{"id":4257,"date":"2011-10-02T10:03:16","date_gmt":"2011-10-02T14:03:16","guid":{"rendered":"http:\/2011\/10\/02\/congres-canadien-sur-lhypertension-de-2011\/"},"modified":"2021-09-13T16:44:23","modified_gmt":"2021-09-13T20:44:23","slug":"congres-canadien-sur-lhypertension-de-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/02\/congres-canadien-sur-lhypertension-de-2011\/","title":{"rendered":"Simplifier les traitements au moyen d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9 : objectifs pour la TA"},"content":{"rendered":"

Dans la prise en charge de l\u2019hypertension, les associations m\u00e9dicamenteuses sont aujourd\u2019hui la norme et non plus l\u2019exception. Le jumelage de deux modes d\u2019action diff\u00e9rents permet non seulement d\u2019augmenter la probabilit\u00e9 d\u2019atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques, mais \u00e9galement \u00ab\u00a0de prolonger la ma\u00eetrise de la TA pendant toute la journ\u00e9e et toute la nuit. En outre, il permet notamment de mieux juguler les pouss\u00e9es hypertensives matinales et nous savons tous qu\u2019elles peuvent aboutir \u00e0 divers incidents\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Ernesto\u00a0L.\u00a0Schiffrin, titulaire d\u2019une chaire de recherche du Canada, Directeur de l\u2019Unit\u00e9 de l\u2019hypertension et des maladies vasculaires, \u00e0 l\u2019Institut Lady Davis de recherches m\u00e9dicales et professeur au D\u00e9partement de m\u00e9decine de l\u2019universit\u00e9 McGill, de Montr\u00e9al, au Qu\u00e9bec. Les avantages d\u2019une association antihypertensive pr\u00e9sent\u00e9e en un seul comprim\u00e9 sautent aux yeux. Prenons le patient\u00a0: son traitement en est simplifi\u00e9, ce qui pourrait l\u2019amener \u00e0 y \u00eatre plus fid\u00e8le. \u00ab\u00a0En effet, a ajout\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin, moins le patient a de comprim\u00e9s \u00e0 prendre mieux c\u2019est, et moins il risque d\u2019oublier de les prendre\u00a0\u00bb. Le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin a \u00e9galement laiss\u00e9 entendre que les associations m\u00e9dicamenteuses permettent aussi de r\u00e9duire les \u00ab\u00a0turbulences th\u00e9rapeutiques\u00a0\u00bb engendr\u00e9es par l\u2019adoption et l\u2019abandon de nombreux agents pendant les p\u00e9riodes difficiles o\u00f9 on tente d\u2019ajuster la posologie de plusieurs agents \u00e0 la fois. Pour ce qui est du m\u00e9decin, il sait que les associations m\u00e9dicamenteuses, qui renferment souvent des doses relativement faibles de deux agents efficaces, sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9es et simplifient le processus d\u2019ajustement posologique de deux agents simultan\u00e9ment. Parmi les essais ayant fait ressortir les avantages des associations m\u00e9dicamenteuses, l\u2019essai STITCH (Simplified Treatment Intervention to Control Hypertension<\/em>) a \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9 de particuli\u00e8rement convaincant par plusieurs experts, dont le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin. Au cours de cet essai men\u00e9 au Canada, les chercheurs ont compar\u00e9 la proportion de patients atteignant la TA cible qui leur avait \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e selon qu\u2019ils \u00e9taient trait\u00e9s en m\u00e9decin familiale au moyen d\u2019un algorithme simplifi\u00e9 reposant sur l\u2019administration de comprim\u00e9s compos\u00e9s d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse \u00e0 dose fixe ou \u00e0 l\u2019aide d\u2019un mod\u00e8le d\u2019ajustement posologique dict\u00e9 par des lignes directrices. Or l\u2019utilisation de l\u2019association m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9sent\u00e9e en un seul comprim\u00e9 a entra\u00een\u00e9 une augmentation absolue de 12\u00a0% de la proportion de patients ayant atteint leur objectif (64,7\u00a0% versus 52,7\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,03). \u00ab\u00a0Dans l\u2019ensemble, quand vous utilisez une association m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9sent\u00e9e en un seul comprim\u00e9 plut\u00f4t que des agents s\u00e9par\u00e9s, vous obtenez un meilleur \u00e9quilibre entre l\u2019effet antihypertenseur exerc\u00e9 et les effets ind\u00e9sirables, d\u2019o\u00f9 des bienfaits potentiellement encore plus grands\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 l\u2019auteur principal de l\u2019essai STITCH, le Dr<\/sup>\u00a0Ross\u00a0Feldman, de l\u2019Institut de recherche Robarts, de London, en Ontario.<\/p>\n

\u00c9valuation des associations m\u00e9dicamenteuses offertes sur le march\u00e9<\/h2>\n

L\u2019arsenal th\u00e9rapeutique comprend de nombreuses associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9. Elles sont majoritairement compos\u00e9es d\u2019un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRA) et d\u2019un autre agent, habituellement un diur\u00e9tique, mais il peut aussi s\u2019agir d\u2019un inhibiteur calcique. Bien que l\u2019ajout d\u2019un inhibiteur calcique puisse sembler int\u00e9ressant dans certaines situations, par exemple chez les patients atteints d\u2019angor ou dont la fr\u00e9quence cardiaque est trop rapide, les associations m\u00e9dicamenteuses alliant un inhibiteur du SRA et un diur\u00e9tique faiblement dos\u00e9 dans un seul comprim\u00e9 restent parmi celles qui sont le plus souvent prescrites, et ce, pour plusieurs raisons\u00a0: elles risquent peu de provoquer une hypotension, elles sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9es, elles exercent des bienfaits compl\u00e9mentaires en mati\u00e8re de ma\u00eetrise de la TA et elles pourraient avoir des effets positifs pour les organes qui souffrent d\u2019une hausse des concentrations d\u2019angiotensine. Il est possible d\u2019opter pour des inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (ECA) ou des antagonistes des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA), mais ces derniers sont ordinairement mieux tol\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n

M\u00eame si on choisit d\u2019utiliser un comprim\u00e9 alliant un ARA et un diur\u00e9tique, les diverses options offertes actuellement sur le march\u00e9 pr\u00e9sentent, semble-t-il, certaines diff\u00e9rences.<\/p><\/blockquote>\n

Cela dit, m\u00eame si on choisit d\u2019utiliser un comprim\u00e9 alliant un ARA et un diur\u00e9tique, les diverses options offertes actuellement sur le march\u00e9 pr\u00e9sentent, semble-t-il, certaines diff\u00e9rences. Pour ce qui est des ARA, on a longtemps d\u00e9battu de l\u2019efficacit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale des agents dont les caract\u00e9ristiques pharmacocin\u00e9tiques, comme la demi-vie et le volume de distribution, sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes. L\u2019olm\u00e9sartan, qui est dot\u00e9 de la plus longue demi-vie, est largement per\u00e7u comme le plus actif des ARA. Or le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin a comment\u00e9 les donn\u00e9es recueillies r\u00e9cemment sur le \u00ab\u00a0p\u2019tit nouveau\u00a0\u00bb, l\u2019azilsartan m\u00e9doxomil (AZL-M). Tout comme l\u2019olm\u00e9sartan, l\u2019AZL-M a une demi-vie de 12\u00a0heures environ. En revanche, sa biodisponibilit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e (60\u00a0% vs 30\u00a0%). Plus important peut-\u00eatre encore, il poss\u00e8de une affinit\u00e9 relativement grande pour le r\u00e9cepteur de type\u00a01 (AT-1) de l\u2019angiotensine\u00a0II et s\u2019en dissocie lentement, ce qui constitue la cl\u00e9 des bienfaits exerc\u00e9s par les ARA.<\/p>\n

Abaisser la pression art\u00e9rielle systolique pour rar\u00e9fier les accidents cardiovasculaires et la mortalit\u00e9 qui en d\u00e9coule<\/h2>\n

Lors d\u2019essais de Phase III ayant servi \u00e0 comparer des ARA utilis\u00e9s en monoth\u00e9rapie, la dose de 80\u00a0mg d\u2019AZL-M s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e plus efficace pour abaisser la pression art\u00e9rielle systolique (PAS) que la dose la plus \u00e9lev\u00e9e de valsartan (320\u00a0mg) ou d\u2019olm\u00e9sartan (40\u00a0mg) vendue sur le march\u00e9 (WHITE,\u00a0W.\u00a0B., et al<\/em>. Hypertension<\/em>, vol.\u00a057, no<\/sup>\u00a03, 2011, p.\u00a0413-420). Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la r\u00e9duction moyenne de la PAS au terme des six semaines se chiffrait \u00e0 14,6\u00a0mmHg pour l\u2019AZL-M contre 10,2\u00a0mmHg pour le valsartan et 12,0\u00a0mmHg pour l\u2019olm\u00e9sartan. Il n\u2019existe pas de donn\u00e9es comparatives sur l\u2019issue des traitements par ces agents, mais nombreuses sont les \u00e9tudes ayant mis au jour une corr\u00e9lation positive entre l\u2019augmentation de la PAS et une hausse du risque d\u2019accidents cardiovasculaires et de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire (Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n

Les diur\u00e9tiques ne sont pas tous cr\u00e9\u00e9s \u00e9gaux<\/h2>\n

De la m\u00eame mani\u00e8re, selon toute apparence, les diur\u00e9tiques ne sont pas vraiment interchangeables. Alors que beaucoup de m\u00e9decins voient une ressemblance entre les diur\u00e9tiques thiazidiques et les diur\u00e9tiques pseudo-thiazidiques, le Dr<\/sup>\u00a0Phil\u00a0McFarlane, de l\u2019H\u00f4pital Saint-Michael, de Toronto, en Ontario, souligne que les \u00ab\u00a0v\u00e9ritables\u00a0\u00bb diur\u00e9tiques thiazidiques se distinguent des diur\u00e9tiques pseudo-thiazidiques sur le plan chimique. De plus, tous ces agents agissent pendant relativement peu de temps, sauf la chlorthalidone (CLD) qui est dot\u00e9e d\u2019une longue demi-vie. Selon le Dr<\/sup>\u00a0McFarlane, ce qui a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin, la CLD ferait un retour dans les cercles de l\u2019hypertension. \u00ab\u00a0Appuy\u00e9 par 40\u00a0ann\u00e9es de recherche fructueuse, ce diur\u00e9tique a moins eu la faveur des m\u00e9decins que l\u2019hydrochlorothiazide (HCTZ) derni\u00e8rement, m\u00eame si celui-ci est plus efficace pour pr\u00e9venir les accidents cardiovasculaires\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Schiffrin. \u00ab\u00a0Nous nous trouvons dans une situation o\u00f9 le diur\u00e9tique le plus actif a \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9 pour compte, mais plus maintenant. Il refait surface dans un certain sens.\u00a0\u00bb En analysant une nouvelle fois les donn\u00e9es issues de l\u2019essai MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial<\/em>), les chercheurs ont constat\u00e9 une r\u00e9duction de 21\u00a0% des accidents cardiovasculaires chez les sujets trait\u00e9s par la CLD comparativement aux sujets qui prenaient de l\u2019HCTZ, une diff\u00e9rence extr\u00eamement significative (p\u00a0<\/em>=\u00a00,0016) (DORSCH, M.\u00a0P., et al.<\/em> Hypertension<\/em>, vol.\u00a057, no<\/sup>\u00a04, 2011, p.\u00a0689-694) (Fig. 2)<\/a>. M\u00eame si la kali\u00e9mie \u00e9tait plus faible et la concentration d\u2019acide urique plus \u00e9lev\u00e9e chez les sujets prenant de l\u2019HCTZ comparativement \u00e0 ceux trait\u00e9s par la CLD, ces derniers ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une TA plus basse et d\u2019un taux plus faible de cholest\u00e9rol total et de cholest\u00e9rol des LDL.<\/p>\n

Les associations m\u00e9dicamenteuses mettent l\u2019accent sur les valeurs vis\u00e9es pour la TA<\/h2>\n

Compte tenu des bienfaits exerc\u00e9s par l\u2019AZL-M pour ma\u00eetriser la TA comparativement aux autres ARA et la cardioprotection sup\u00e9rieure conf\u00e9r\u00e9e par la CLD par rapport \u00e0 l\u2019HCTZ, des avantages confirm\u00e9s par l\u2019essai MRFIT, il ne fait pas de doute qu\u2019un comprim\u00e9 \u00e0 doses fixes alliant ces agents pr\u00e9senterait un int\u00e9r\u00eat certain. En effet, un essai effectu\u00e9 avec ajustement forc\u00e9 de la posologie et ayant servi \u00e0 comparer des associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 dose fixe, la premi\u00e8re renfermant 20 ou 40\u00a0mg d\u2019AZL-M et 12,5\u00a0mg de CLD et la seconde, 20\u00a0mg d\u2019olm\u00e9sartan et 12,5\u00a0mg d\u2019HCTZ, a permis de constater que les deux doses d\u2019AZL-M avaient entra\u00een\u00e9 des r\u00e9ductions significativement plus prononc\u00e9es de la PAS (-6,4 et -8,8\u00a0mmHg, respectivement; p\u00a0<\/em><\u00a00,001). Soulignant les effets additifs de l\u2019AZL-M et de la CLD, le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin, qui a qualifi\u00e9 l\u2019association m\u00e9dicamenteuse alliant des doses fixes d\u2019AZL-M et de CLD d\u2019\u00ab\u00a0unique\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 qu\u2019une dose mod\u00e9r\u00e9e d\u2019AZL-M, soit 40\u00a0mg, avait permis de pratiquement doubler la r\u00e9duction m\u00e9diane de la PAS comparativement \u00e0 la CLD utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie (-36,16 vs -21,76\u00a0mmHg). \u00c9tant donn\u00e9 qu\u2019on ne dispose pas de donn\u00e9es sur l\u2019issue th\u00e9rapeutique qui ferait ressortir une association m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9sent\u00e9e en un seul comprim\u00e9 comme plus avantageuse qu\u2019une autre, le Dr<\/sup>\u00a0Schiffrin a d\u00e9clar\u00e9 qu\u2019il s\u2019agissait l\u00e0 d\u2019une avenue valable en premi\u00e8re intention chez les patients qui ont besoin de plus d\u2019un agent pour atteindre la TA vis\u00e9e.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En mati\u00e8re de prise en charge efficace de l\u2019hypertension, les associations m\u00e9dicamenteuses sont aujourd\u2019hui la norme et non plus l\u2019exception. Si les traitements compos\u00e9s de plusieurs m\u00e9dicaments risquent de complexifier les sch\u00e9mas posologiques, la grande efficacit\u00e9 des associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9 comporte plusieurs avantages\u00a0: la simplification des sch\u00e9mas posologiques, une ma\u00eetrise efficace de la TA et une tol\u00e9rabilit\u00e9 appr\u00e9ciable. Pour qui d\u00e9sire r\u00e9duire les risques de mani\u00e8re optimale, la nature m\u00eame des agents composant les associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9 est susceptible d\u2019avoir de l\u2019importance non seulement pour la ma\u00eetrise optimale de la TA, mais aussi pour la tol\u00e9rabilit\u00e9 et la pr\u00e9vention des effets nocifs exerc\u00e9s sur les organes cibles. C\u2019est ce qui explique l\u2019int\u00e9r\u00eat suscit\u00e9 par les associations d\u2019ARA et de diur\u00e9tiques pour gonfler la proportion de patients qui parviennent \u00e0 atteindre leur cible th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Diapositives additionnelles<\/h2>\n

Figures 3 (Fig. 3)<\/a>, 4 (Fig. 4)<\/a>, 5 (Fig. 5)<\/a>, 6 (Fig. 6)<\/a>, 7 (Fig. 7)<\/a> et 8 (Fig. 8)<\/a>.<\/p>\n

\u00a0<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Alliston <\/b> \u2013 Plus des deux tiers des patients hypertendus ont besoin d\u2019au moins deux agents antihypertenseurs pour atteindre la tension art\u00e9rielle (TA) vis\u00e9e. Les traitements d\u2019association sont \u00e0 ce point essentiels pour ma\u00eetriser efficacement la TA que le Comit\u00e9 national mixte recommande dans ses toutes derni\u00e8res lignes directrices (rapport JNC-7) d\u2019envisager d\u2019embl\u00e9e d\u2019avoir recours \u00e0 une association m\u00e9dicamenteuse lorsque la TA exc\u00e8de la valeur cible de plus de 20\/10 mmHg. Pour simplifier, il existe aujourd\u2019hui un large \u00e9ventail d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9, qui peuvent \u00eatre administr\u00e9es une fois par jour dans bien des cas, qui permettent d\u2019atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques et de les maintenir, et qui exigent peu des patients et des m\u00e9decins. M\u00eame si bon nombre de ces pr\u00e9parations renferment un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRA) en raison des effets positifs de ce type d\u2019agent sur plusieurs appareils et syst\u00e8mes organiques hormis le syst\u00e8me vasculaire (par ex., les reins; effets antihypertrophiques sur le tissu cardiaque), une grande question demeure : quel inhibiteur du SRA devrait-on utiliser et avec quel autre agent?<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4258,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,301,445,440],"class_list":["post-4257","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-cardiologie","tag-chc-fr","tag-hypertension-fr","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nSimplifier les traitements au moyen d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9 : objectifs pour la TA - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/02\/congres-canadien-sur-lhypertension-de-2011\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Simplifier les traitements au moyen d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pr\u00e9sent\u00e9es en un seul comprim\u00e9 : objectifs pour la TA - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Alliston \u2013 Plus des deux tiers des patients hypertendus ont besoin d\u2019au moins deux agents antihypertenseurs pour atteindre la tension art\u00e9rielle (TA) vis\u00e9e. 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