{"id":4669,"date":"2011-10-28T14:15:49","date_gmt":"2011-10-28T18:15:49","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-college\/"},"modified":"2021-09-13T16:41:59","modified_gmt":"2021-09-13T20:41:59","slug":"reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-college","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-college\/","title":{"rendered":"La pr\u00e9vention des rechutes dans les cas de maladies intestinales inflammatoires : souvent une question de commodit\u00e9"},"content":{"rendered":"

L\u2019absence de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement d\u2019entretien<\/h2>\n

Le pourcentage exceptionnellement \u00e9lev\u00e9 de patients atteints de maladie intestinale inflammatoire (MII) qui ne respectent pas le traitement qui leur a \u00e9t\u00e9 prescrit s\u2019explique par la convergence de divers facteurs. Les p\u00e9riodes de quiescence intermittentes comptent probablement parmi les facteurs plus importants. Lorsqu\u2019il est asymptomatique, le patient peut en venir \u00e0 croire que son traitement n\u2019est plus aussi pressant; il peut m\u00eame douter en avoir encore besoin. Pourtant, une fois que la phase aigu\u00eb est pass\u00e9e, le traitement d\u2019entretien est essentiel pour pr\u00e9venir les nouvelles pouss\u00e9es \u00e9volutives, tant chez les patients atteints de la maladie de Crohn que chez ceux aux prises avec une colite ulc\u00e9reuse. Or l\u2019administration monoquotidienne d\u2019une pr\u00e9paration de m\u00e9salamine \u00e0 lib\u00e9ration retard\u00e9e permet \u00e0 un pourcentage de patients pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 90\u00a0% de rester en r\u00e9mission pendant de longues p\u00e9riodes.<\/p>\n

L\u2019excellente ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes cr\u00e9e un \u00e9trange paradoxe\u00a0: elle engendre un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9 qui incite les patients \u00e0 croire que leur traitement est devenu inutile.<\/p><\/blockquote>\n

\u00ab\u00a0Beaucoup de patients atteints d\u2019une MII ne respectent par le traitement d\u2019entretien qui leur est prescrit. Les raisons expliquant ce probl\u00e8me, qui ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9duites surtout des profils d\u00e9mographiques et d\u2019autres sources indirectes, ne sont pas encore clairement cern\u00e9es, mais une chose est s\u00fbre\u00a0: l\u2019am\u00e9lioration de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement doit \u00eatre une priorit\u00e9 pour tous les cliniciens\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Alan\u00a0C.\u00a0Moss, du Centre des maladies intestinales inflammatoires, du Centre m\u00e9dical Beth Israel Deaconess, de Boston. Le Dr<\/sup>\u00a0Moss a formul\u00e9 cette remarque durant la r\u00e9union de 2011 de l\u2019ACG alors qu\u2019il pr\u00e9sentait les donn\u00e9es d\u2019une \u00e9tude destin\u00e9e \u00e0 mieux isoler les facteurs qui favorisent l\u2019absence de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Au terme de 27\u00a0entrevues d\u2019une heure r\u00e9alis\u00e9es aupr\u00e8s de patients atteints d\u2019une MII, le Dr<\/sup>\u00a0Moss a recens\u00e9 cinq grands facteurs dans les 255\u00a0codes-r\u00e9ponses d\u00e9taill\u00e9s ainsi collig\u00e9s. Le Dr<\/sup>\u00a0Moss se dit convaincu qu\u2019ils constituent autant d\u2019avenues \u00e0 explorer pour am\u00e9liorer la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement de ces patients. Parmi ces cinq facteurs, l\u2019un des plus troublants est certes le doute entourant le bien-fond\u00e9 de la m\u00e9dication. Les quatre autres sont la g\u00eane sociale associ\u00e9e \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments, le co\u00fbt et les d\u00e9sagr\u00e9ments g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par le renouvellement des ordonnances, les oublis par distraction et les changements dans la routine quotidienne qui nuisent aux efforts des patients pour prendre leur m\u00e9dicament \u00e0 l\u2019heure dite. Il est vrai que ces obstacles sont pour ainsi dire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s, peu importe le m\u00e9dicament prescrit. Notons cependant que les essais cliniques r\u00e9alis\u00e9s avec la m\u00e9salamine ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019une fois que la phase aigu\u00eb de la maladie est pass\u00e9e, les rechutes ne se font pas attendre chez les patients qui ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de doses appropri\u00e9es de pr\u00e9parations \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action. Les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es par le Dr<\/sup>\u00a0Moss font ressortir un \u00e9trange paradoxe\u00a0: plus les patients jouissent d\u2019une ma\u00eetrise forte et prolong\u00e9e de leurs sympt\u00f4mes, plus ils risquent d\u2019\u00e9prouver un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9 les amenant \u00e0 croire que leur traitement est d\u00e9sormais inutile (Tableau\u00a01)<\/a>. \u00ab\u00a0Il faut que les patients comprennent qu\u2019ils doivent absolument respecter leur traitement s\u2019ils veulent \u00e9viter une nouvelle pouss\u00e9e \u00e9volutive de leur maladie qui les obligera \u00e0 prendre des m\u00e9dicaments, mais pas seulement pour \u00e7a, pour leur bien-\u00eatre et pour pr\u00e9venir les complications aussi\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Moss.<\/p>\n

La colite ulc\u00e9reuse \u2013 essai de Phase III<\/h2>\n

Si la m\u00e9salamine a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 vue comme relativement peu efficace, des essais multinationaux de grande envergure sont venus d\u00e9montrer que la majorit\u00e9 des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse aux prises avec une pouss\u00e9e \u00e9volutive d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e de cette maladie peuvent esp\u00e9rer en gu\u00e9rir et rester en r\u00e9mission durant longtemps. Les r\u00e9sultats d\u2019une des \u00e9tudes les plus rigoureuses jamais r\u00e9alis\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s il y a quatre ans (KAMM, M. A., et al<\/em>. Gastroenterology<\/em>, vol.\u00a0132, 2007, p.\u00a066-75). Au cours de cet essai phare de Phase\u00a0III, 221\u00a0patients atteints d\u2019une forme aigu\u00eb de colite ulc\u00e9reuse ont entrepris un traitement par la m\u00e9salamine pr\u00e9sent\u00e9e sous une forme gal\u00e9nique multimatricielle (MMX; Mezavant\u00ae<\/sup>). Les chercheurs ont constat\u00e9 que la muqueuse de 35\u00a0% des sujets \u00e9tait gu\u00e9rie \u00e0 la 8e<\/sup>\u00a0semaine, ce pourcentage ayant grimp\u00e9 \u00e0 60,9\u00a0% \u00e0 la 16e\u00a0<\/sup>semaine. Parmi ces patients, 90\u00a0% sont rest\u00e9s en r\u00e9mission pendant 12\u00a0mois, mais 56,6\u00a0% de l\u2019ensemble des sujets recrut\u00e9s y sont aussi parvenus (Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n

La notion voulant que la gu\u00e9rison de la muqueuse soit un facteur de pr\u00e9diction d\u2019une r\u00e9mission prolong\u00e9e est de plus en plus reconnue.<\/p><\/blockquote>\n

Soulignons que ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus au moyen de doses de 2,4 ou de 4,8\u00a0mg administr\u00e9es une fois par jour et que ces deux doses ont \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9es. Or la litt\u00e9rature regorge de donn\u00e9es probantes \u00e9tayant l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est bien meilleure quand les comprim\u00e9s ne sont administr\u00e9s qu\u2019une fois par jour au lieu de deux fois par jour ou m\u00eame plus. Cela dit, le syst\u00e8me de lib\u00e9ration utilis\u00e9 pour la m\u00e9salamine n\u2019est pas \u00e9tranger \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de ce m\u00e9dicament, loin de l\u00e0. Comme les bienfaits anti-inflammatoires de ce m\u00e9dicament proviennent surtout de l\u2019effet topique qu\u2019il exerce sur la muqueuse au fur et \u00e0 mesure qu\u2019il descend dans la partie basse du tractus gastro-intestinal, il serait logique que la forme gal\u00e9nique ait un r\u00f4le crucial \u00e0 jouer. L\u2019utilisation du syst\u00e8me de lib\u00e9ration multimatriciel pour la m\u00e9salamine n\u2019est qu\u2019une des strat\u00e9gies visant \u00e0 augmenter la quantit\u00e9 de m\u00e9dicament parvenant au c\u00f4lon. Il existe en effet d\u2019autres syst\u00e8mes de lib\u00e9ration retard\u00e9e tels que l\u2019enrobage d\u2019\u00e9thylcellulose (Pentasa\u00ae<\/sup>) et les granul\u00e9s pr\u00e9sent\u00e9s en sachets (Salofalk\u00ae<\/sup>), qui ne sont probablement pas interchangeables toutefois. En effet, les chercheurs de l\u2019essai de Phase\u00a0III ont not\u00e9 que, contrairement aux sujets ayant re\u00e7u la m\u00e9salamine MMX, la proportion de sujets du groupe Asacol\u00ae<\/sup>, dont la muqueuse \u00e9tait gu\u00e9rie apr\u00e8s 8\u00a0semaines de traitement n\u2019\u00e9tait pas significativement plus \u00e9lev\u00e9e que celle observ\u00e9e dans le groupe placebo (Fig. 2)<\/a>. Par le pass\u00e9, les chercheurs des essais cliniques ont utilis\u00e9 diff\u00e9rentes d\u00e9finitions pour d\u00e9crire une \u00ab\u00a0r\u00e9ponse compl\u00e8te\u00a0\u00bb. Ils jugeaient notamment qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re friabilit\u00e9 de la muqueuse \u00e9tait tol\u00e9rable dans la mesure o\u00f9 il s\u2019agissait du seul signe observ\u00e9 sur fond de ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes. Cela dit, la notion voulant que la gu\u00e9rison de la muqueuse soit un facteur de pr\u00e9diction d\u2019une r\u00e9mission prolong\u00e9e est de plus en plus reconnue. Lors de la r\u00e9union de 2011 de l\u2019ACG, la Food and Drug Administration des \u00c9tats-Unis a parrain\u00e9 un atelier visant \u00e0 d\u00e9terminer si ce param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation pouvait servir \u00e0 d\u00e9finir l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un traitement. Or les discussions, auxquelles ont particip\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Brian Feagan, de l\u2019Universit\u00e9 Western Ontario, de London, et Jean-Fr\u00e9d\u00e9ric Colombel, de l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine Mount Sinai, \u00e0 New York (et co-auteur de l\u2019essai de Phase\u00a0III sur la m\u00e9salamine MMX), n\u2019ont laiss\u00e9 planer aucun doute sur l\u2019opinion de ces experts\u00a0: la gu\u00e9rison de la muqueuse est effectivement un facteur de pr\u00e9diction de la r\u00e9mission et un objectif valable \u00e0 atteindre.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le manque de fid\u00e9lit\u00e9 des patients atteints de MII \u00e0 l\u2019\u00e9gard de leur traitement est un probl\u00e8me complexe qui peut s\u2019expliquer, du moins en partie, par les p\u00e9riodes de quiescence de la maladie au cours desquelles les patients oublient de prendre leur m\u00e9dication ou d\u00e9cident qu\u2019elle est devenue inutile. La m\u00e9salamine est efficace pour gu\u00e9rir la muqueuse, mais aussi comme traitement d\u2019entretien, deux caract\u00e9ristiques susceptibles de favoriser la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. En outre, elle est g\u00e9n\u00e9ralement mieux tol\u00e9r\u00e9e que les autres agents et les pr\u00e9parations les plus efficaces \u00e0 l\u2019heure actuelle peuvent \u00eatre administr\u00e9es une fois par jour seulement. Tout indique de plus en plus que l\u2019obtention d\u2019une r\u00e9mission prolong\u00e9e passe obligatoirement par la gu\u00e9rison de la muqueuse au terme du traitement des phases aigu\u00ebs de la maladie. Il n\u2019en reste pas moins que la sensibilisation des patients \u00e0 propos de l\u2019importance du traitement chronique demeure incontournable.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Washington, D.C. <\/b> \u2013 Le manque de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9 chez les patients qui prennent des m\u00e9dicaments par voie orale pour traiter leur maladie intestinale inflammatoire (MII), si l\u2019on consid\u00e8re les risques importants que comportent les pouss\u00e9es \u00e9volutives. Le clinicien qui tente de prot\u00e9ger ses patients contre les complications des MII a donc absolument besoin de strat\u00e9gies visant \u00e0 maximiser leur fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Ironiquement, la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement n\u2019est pas un probl\u00e8me aussi criant chez les patients qui re\u00e7oivent des perfusions p\u00e9riodiques d\u2019agents biologiques parce qu\u2019ils se sont montr\u00e9s incapables de respecter leur traitement par voie orale et que leur maladie s\u2019en est trouv\u00e9e aggrav\u00e9e. Les chercheurs qui se sont pench\u00e9s sur diverses strat\u00e9gies destin\u00e9es \u00e0 favoriser la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ont surtout utilis\u00e9 la m\u00e9salamine, le m\u00e9dicament prescrit en premi\u00e8re intention dans les cas de MII et celui qui offre le meilleur \u00e9quilibre entre les bienfaits et les risques. Les pr\u00e9parations \u00e0 base de m\u00e9salamine \u00e0 administration monoquotidienne les plus puissantes se montrent efficaces chez un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de patients qui les re\u00e7oivent pour le traitement de leurs phases aigu\u00ebs et comme traitement d\u2019entretien. Cela dit, la r\u00e9ussite du traitement passe obligatoirement par une bonne connaissance des facteurs qui font obstacle \u00e0 la fid\u00e9lit\u00e9 des patients envers leur traitement.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4670,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,437,291],"class_list":["post-4669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-acg-fr","tag-gastroenterologie","area_tag-gastroenterologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa pr\u00e9vention des rechutes dans les cas de maladies intestinales inflammatoires : souvent une question de commodit\u00e9 - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-college\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La pr\u00e9vention des rechutes dans les cas de maladies intestinales inflammatoires : souvent une question de commodit\u00e9 - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Washington, D.C. \u2013 Le manque de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9 chez les patients qui prennent des m\u00e9dicaments par voie orale pour traiter leur maladie intestinale inflammatoire (MII), si l\u2019on consid\u00e8re les risques importants que comportent les pouss\u00e9es \u00e9volutives. Le clinicien qui tente de prot\u00e9ger ses patients contre les complications des MII a donc absolument besoin de strat\u00e9gies visant \u00e0 maximiser leur fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Ironiquement, la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement n\u2019est pas un probl\u00e8me aussi criant chez les patients qui re\u00e7oivent des perfusions p\u00e9riodiques d\u2019agents biologiques parce qu\u2019ils se sont montr\u00e9s incapables de respecter leur traitement par voie orale et que leur maladie s\u2019en est trouv\u00e9e aggrav\u00e9e. Les chercheurs qui se sont pench\u00e9s sur diverses strat\u00e9gies destin\u00e9es \u00e0 favoriser la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ont surtout utilis\u00e9 la m\u00e9salamine, le m\u00e9dicament prescrit en premi\u00e8re intention dans les cas de MII et celui qui offre le meilleur \u00e9quilibre entre les bienfaits et les risques. 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Le clinicien qui tente de prot\u00e9ger ses patients contre les complications des MII a donc absolument besoin de strat\u00e9gies visant \u00e0 maximiser leur fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. Ironiquement, la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement n\u2019est pas un probl\u00e8me aussi criant chez les patients qui re\u00e7oivent des perfusions p\u00e9riodiques d\u2019agents biologiques parce qu\u2019ils se sont montr\u00e9s incapables de respecter leur traitement par voie orale et que leur maladie s\u2019en est trouv\u00e9e aggrav\u00e9e. Les chercheurs qui se sont pench\u00e9s sur diverses strat\u00e9gies destin\u00e9es \u00e0 favoriser la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement ont surtout utilis\u00e9 la m\u00e9salamine, le m\u00e9dicament prescrit en premi\u00e8re intention dans les cas de MII et celui qui offre le meilleur \u00e9quilibre entre les bienfaits et les risques. Les pr\u00e9parations \u00e0 base de m\u00e9salamine \u00e0 administration monoquotidienne les plus puissantes se montrent efficaces chez un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de patients qui les re\u00e7oivent pour le traitement de leurs phases aigu\u00ebs et comme traitement d\u2019entretien. 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