{"id":4307,"date":"2011-10-18T14:03:20","date_gmt":"2011-10-18T18:03:20","guid":{"rendered":"http:\/2011\/10\/18\/lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-lacp\/"},"modified":"2021-07-29T16:17:08","modified_gmt":"2021-07-29T20:17:08","slug":"lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-lacp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/18\/lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-lacp\/","title":{"rendered":"De nouvelles donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019efficacit\u00e9 des stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action dans le traitement du TDAH"},"content":{"rendered":"

Il n\u2019existe aucune m\u00e9thode de traitement universelle pour les troubles d\u00e9ficitaires de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Il n\u2019existe aucune m\u00e9thode de traitement universelle pour les troubles d\u00e9ficitaires de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9, ce qui s\u2019explique par le large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes, de signes et de degr\u00e9s d\u2019intensit\u00e9 de ces troubles, de m\u00eame que par la grande vari\u00e9t\u00e9 des probl\u00e8mes et des objectifs fonctionnels des patients, des inqui\u00e9tudes parentales et des situations familiales difficiles. Par ailleurs, en plus de l\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique et des effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments, il faut prendre en consid\u00e9ration certains autres facteurs tels que l\u2019emploi du temps des membres de la famille et l\u2019horaire d\u2019administration des m\u00e9dicaments, sans compter les pr\u00e9f\u00e9rences des patients. \u00ab\u00a0Je suis convaincu que le plus vaste choix de m\u00e9dicaments que nous apportera l\u2019avenir sera tout \u00e0 l\u2019avantage de mes patients atteints de TDAH et de leurs familles\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Shawn Kao, p\u00e9diatre \u00e0 Etobicoke, en Ontario.<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dical<\/h2>\n

Les lignes directrices actuelles de la CADDRA recommandent les agents stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action comme traitement initial chez les enfants atteints de TDAH non compliqu\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Les lignes directrices actuelles de la Canadian ADHD Resource Alliance (www.caddra.ca) recommandent les agents stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action comme traitement initial chez les enfants atteints de TDAH non compliqu\u00e9. En g\u00e9n\u00e9ral, ces agents sont lib\u00e9r\u00e9s plus lentement ou de mani\u00e8re plus soutenue dans l\u2019organisme, ce qui permet d\u2019obtenir une meilleure ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes pendant les heures o\u00f9 l\u2019enfant est en classe ou qu\u2019il pratique des activit\u00e9s parascolaires. En outre, les pr\u00e9parations \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e risquent moins d\u2019\u00eatre consomm\u00e9es de fa\u00e7on abusive ou d\u2019\u00eatre d\u00e9tourn\u00e9es. Selon certaines donn\u00e9es, la fid\u00e9lit\u00e9 aux traitements reposant sur ces pr\u00e9parations est meilleure, puisqu\u2019elles ne sont administr\u00e9es qu\u2019une fois par jour contrairement aux agents \u00e0 courte dur\u00e9e d\u2019action qui le sont \u00e0 plusieurs reprises au cours de la journ\u00e9e.<\/p>\n

Le dim\u00e9sylate de lisdexamf\u00e9tamine (LDX) se d\u00e9marque des autres agents stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action parce qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un prom\u00e9dicament. \u00c0 ce titre, ce n\u2019est qu\u2019apr\u00e8s son ingestion par voie orale que le LDX est biotransform\u00e9 en son m\u00e9tabolite actif, la dextroamph\u00e9tamine. Plusieurs \u00e9tudes cliniques ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que son efficacit\u00e9 et son innocuit\u00e9 \u00e9taient \u00e0 tout le moins comparables \u00e0 celles des autres agents stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action. Son effet peut durer jusqu\u2019\u00e0 13\u00a0heures chez les enfants et un peu plus longtemps chez les adultes. \u00ab\u00a0Les prom\u00e9dicaments permettent la lib\u00e9ration retard\u00e9e du principe actif dans le tractus gastro-intestinal… L\u2019absorption du m\u00e9dicament se fait de mani\u00e8re extr\u00eamement fiable\u00a0\u00bb, a not\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Kenny Handelman, Professeur adjoint de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Western Ontario et auteur de l\u2019ouvrage intitul\u00e9 Attention Difference Disorder.<\/em><\/p>\n

Une \u00e9tude multicentrique d\u2019efficacit\u00e9<\/h2>\n

Une \u00e9tude multicentrique a permis de recueillir de nouvelles donn\u00e9es sur l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019innocuit\u00e9 du LDX chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH. Pour les besoins de cette \u00e9tude qui a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans 48\u00a0centres europ\u00e9ens, les chercheurs ont recrut\u00e9 336\u00a0patients \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17\u00a0ans (moyenne de 11\u00a0ans; des gar\u00e7ons dans 80\u00a0% des cas) manifestant au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude des sympt\u00f4mes d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou plus intenses, objectiv\u00e9s par un score total \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 28 (moyenne de 49) sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH \u00e9tablie selon les crit\u00e8res du DSM-IV. Les sujets ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en trois groupes \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9gaux de fa\u00e7on \u00e0 recevoir du LDX, un placebo ou une pr\u00e9paration de m\u00e9thylph\u00e9nidate administr\u00e9e par voie orale et reposant sur un syst\u00e8me de lib\u00e9ration \u00e0 pompe osmotique (osmotic-release oral system methylphenidate<\/em> [OROS-MPH] (Fig. 1)<\/a>. Aux fins d\u2019optimisation, les doses de LDX ont \u00e9t\u00e9 port\u00e9es \u00e0 30, \u00e0 50 ou \u00e0 70\u00a0mg\/jour et celle du m\u00e9thylph\u00e9nidate \u00e0 18, \u00e0 36 ou \u00e0 54\u00a0mg\/jour jusqu\u2019\u00e0 obtention d\u2019une r\u00e9action th\u00e9rapeutique acceptable (d\u00e9finie selon ces trois crit\u00e8res\u00a0: une diminution de 30\u00a0% du score total enregistr\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation DSM-IV du TDAH, un score de 1 ou 2 sur l\u2019\u00e9chelle CGI-I (Clinical Global Impression of Improvement<\/em>) et l\u2019absence d\u2019effets secondaires intol\u00e9rables).<\/p>\n

Le principal param\u00e8tre d\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 la variation du score total obtenu sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM-IV) au terme d\u2019un traitement d\u2019une dur\u00e9e maximale de sept semaines (Fig. 2)<\/a>. L\u2019optimisation de la dose de LDX s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e significativement plus efficace que celle du placebo, puisqu\u2019elle a permis d\u2019obtenir une variation moyenne de -24,3 par rapport aux valeurs pr\u00e9th\u00e9rapeutiques comparativement \u00e0 -5,7 pour le placebo; la r\u00e9duction enregistr\u00e9e pour le m\u00e9thylph\u00e9nidate se chiffrait \u00e0 -18,7. La diff\u00e9rence entre les agents actifs et le placebo s\u2019\u00e9levait donc \u00e0 -18,6 pour le LDX (p\u00a0<\/em><\u00a00,001) et \u00e0 -13,0 pour le m\u00e9thylph\u00e9nidate (p\u00a0<\/em><\u00a00,001).<\/p>\n

\u00c0 la fin du traitement, les chercheurs ont constat\u00e9 une am\u00e9lioration du score obtenu \u00e0 l\u2019\u00e9chelle CGI-I chez 78\u00a0% des patients qui utilisaient du LDX, 61\u00a0% de ceux qui recevaient du m\u00e9thylph\u00e9nidate et 14\u00a0% de ceux qui prenaient le placebo (Fig. 3)<\/a>.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Cette \u00e9tude d\u00e9montre clairement que dans le traitement de courte dur\u00e9e du TDAH, le LDX fonctionne bien et qu\u2019il l\u2019est beaucoup plus qu\u2019un placebo\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Handelman. <\/strong><\/p>\n

Les param\u00e8tres d\u2019innocuit\u00e9<\/h2>\n

Il est possible que les parents manifestent \u00e9norm\u00e9ment d\u2019inqui\u00e9tude \u00e0 l\u2019\u00e9gard des effets ind\u00e9sirables des agents stimulants, par exemple une perte d\u2019app\u00e9tit et du sommeil, ainsi que des effets ind\u00e9sirables cardiovasculaires. Bien que ces derniers puissent \u00eatre importants, il convient de noter qu\u2019ils sont rares. Au cours de cette \u00e9tude, les m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9s par les sujets de l\u2019effectif pris en compte dans l\u2019analyse de l\u2019innocuit\u00e9 (n\u00a0=\u00a0332). Des effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s chez 57\u00a0%, 65\u00a0% et 72\u00a0% des patients des groupes placebo, m\u00e9thylph\u00e9nidate et LDX, respectivement. Les chercheurs ont not\u00e9 que les signes vitaux et les trac\u00e9s obtenus \u00e0 l\u2019\u00c9CG avaient peu chang\u00e9 chez les patients qui avaient re\u00e7u les agents stimulants. Les chercheurs ont jug\u00e9 que les variations observ\u00e9es sur les trac\u00e9s obtenus \u00e0 l\u2019\u00c9CG n\u2019\u00e9taient pas significatives sur le plan clinique.<\/p>\n

Des donn\u00e9es probantes additionnelles<\/h2>\n

Les donn\u00e9es europ\u00e9ennes expos\u00e9es dans ce rapport concordent avec celles recueillies lors des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es ant\u00e9rieurement avec le LDX. Elles fournissent des arguments \u00e0 l\u2019appui de l\u2019efficacit\u00e9, de l\u2019innocuit\u00e9 et de la tol\u00e9rabilit\u00e9 de ce m\u00e9dicament aux cliniciens des deux c\u00f4t\u00e9s de l\u2019Atlantique qui cherchent le traitement optimal pour leurs patients atteints de TDAH. \u00ab\u00a0Comme agent stimulant \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action, la lisdexamf\u00e9tamine est un excellent choix. Cela dit, elle ne convient pas \u00e0 tous les patients, puisque les patients n\u2019ont pas tous besoin d\u2019un effet th\u00e9rapeutique durant de 12 \u00e0 14\u00a0heures. Ses effets ind\u00e9sirables peuvent \u00eatre d\u00e9stabilisants pour certains patients et leurs familles, mais je crois aussi que les cliniciens ne sont pas tous \u00e9gaux quand vient le temps de s\u2019occuper des effets ind\u00e9sirables\u00a0\u00bb, a fait remarquer le Dr<\/sup>\u00a0Kao.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

\u00ab\u00a0Malgr\u00e9 tous les efforts d\u2019information qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s, les parents, les enseignants et, fait surprenant, parfois m\u00eame les professionnels de la sant\u00e9 ont encore des pr\u00e9jug\u00e9s envers les m\u00e9dicaments\u00a0\u00bb, constate le Dr<\/sup>\u00a0Kao. Le Dr<\/sup>\u00a0Handelman a ajout\u00e9 que l\u2019\u00e9tablissement appropri\u00e9 du diagnostic et l\u2019omnipr\u00e9sence de la d\u00e9sinformation sur le TDAH nuisent encore \u00e0 la prise en charge du TDAH. Leurs observations ont trouv\u00e9 \u00e9cho dans la pr\u00e9sentation de Coletti et de ses coll\u00e8gues (assembl\u00e9e annuelle conjointe de 2011 de l\u2019AACAP et de l\u2019ACPEA, r\u00e9sum\u00e9\u00a01.26) qui ont constat\u00e9 que l\u2019ambivalence des parents \u00e0 l\u2019\u00e9gard des bienfaits exerc\u00e9s par les traitements pharmacologiques oppos\u00e9s au TDAH et des risques qu\u2019ils comportent, ainsi que la perspective de voir leur enfant \u00e9tiquet\u00e9 comme ayant un probl\u00e8me psychiatrique pourraient nuire \u00e0 la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Or ces chercheurs \u00e9tats-uniens ont mis au point un nouveau questionnaire d\u2019\u00e9valuation, intitul\u00e9 Parent Attitudes to Medication<\/em>, qui met en corr\u00e9lation l\u2019intention des parents d\u2019essayer la m\u00e9dication et la r\u00e9ussite de l\u2019amorce du traitement. Conscient que leur questionnaire devra subir une validation plus pouss\u00e9e, les auteurs ont toutefois indiqu\u00e9 que le recensement syst\u00e9matique des convictions des parents pourrait favoriser de meilleures communications, ce qui permettrait de calmer les craintes de ces derniers, puis de faire en sorte que l\u2019enfant atteint de TDAH re\u00e7oive un traitement efficace.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Toronto <\/b> \u2013 Encore aujourd\u2019hui, la prise en charge des enfants atteints d\u2019un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH) reste difficile en raison, du moins en partie, de la stigmatisation dont sont victimes les enfants qui en sont atteints et de la r\u00e9ticence des parents \u00e0 entreprendre un traitement pharmacologique. Or de nouveaux m\u00e9dicaments dot\u00e9s d\u2019un syst\u00e8me de lib\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9 et d\u2019une dur\u00e9e d\u2019action prolong\u00e9e ont fait leur apparition sur le march\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L\u2019\u00e9tude dont il est question dans ce rapport a permis d\u2019obtenir des donn\u00e9es compl\u00e9mentaires sur l\u2019efficacit\u00e9, l\u2019innocuit\u00e9 et la tol\u00e9rabilit\u00e9 d\u2019un nouveau stimulant \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action destin\u00e9 aux enfants et aux adolescents aux prises avec le TDAH.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4308,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,443,326,311],"class_list":["post-4307","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-aacap-fr","tag-acpea","tag-tdah","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nDe nouvelles donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019efficacit\u00e9 des stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action dans le traitement du TDAH - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/18\/lassemblee-annuelle-conjointe-de-laacap-et-de-lacp\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"De nouvelles donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019efficacit\u00e9 des stimulants \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action dans le traitement du TDAH - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Toronto \u2013 Encore aujourd\u2019hui, la prise en charge des enfants atteints d\u2019un trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH) reste difficile en raison, du moins en partie, de la stigmatisation dont sont victimes les enfants qui en sont atteints et de la r\u00e9ticence des parents \u00e0 entreprendre un traitement pharmacologique. 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