{"id":4882,"date":"2012-06-04T12:24:08","date_gmt":"2012-06-04T16:24:08","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2012\/06\/04\/27e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de\/"},"modified":"2021-09-13T16:36:44","modified_gmt":"2021-09-13T20:36:44","slug":"27e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2012\/06\/04\/27e-reunion-scientifique-annuelle-et-exposition-de\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9tat des lieux dans le domaine de l\u2019hypertension : l\u2019id\u00e9al en mati\u00e8re de traitement"},"content":{"rendered":"<p>Le D<sup>r<\/sup>\u00a0Jan\u00a0N.\u00a0Basile, Professeur de m\u00e9decine, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 m\u00e9dicale de Caroline du Sud, a soulign\u00e9 qu\u2019aux \u00c9tats-Unis, environ 68\u00a0millions d\u2019adultes, soit 31\u00a0% de la population, sont hypertendus. Qui plus est, on estime que le risque de d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire double avec chaque augmentation de 20\/10\u00a0mmHg de la pression art\u00e9rielle (CHOBANIAN,\u00a0A.\u00a0V., <em>et\u00a0al<\/em>. <em>JAMA<\/em>, vol.\u00a0289, n<sup>o<\/sup>\u00a019, 2003, p.\u00a02560-2572; LEWINGTON,\u00a0S., <em>et\u00a0al<\/em>. <em>Lancet<\/em>, vol.\u00a0360, n<sup>o<\/sup>\u00a09349, 2002, p.\u00a01903-1913). Fait important \u00e0 noter, toute r\u00e9duction, m\u00eame modeste, de la pression art\u00e9rielle systolique (PAS) peut abaisser substantiellement ce risque <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"0\">(Fig. 1)<\/a>. M\u00eame si ce fait est encourageant, le D<sup>r<\/sup>\u00a0Basile a tenu \u00e0 ajouter que l\u2019hypertension n\u2019est pas correctement ma\u00eetris\u00e9e chez une proportion de patients hypertendus qui peut atteindre 50\u00a0%.<\/p>\n<h2>Les associations m\u00e9dicamenteuses pour viser une PAS encore plus basse<\/h2>\n<p>Lors de la r\u00e9union de l\u2019ASH de cette ann\u00e9e, la D<sup>re<\/sup>\u00a0Karen\u00a0C.\u00a0Johnson, du Centre des sciences de la sant\u00e9 de l\u2019Universit\u00e9 du Tennessee, de Memphis, a pass\u00e9 en revue des donn\u00e9es (BAKRIS,\u00a0G.\u00a0L., <em>et\u00a0al<\/em>. <em>Am J Kidney Dis,<\/em> vol.\u00a036, n<sup>o<\/sup>\u00a03, 2000, p.\u00a0646-661) r\u00e9v\u00e9lant qu\u2019au cours de neuf essais cliniques majeurs ayant port\u00e9 sur des antihypertenseurs, il a fallu environ trois de ces agents en moyenne pour atteindre la pression art\u00e9rielle systolique vis\u00e9e. Elle a \u00e9galement ajout\u00e9 que le ciblage intensif d\u2019une pression inf\u00e9rieure \u00e0 120\u00a0mmHg dans le cadre de l\u2019essai ACCORD (<em>Action to Control CV Risk in Diabetes<\/em>), qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 chez 4700\u00a0patients atteints de diab\u00e8te de type\u00a02, n\u2019a pas permis de rar\u00e9fier les accidents cardiovasculaires, le principal param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation de l\u2019essai, comparativement \u00e0 la valeur habituellement fix\u00e9e, soit moins de 140\u00a0mmHg. L\u2019incidence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux a effectivement \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite, mais au prix d\u2019une augmentation des effets ind\u00e9sirables dans le groupe au ciblage intensif (GROUPE DE L\u2019ESSAI ACCORD, <em>et al<\/em>. <em>N Engl J Med<\/em>, vol.\u00a0362, n<sup>o<\/sup>\u00a017, 2010, p.\u00a01575-1585). La D<sup>re<\/sup>\u00a0Johnson a \u00e9galement parl\u00e9 de l\u2019essai SPRINT (<em>Systolic Blood Pressure Intervention Trial<\/em>), dont l\u2019effectif est recrut\u00e9 \u00e0 60\u00a0% et qui servira \u00e0 v\u00e9rifier l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle les bienfaits du traitement des personnes tr\u00e8s expos\u00e9es aux maladies cardiovasculaires en abaissant encore davantage leur PAS l\u2019emportent sur les risques. De son c\u00f4t\u00e9, le D<sup>r<\/sup>\u00a0Basile a expos\u00e9 les donn\u00e9es issues de divers essais sur des associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes form\u00e9es d\u2019un nouvel antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine r\u00e9cemment homologu\u00e9, l\u2019azilsartan m\u00e9doxomil (AZL-M), et d\u2019un diur\u00e9tique thiazidique, la chlorthalidone (CLD). Au bout de 8\u00a0semaines de traitement par une association compos\u00e9e de 40\u00a0mg d\u2019AZL-M et de 25\u00a0mg de CLD, les r\u00e9ductions cliniques de la pression art\u00e9rielle systolique et de la pression art\u00e9rielle diastolique se chiffraient \u00e0 39,5\/17,0\u00a0mmHg au sein d\u2019une cohorte de 1714\u00a0patients dont la PAS clinique pr\u00e9th\u00e9rapeutique se situait entre 160\u00a0mmHg et 190\u00a0mmHg. En outre, la comparaison chez 719\u00a0patients d\u2019une association m\u00e9dicamenteuse \u00e0 doses fixes d\u2019AZL-M et de CLD avec une autre compos\u00e9e d\u2019olm\u00e9sartan (OLM) et d\u2019hydrochlorothiazide (HCTZ) a fait ressortir une efficacit\u00e9 significativement sup\u00e9rieure sur le plan statistique chez ceux qui prenaient l\u2019association AZL-M\/CLD (<em>p\u00a0<\/em>&lt;\u00a00,001), ceux-ci ayant affich\u00e9 une r\u00e9duction de 42,5\u00a0mmHg de leur PAS, alors que celle observ\u00e9e chez les sujets trait\u00e9s par l\u2019association OLM\/HCTZ s\u2019\u00e9levait \u00e0 37,1\u00a0mmHg <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"1\">(Fig. 2)<\/a>. Cet effet favorable a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans toutes les sous-populations \u00e0 l\u2019\u00e9tude. Les patients trait\u00e9s par l\u2019association form\u00e9e d\u2019AZL-M et de CLD ont \u00e9t\u00e9 significativement plus nombreux \u00e0 faire baisser leur pression art\u00e9rielle sous le seuil vis\u00e9, soit 140\/90\u00a0mmHg (81,4\u00a0% versus 74,6\u00a0% pour ceux ayant re\u00e7u l\u2019association OLM et HCTZ, <em>p\u00a0<\/em>=\u00a00,021). Parmi les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s plus souvent chez les sujets trait\u00e9s par l\u2019association AZL-M et CLD que chez ceux ayant re\u00e7u l\u2019association form\u00e9e d\u2019OLM et d\u2019HCTZ, seuls la fatigue (2,0\u00a0%) et les \u00e9tourdissements (8,9\u00a0%) sont survenus \u00e0 une incidence de 2,0\u00a0% ou plus.<\/p>\n<h2>D\u00e9termination du second agent utilis\u00e9 dans des traitements d\u2019association \u00e0 doses fixes<\/h2>\n<p>Le D<sup>r<\/sup>\u00a0Basile a abord\u00e9 en entrevue la question du choix entre la CLD et l\u2019HCTZ comme deuxi\u00e8me agent dans les associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes. Il a not\u00e9 que bien qu\u2019aucune \u00e9tude n\u2019ait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour comparer directement l\u2019HCTZ et la CLD, les meilleurs r\u00e9sultats obtenus avec l\u2019HCTZ ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans des essais r\u00e9alis\u00e9s il y a 40\u00a0ans alors que l\u2019HCTZ \u00e9tait administr\u00e9 \u00e0 des doses beaucoup plus \u00e9lev\u00e9es (de 50 \u00e0 100\u00a0mg) que de nos jours. Les probl\u00e8mes d\u2019hypokali\u00e9mie, d\u2019hyperglyc\u00e9mie et de tol\u00e9rabilit\u00e9 observ\u00e9s avec ces doses \u00e9lev\u00e9es ont depuis incit\u00e9 les cliniciens \u00e0 se tourner vers des doses plus faibles de 12,5 \u00e0 25\u00a0mg. \u00ab\u00a0Il est difficile de trouver des essais bien con\u00e7us qui confirment que les doses plus faibles d\u2019HCTZ prescrites aujourd\u2019hui ont l\u2019avantage sur un placebo ou d\u2019autres agents de comparaison\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr\u00a0Basile. Il a toutefois ajout\u00e9 que les essais SHEP (<em>Systolic Hypertension in the Elderly Program<\/em>), ALLHAT (<em>Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial<\/em>) et quelques autres ayant servi \u00e0 comparer la CLD administr\u00e9e \u00e0 des doses allant de 12,5 \u00e0 25\u00a0mg avec un placebo ont effectivement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce m\u00e9dicament. Compte tenu de ces donn\u00e9es et de la plus longue demi-vie de la CLD, le D<sup>r<\/sup>\u00a0Basile a ajout\u00e9 qu\u2019aux doses d\u2019usage courant aujourd\u2019hui, la CLD est un meilleur agent pour abaisser la pression art\u00e9rielle. Lors d\u2019une s\u00e9ance distincte de la r\u00e9union annuelle de l\u2019ASH portant sur le rapport JNC-8, les pan\u00e9listes, les D<sup>rs<\/sup> Barry Carter, William Cushman, et Suzanne Oparil se sont tous port\u00e9s \u00e0 la d\u00e9fense de la CLD \u00e0 titre de diur\u00e9tique \u00e0 privil\u00e9gier dans le traitement de l\u2019hypertension en raison de ses propri\u00e9t\u00e9s hypotensives sup\u00e9rieures et de sa demi-vie plus longue.<\/p>\n<h2>Populations difficiles \u00e0 traiter<\/h2>\n<p>Les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude TRINITY (<em>Tri<\/em><em>ple Therapy with Olmesartan Medoxomil, Amlodipine, and Hydrochlorothiazide in Hypertensive Patients<\/em>), qui ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 la r\u00e9union annuelle de l\u2019ASH par la D<sup>re<\/sup>\u00a0Suzanne\u00a0Oparil, Professeure de M\u00e9decine \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de l\u2019Alabama, \u00e0 Birmingham, rendent compte de la comparaison d\u2019une trith\u00e9rapie antihypertensive avec une bith\u00e9rapie chez des patients ob\u00e8ses ou non, dont un grand nombre \u00e9taient gravement hypertendus. La trith\u00e9rapie administr\u00e9e \u00e0 600\u00a0patients \u00e9tait compos\u00e9e d\u2019OLM (\u00e0 40\u00a0mg), d\u2019amlodipine (AML \u00e0 10\u00a0mg) et d\u2019HCTZ (\u00e0 25\u00a0mg), tandis que les bith\u00e9rapies \u00e9taient form\u00e9es de deux de ces trois agents utilis\u00e9s en permutation (et aux m\u00eames doses). Les r\u00e9ductions de la PAS enregistr\u00e9es chez les patients qui recevaient une bith\u00e9rapie allaient de 27,4\u00a0mmHg (OLM\/AML) \u00e0 31,2\u00a0mmHg (OLM\/HCTZ) chez ceux qui \u00e9taient ob\u00e8ses et de 30,5\u00a0mmHg (OLM\/HCTZ) \u00e0 34,0\u00a0mmHg (OLM\/AML) chez ceux qui ne l\u2019\u00e9taient pas. Dans le cas de la trith\u00e9rapie, les r\u00e9ductions se chiffraient \u00e0 37,9 et \u00e0 39,1\u00a0mmHg, respectivement. Les r\u00e9ductions de la pression art\u00e9rielle ont \u00e9t\u00e9 plus marqu\u00e9es chez les sujets atteints d\u2019hypertension grave. Les baisses de la PAS se sont \u00e9lev\u00e9es \u00e0 47,5 et \u00e0 47,4\u00a0mmHg chez les sujets ob\u00e8ses et ceux qui ne l\u2019\u00e9taient pas, respectivement <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"2\">(Fig. 3)<\/a>. Dans ce sous-groupe de patients, la bith\u00e9rapie a produit des baisses plus faibles de 11\u00a0mmHg environ (de 35,7 \u00e0 37,4\u00a0mmHg) chez les sujets ob\u00e8ses et de 9\u00a0mmHg environ (de 38,6 \u00e0 39,3\u00a0mmHg) chez les non-ob\u00e8ses. \u00ab\u00a0Cette observation de l\u2019\u00e9tude TRINITY est importante, a affirm\u00e9 la D<sup>re<\/sup>\u00a0Oparil, car le tiers des Am\u00e9ricains sont ob\u00e8ses et on sait qu\u2019il est plus difficile d\u2019abaisser le moindrement la pression art\u00e9rielle chez les sujets ob\u00e8ses.\u00a0\u00bb<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la moindre r\u00e9duction de la PAS peut diminuer substantiellement les risques chez les patients hypertendus. Or les \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors de la r\u00e9union de l\u2019ASH de cette ann\u00e9e plaident en faveur des associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes comme traitement de premi\u00e8re intention pour aider ces patients \u00e0 atteindre leur objectif.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><b> New York <\/b> \u2013 Beaucoup des pr\u00e9sentations donn\u00e9es dans le cadre de la 27e r\u00e9union scientifique et exposition de l\u2019American Society of Hypertension (ASH) ont eu pour th\u00e8mes des questions fondamentales concernant l\u2019hypertension : Quels sont les meilleurs agents? Quelles sont les meilleures associations m\u00e9dicamenteuses? Quelles sont les valeurs tensionnelles id\u00e9ales qu\u2019il faut viser? L\u2019int\u00e9r\u00eat de la recherche envers ces questions ne se d\u00e9ment pas, l\u2019hypertension, une des affections les plus r\u00e9pandues chez les adultes d\u2019\u00e2ge m\u00fbr et avanc\u00e9, \u00e9tant un des grands facteurs de risque d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, de cardiopathie, d\u2019accidents cardiaques, de n\u00e9phropathie chronique et d\u2019autres troubles.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4883,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[408,419,440],"class_list":["post-4882","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2012-fr","tag-ash-fr","tag-hypertension-fr","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>L\u2019\u00e9tat des lieux dans le domaine de l\u2019hypertension : l\u2019id\u00e9al en mati\u00e8re de traitement - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2012\/06\/04\/27th-annual-meeting-and-exposition-of-the-american\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019\u00e9tat des lieux dans le domaine de l\u2019hypertension : l\u2019id\u00e9al en mati\u00e8re de traitement - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"New York \u2013 Beaucoup des pr\u00e9sentations donn\u00e9es dans le cadre de la 27e r\u00e9union scientifique et exposition de l\u2019American Society of Hypertension (ASH) ont eu pour th\u00e8mes des questions fondamentales concernant l\u2019hypertension : Quels sont les meilleurs agents? 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