Le traitement des cas d\u2019hyperuric\u00e9mie symptomatique est certes une pratique courante, mais de nouvelles donn\u00e9es probantes ont consolid\u00e9 le lien d\u00e9j\u00e0 \u00e9tabli entre l\u2019hyperuric\u00e9mie et un dysfonctionnement \u00e9volutif des organes cibles, m\u00eame chez les patients asymptomatiques. Les abondantes donn\u00e9es selon lesquelles l\u2019hyperuric\u00e9mie est un marqueur biologique utile et un facteur de risque possiblement soignable d\u2019anomalies de la fonction r\u00e9nale, d\u2019accidents cardiovasculaires et de d\u00e9c\u00e8s se sont encore enrichies gr\u00e2ce aux quatre nouvelles \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre de la Semaine des maladies du rein. \u00ab Des donn\u00e9es recueillies r\u00e9cemment portent \u00e0 croire que des variations cumulatives des taux s\u00e9riques d\u2019acide urique pourraient se r\u00e9v\u00e9ler plus sensibles que la cr\u00e9atinin\u00e9mie s\u00e9rique dans la d\u00e9tection d\u2019une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale allant en s\u2019aggravant \u00bb. \u00ab Des chercheurs ont fait le rapprochement entre l\u2019hyperuric\u00e9mie et des n\u00e9phropathies chroniques et l\u2019hypertension. Elle se voit souvent aussi dans les cas de syndrome m\u00e9tabolique. Des donn\u00e9es recueillies r\u00e9cemment portent \u00e0 croire que les variations cumulatives des taux s\u00e9riques d\u2019acide urique pourraient \u00eatre des r\u00e9v\u00e9lateurs plus sensibles que la cr\u00e9atinin\u00e9mie s\u00e9rique pour d\u00e9celer une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale qui s\u2019aggrave \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Jason G. Umans, Ph. D., de l\u2019Institut de recherche en sant\u00e9 MedStar, du Centre des sciences clinique et translationnelle des universit\u00e9s de Georgetown et Howard, de Washington, D.C. Le Dr Umans et ses collaborateurs ont men\u00e9 une \u00e9tude express\u00e9ment con\u00e7ue pour \u00e9valuer la valeur pronostique de l\u2019hyperuric\u00e9mie dans les cas de n\u00e9phropathie chronique. Pour ce faire, ils ont suivi durant cinq ans 2896 sujets qui, au d\u00e9part, \u00e9taient indemnes d\u2019hyperalbuminurie ou dont la fonction r\u00e9nale ne pr\u00e9sentait pas d\u2019anomalies majeures. Ces sujets ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s au sein de l\u2019effectif de l\u2019\u00e9tude intitul\u00e9e Strong Heart Family Study, qui est compos\u00e9 de 3665 adultes am\u00e9rindiens. Cette population, o\u00f9 l\u2019incidence de diab\u00e8te, d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (IMC sup\u00e9rieur \u00e0 30) et d\u2019hypertension se chiffre \u00e0 23 %, \u00e0 57 % et \u00e0 33 %, respectivement, fait souvent l\u2019objet de recherches sur les facteurs de risque modifiables en raison du risque \u00e9lev\u00e9 de maladie cardiovasculaire qui p\u00e8se sur elle. Apr\u00e8s stratification en fonction des taux s\u00e9riques d\u2019acide urique r\u00e9partis en quartiles, le risque relatif approch\u00e9 (RRA; odds ratio) de n\u00e9phropathie chronique de stade 3 dans le quartile des valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es correspondait \u00e0 plus du double de celui obtenu dans le quartile des valeurs les plus faibles. Selon le Dr Umans, s\u2019il est vrai que ce groupe \u00e9tait aussi celui o\u00f9 l\u2019incidence d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et de diab\u00e8te \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e, l\u2019hyperuric\u00e9mie est n\u00e9anmoins demeur\u00e9e un facteur de risque ind\u00e9pendant apr\u00e8s v\u00e9rification de ces facteurs (Fig. 1)<\/a>. La mortalit\u00e9 a servi de param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation dans une autre \u00e9tude. Y ont particip\u00e9 80 patients \u00e2g\u00e9s dont l\u2019\u00e9tat \u00e9tait stable sur le plan clinique, mais qui pr\u00e9sentaient de nombreux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, y compris l\u2019hypertension (83 %) et le diab\u00e8te (35 %). Ces patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en deux groupes selon que leur taux s\u00e9rique d\u2019acide urique \u00e9tait sup\u00e9rieur ou inf\u00e9rieur \u00e0 la valeur m\u00e9diane, soit 5,85 mg\/dL. La comparaison des taux de mortalit\u00e9 au sein de ces deux groupes a fait ressortir des \u00e9carts saisissants.<\/p>\n \u00ab Le taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe de sujets ayant un taux s\u00e9rique d\u2019acide urique sup\u00e9rieur \u00e0 la valeur m\u00e9diane \u00bb.<\/p><\/blockquote>\n \u00ab Le taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe de sujets ayant un taux s\u00e9rique d\u2019acide urique sup\u00e9rieur \u00e0 la valeur m\u00e9diane [70 % vs 32,5 %; p = 0,001]. Au terme d\u2019une analyse de r\u00e9gression logistique ayant tenu compte de l\u2019\u00e2ge, du sexe, de l\u2019indice de comorbidit\u00e9 de Charlson, des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019insuffisance cardiaque, de la cr\u00e9atinin\u00e9mie s\u00e9rique, de l\u2019eGFR et du taux s\u00e9rique d\u2019acide urique, nous avons constat\u00e9 que seuls ce dernier et l\u2019\u00e2ge \u00e9taient reli\u00e9s \u00e0 la mortalit\u00e9 de mani\u00e8re ind\u00e9pendante \u00bb, a affirm\u00e9 le Dr Manuel M. Heras, du D\u00e9partement de n\u00e9phrologie de l\u2019H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral de S\u00e9govie, en Espagne. (Tableau 1)<\/a> La mortalit\u00e9 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e dans une cohorte \u00e9tats-unienne beaucoup plus grande compos\u00e9e de 15 773 sujets \u00e2g\u00e9s de plus de 20 ans ayant particip\u00e9 \u00e0 la troisi\u00e8me phase de l\u2019\u00e9tude intitul\u00e9e National Health and Nutrition Examination Study et consid\u00e9r\u00e9e comme repr\u00e9sentative de la population adulte des \u00c9tats-Unis. Les chercheurs ont \u00e9tudi\u00e9 le taux s\u00e9rique d\u2019acide urique et les cas de goutte diagnostiqu\u00e9s par un m\u00e9decin en regard de la fonction r\u00e9nale apr\u00e8s stratification de cette derni\u00e8re selon l\u2019eGFR (moins de 60 mL\/min, de 60 \u00e0 90 mL\/min ou plus de 90 mL\/min). Ils ont ensuite calcul\u00e9 la mortalit\u00e9 toutes causes confondues et la mortalit\u00e9 d\u2019origine cardiovasculaire d\u2019apr\u00e8s le taux s\u00e9rique d\u2019acide urique et l\u2019eGFR au fil du temps. Au terme d\u2019une p\u00e9riode de suivi de 10 ans dans cette population, la mortalit\u00e9 toutes causes confondues se chiffrait \u00e0 9,7 %, les maladies cardiovasculaires \u00e9tant incrimin\u00e9es dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas de d\u00e9c\u00e8s (4,4 %). Les chercheurs ont \u00e9tabli un lien entre la goutte et une hausse significative de 30 % (RRA : 1,3; IC \u00e0 95 % : de 1,03 \u00e0 1,65) du risque de mortalit\u00e9 toutes causes confondues et une augmentation de 50 % de la mortalit\u00e9 d\u2019origine cardiovasculaire (RRA : 1,5; IC \u00e0 95 % : de 1,08 \u00e0 2,07) apr\u00e8s ajustement en fonction de l\u2019\u00e2ge et des facteurs de risque connus de maladie cardiovasculaire. Notons toutefois que cette augmentation du risque s\u2019est manifest\u00e9e uniquement chez les patients dont l\u2019eGFR \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 90 mL\/min (donc ceux des deux groupes dont la fonction r\u00e9nale \u00e9tait la plus affaiblie). De plus, chaque augmentation de 1 mg\/dL du taux s\u00e9rique d\u2019acide urique mesur\u00e9e chez les patients dont l\u2019eGFR \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 90 mL\/min s\u2019accompagnait d\u2019une hausse du risque de mortalit\u00e9 toutes causes confondues et de mortalit\u00e9 d\u2019origine cardiovasculaire de 12 % et de 10 %, respectivement. (Fig. 2)<\/a><\/p>\n \u00ab Lorsque nous nous sommes attard\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence de la goutte en la mettant en relation avec les quartiles de taux s\u00e9riques d\u2019acide urique, nous avons constat\u00e9 une forte augmentation du risque de mortalit\u00e9 toutes causes confondues \u00bb<\/p><\/blockquote>\n \u00ab Lorsque nous nous sommes attard\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence de la goutte en la mettant en relation avec les quartiles de taux s\u00e9riques d\u2019acide urique, nous avons constat\u00e9 une forte augmentation du risque de mortalit\u00e9 toutes causes confondues \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Austin G. Stack, du Centre r\u00e9gional des maladies du rein, de l\u2019H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral Letterkenny, \u00e0 Donegal, en Irlande. \u00ab C\u2019est chez les patients \u00e0 la fois hyperuric\u00e9miques et goutteux que le risque \u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9, m\u00eame si les deux affections se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es des facteurs de risque ind\u00e9pendants d\u2019une hausse de la mortalit\u00e9 \u00bb. Une quatri\u00e8me \u00e9tude, r\u00e9alis\u00e9e au Japon, a servi \u00e0 examiner le lien entre l\u2019eGFR et le taux s\u00e9rique d\u2019acide urique chez 16 796 patients s\u2019\u00e9tant pr\u00eat\u00e9s \u00e0 la mesure de ces param\u00e8tres \u00e0 deux reprises au cours d\u2019une p\u00e9riode de 10 ans. Apr\u00e8s ajustement en fonction de l\u2019\u00e2ge, du sexe et de l\u2019eGFR calcul\u00e9e au d\u00e9part, les chercheurs ont effectivement \u00e9tabli un lien \u00e9troit entre ces deux param\u00e8tres de sorte qu\u2019une variation dans l\u2019une ou l\u2019autre direction (en plus ou en moins) \u00e9tait suivie d\u2019une modification de l\u2019autre variable. De l\u2019avis de l\u2019investigateur principal, le Dr Kunitoshi Iseki, de l\u2019H\u00f4pital universitaire des Ryukyus, d\u2019Okinawa, au Japon, le taux s\u00e9rique d\u2019acide urique n\u2019est pas seulement un bon crit\u00e8re de substitution pour la fonction r\u00e9nale, mais \u00ab ces r\u00e9sultats laissent sugg\u00e9rer que le maintien du taux s\u00e9rique d\u2019acide urique \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des limites de la normale est important pour conserver une eGFR normale \u00bb.<\/p>\n \u00c0 la lumi\u00e8re des nouvelles donn\u00e9es, la pr\u00e9vention de l\u2019hyperuric\u00e9mie pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat \u00e9vident pour la prophylaxie des n\u00e9phropathies. Elle offre \u00e9galement de grandes possibilit\u00e9s du c\u00f4t\u00e9 de la r\u00e9duction des accidents cardiovasculaires et de la mortalit\u00e9, deux issues intimement li\u00e9es \u00e0 l\u2019alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale. En d\u00e9finitive, les donn\u00e9es faisant un rapprochement entre l\u2019hyperuric\u00e9mie et une forte mortalit\u00e9 toutes causes confondues apportent des arguments extr\u00eamement convaincants plaidant en faveur de la mesure syst\u00e9matique des concentrations d\u2019acide urique chez les patients particuli\u00e8rement expos\u00e9s et de l\u2019instauration d\u2019un traitement au besoin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Philadelphie <\/b> \u2013 Selon les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre de la Semaine des maladies du rein de 2011, l\u2019hyperuric\u00e9mie est une anomalie soignable, mais aussi un marqueur biologique important des n\u00e9phropathies et des maladies cardiovasculaires. Des chercheurs ont en effet reli\u00e9 l\u2019hyperuric\u00e9mie \u00e0 des n\u00e9phropathies \u00e9volutives, \u00e0 une hausse des taux d\u2019accidents cardiovasculaires et \u00e0 des d\u00e9c\u00e8s. Or ces liens ont r\u00e9sist\u00e9 \u00e0 une analyse tenant compte des maladies concomitantes. En outre, une \u00e9tude a permis d\u2019objectiver une hausse du risque de mortalit\u00e9 encore plus marqu\u00e9e chez les patients \u00e0 la fois hyperuric\u00e9miques et goutteux. Le lecteur trouvera dans ce rapport des donn\u00e9es qui viennent confirmer l\u2019int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage de l\u2019hyperuric\u00e9mie et de la mise en place d\u2019interventions efficaces pour la contrer.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4684,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,442,301,343,302,346],"class_list":["post-4683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-asn-fr","tag-cardiologie","tag-goutte","tag-nephrologie","tag-rhumatologie","area_tag-cardiologie","area_tag-nephrologie","area_tag-rhumatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nConclusion<\/h2>\n