{"id":4697,"date":"2011-10-28T14:26:34","date_gmt":"2011-10-28T18:26:34","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-2\/"},"modified":"2021-07-20T10:17:59","modified_gmt":"2021-07-20T14:17:59","slug":"reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-2\/","title":{"rendered":"Am\u00e9lioration des traitements au moyen d\u2019IPP : obstacles et avenues actuels"},"content":{"rendered":"

Traitement visant \u00e0 prolonger la ma\u00eetrise de l\u2019acidit\u00e9<\/h2>\n

Les nouvelles donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre de la r\u00e9union de 2011 de l\u2019ACG sont venues appuyer un vieux message\u00a0: chaque fois que les chercheurs ont r\u00e9ussi \u00e0 amplifier et \u00e0 prolonger la ma\u00eetrise de la production d\u2019acide gastrique au cours d\u2019un m\u00eame intervalle posologique, le soulagement des sympt\u00f4mes de reflux gastro-\u0153sophagien s\u2019en est trouv\u00e9 am\u00e9lior\u00e9. Ce constat s\u2019est probablement impos\u00e9 pour la premi\u00e8re fois apr\u00e8s que les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs\u00a0H2<\/sub> eurent permis d\u2019obtenir une ma\u00eetrise plus prononc\u00e9e et plus soutenue de l\u2019acidit\u00e9 gastrique que les antiacides. Ce sc\u00e9nario s\u2019est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s sup\u00e9rieurs aux antagonistes des r\u00e9cepteurs\u00a0H2<\/sub>, puis avec les IPP de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration qui \u00e0 leur tour ont offert une suppression de l\u2019acidit\u00e9 gastrique plus durable que celle produite par les IPP de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et encore tout derni\u00e8rement, gr\u00e2ce \u00e0 un IPP \u00e0 lib\u00e9ration retard\u00e9e qui a permis d\u2019\u00e9liminer l\u2019acidit\u00e9 gastrique de fa\u00e7on plus soutenue que le plus actif des agents de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. On le voit\u00a0: le d\u00e9nominateur commun, c\u2019est la ma\u00eetrise de l\u2019acide gastrique.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 l\u2019importance de la ma\u00eetrise de la production d\u2019acide gastrique, \u00ab\u00a0les patients atteints de RGO se voient souvent prescrire un IPP \u00e0 administration biquotidienne lorsqu\u2019un traitement monoquotidien ne parvient pas \u00e0 les soulager suffisamment\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Ronnie Fass, du Centre des sciences de la sant\u00e9 de l\u2019Universit\u00e9 de l\u2019Arizona, \u00e0 Tucson. Le Dr<\/sup>\u00a0Fass, qui a dirig\u00e9 une \u00e9tude sur le tout dernier IPP \u00e0 lib\u00e9ration retard\u00e9e con\u00e7u pour am\u00e9liorer la suppression d\u2019acide gastrique au moyen d\u2019une seule dose par jour, a pr\u00e9cis\u00e9 que \u00ab\u00a0le probl\u00e8me avec les IPP administr\u00e9s deux fois par jour, c\u2019est qu\u2019ils sont chers et que la plupart des patients pr\u00e9f\u00e8rent ne pas prendre des doses fractionn\u00e9es\u00a0\u00bb.<\/p>\n

La modification de la forme gal\u00e9nique d\u2019un IPP pour en prolonger la dur\u00e9e d\u2019action est donc un progr\u00e8s important.<\/p><\/blockquote>\n

Il est difficile d\u2019am\u00e9liorer le mode d\u2019action des IPP, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019inhibition de la voie commune finale de la production d\u2019acide gastrique dans les cellules pari\u00e9tales. Les IPP se lient de fa\u00e7on irr\u00e9versible aux pompes \u00e0 protons, mais leur demi-vie est courte, d\u2019o\u00f9 l\u2019absence d\u2019inhibition des pompes \u00e0 protons n\u00e9oform\u00e9es. Pour les chercheurs, la poursuite d\u2019une ma\u00eetrise encore plus grande de l\u2019acidit\u00e9 gastrique passait donc obligatoirement par la cr\u00e9ation de meilleurs syst\u00e8mes de lib\u00e9ration de ces m\u00e9dicaments. La modification de la forme gal\u00e9nique d\u2019un IPP pour en prolonger la dur\u00e9e d\u2019action est donc un progr\u00e8s important.<\/p>\n

Maintien d\u2019un soulagement durable des sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Au nombre des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sur le dexlansoprazole, le premier IPP homologu\u00e9 dot\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me \u00e0 lib\u00e9ration retard\u00e9e destin\u00e9 \u00e0 en prolonger l\u2019action, une \u00e9tude comparative directe a permis de confirmer que le dexlansoprazole supprimait mieux la production d\u2019acide gastrique que l\u2019esom\u00e9prazole, ce dernier s\u2019\u00e9tant lui-m\u00eame montr\u00e9 sup\u00e9rieur aux IPP plus anciens (KUKULKA,\u00a0M., et al<\/em>. Clin Exp Gastroenterol<\/em>, vol.\u00a04, 2011, p.\u00a0213-220). Le Dr<\/sup>\u00a0Fass a pr\u00e9sent\u00e9 devant l\u2019ACG les donn\u00e9es probantes recueillies lors d\u2019une nouvelle \u00e9tude ayant d\u00e9montr\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de la sup\u00e9riorit\u00e9 du dexlansoprazole sur l\u2019esom\u00e9prazole sur le plan clinique.<\/p>\n

Au cours de cette \u00e9tude, 178\u00a0patients trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019IPP \u00e0 administration biquotidienne aux fins de soulagement des leurs sympt\u00f4mes de RGO ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant une p\u00e9riode de six semaines durant lesquelles ils \u00e9taient tenus de consigner leurs sympt\u00f4mes sur une feuille de route. \u00c0 la fin des six semaines, ils ont remplac\u00e9 leur dose d\u2019IPP du matin par 30\u00a0mg of dexlansoprazole et celle du soir, par un placebo appari\u00e9. Pendant les six semaines suivantes, ils ont continu\u00e9 de noter leurs sympt\u00f4mes sur leur feuille de route.<\/p>\n

Si l\u2019on se fie aux donn\u00e9es consign\u00e9es par les patients, 88\u00a0%% d\u2019entre eux ont gard\u00e9 la ma\u00eetrise de leurs sympt\u00f4mes apr\u00e8s avoir remplac\u00e9 leur IPP \u00e0 administration biquotidienne par le dexlansoprazole \u00e0 administration monoquotidienne. Apr\u00e8s stratification des sujets en fonction de l\u2019IPP qu\u2019ils prenaient au d\u00e9part, le taux de maintien de la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes avec le traitement monoquotidien allait de 84\u00a0%% chez les sujets trait\u00e9s par l\u2019esom\u00e9prazole \u00e0 100\u00a0%% chez ceux ant\u00e9rieurement trait\u00e9s par le pantoprazole (Fig. 1)<\/a>. Les \u00e9valuations normalis\u00e9es de la qualit\u00e9 de vie effectu\u00e9es au d\u00e9but et \u00e0 la fin de l\u2019\u00e9tude sont venues soutenir l\u2019int\u00e9r\u00eat clinique que pr\u00e9sente la ma\u00eetrise relative ainsi obtenue.<\/p>\n

\u00c0 la lumi\u00e8re de ces r\u00e9sultats, le Dr<\/sup>\u00a0Fass a conclu\u00a0: \u00ab\u00a0La majorit\u00e9 des sujets atteints de RGO qui avaient besoin de l\u2019administration biquotidienne d\u2019un IPP pour soulager compl\u00e8tement leurs br\u00fblures d\u2019estomac ont pu passer \u00e0 une administration monoquotidienne sans pour autant perdre la ma\u00eetrise de leurs sympt\u00f4mes. L\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes caus\u00e9s par le RGO et la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 not\u00e9es au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude ne semblent pas avoir chang\u00e9 chez les participants qui ont document\u00e9 un soulagement constant de leurs sympt\u00f4mes sur leur feuille de route.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Comme c\u2019est le cas avec les IPP en g\u00e9n\u00e9ral, les effets ind\u00e9sirables d\u2019importance ont \u00e9t\u00e9 rares et peu d\u2019entre eux ont effectivement \u00e9t\u00e9 jug\u00e9s reli\u00e9s au m\u00e9dicament. Consid\u00e9rant le co\u00fbt des m\u00e9dicaments, le Dr<\/sup>\u00a0Fass estime que les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es en passant d\u2019un IPP \u00e0 administration biquotidienne au dexlansoprazole \u00e0 administration monoquotidienne, m\u00eame au cours de ces six semaines, totaliseraient des dizaines de milliers de dollars am\u00e9ricains.<\/p>\n

R\u00e9percussions du nombre moyen de comprim\u00e9s consomm\u00e9s chaque jour<\/h2>\n

Une analyse distincte des r\u00e9clamations m\u00e9dicales de 185\u00a0506\u00a0patients atteints de RGO enregistr\u00e9es dans une base de donn\u00e9es a servi \u00e0 faire ressortir les diff\u00e9rences relatives entre les divers IPP au chapitre de leur efficacit\u00e9 pour ma\u00eetriser la production d\u2019acide gastrique en fonction de la consommation quotidienne de comprim\u00e9s. Or 33,3\u00a0%% de ces patients prenaient de l\u2019om\u00e9prazole, 30,2\u00a0%% du pantoprazole, 19,6\u00a0%% du rab\u00e9prazole, 9,6\u00a0%% de l\u2019esom\u00e9prazole et le reste, du lansoprazole ou du dexlansoprazole. La plupart des patients trait\u00e9s par l\u2019om\u00e9prazole prenaient une pr\u00e9paration g\u00e9n\u00e9rique; dans l\u2019ensemble, 56,5\u00a0%% des patients utilisaient un IPP d\u2019origine.<\/p>\n

Apr\u00e8s comparaison de leur consommation quotidienne moyenne, les chercheurs ont constat\u00e9 que le dexlansoprazole \u00e9tait celui qui exigeait la plus faible consommation de comprim\u00e9s (1,04\u00a0comprim\u00e9\/jour), suivi de l\u2019esom\u00e9prazole (1,15\u00a0comprim\u00e9\/jour). C\u2019est chez les utilisateurs de l\u2019om\u00e9prazole que la consommation quotidienne moyenne \u00e9tait la plus \u00e9lev\u00e9e (1,32\u00a0comprim\u00e9\/jour) (Fig. 2)<\/a>. Ces chiffres cadrent tout \u00e0 fait avec l\u2019activit\u00e9 antiacide de ces agents document\u00e9e dans plusieurs essais comparatifs. Selon l\u2019auteur principal de cette \u00e9tude, le Dr<\/sup>\u00a0Onur Baser, de l\u2019Universit\u00e9 du Michigan, \u00e0 Ann Arbor, ces chiffres pourraient peser lourd dans les d\u00e9cisions cliniques visant \u00e0 am\u00e9liorer la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes \u00e0 meilleur co\u00fbt.<\/p>\n

Toujours selon le Dr<\/sup>\u00a0Baser, il faudra \u00e9valuer les r\u00e9percussions que pourrait avoir une r\u00e9duction de la consommation quotidienne moyenne de comprim\u00e9s sur la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement, la dur\u00e9e de celui-ci, ainsi que sur l\u2019utilisation des services de sant\u00e9 motiv\u00e9e par le RGO ou non, et sur les co\u00fbts que cette utilisation g\u00e9n\u00e8re.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Chez les patients atteints de RGO, c\u2019est le traitement qui permet le mieux de supprimer la production d\u2019acide gastrique d\u2019un intervalle posologique \u00e0 l\u2019autre qui soulage le plus les sympt\u00f4mes. Ce message a \u00e9t\u00e9 martel\u00e9 chaque fois que les progr\u00e8s pharmacologiques r\u00e9alis\u00e9s au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies ont permis d\u2019am\u00e9liorer encore un peu plus la ma\u00eetrise de l\u2018acidit\u00e9 gastrique. La cr\u00e9ation d\u2019un IPP \u00e0 lib\u00e9ration soutenue est venue encore une fois le confirmer. Il convient de noter que de nouvelles donn\u00e9es portent \u00e0 croire que l\u2019administration monoquotidienne d\u2019une pr\u00e9paration de dexlansoprazole \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e permet d\u2019obtenir un soulagement des sympt\u00f4mes comparable \u00e0 celui observ\u00e9 avec les autres IPP administr\u00e9s deux fois par jour.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Washington, D.C. <\/b> \u2013 Dans les cas de reflux gastro-\u0153sophagien (RGO), la ma\u00eetrise de l\u2019acidit\u00e9 gastriqueest le seul param\u00e8tre valable pour d\u00e9finir l\u2019efficacit\u00e9 relative des traitements. Cette notion a perdu de sa nettet\u00e9 au fil des essais o\u00f9 les chercheurs ne faisaient aucune distinction entre les diverses sources de sympt\u00f4mes touchant les voies digestives hautes. M\u00eame s\u2019il est vrai qu\u2019une douleur ou des malaises \u00e9voquant le RGO puissent \u00eatre caus\u00e9s par d\u2019autres troubles, tels qu\u2019une dysmotilit\u00e9, une hypersensibilit\u00e9 ou des maladies fonctionnelles r\u00e9sultant de l\u2019\u00e9mission de signaux anormaux par les neurotransmetteurs, les sympt\u00f4mes provoqu\u00e9s par le reflux du contenu de l\u2019estomac dans la partie basse de l\u2019\u0153sophage sont le plus souvent li\u00e9s \u00e0 la production d\u2019acide gastrique. De nouvelles \u00e9tudes portant sur des strat\u00e9gies ax\u00e9es sur la prolongation de la ma\u00eetrise de l\u2019acidit\u00e9 gastriquedurant les intervalles posologiques de 24 heures sont venues marteler le message v\u00e9hicul\u00e9 par les chercheurs chaque fois qu\u2019ils sont parvenus \u00e0 am\u00e9liorer encore un peu plus la ma\u00eetrise de la production d\u2019acide gastriqueau cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4698,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,437,291],"class_list":["post-4697","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-acg-fr","tag-gastroenterologie","area_tag-gastroenterologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nAm\u00e9lioration des traitements au moyen d\u2019IPP : obstacles et avenues actuels - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/10\/28\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-2\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Am\u00e9lioration des traitements au moyen d\u2019IPP : obstacles et avenues actuels - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Washington, D.C. \u2013 Dans les cas de reflux gastro-\u0153sophagien (RGO), la ma\u00eetrise de l\u2019acidit\u00e9 gastriqueest le seul param\u00e8tre valable pour d\u00e9finir l\u2019efficacit\u00e9 relative des traitements. 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