{"id":4293,"date":"2011-10-18T13:54:32","date_gmt":"2011-10-18T17:54:32","guid":{"rendered":"http:\/2011\/10\/18\/lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-la-2\/"},"modified":"2021-07-29T16:17:23","modified_gmt":"2021-07-29T20:17:23","slug":"lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-la-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/18\/lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-la-2\/","title":{"rendered":"Une nouvelle m\u00e9thode permet d\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle dans les cas de TDAH"},"content":{"rendered":"

L\u2019am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 fonctionnelle<\/h2>\n

L\u2019\u00e9chelle de Weiss (Weiss Functional Impairment Rating Scale<\/em> [WFIRS]) sert \u00e0 \u00e9valuer le retentissement des perturbations du comportement et des difficult\u00e9s de nature affective li\u00e9es au trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) sur divers domaines du fonctionnement. Dans le cadre d\u2019une \u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e lors de cette assembl\u00e9e annuelle, la Dre<\/sup>\u00a0Margaret\u00a0Weiss, de la Division de p\u00e9dopsychiatrie du D\u00e9partement de psychiatrie de l\u2019Universit\u00e9 de Colombie-Britannique, \u00e0 Vancouver, et ses coll\u00e8gues ont compar\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un traitement de 8\u00a0semaines par la guanfacine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (GXR) \u00e0 celle d\u2019un placebo (variation des scores attribu\u00e9s sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH \u00e9tablie selon les crit\u00e8res du DSM-IV). Ils ont \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9 les r\u00e9percussions de ce traitement sur la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients (d\u2019apr\u00e8s les rapports des parents [\u00e9chelle WFIRS-P]).<\/p>\n

\u00ab\u00a0Tous les essais cliniques r\u00e9alis\u00e9s auparavant portaient sur les sympt\u00f4mes principaux. Nous ne nous sommes jamais pench\u00e9s sur ce qui est vraiment important de savoir\u00a0: avons-nous r\u00e9ussi \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie de nos patients? Donc, en utilisant la capacit\u00e9 fonctionnelle comme param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal, nous sommes bien mieux en mesure de voir si le m\u00e9dicament agit r\u00e9ellement\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Weiss.<\/p>\n

Tous les patients trait\u00e9s par l\u2019agoniste alpha-2 adr\u00e9nergique ont obtenu des am\u00e9liorations significativement plus prononc\u00e9es de leur score global sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation WFIRS-P.<\/p><\/blockquote>\n

Ont donc particip\u00e9 \u00e0 cette \u00e9tude 333\u00a0enfants (\u00e2ge moyen\u00a0: 9\u00a0ans) ayant obtenu un score \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 28 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) et un score CGI (Clinical Global Impressions-Severity of illness<\/em>) minimal de 4 au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. La GXR leur a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e le matin ou le soir, en augmentant la dose peu \u00e0 peu jusqu\u2019\u00e0 concurrence de 4\u00a0mg\/jour afin de r\u00e9duire d\u2019au moins 30\u00a0% le score enregistr\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV). Une fois la dose optimale atteinte, les patients ont continu\u00e9 de prendre cette dose pendant 3\u00a0semaines, puis ont commenc\u00e9 \u00e0 la r\u00e9duire progressivement.<\/p>\n

Au terme de l\u2019\u00e9tude, les variations enregistr\u00e9es dans les scores obtenus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) chez les patients trait\u00e9s par la GXR (matin ou soir) \u00e9taient significativement plus marqu\u00e9es que celles observ\u00e9es chez les t\u00e9moins. De m\u00eame, tous les patients trait\u00e9s par la GXR ont obtenu des am\u00e9liorations significativement plus prononc\u00e9es de leur score global sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation WFIRS-P (Fig. 1)<\/a> et dans plusieurs sous-domaines.<\/p>\n

L\u2019ajout d\u2019un agoniste alpha-2 adr\u00e9nergique comme adjuvant \u00e0 un traitement psychostimulant s\u2019est traduit par une r\u00e9duction des scores obtenus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV).<\/p><\/blockquote>\n

Dans le rapport d\u2019\u00e9tude original, les chercheurs avaient not\u00e9 une am\u00e9lioration significative des scores obtenus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) par les sujets trait\u00e9s au moyen de la GXR alli\u00e9e \u00e0 un agent psychostimulant comparativement \u00e0 ceux obtenus par les t\u00e9moins qui prenaient un placebo et un agent psychostimulant. Or, la pr\u00e9sente analyse visait \u00e0 d\u00e9terminer le pourcentage de sujets ayant connu une r\u00e9duction d\u2019au moins 40\u00a0% de leur score total par rapport au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude \u2013 une diminution t\u00e9moignant d\u2019une att\u00e9nuation significative des sympt\u00f4mes sur le plan clinique.<\/p>\n

Durant cette \u00e9tude, un pourcentage beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 de sujets trait\u00e9s par la GXR comme adjuvant \u00e0 un agent stimulant a satisfait \u00e0 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation. La Figure\u00a02 rend compte des pourcentages de sujets qui avaient obtenu une r\u00e9duction d\u2019au moins 40\u00a0% \u00e0 chacune des visites effectu\u00e9es dans le cadre de l\u2019\u00e9tude. Plus de 60\u00a0% des sujets qui prenaient une dose de GXR le matin ou le soir ont aussi enregistr\u00e9 un score \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 18 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) comparativement \u00e0 46\u00a0% des t\u00e9moins (p\u00a0<\/em>=\u00a00,01 et p\u00a0<\/em>=\u00a00,005). Ce score sert habituellement de seuil dans les essais cliniques pour marquer la r\u00e9mission des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Selon la Dre<\/sup>\u00a0Weiss, l\u2019ampleur de l\u2019effet, qui de l\u2019avis des auteurs a \u00e9t\u00e9 moyenne, a eu un retentissement \u00ab\u00a0\u00e9norme\u00a0\u00bb sur la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients. \u00ab\u00a0Nous avons constat\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par la guanfacine une am\u00e9lioration des scores attribu\u00e9s \u00e0 la vie familiale et \u00e0 l\u2019apprentissage \u2013 ce qui est vraiment tr\u00e8s important \u2013 aux r\u00e9sultats scolaires, au comportement et aux activit\u00e9s sociales, bref, des am\u00e9liorations partout. M\u00eame les scores attribu\u00e9s aux conduites risqu\u00e9es se sont am\u00e9lior\u00e9s. Ces r\u00e9sultats nous ont vraiment \u00e9tonn\u00e9s parce que nous ne croyions pas que nous allions obtenir une telle am\u00e9lioration [chez des patients aussi jeunes]. Par conduites risqu\u00e9es<\/em> pour ce groupe d\u2019\u00e2ge, nous entendions l\u2019appartenance \u00e0 un groupe s\u2019adonnant \u00e0 l\u2019intimidation et les dommages \u00e0 la propri\u00e9t\u00e9\u00a0\u00bb, a-t-elle pr\u00e9cis\u00e9.<\/p>\n

\u00ab\u00a0La seule chose qui ne se soit pas am\u00e9lior\u00e9e, mais qui s\u2019explique facilement, c\u2019est l\u2019id\u00e9e qu\u2019ils se font d\u2019eux-m\u00eames. Beaucoup d’enfants atteints de TDAH se font des illusions sur eux-m\u00eames…. Ils ont [d\u00e9j\u00e0] une bonne opinion de leur petite personne. Ce sont les autres, ceux qui les entourent qui ont des probl\u00e8mes\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n

Les avantages d\u2019un traitement adjuvant<\/h2>\n

Selon une \u00e9tude dirig\u00e9e par le Dr\u00a0<\/sup>Gregory\u00a0Mattingly, Professeur agr\u00e9g\u00e9 de clinique \u00e0 l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 Washington, \u00e0 Saint-Louis, au Missouri, l\u2019ajout de la GXR au sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique des patients qui prennent d\u00e9j\u00e0 un agent stimulant peut se traduire par une r\u00e9ponse marqu\u00e9e sur le plan clinique et pourrait \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une att\u00e9nuation des effets ind\u00e9sirables des agents stimulants.<\/p>\n

Il s\u2019agissait d\u2019une analyse a posteriori des donn\u00e9es collig\u00e9es au cours d\u2019un essai de Phase\u00a0III qui portait sur l\u2019utilisation de la GXR en association avec un agent psychostimulant chez 455\u00a0patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17\u00a0ans (\u00e2ge moyen\u00a0: 10,8\u00a0ans; des gar\u00e7ons dans 72\u00a0% des cas). Ces patients manifestaient des sympt\u00f4mes d\u2019une forme mod\u00e9r\u00e9e et persistante d\u2019un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH); ils avaient obtenu un score de symptomatologie total minimal de 24 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) ainsi qu\u2019un score CGI-S de 3 ou plus, m\u00eame s\u2019ils suivaient un traitement par un agent stimulant depuis au moins quatre semaines.Cette \u00e9tude comportait deux groupes prenant de la GXR en association avec un agent stimulant (m\u00e9dicament \u00e0 l\u2019\u00e9tude administr\u00e9 le matin ou le soir). Dans un troisi\u00e8me groupe, les sujets recevaient un agent stimulant et un placebo. La posologie a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e sur une p\u00e9riode de cinq semaines jusqu\u2019\u00e0 obtention de la dose optimale, celle-ci ne pouvant d\u00e9passer 4\u00a0mg\/jour. Une fois atteinte, elle a \u00e9t\u00e9 maintenue durant trois semaines, puis r\u00e9duite graduellement en une semaine.<\/p>\n

Une att\u00e9nuation significative des sympt\u00f4mes sur le plan clinique<\/h2>\n

Dans le rapport d\u2019\u00e9tude original, les chercheurs avaient not\u00e9 une am\u00e9lioration significative des scores obtenus sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) par les sujets trait\u00e9s au moyen de la GXR alli\u00e9e \u00e0 un agent psychostimulant comparativement \u00e0 ceux obtenus par les t\u00e9moins qui prenaient un placebo et un agent psychostimulant. Or, la pr\u00e9sente analyse visait \u00e0 d\u00e9terminer le pourcentage de sujets ayant connu une r\u00e9duction d\u2019au moins 40\u00a0% de leur score total par rapport au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude \u2013 une diminution t\u00e9moignant d\u2019une att\u00e9nuation significative des sympt\u00f4mes sur le plan clinique.<\/p>\n

Durant cette \u00e9tude, un pourcentage beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 de sujets trait\u00e9s par la GXR comme adjuvant \u00e0 un agent stimulant a satisfait \u00e0 ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation. La Figure\u00a02 (Fig. 2)<\/a> rend compte des pourcentages de sujets qui avaient obtenu une r\u00e9duction d\u2019au moins 40\u00a0% \u00e0 chacune des visites effectu\u00e9es dans le cadre de l\u2019\u00e9tude. Plus de 60\u00a0% des sujets qui prenaient une dose de GXR le matin ou le soir ont aussi enregistr\u00e9 un score \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 18 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) comparativement \u00e0 46\u00a0% des t\u00e9moins (p\u00a0<\/em>=\u00a00,01 et p\u00a0<\/em>=\u00a00,005). Ce score sert habituellement de seuil dans les essais cliniques pour marquer la r\u00e9mission des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Selon le Dr<\/sup>\u00a0Mattingly, les chercheurs avaient \u00e9galement constat\u00e9 une am\u00e9lioration chez les patients recevant l\u2019agent stimulant en monoth\u00e9rapie, une observation qui t\u00e9moigne de l\u2019importance de l\u2019administration quotidienne ininterrompue de la m\u00e9dication. \u00ab\u00a0Mais qu\u2019arrive-t-il en pratique? Les gens prennent leur m\u00e9dicament pendant les cinq jours de la semaine, puis les laissent de c\u00f4t\u00e9 pendant le week-end. Ils les prennent pendant un certain temps, mais cessent de le faire durant la semaine de rel\u00e2che scolaire. Cet essai a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019en alliant constance et agent stimulant, on a une formule gagnante. Et la [GXR] a aid\u00e9 encore plus\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Les deux doses [de GXR] se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces, mais nous avons constat\u00e9 que les doses administr\u00e9es le soir provoquaient un peu plus d\u2019effets ind\u00e9sirables\u00a0\u00bb, a ajout\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Mattingly. En revanche, l\u2019ajout de la GXR a agi positivement sur les effets ind\u00e9sirables caus\u00e9s par l\u2019agent stimulant. \u00ab\u00a0La guanfacine ralentit l\u00e9g\u00e8rement la fr\u00e9quence cardiaque, tandis que les stimulants l\u2019acc\u00e9l\u00e8rent. Les stimulants peuvent provoquer de l\u2019insomnie, alors que la guanfacine rend somnolent. En associant les deux, nous avons remarqu\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re att\u00e9nuation des effets ind\u00e9sirables\u00a0\u00bb, a-t-il affirm\u00e9. Des effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s par 76,8\u00a0% des sujets qui prenaient l\u2019association GXR-stimulant et par 63,4\u00a0% des t\u00e9moins. Les plus fr\u00e9quents \u00e9taient les c\u00e9phal\u00e9es (21,2\u00a0% dans les groupes GXR vs 13,1\u00a0% dans le groupe t\u00e9moin) et la somnolence (13,6\u00a0% vs 4,6\u00a0%).<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

\u00ab\u00a0Les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es dans ce rapport montrent que la GXR peut se r\u00e9v\u00e9ler une option valable chez les patients pour lesquels les traitements actuels (notamment les agents stimulants) sont inefficaces ou nocifs, a d\u00e9clar\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Weiss. Ce m\u00e9dicament, qui est administr\u00e9 une fois par jour, le matin ou le soir peu importe, agit durant 24\u00a0heures. C\u2019est une bonne chose parce que beaucoup d\u2019enfants ont du mal \u00e0 prendre leur m\u00e9dicament le matin\u00a0\u00bb. De plus, la GXR peut se r\u00e9v\u00e9ler un adjuvant utile pour les patients chez lesquels les traitements stimulants ne conviennent pas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Toronto <\/b> \u2013 L\u2019administration d\u2019un agent stimulant \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action est habituellement le traitement utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention chez la plupart des patients atteints d\u2019un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH). Il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019un certain nombre de patients, jusqu\u2019\u00e0 un sur trois en fait, ne r\u00e9agissent pas de mani\u00e8re satisfaisante \u00e0 ces m\u00e9dicaments. En outre, il peut arriver que des patients ou leurs parents aient besoin d\u2019autres options th\u00e9rapeutiques \u2013 par choix ou par n\u00e9cessit\u00e9. Les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors de cette assembl\u00e9e annuelle ont mis en lumi\u00e8re l\u2019efficacit\u00e9 de nouvelles m\u00e9thodes de traitement pour abaisser les scores attribu\u00e9s aux sympt\u00f4mes du TDAH et am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients. L\u2019une d\u2019elles consiste \u00e0 avoir recours \u00e0 la guanfacine, un agoniste alpha-2 adr\u00e9nergique, en monoth\u00e9rapie ou en association avec un agent stimulant.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4294,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[443,326,311],"class_list":["post-4293","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-aacap-fr","tag-acpea","tag-tdah","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nUne nouvelle m\u00e9thode permet d\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle dans les cas de TDAH - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2011\/10\/18\/aacapcacap-joint-annual-meeting-2\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Une nouvelle m\u00e9thode permet d\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle dans les cas de TDAH - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Toronto \u2013 L\u2019administration d\u2019un agent stimulant \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action est habituellement le traitement utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention chez la plupart des patients atteints d\u2019un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH). 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