e9fastes chez les adolescents, tels que des difficult\u00e9s d\u2019apprentissage et des probl\u00e8mes \u00e9motionnels. Ces derniers peuvent \u00e0 leur tour avoir des cons\u00e9quences n\u00e9gatives permanentes et se solder notamment par des probl\u00e8mes de toxicomanie, par une grossesse pr\u00e9coce ou par des accidents de la route. Les adolescents aux prises avec le TDAH devraient pouvoir tirer avantage d\u2019un traitement prolong\u00e9 reposant sur l\u2019administration d\u2019un agent stimulant, mais les effets ind\u00e9sirables possibles et l\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 long terme des traitements chroniques au moyen de ces agents ne sont pas bien document\u00e9s. Le lecteur trouvera dans ce rapport le r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude ayant port\u00e9 sur l\u2019utilisation prolong\u00e9e d\u2019un nouvel agent stimulant chez des adolescents atteints d\u2019un TDAH d\u2019intensit\u00e9 moyenne.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4132,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,441,310,311],"class_list":["post-4131","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-apa-fr","tag-psychiatrie","tag-tdah","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLes adolescents et le TDAH : efficacit\u00e9 et innocuit\u00e9 d\u2019un traitement prolong\u00e9 - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2011\/05\/14\/164th-annual-meeting-of-the-american-psychiatric-a\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les adolescents et le TDAH : efficacit\u00e9 et innocuit\u00e9 d\u2019un traitement prolong\u00e9 - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Honolulu \u2013 Le trouble d\u00e9ficitaire de l'attention avec hyperactivit\u00e9(TDAH) est souvent per\u00e7u comme une affection propre aux enfants. 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