Plusieurs rapports soulignant l\u2019efficacit\u00e9 de nouvelles strat\u00e9gies pour mieux ma\u00eetriser le TDAH dans les cas de traitements sous-optimaux ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors de la s\u00e9ance o\u00f9 on a fait \u00e9tat des effets ind\u00e9sirables de l\u2019emploi non homologu\u00e9 des antipsychotiques atypiques. Utilis\u00e9s de plus en plus malgr\u00e9 le peu de donn\u00e9es confirmant leur efficacit\u00e9, certains antipsychotiques atypiques provoquent des effets ind\u00e9sirables g\u00e9n\u00e9rauxqui ont des cons\u00e9quences \u00e0 long terme sur la sant\u00e9telles qu\u2019une alt\u00e9ration de la biotransformation du glucose. Selon une des \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de l\u2019APA de cette ann\u00e9e, l\u2019incidence des soins administr\u00e9s en urgence et des hospitalisations est plus \u00e9lev\u00e9e chez les enfants atteints du TDAH qui ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s aux antipsychotiques atypiques que chez ceux qui ne l\u2019ont pas \u00e9t\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Les visites \u00e0 l\u2019Urgence \u00e9taient plus de 30\u00a0% plus fr\u00e9quentes [23,8\u00a0% vs 18,5\u00a0%; rapport de cotes [odds ratio<\/em>]\u00a0: 1,37; p\u00a0<\/em><\u00a00,001] et les hospitalisations, deux fois plus [4,5\u00a0% vs 1,8\u00a0%; rapport de cotes\u00a0: 2,54; p\u00a0<\/em><\u00a00,001]\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 l\u2019auteur principal de cette \u00e9tude, le Dr\u00a0<\/sup>Stephen R.\u00a0Pliszka, du Centre des sciences de la sant\u00e9 de l\u2019Universit\u00e9 du Texas, \u00e0 San Antonio.<\/p>\n Lors de cette \u00e9tude, des patients de 6 \u00e0 12\u00a0ans atteints du TDAH ayant re\u00e7u au moins une ordonnance pour un stimulant ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s dans une grande base de donn\u00e9es de r\u00e9clamations. Ceux dont le diagnostic principal n\u2019\u00e9tait pas le TDAH ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s. L\u2019examen de deux cohortes appari\u00e9es de 1857\u00a0patients chacune a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le grand \u00e9cart entre les patients trait\u00e9s par des antipsychotiques atypiques et ceux qui n\u2019en prenaient paspour ce qui est des visites \u00e0 l\u2019Urgence et les hospitalisations \u00e9tait surtout frappant dans les cas detroubles de l\u2019humeur, celles-ci \u00e9tant 8,64\u00a0fois plus fr\u00e9quentes (p\u00a0<\/em><\u00a00,001). Une autre \u00e9tude men\u00e9e par le Dr<\/sup>\u00a0Pliszka chez des adolescents de 13 \u00e0 17\u00a0ans a donn\u00e9 des r\u00e9sultats similaires.<\/p>\n D\u2019autres strat\u00e9gies destin\u00e9es aux patients dont le traitement est sous-optimal font leur apparition, notamment une pr\u00e9paration de guanfacine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e, dont l\u2019emploi en monoth\u00e9rapie et comme traitement adjuvant chez les enfants atteints du TDAH a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 par la FDA des \u00c9tats-Unis. Elle est \u00e0 l\u2019essai chez des enfants r\u00e9agissant de fa\u00e7on insatisfaisante aux psychostimulants de premi\u00e8re intention. Les avantages d\u2019agents qui, comme celui-ci, sont appuy\u00e9s par des donn\u00e9es confirmant leur efficacit\u00e9 et leur innocuit\u00e9, et qui sont officiellement indiqu\u00e9s sont consid\u00e9rables.<\/p>\n Les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude de Phase\u00a0III multicentrique men\u00e9e \u00e0 double insu et contr\u00f4l\u00e9e par placebo sur l\u2019emploi de la guanfacine, un agoniste s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs \u03b12-adr\u00e9nergiques, chez 461\u00a0patients ayant partiellement, mais insuffisamment, r\u00e9pondu \u00e0 des psychostimulants de premi\u00e8re intention ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s plus t\u00f4t cette ann\u00e9e (WILENS, et al<\/em>. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry<\/em>, vol.\u00a051, no<\/sup>\u00a01, 2012, p.\u00a074-85). Apr\u00e8s r\u00e9partition al\u00e9atoire, ils ont re\u00e7u une dose de guanfacine ou un placebo, le matin ou le soir, et ont tous continu\u00e9 \u00e0 prendre le psychostimulant qui leur avait \u00e9t\u00e9 prescrit au d\u00e9part. L\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH(ADHD-RS-IV) et l\u2019\u00e9chelle Clinical Global Impression<\/em> (CGI) ont servi \u00e0 comparer l\u2019efficacit\u00e9 relative des traitements; l\u2019innocuit\u00e9 a aussi \u00e9t\u00e9 suivie de pr\u00e8s.<\/p>\n Administr\u00e9es le matin ou le soir, les associations guanfacine-psychostimulant ont entra\u00een\u00e9 des am\u00e9liorations significativement plus marqu\u00e9es sur l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV (p\u00a0<\/em>=\u00a00,002; p\u00a0<\/em><\u00a00,001) que l\u2019association placebo-psychostimulant. Elles ont \u00e9galement entra\u00een\u00e9 des am\u00e9liorations significatives des scores CGI, y compris sur l\u2019\u00e9chelle CGI Improvement<\/em> (CGI\u2011I), mais la diff\u00e9rence \u00e9tait encore plus significative avec l\u2019association prise le soir (p\u00a0<\/em>=\u00a00,003) qu\u2019avec celle du matin (p\u00a0<\/em>=\u00a00,024). La tol\u00e9rabilit\u00e9 de l\u2019association guanfacine-psychostimulant \u00e9tait la m\u00eame que celle d\u2019un placebo utilis\u00e9 seul.<\/p>\n Ces nouvelles donn\u00e9es viennent confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de la guanfacine utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie dans le traitement du TDAH et expliquent comment son mode d\u2019action unique lui permet de servir d\u2019adjuvant aux psychostimulants ou de carr\u00e9ment les remplacer. Une \u00e9tude multicentrique de Phase\u00a0IIIb a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 double insu et avec r\u00e9partition al\u00e9atoire de 333\u00a0enfants de 6 \u00e0 12\u00a0ans atteints de TDAH qui ont pris de la guanfacine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e soit le matin soit le soir, ou un placebo. Le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait le r\u00e9sultat obtenu \u00e0 l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV.<\/p>\n \u00ab\u00a0Lors de l\u2019\u00e9valuation finale \u00e0 la 8e<\/sup>\u00a0semaine de traitement, la variation des scores obtenus sur l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV comparativement au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude par les sujets ayant pris le m\u00e9dicament actif \u00e9tait significativement plus favorable que celle enregistr\u00e9e avec le placebo, l\u2019ampleur de l\u2019effet \u00e9tant significatif [p\u00a0<\/em><\u00a00,001], a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Thomas\u00a0Rugino, H\u00f4pital pour enfants de Toms River, au New Jersey. L\u2019am\u00e9lioration \u00e9tait palpable pour un large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes li\u00e9s au TDAH et vient \u00e9tayer les observations rapport\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment et faisant \u00e9tat des bienfaits de la guanfacine dans le traitement des sympt\u00f4mes de cette affection mesur\u00e9s sur l\u2019\u00e9chelle ADHD-RS-IV.\u00a0\u00bb<\/p>\n Une sous-\u00e9tude ayant servi \u00e0 \u00e9valuer la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes du TDAH selon que la guanfacine est administr\u00e9e le matin, l\u2019apr\u00e8s-midi ou le soir d\u2019une part ou selon qu\u2019elle est administr\u00e9e le matin ou le soir d\u2019autre part a permis de constater que les r\u00e9ductions \u00e9taient remarquablement similaires. Les r\u00e9ductions observ\u00e9es dans les groupes du matin et du soir \u00e9taient significativement plus marqu\u00e9es que celles obtenues avec le placebo, mais comparables entre elles prises individuellement ou collectivement (Figures\u00a01 (Fig. 1)<\/a>, 2 (Fig. 2)<\/a> et 3 (Fig. 3)<\/a>).<\/p>\n Il devient urgent de trouver des solutions de rechange ou des adjuvants efficaces aux psychostimulants de premi\u00e8re intention. Si les pr\u00e9parations \u00e0 plus longue dur\u00e9e d\u2019action constituent l\u2019une des avenues pressenties pour am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 des traitements, la cr\u00e9ation d\u2019un nouvel agent dot\u00e9 d\u2019un mode d\u2019action diff\u00e9rent est une autre possibilit\u00e9 \u00e0 explorer pour remplacer ou bonifier le traitement du TDAH dans les cas o\u00f9 les r\u00e9sultats obtenus avec les agents actuellement homologu\u00e9s sont insatisfaisants.<\/p>\n (Figures 4\u00a0(Fig. 4)<\/a>, 5\u00a0(Fig. 5)<\/a>, 6\u00a0(Fig. 6)<\/a>)\u00a0et 7\u00a0(Fig. 7)<\/a>).<\/p>\n Le timbre cutan\u00e9 de m\u00e9thylph\u00e9nidate a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 par la <\/em>Food and Drug Administration\u00a0des \u00c9tats-Unis.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Philadelphie <\/b> \u2013 La ma\u00eetrise du trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) pour les cas o\u00f9 les traitements types \u00e9chouent ou ne conviennent pas franchira bient\u00f4t un nouveau jalon. Lors du congr\u00e8s annuel de l\u2019APA de 2012, il a en effet \u00e9t\u00e9 question d\u2019un nouveau traitement et d\u2019un nouveau syst\u00e8me de lib\u00e9ration destin\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats dans les cas de ma\u00eetrise sous-optimale du TDAH. Ces solutions viennent pallier un grand manque actuellement combl\u00e9 par l\u2019emploi empirique de m\u00e9dicaments psychoactifs non \u00e9prouv\u00e9s, notamment des antipsychotiques atypiques. Or les risques consid\u00e9rables qu\u2019ils comportent ont stimul\u00e9 la recherche d\u2019autres solutions. Les tentatives actuelles pour am\u00e9liorer la ma\u00eetrise des cas de TDAH r\u00e9fractaires aux psychostimulants utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention s\u2019orientent vers une fa\u00e7on plus rationnelle d\u2019appr\u00e9hender le TDAH, un trouble touchant pr\u00e8s de 10 % des enfants d\u2019\u00e2ge scolaire. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4849,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[408,441,310],"class_list":["post-4848","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2012-fr","tag-apa-fr","tag-psychiatrie","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nConclusion<\/h2>\n
Diapositives Additionnelles<\/h2>\n