{"id":4958,"date":"2012-10-24T09:26:41","date_gmt":"2012-10-24T13:26:41","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2012\/10\/24\/32e-conference-annuelle-de-lacademie-canadienne-de\/"},"modified":"2021-09-13T16:27:09","modified_gmt":"2021-09-13T20:27:09","slug":"32e-conference-annuelle-de-lacademie-canadienne-de","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2012\/10\/24\/32e-conference-annuelle-de-lacademie-canadienne-de\/","title":{"rendered":"D\u00e9finir les bienfaits du traitement du TDAH sur la capacit\u00e9 fonctionnelle"},"content":{"rendered":"

La Dre<\/sup>\u00a0Margaret Weiss et ses coll\u00e8gues de l\u2019Universit\u00e9 de Colombie-Britannique ont pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es rendant compte de l\u2019efficacit\u00e9 et de la tol\u00e9rabilit\u00e9 d\u2019une pr\u00e9paration de guanfacine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (GXR*) chez 333\u00a0enfants \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 12\u00a0ans. Ces nouvelles donn\u00e9es viennent compl\u00e9ter celles d\u2019une \u00e9tude qu\u2019ils avaient r\u00e9alis\u00e9e ant\u00e9rieurement et qui avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la GXR utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie une fois par jour, le matin ou le soir, durant 8\u00a0semaines avait permis d\u2019obtenir des bienfaits significatifs sur le plan clinique comparativement \u00e0 un placebo chez des enfants dont le score total enregistr\u00e9 au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tudesur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM\u2011IV) \u00e9tait\u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 28 et dont le score CGI-S (Clinical Global Impressions-Severity of illness<\/em>) se chiffrait \u00e0 4 ou plus. Le principal param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9, soit le score enregistr\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM\u2011IV), a en effet diminu\u00e9 de 9,6\u00a0points en moyenne chez les sujets ayant re\u00e7u le traitement actif.<\/p>\n

\n
\n

\u00ab\u00a0Nous avons absolument besoin de savoir si l\u2019enfant progresse quand ses sympt\u00f4mes s\u2019att\u00e9nuent.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n<\/div>\n

Les param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation secondaires de l\u2019efficacit\u00e9 \u00e9taient les r\u00e9sultats enregistr\u00e9s sur le rapport des parents (\u00e9chelle WFIRS-P) fond\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle de Weiss (Weiss Functional Impairment Rating Scale<\/em> [WFIRS]), un outil permettant de d\u00e9terminer en 50\u00a0points la perception qu\u2019ont les parents du fonctionnement de leur enfant dans l\u2019ensemble, mais aussi dans des domaines particuliers comme la famille, l\u2019apprentissage et la vie scolaire, les aptitudes \u00e0 la vie quotidienne, l\u2019id\u00e9e que les enfants se font d\u2019eux-m\u00eames, les activit\u00e9s sociales et les conduites risqu\u00e9es. L\u2019utilisation de cette \u00e9chelle en recherche est importante parce que \u00ab\u00a0nous avons absolument besoin de savoir si l\u2019enfant progresse quand ses sympt\u00f4mes s\u2019att\u00e9nuent. C\u2019est le point de d\u00e9part d\u2019un tout nouveau paradigme de recherche qui, esp\u00e9rons-nous, nous permettra de r\u00e9pertorier les divers aspects de la capacit\u00e9 fonctionnelle qui r\u00e9agissent favorablement \u00e0 diff\u00e9rents types d\u2019interventions\u00a0\u00bb, a pr\u00e9cis\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Weiss. Or au moment de l\u2019\u00e9valuation finale, il est ressorti du rapport des parents (WFIRS-P) que les patients trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de la GXR avaient obtenu des am\u00e9liorations significativement plus marqu\u00e9es de leur score global moyen comparativement au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. Selon la chercheuse, les deux domaines \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de ce questionnaire pour lesquels l\u2019am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 la plus prononc\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e0 cause du TDAH, mon enfant a du mal \u00e0 faire tous ses devoirs\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0les autres enfants crient apr\u00e8s lui\/elle ou le\/la frappent \u00e0 cause de son TDAH\u00a0\u00bb. Des am\u00e9liorations significatives ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au chapitre de la vie familiale (Fig. 1)<\/a>, de l\u2019apprentissage et de la vie \u00e0 l\u2019\u00e9cole (tant sur le plan des r\u00e9sultats scolaires que du comportement) (Fig. 2)<\/a>, des activit\u00e9s sociales et des conduites risqu\u00e9es. En revanche, les chercheurs n\u2019ont not\u00e9 aucune am\u00e9lioration significative comparativement au placebo pour ce qui est des aptitudes \u00e0 la vie quotidienne et l\u2019id\u00e9e que les enfants se font d\u2019eux-m\u00eames.<\/p>\n

Le traitement adjuvant permet d\u2019att\u00e9nuer encore plus les sympt\u00f4mes<\/h2>\n

\u00ab\u00a0L\u2019ajout de GXR \u00e0 un agent psychostimulant est un moyen s\u00fbr et efficace chez les enfants aux prises avec le TDAH, qui obtiennent une r\u00e9duction partielle, quoiqu\u2019insuffisante, de leurs sympt\u00f4mes avec un agent stimulant employ\u00e9 en monoth\u00e9rapie\u00a0\u00bb, a fait remarquer la Dre<\/sup>\u00a0Ann Childress, du Centre de psychiatrie et de m\u00e9decine comportementale de Las Vegas, au Nevada. Selon elle, de un quart \u00e0 un tiers des enfants trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019agents psychostimulants se retrouveraient dans cette situation. La Dre<\/sup>\u00a0Childress et ses coll\u00e8gues ont pr\u00e9sent\u00e9 les donn\u00e9es issues d\u2019une \u00e9tude de 8\u00a0semaines r\u00e9alis\u00e9e avec contr\u00f4le placebo chez 455\u00a0enfants et adolescents \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17\u00a0ans. Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, ces derniers avaient obtenu un score de symptomatologie total minimal de 24 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM\u2011IV) ainsi qu\u2019un score CGI-S de 3 ou plus, m\u00eame s\u2019ils prenaient une dose stable d\u2019un agent stimulant depuis au moins un mois. Ces patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement de mani\u00e8re \u00e0 recevoir de la GXR ou un placebo t\u00f4t le matin et vice versa le soir, ou un placebo matin et soir. Les chercheurs ont augment\u00e9 la dose de GXR peu \u00e0 peu jusqu\u2019\u00e0 concurrence de 4\u00a0g\/jour pour tenter d\u2019obtenir une r\u00e9duction d\u2019au moins 30\u00a0% du score enregistr\u00e9 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation du TDAH (DSM\u2011IV). Par comparaison avec celui objectiv\u00e9 chez les t\u00e9moins (c\u2019est-\u00e0-dire les sujets ayant re\u00e7u un agent stimulant et un placebo uniquement), le score enregistr\u00e9 sur cette \u00e9chelle par les sujets ayant pris le traitement actif a connu une diminution significativement plus marqu\u00e9e par rapport aux valeurs not\u00e9es au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. La variation obtenue sur les sous-\u00e9chelles servant \u00e0 \u00e9valuer l\u2019hyperactivit\u00e9\/impulsivit\u00e9 et l\u2019inattention \u00e9tait similaire. Les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s le plus souvent chez les sujets recevant de la GXR et un agent psychostimulant \u00e9taient les c\u00e9phal\u00e9es (21,2\u00a0%) et la somnolence (13,6\u00a0%). L\u2019incidence de la somnolence relev\u00e9e au cours de cette \u00e9tude \u00e9tait plus faible que celle g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9e chez les patients prenant seulement de la GXR, ce que les chercheurs ont attribu\u00e9 \u00e0 l\u2019effet de l\u2019agent stimulant, a ajout\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Childress. Tous les effets ind\u00e9sirables associ\u00e9s au traitement adjuvant par la GXR avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s auparavant avec l\u2019un ou l\u2019autre agent utilis\u00e9 seul.<\/p>\n

Les bienfaits de la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement<\/h2>\n

Des chercheurs de l\u2019universit\u00e9 McGill ont exprim\u00e9 l\u2019opinion qu\u2019en d\u00e9crivant et en expliquant aux parents et aux enfants les bienfaits des traitements dirig\u00e9s contre le TDAH au chapitre de la capacit\u00e9 fonctionnelle, il serait possible de les aider \u00e0 mieux accepter ces traitements et \u00e0 faire preuve de plus de pers\u00e9v\u00e9rance. \u00ab\u00a0Les agents psychostimulants att\u00e9nuent vraiment les sympt\u00f4mes et donnent de meilleurs r\u00e9sultats, et pourtant la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement est tr\u00e8s faible\u00a0\u00bb, a mentionn\u00e9 Julien H\u00e9bert, \u00e9tudiant en m\u00e9decine et principal auteur de la pr\u00e9sentation par affiches de ce groupe. Les chercheurs ont distribu\u00e9 plusieurs questionnaires \u00e0 27\u00a0enfants ayant r\u00e9agi favorablement \u00e0 un agent stimulant et\/ou \u00e0 leurs parents pour v\u00e9rifier leurs connaissances sur le TDAH et leur attitude \u00e0 l\u2019\u00e9gard de ce trouble. La fid\u00e9lit\u00e9 au traitement a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e au cours d\u2019entretiens avec les parents.<\/p>\n

En d\u00e9crivant et en expliquant aux parents et aux enfants les bienfaits des traitements dirig\u00e9s contre le TDAH au chapitre de la capacit\u00e9 fonctionnelle, il serait possible de les aider \u00e0 mieux accepter ces traitements et \u00e0 faire preuve de plus de pers\u00e9v\u00e9rance.<\/p><\/blockquote>\n

Selon M.\u00a0H\u00e9bert, les chercheurs ont \u00e9tabli une corr\u00e9lation entre la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement et les connaissances que poss\u00e9daient les parents \u00e0 propos du TDAH, de m\u00eame que leur acceptation du traitement et leur perception des bienfaits qu\u2019il procure. Ils ont \u00e9galement constat\u00e9 que les enfants qui avaient le sentiment d\u2019\u00eatre stigmatis\u00e9s parce qu\u2019ils prennent des m\u00e9dicaments avaient tendance \u00e0 \u00eatre peu fid\u00e8les \u00e0 leur traitement. Au moment d\u2019amorcer un traitement contre le TDAH, \u00ab\u00a0il est important de bien expliquer les effets psychosociaux positifs du m\u00e9dicament aux parents et de leur faire comprendre que gr\u00e2ce \u00e0 eux, leur enfant sera en mesure de mieux s\u2019entendre avec le reste de la famille et qu\u2019il se fera probablement des amis plus facilement. Cette ligne de conduit semble celle qui est charg\u00e9e d\u2019une plus grande promesse de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement\u00a0\u00bb, a ajout\u00e9 M.\u00a0H\u00e9bert. \u00ab\u00a0Il est \u00e9galement important de laisser l\u2019enfant exprimer comment il se sent quand il prend son m\u00e9dicament, affirme la Dre<\/sup>\u00a0Natalie Grizenko, de l\u2019universit\u00e9 McGill et du Centre de recherche de l\u2019Institut Douglas, de Montr\u00e9al. Lorsque les parents entendent leur enfant dire \u201cje crois que \u00e7a m\u2019aide\u201d, ils sont plus enclins \u00e0 lui donner son m\u00e9dicament r\u00e9guli\u00e8rement et on constate les r\u00e9percussions positives sur le taux de r\u00e9action favorable.\u00a0\u00bb<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Qu\u2019elle soit administr\u00e9e seule ou avec un agent stimulant, la GXR permet d\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 fonctionnelle des enfants \u2013 deux facteurs qui, semble-t-il, sont essentiels pour obtenir un traitement optimal. Une bonne explication des bienfaits escompt\u00e9s des m\u00e9dicaments sur la capacit\u00e9 fonctionnelle de l\u2019enfant peut favoriser la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Montr\u00e9al <\/b> \u2013 Les donn\u00e9es probantes pr\u00e9sent\u00e9es dans cet article sur les r\u00e9percussions fonctionnelles des traitements oppos\u00e9s au trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) r\u00e9v\u00e8lent qu\u2019un traitement r\u00e9ussi fait bien plus qu\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et que les associations th\u00e9rapeutiques peuvent favoriser l\u2019optimisation du traitement. Nous verrons en outre qu\u2019une explication claire des bienfaits escompt\u00e9s du traitement sur la qualit\u00e9 de vie de l\u2019enfant et celle de sa famille peut \u00e9galement avoir une influence sur la fid\u00e9lit\u00e9 au traitement. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4959,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[408,326,311],"class_list":["post-4958","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2012-fr","tag-acpea","tag-tdah","area_tag-psychiatrie"],"acf":[],"yoast_head":"\nD\u00e9finir les bienfaits du traitement du TDAH sur la capacit\u00e9 fonctionnelle - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2012\/10\/24\/32e-conference-annuelle-de-lacademie-canadienne-de\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"D\u00e9finir les bienfaits du traitement du TDAH sur la capacit\u00e9 fonctionnelle - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Montr\u00e9al \u2013 Les donn\u00e9es probantes pr\u00e9sent\u00e9es dans cet article sur les r\u00e9percussions fonctionnelles des traitements oppos\u00e9s au trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) r\u00e9v\u00e8lent qu\u2019un traitement r\u00e9ussi fait bien plus qu\u2019att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes et que les associations th\u00e9rapeutiques peuvent favoriser l\u2019optimisation du traitement. 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