{"id":4179,"date":"2011-05-21T16:29:11","date_gmt":"2011-05-21T20:29:11","guid":{"rendered":"http:\/2011\/05\/21\/26e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de\/"},"modified":"2021-09-13T16:48:17","modified_gmt":"2021-09-13T20:48:17","slug":"26e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/05\/21\/26e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de\/","title":{"rendered":"Un algorithme simplifi\u00e9 fond\u00e9 sur des associations \u00e0 doses fixes dans un comprim\u00e9 : meilleure ma\u00eetrise de la pression art\u00e9rielle"},"content":{"rendered":"

De nombreuses lignes directrices pr\u00f4nent l\u2019utilisation de comprim\u00e9s renfermant une association m\u00e9dicamenteuse \u00e0 doses fixes compos\u00e9e de deux m\u00e9dicaments dot\u00e9s de modes d\u2019action diff\u00e9rents chez les patients qui ne parviennent pas \u00e0 atteindre les cibles \u00e9tablies pour leur pression art\u00e9rielle avec seulement un agent antihypertenseur. C\u2019est le cas, entre autres, des lignes directrices publi\u00e9es par le Programme \u00e9ducatif canadien sur l’hypertension (PECH). Les associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes renfermant un agent antihypertenseur et une statine sont \u00e9galement s\u00e9duisantes pour les patients hypertendus souffrant \u00e9galement d\u2019hyperlipid\u00e9mie parce qu\u2019elles permettent de simplifier leurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques. Une \u00e9tude men\u00e9e r\u00e9cemment a en effet d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019une association m\u00e9dicamenteuse \u00e0 doses fixes alliant de l\u2019amlodipine, un inhibiteur calcique, \u00e0 de l\u2019atorvastatine, un agent hypolip\u00e9miant, est plus efficace pour ma\u00eetriser la pression systolique durablement.<\/p>\n

STITCH 2 : Bienfaits des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques simplifi\u00e9s<\/h2>\n

\u00ab\u00a0Ces donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019int\u00e9r\u00eat des algorithmes simples reposant sur l\u2019utilisation de comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pour la prise en charge de l\u2019hypertension\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0George\u00a0K.\u00a0Dresser, Professeur agr\u00e9g\u00e9 \u00e0 la Division de pharmacologie clinique de l\u2019Universit\u00e9 Western Ontario, \u00e0 London. Lors de sa pr\u00e9sentation des r\u00e9sultats du deuxi\u00e8me essai STITCH (Simplified Therapeutic Intervention to Control Hypertension and Hypercholesterolemia<\/em>) lors de la r\u00e9union de 2011 de l\u2019ASH, le Dr<\/sup>\u00a0Dresser a affirm\u00e9 que les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques simplifi\u00e9s suscitent un vif int\u00e9r\u00eat depuis longtemps, mais qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s de fa\u00e7on insuffisante dans les populations de patients aux prises avec de multiples facteurs de risque qu\u2019il est possible de corriger par des moyens th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ces donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019int\u00e9r\u00eat des algorithmes simples reposant sur l\u2019utilisation de comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pour la prise en charge del\u2019hypertension.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Pour les besoins de l\u2019essai STITCH\u00a02, les chercheurs ont fait appel \u00e0 35\u00a0cabinets de m\u00e9decine de premier recours ontariens. Les m\u00e9decins de chaque cabinet pouvaient recruter 50\u00a0patients au maximum. Les patients retenus devaient \u00eatre atteints \u00e0 la fois d\u2019hypertension et d\u2019hyperlipid\u00e9mie, au moins une de ces affections n\u2019\u00e9tant toujours pas ma\u00eetris\u00e9e. Il y avait hypertension quand la pression systolique et la pression diastolique \u00e9taient sup\u00e9rieures \u00e0 140 et \u00e0 90\u00a0mmHg respectivement. L\u2019hyperlipid\u00e9mie devait \u00eatre sup\u00e9rieure aux objectifs vis\u00e9s selon les crit\u00e8res de risque d\u00e9finis par le troisi\u00e8me GTA (Groupe sur le traitement des adultes). \u00c9taient exclus les patients atteints d\u2019une coronaropathie ou d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique. Ce sont les m\u00e9thodes plut\u00f4t que les patients qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties au hasard. Cette fa\u00e7on de proc\u00e9der a permis de comparer les deux strat\u00e9gies de traitement \u00e9tudi\u00e9es en fonction d\u2019un large \u00e9ventail de variables plut\u00f4t qu\u2019en fonction de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement uniquement. En m\u00e9decine de premier recours, la transmission de l\u2019information durant le temps restreint allou\u00e9 \u00e0 chaque consultation est un bon exemple des facteurs qui nuisent \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s. Les r\u00e9percussions des algorithmes th\u00e9rapeutiques simplifi\u00e9s ne s\u2019exercent pas seulement sur la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement, mais aussi sur les obstacles que sont les nombreux ajustements posologiques inh\u00e9rents \u00e0 la prise en charge des risques d\u2019apr\u00e8s les lignes directrices en vigueur. Pour ce qui est du volet de l\u2019essai portant sur l\u2019algorithme simplifi\u00e9, les chercheurs ont demand\u00e9 aux m\u00e9decins participants de privil\u00e9gier les comprim\u00e9s renfermant des associations m\u00e9dicamenteuses. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, les patients dont l\u2019hypertension n\u2019\u00e9tait pas ma\u00eetris\u00e9e au moyen d\u2019un seul agent devaient entreprendre leur traitement avec des comprim\u00e9s contenant une association m\u00e9dicamenteuse compos\u00e9e uniquement d\u2019agents dirig\u00e9 contre cette affection, soit un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (IECA), soit un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine\u00a0II (ARA) en plus d\u2019un diur\u00e9tique. Si leur hypertension n\u2019\u00e9tait toujours pas jugul\u00e9e, ils devaient passer \u00e0 des comprim\u00e9s renfermant un agent antihypertenseur, l\u2019amlodipine, et de l\u2019atorvastatine, un agent hypolip\u00e9miant. Il \u00e9tait \u00e9galement permis aux m\u00e9decins de prendre toute autre mesure qu\u2019ils jugeaient n\u00e9cessaire pour ma\u00eetriser l\u2019hypertension ou la dyslipid\u00e9mie. L\u2019objectif de l\u2019essai n\u2019\u00e9tait pas de comparer des agents les uns avec les autres, mais les taux de ma\u00eetrise obtenus au bout de six mois au moyen de la strat\u00e9gie ax\u00e9e sur un traitement pharmacologique simplifi\u00e9 et ceux enregistr\u00e9s avec la prise en charge fond\u00e9e sur les lignes directrices en vigueur. Malgr\u00e9 sa simplicit\u00e9 relative, la strat\u00e9gie reposant sur l\u2019administration d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9sent\u00e9e en un seul comprim\u00e9e a permis d\u2019obtenir une baisse significative de la pression systolique \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de six mois comparativement aux soins pr\u00e9conis\u00e9s dans les lignes directrices (-16,2 vs -10,1\u00a0mmHg; p\u00a0<\/em>=\u00a00,04) (Fig. 1)<\/a>. Les chercheurs ne s\u2019attendaient pas \u00e0 objectiver des diff\u00e9rences au chapitre des lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL) et n\u2019en ont pas observ\u00e9 non plus. La proportion de patients des cabinets participants qui ont atteint les objectifs fix\u00e9s dans les lignes directrices pour ce qui est de la pression art\u00e9rielle et de la lipid\u00e9mie \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe ayant suivi l\u2019algorithme de traitement simplifi\u00e9, mais la diff\u00e9rence enregistr\u00e9e n\u2019a pas franchi le seuil de la signification statistique (31,3\u00a0% vs 28,1\u00a0%; p\u00a0<\/em>>\u00a00,1). L\u2019ensemble des r\u00e9sultats donne certes \u00e0 penser qu\u2019un algorithme simplifi\u00e9 reposant sur l\u2019administration d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse form\u00e9e d\u2019amlodipine et d\u2019atorvastatine permet de mieux ma\u00eetriser l\u2019hypertension chez les patients \u00e9galement aux prises avec une hyperlipid\u00e9mie. Cela dit, le message le plus important qui en ressort, c\u2019est que cette strat\u00e9gie, qui est plus facile \u00e0 appliquer pour les m\u00e9decins et moins exigeante pour les patients, est au moins aussi efficace que des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques plus complexes comportant un plus grand nombre de m\u00e9dicaments. Ces r\u00e9sultats trouvent un \u00e9cho dans des observations semblables recueillies par le m\u00eame groupe d\u2019auteurs pendant le premier essai STITCH (FELDMAN, R. D., et al<\/em>. Hypertension<\/em>, vol.\u00a053, 2009, p.\u00a0646-653). Au cours de cet essai, dont la m\u00e9thodologie \u00e9tait similaire, les auteurs ont constat\u00e9 qu\u2019un algorithme de traitement commen\u00e7ant d\u2019embl\u00e9e avec une association antihypertensive \u00e0 doses fixes permettait d\u2019accro\u00eetre de 20\u00a0% la probabilit\u00e9 d\u2019atteindre les objectifs vis\u00e9s (p\u00a0<\/em>=\u00a00,028) comparativement aux soins types.<\/p>\n

\u00ab\u00a0L\u2019algorithme utilis\u00e9 pendant l\u2019essai STITCH\u00a02 a eu pour r\u00e9sultat que les patients qui ont pris des comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019une associationm\u00e9dicamenteuse quelle qu\u2019elle soit ont \u00e9t\u00e9 plus nombreux que dans le groupe trait\u00e9 conform\u00e9ment aux lignes directrices.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

\u00ab\u00a0Arm\u00e9s de nos observations selon lesquelles il est possible d\u2019obtenir de meilleurs taux de ma\u00eetrise de l\u2019hypertension au moyen d\u2019un algorithme de traitement simplifi\u00e9, nous avons propos\u00e9 de chercher \u00e0 savoir si un traitement global simplifi\u00e9 reposant sur l\u2019administration de comprim\u00e9s renfermant une association m\u00e9dicamenteuse permettrait d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients hypertendus souffrant aussi de dyslipid\u00e9mie\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Dresser. Il a pr\u00e9cis\u00e9 que les m\u00e9decins de l\u2019essai STITCH\u00a02 qui prodiguaient des soins conformes aux recommandations des lignes directrices en vigueur \u00e9taient autoris\u00e9s \u00e0 prescrire des comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses. Or, comme ce fut le cas lors du premier essai STITCH, cette d\u00e9marche structur\u00e9e vers la simplification s\u2019est traduite par une hausse de la proportion de patients recevant des traitements caract\u00e9ris\u00e9s par un faible nombre de comprim\u00e9s. Le Dr<\/sup>\u00a0Dressler a ajout\u00e9 que l\u2019algorithme utilis\u00e9 pendant l\u2019essai STITCH\u00a02 a eu pour r\u00e9sultat que les patients qui ont pris des comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse quelle qu\u2019elle soit ont \u00e9t\u00e9 plus nombreux que dans le groupe trait\u00e9 conform\u00e9ment aux lignes directrices (73,8\u00a0% vs 26,5\u00a0%; p\u00a0<\/em><\u00a00,01) (Fig. 2)<\/a>. Les patients ayant suivi l\u2019algorithme simplifi\u00e9 ne recevaient pas d\u2019association m\u00e9dicamenteuse s\u2019ils parvenaient \u00e0 ma\u00eetriser leur hypertension avec un seul agent, mais des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques reposant sur des comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse auraient pu convenir \u00e0 un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de sujets du groupe trait\u00e9s selon les lignes directrices \u2013 et du groupe ayant suivi l\u2019algorithme simplifi\u00e9. Un des avantages particuli\u00e8rement importants de l\u2019association compos\u00e9e d\u2019amlodipine et d\u2019atorvastatine est son bilan d\u2019innocuit\u00e9 voisin de celui d\u2019un placebo. Selon le Dr<\/sup>\u00a0Dresser, m\u00eame si l\u2019absence d\u2019interaction entre l\u2019amlodipine et l\u2019atorvastatine fait en sorte que ces deux m\u00e9dicaments se pr\u00eatent bien aux associations m\u00e9dicamenteuses, il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019ils sont tous les deux bien tol\u00e9r\u00e9s, qu\u2019ils soient utilis\u00e9s seuls ou avec d\u2019autres m\u00e9dicaments. Toutes les statines, peu importe laquelle, risquent de provoquer des complications musculaires, mais elles sont rares et aucune n\u2019a effectivement \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e lors de cet essai. L\u2019amlodipine aussi est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e. Bien que les comprim\u00e9s \u00e0 base d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse sont assortis d\u2019un faible risque de plusieurs d\u00e9sagr\u00e9ments, tels qu\u2019un \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique, le Dr<\/sup>\u00a0Dresser a tenu \u00e0 ajouter qu\u2019ils n\u2019avaient provoqu\u00e9 aucun effet ind\u00e9sirable grave au cours de cet essai.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Un essai destin\u00e9 \u00e0 \u00e9tudier une strat\u00e9gie simplifi\u00e9e de prise en charge du risque chez des patients atteints \u00e0 la fois d\u2019hypertension et d\u2019hyperlipid\u00e9mie a mis en lumi\u00e8re une meilleure ma\u00eetrise de l\u2019hypertension au cours d\u2019une p\u00e9riode de six mois avec cette strat\u00e9gie comparativement \u00e0 celle qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e avec les soins standard pr\u00f4n\u00e9s dans les lignes directrices. La strat\u00e9gie simplifi\u00e9e \u00e9tait calqu\u00e9e sur un algorithme mettant l\u2019accent sur l\u2019utilisation de comprim\u00e9s renfermant des associations m\u00e9dicamenteuses alliant des agents pharmacologiques appartenant \u00e0 des classes th\u00e9rapeutiques distinctes, par exemple, un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine alli\u00e9 \u00e0 un diur\u00e9tique ou de l\u2019amlodipine, un inhibiteur calcique, jumel\u00e9e \u00e0 de l\u2019atorvastatine, un hypolip\u00e9miant. Le lien \u00e9tabli entre la strat\u00e9gie reposant sur l\u2019utilisation de comprim\u00e9s renfermant des associations m\u00e9dicamenteuses et une meilleure ma\u00eetrise de l\u2019hypertension sur une p\u00e9riode de six mois a des implications majeures pour l\u2019issue \u00e0 long terme des traitements.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

New York <\/b> \u2013 La ma\u00eetrise des multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire n\u00e9cessitant la prise d\u2019un grand nombre de \u00ab pilules \u00bb, il est logique que la commodit\u00e9 des comprim\u00e9s renfermant plus d\u2019un principe actif ait entra\u00een\u00e9 la g\u00e9n\u00e9ralisation de leur utilisation dans le but d\u2019am\u00e9liorer l\u2019issue des traitements. Si les chercheurs ont longtemps pr\u00e9sum\u00e9 de l\u2019efficacit\u00e9 des comprim\u00e9s contenant des associations m\u00e9dicamenteuses pour atteindre les cibles th\u00e9rapeutiques fix\u00e9es aux patients hypertendus trait\u00e9s contre de nombreux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, ce n\u2019est que depuis peu qu\u2019ils l\u2019ont mise \u00e0 l\u2019\u00e9preuve. Lors d\u2019une \u00e9tude r\u00e9cente, des patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard de mani\u00e8re \u00e0 suivre le traitement type recommand\u00e9 dans les lignes directrices ou un algorithme de traitement simplifi\u00e9 qui reposait sur l\u2019administration d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse form\u00e9e d\u2019un inhibiteur calcique dirig\u00e9 contre l\u2019hypertension et d\u2019une statine oppos\u00e9e \u00e0 l\u2019hyperlipid\u00e9mie. Au bout de six mois, la pression systolique des sujets trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de l\u2019association m\u00e9dicamenteuse avait baiss\u00e9 de fa\u00e7on significativement plus marqu\u00e9e, r\u00e9pondant ainsi aux attentes des chercheurs. \u00c0 six mois, l\u2019avantage absolu d\u2019une strat\u00e9gie simplifi\u00e9e \u00e0 un seul comprim\u00e9 par rapport aux soins standard \u00e9tait certes modeste, mais l\u2019effet cumulatif exerc\u00e9 chez les patients recevant des traitements chroniques pourrait \u00eatre \u00e9norme.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4180,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,419,301,440],"class_list":["post-4179","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-ash-fr","tag-cardiologie","tag-hypertension-fr","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nUn algorithme simplifi\u00e9 fond\u00e9 sur des associations \u00e0 doses fixes dans un comprim\u00e9 : meilleure ma\u00eetrise de la pression art\u00e9rielle - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2011\/05\/21\/american-society-of-hypertension-ash-26th-annual-s\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Un algorithme simplifi\u00e9 fond\u00e9 sur des associations \u00e0 doses fixes dans un comprim\u00e9 : meilleure ma\u00eetrise de la pression art\u00e9rielle - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"New York \u2013 La ma\u00eetrise des multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire n\u00e9cessitant la prise d\u2019un grand nombre de \u00ab pilules \u00bb, il est logique que la commodit\u00e9 des comprim\u00e9s renfermant plus d\u2019un principe actif ait entra\u00een\u00e9 la g\u00e9n\u00e9ralisation de leur utilisation dans le but d\u2019am\u00e9liorer l\u2019issue des traitements. 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