{"id":4723,"date":"2011-12-07T09:19:59","date_gmt":"2011-12-07T14:19:59","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2011\/12\/07\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-3\/"},"modified":"2022-08-02T10:54:41","modified_gmt":"2022-08-02T14:54:41","slug":"reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/12\/07\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-3\/","title":{"rendered":"Publication de nouvelles lignes directrices provisoires de l\u2019ACR pour la prise en charge de la goutte"},"content":{"rendered":"

L\u2019incidence et la pr\u00e9valence de la goutte ont connu une hausse constante au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies en Am\u00e9rique du Nord, tout comme les co\u00fbts associ\u00e9s \u00e0 la prise en charge de cette affection. Deux facteurs pourraient expliquer cette \u00e9volution \u00e9pid\u00e9miologique, soit le vieillissement et l\u2019augmentation de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 observ\u00e9s dans la population nord-am\u00e9ricaine (Fig. 1)<\/a>. La goutte se voit souvent chez des patients atteints d\u2019autres maladies li\u00e9es au vieillissement et au mode de vie, telles que le syndrome m\u00e9tabolique, les coronaropathies, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, le diab\u00e8te et les n\u00e9phropathies. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e r\u00e9cemment au Canada a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le risque \u00e0 5\u00a0ans de souffrir de la goutte chez 20\u00a0000\u00a0personnes \u00e2g\u00e9es environ se chiffrait \u00e0 4,4\u00a0%. Au cours de la p\u00e9riode vis\u00e9e par cette \u00e9tude, les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 suppl\u00e9mentaires engag\u00e9s pour chaque patient s\u2019\u00e9levaient \u00e0 8000\u00a0$ \u00e0 peu pr\u00e8s comparativement aux t\u00e9moins (HANLY, J. G., et al<\/em>. J Rheumatol<\/em>, vol.\u00a036, n\u00b0\u00a04, 2009, p.\u00a0822-830). Aux \u00c9tats-Unis, la pr\u00e9valence de la goutte a augment\u00e9 de 44\u00a0% dans l\u2019ensemble depuis 1994; la pr\u00e9valence enregistr\u00e9e chez les patients de plus de 80\u00a0ans a, quant \u00e0 elle, augment\u00e9 de 114\u00a0% (ZHU, Y., et al.<\/em>\u00a0Arthritis Rheum<\/em>, vol.\u00a063, n\u00b0\u00a010, 2011, p.\u00a03136-3141).<\/p>\n

La prise en charge appropri\u00e9e de la goutte est importante et pas seulement en raison de ses r\u00e9percussions n\u00e9gatives sur la qualit\u00e9 de vie des patients, mais aussi parce que l\u2019hyperuric\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 la survenue de maladies et d\u2019accidentscardiovasculaires.<\/p><\/blockquote>\n

La prise en charge appropri\u00e9e de la goutte est importante et pas seulement en raison de ses r\u00e9percussions n\u00e9gatives sur la qualit\u00e9 de vie des patients, mais aussi parce que l\u2019hyperuric\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 la survenue de maladies et d\u2019accidents cardiovasculaires. Selon les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es cette ann\u00e9e \u00e0 la r\u00e9union scientifique de l\u2019ACR et de l\u2019ARHP, la goutte serait \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 une aggravation de l\u2019arthrose.<\/p>\n

Les principes th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Selon les nouvelles recommandations de l\u2019American College of Rheumatology, les patients goutteux doivent subir les examens permettant d\u2019\u00e9valuer l\u2019intensit\u00e9 de leurs sympt\u00f4mes, la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9ventuels tophi, leur hyperuric\u00e9mie et les facteurs favorisants possibles, de m\u00eame que leurs maladies concomitantes. Le traitement d\u2019une crise aigu\u00eb de goutte doit \u00eatre amorc\u00e9 dans les 24\u00a0heures. Il faut informer les patients des corrections qu\u2019ils doivent apporter \u00e0 leurs habitudes de vie pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives. Il convient donc, selon le cas, de leur conseiller de perdre du poids, de s\u2019alimenter sainement (par ex., en limitant leur consommation d\u2019alcool et d\u2019aliments riches en purines et de sirop de ma\u00efs \u00e0 teneur \u00e9lev\u00e9e en fructose), de cesser de fumer, de bien s\u2019hydrater et de faire de l\u2019exercice r\u00e9guli\u00e8rement (Fig. 2)<\/a>. Il est important aussi de leur dire quoi faire \u00e0 la maison quand survient une crise.<\/p>\n

Les crises aigu\u00ebs<\/h2>\n

Les crises de goutte aigu\u00ebs d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire celles provoquant une douleur inf\u00e9rieure \u00e0 6 sur une \u00e9chelle visuelle analogique \u2013 peuvent g\u00e9n\u00e9ralement se traiter \u00e0 l\u2019aide de colchicine administr\u00e9e par voie orale (dans les 36\u00a0heures qui suivent l\u2019apparition des sympt\u00f4mes), un agent anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien (AINS) ou un corticost\u00e9ro\u00efde. Les crises plus graves, les formes plus \u00e9tendues de la maladie ou celles qui ne r\u00e9agissent pas favorablement \u00e0 la monoth\u00e9rapie administr\u00e9e en premi\u00e8re intention (par ex., dans les cas o\u00f9 l\u2019att\u00e9nuation de la douleur obtenue est inf\u00e9rieure \u00e0 20\u00a0% au bout de 24\u00a0heures ou \u00e0 moins de 50\u00a0% apr\u00e8s 48\u00a0heures) doivent inciter \u00e0 envisager un traitement d\u2019association. Selon les recommandations que l\u2019ACR est \u00e0 r\u00e9diger, les inhibiteurs de l\u2019interleukine\u00a01\u00dfsemblent une option prometteuse, mais leur utilisation chez les sujets qui n\u2019obtiennent pas des r\u00e9sultats satisfaisants aux traitements d\u2019usage courant n\u2019est pas encore homologu\u00e9e. Les applications de glace sur les r\u00e9gions touch\u00e9es et les opiac\u00e9s peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles pour soulager davantage la douleur, au besoin.<\/p>\n

La goutte chronique<\/h2>\n

La prise en charge au long cours de la goutte doit reposer sur l\u2019utilisation d\u2019agents anti-inflammatoires et de traitements hypo-uric\u00e9miants,ceux-ci ne pouvant toutefois \u00eatre amorc\u00e9s tant que le diagnostic n\u2019est pas bel et bien confirm\u00e9. Pour ce faire, il est recommand\u00e9 en plus de l\u2019examen clinique et de l\u2019analyse de la synovie, de faire appel \u00e0 l\u2019\u00e9chographie \u00e0 haute r\u00e9solution pour rechercher la pr\u00e9sence de d\u00e9p\u00f4ts de cristaux d\u2019urate ou de signes \u00e9voquant la pr\u00e9sence de tophi. Les patients goutteux afflig\u00e9s d\u2019au moins un tophus ou qui ont fait deux crises de goutte aigu\u00ebs ou plus dans la m\u00eame ann\u00e9e pourraient tirer avantage d\u2019un traitement pharmacologique \u00e0 vis\u00e9e hypo-uric\u00e9miante. Ce type de traitement se justifierait \u00e9galement chez les patients aux prises avec une n\u00e9phropathie chronique ou des calculs r\u00e9naux form\u00e9s d\u2019acide urique. Comme le montre la (Fig. 3)<\/a>, un inhibiteur de la xanthine oxydase, qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019allopurinol ou du f\u00e9buxostat, est le traitement hypo-uric\u00e9miant utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention chez tous les patients goutteux. Les patients doivent suivre ce traitement tant que leur concentration s\u00e9rique d\u2019acide urique (CSAU) n\u2019a pas baiss\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la valeur d\u00e9sir\u00e9e et qu\u2019elle ne s\u2019y maintient pas. La concentration recherch\u00e9e est habituellement inf\u00e9rieure \u00e0 6\u00a0mg\/dL (ou \u00e0 360\u00a0\u03bcmol\/L). Il faut parfois augmenter la dose de l\u2019inhibiteur de la xanthine oxydase ou changer de m\u00e9dicament si le traitement initial ne permet pas d\u2019y parvenir. Le prob\u00e9n\u00e9cide constitue une solution de rechange quand l\u2019emploi de l\u2019un ou l\u2019autre des inhibiteurs de la xanthine oxydase se solde par un \u00e9chec; de tous les agents uricosuriques, c\u2019est celui qui est utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention. Si la CSAU ne baisse pas suffisamment avec la monoth\u00e9rapie, l\u2019association d\u2019un inhibiteur de la xanthine oxydase et d\u2019un agent uricosurique est une option valable. Il est \u00e9galement possible d\u2019avoir recours au pegloticase chez les patients atteints d\u2019une forme grave de goutte qui sont r\u00e9fractaires aux autres traitements hypo-uric\u00e9miants ou qui ne les tol\u00e8rent pas. La CSAU du patient doit tout de m\u00eame \u00eatre surveill\u00e9e et maintenue \u00e0 la valeur fix\u00e9e ou en de\u00e7\u00e0. En revanche, il est recommand\u00e9 de poursuivre le traitement pharmacologique si le patient continue d\u2019\u00e9prouver des sympt\u00f4mes ou s\u2019il est atteint d\u2019une forme r\u00e9fractaire de goutte. Le traitement pr\u00e9ventif reposant sur l\u2019administration de faibles doses d\u2019anti-inflammatoires doit \u00eatre amorc\u00e9 avant ou en m\u00eame temps que le traitement hypo\u2011uric\u00e9miant. Les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9s sont les suivants\u00a0: de la colchicine une ou deux fois par jour, un AINS alli\u00e9 \u00e0 un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons, de la prednisone ou de la prednisolone. La plupart du temps, il doit \u00eatre poursuivi durant six mois au moins, ou de trois \u00e0 six mois si le patient a atteint la valeur fix\u00e9e pour la CSAU. (Le traitement le plus court n\u2019est recommand\u00e9 que chez les patients indemnes de tophi.)<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Les nouvelles recommandations provisoires de l\u2019ACR fournissent une ligne de conduite pour la prise en charge de la goutte en fonction de l\u2019intensit\u00e9 et de la persistance des sympt\u00f4mes. Une fois la crise aigu\u00eb pass\u00e9e, il se peut qu\u2019un traitement pr\u00e9ventif au moyen d\u2019agents anti-inflammatoires et de m\u00e9dicaments destin\u00e9s \u00e0 maintenir la CSAU \u00e0 la valeur fix\u00e9e se r\u00e9v\u00e8le n\u00e9cessaire. L\u2019ACR publiera sous peu ses recommandations compl\u00e8tes dans une revue scientifique chapeaut\u00e9e par un comit\u00e9 de lecture. \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Chicago <\/b> \u2013 La fr\u00e9quence de la goutte au sein de notre population qui vieillit va en s\u2019accroissant et ses liens avec d\u2019autres maladies li\u00e9es au vieillissement et potentiellement mortelles sont de plus en plus \u00e9vidents. \u00c0 la lumi\u00e8re d\u2019un examen approfondi des donn\u00e9es probantes publi\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 maintenant, l\u2019American College of Rheumatology (ACR) a pr\u00e9sent\u00e9 ses nouvelles recommandations, quoique provisoires, pour la prise en charge de la goutte lors de sa r\u00e9union scientifique de cette ann\u00e9e. Ces recommandations fournissent aux rhumatologues et aux omnipraticiens des lignes de conduite pour traiter les crises aigu\u00ebs de cette maladie, prendre en charge la goutte tophac\u00e9e chronique et pr\u00e9venir les r\u00e9cidives par la correction des habitudes de vie, l\u2019utilisation d\u2019agents anti-inflammatoires et de m\u00e9dicaments destin\u00e9s \u00e0 abaisser les concentrations s\u00e9riques d\u2019acide urique.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4724,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[293,424,433,301,343,302,346],"class_list":["post-4723","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-293","tag-acr-fr","tag-arhp-fr","tag-cardiologie","tag-goutte","tag-nephrologie","tag-rhumatologie","area_tag-cardiologie","area_tag-nephrologie","area_tag-rhumatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nPublication de nouvelles lignes directrices provisoires de l\u2019ACR pour la prise en charge de la goutte - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2011\/12\/07\/reunion-scientifique-annuelle-de-lamerican-colle-3\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Publication de nouvelles lignes directrices provisoires de l\u2019ACR pour la prise en charge de la goutte - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Chicago \u2013 La fr\u00e9quence de la goutte au sein de notre population qui vieillit va en s\u2019accroissant et ses liens avec d\u2019autres maladies li\u00e9es au vieillissement et potentiellement mortelles sont de plus en plus \u00e9vidents. \u00c0 la lumi\u00e8re d\u2019un examen approfondi des donn\u00e9es probantes publi\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 maintenant, l\u2019American College of Rheumatology (ACR) a pr\u00e9sent\u00e9 ses nouvelles recommandations, quoique provisoires, pour la prise en charge de la goutte lors de sa r\u00e9union scientifique de cette ann\u00e9e. 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