{"id":5039,"date":"2012-12-04T13:10:42","date_gmt":"2012-12-04T18:10:42","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2012\/12\/04\/seances-scientifiques-de-2012-de-lamerican-heart-a\/"},"modified":"2021-09-13T16:21:49","modified_gmt":"2021-09-13T20:21:49","slug":"seances-scientifiques-de-2012-de-lamerican-heart-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2012\/12\/04\/seances-scientifiques-de-2012-de-lamerican-heart-a\/","title":{"rendered":"Interd\u00e9pendance des troubles de la biotransformation des lipides et du glucose"},"content":{"rendered":"

La prise en charge du risque de maladie cardiovasculaire devient de plus en plus difficile en raison de la complexit\u00e9 des troubles m\u00e9taboliques cons\u00e9cutifs \u00e0 l\u2019augmentation de la charge pond\u00e9rale. Aujourd\u2019hui, des facteurs de risque tels que l\u2019hyperlipid\u00e9mie, l\u2019hypertension et l\u2019alt\u00e9ration de la biotransformation du glucose se c\u00f4toient g\u00e9n\u00e9ralement chez un m\u00eame patient, les habitudes de vie ayant conduit \u00e0 une plus grande s\u00e9dentarit\u00e9 et \u00e0 une consommation importante d\u2019aliments riches en mati\u00e8res grasses, d\u2019o\u00f9 l\u2019augmentation de la graisse visc\u00e9rale. Les rapports ayant r\u00e9cemment fait \u00e9tat de l\u2019efficacit\u00e9 des ch\u00e9lateurs des acides biliaires dans le traitement des troubles de la lipid\u00e9mie et des anomalies de la biotransformation du glucose viennent confirmer l\u2019interd\u00e9pendance de ces facteurs de risque. Selon le Dr<\/sup>\u00a0Michael H. Davidson, Directeur du D\u00e9partement de cardiologie pr\u00e9ventive, de l\u2019Universit\u00e9 de Chicago, en Illinois, et auteur principal de cet essai qui a port\u00e9 sur le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam, un ch\u00e9lateur des acides biliaires, la comparaison d\u2019un traitement par cet agent alli\u00e9 \u00e0 la niacine et d\u2019un autre par la niacine utilis\u00e9e seule \u00ab\u00a0a permis de constater des am\u00e9liorations significatives sur le plan clinique de la concentration de cholest\u00e9rol des lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (C-LDL) ET de la glyc\u00e9mie\u00a0\u00bb. Citant d\u2019autres \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es ant\u00e9rieurement et ayant permis d\u2019\u00e9tablir un parall\u00e8le entre l\u2019utilisation du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam et des am\u00e9liorations significatives de la ma\u00eetrise de la glyc\u00e9mie, certaines ayant \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es chez des patients atteints de diab\u00e8te de type\u00a02, le Dr<\/sup>\u00a0Davidson a sugg\u00e9r\u00e9 que le protocole de l\u2019\u00e9tude pourrait s\u2019appliquer syst\u00e9matiquement aux soins prodigu\u00e9s aux patients qui pr\u00e9sentent une concentration de C-LDL \u00e9lev\u00e9e et une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun anormale, une combinaison fr\u00e9quente. Au cours de cette \u00e9tude, 140\u00a0patients dont la concentration de cholest\u00e9rol non li\u00e9 aux lipoprot\u00e9ines de haute densit\u00e9 (C-HDL) et la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (GAJ) se chiffraient respectivement \u00e0 2,5\u00a0mmol\/L et \u00e0 au moins 2,3\u00a0mmol\/L, ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement de mani\u00e8re \u00e0 recevoir du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam (doses types de 3750\u00a0mg\/jour) ou un placebo, les deux \u00e9tant alli\u00e9s \u00e0 des doses de niacine augment\u00e9es graduellement. Les sujets recevaient une dose initiale de niacine de 500\u00a0mg\/jour qui \u00e9tait augment\u00e9e progressivement jusqu\u2019\u00e0 concurrence de 2000\u00a0mg\/jour selon leur tol\u00e9rance. Tous les sujets prenaient aussi un comprim\u00e9 d\u2019AAS gastror\u00e9sistant par jour. Le principal param\u00e8tre \u00e9valu\u00e9 au bout de 12\u00a0semaines de traitement \u00e9tait la variation de la lipid\u00e9mie et de la glyc\u00e9mie. L\u2019innocuit\u00e9 du traitement a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 surveill\u00e9e. Au terme de cette \u00e9tude, les concentrations de C-LDL avaient chut\u00e9 de 20,7\u00a0% en moyenne chez les sujets ayant re\u00e7u du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam et de la niacine comparativement \u00e0 12,9\u00a0% chez les t\u00e9moins (niacine et placebo; p\u00a0<\/em><\u00a00,009). En outre, alors que la GAJ a augment\u00e9 de 0,17\u00a0mmol\/L en moyenne dans le groupe t\u00e9moin, elle n\u2019a augment\u00e9 que de 0,05\u00a0mmol\/L en moyenne chez les sujets ayant re\u00e7u du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam (p\u00a0<\/em><\u00a00,005). De m\u00eame, les chercheurs ont constat\u00e9 une hausse du taux d\u2019h\u00e9moglobine A1c<\/sub> (HbA1c<\/sub>) de 0,06\u00a0% seulement chez les sujets trait\u00e9s par le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam par rapport \u00e0 0,18\u00a0% (p\u00a0<\/em>=\u00a00,005) dans le groupe t\u00e9moin. Comparativement \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9vation moyenne de 0,18\u00a0% du taux d\u2019HbA1c<\/sub> observ\u00e9e dans le groupe t\u00e9moin, l\u2019augmentation moyenne de 0,06\u00a0% (p\u00a0<\/em>=\u00a00,005) observ\u00e9e chez les sujets trait\u00e9s par le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam \u00e9tait n\u00e9gligeable (Fig. 1)<\/a> (3 parties).<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ce qu\u2019il faut retenir de cette \u00e9tude, c\u2019est que les cliniciens devraient envisager d\u2019adjoindre du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam aux traitements par la niacine lorsqu\u2019une diminution encore plus marqu\u00e9e des concentrations de C-LDL s\u2019impose et \u00e0 plus forte raison si la glyc\u00e9mie est \u00e9lev\u00e9e.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Davidson a d\u00e9clar\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Cette \u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019ajout du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam a permis d\u2019att\u00e9nuer les effets ind\u00e9sirables de la niacine sur la glyc\u00e9mie, tout en amplifiant la r\u00e9duction des concentrations de C-LDL. Ce qu\u2019il faut retenir de cette \u00e9tude, c\u2019est que les cliniciens devraient envisager d\u2019adjoindre du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam aux traitements par la niacine lorsqu\u2019une diminution encore plus marqu\u00e9e des concentrations de C-LDL s\u2019impose et \u00e0 plus forte raison si la glyc\u00e9mie est \u00e9lev\u00e9e.\u00a0\u00bb Les ch\u00e9lateurs des acides biliaires ont \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re classe d\u2019hypolip\u00e9miants homologu\u00e9e aux fins de r\u00e9duction des accidents cardiovasculaires, un bienfait d\u00e9montr\u00e9 dans le cadre de l\u2019essai phare intitul\u00e9 Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention<\/em> (LRC-CPPT). Cet essai a servi \u00e0 comparer la cholestyramine, un ch\u00e9lateur des acides biliaires, \u00e0 un placebo. Comparativement au placebo, le ch\u00e9lateur des acides biliaires a permis d\u2019obtenir une diminution moyenne de 20,3\u00a0% des concentrations de C-LDL et une r\u00e9duction de 19\u00a0% du risque d\u2019infarctus du myocarde fatal ou non. L\u2019arriv\u00e9e sur le march\u00e9 des statines a par la suite rel\u00e9gu\u00e9 la cholestyramine au rang de traitement adjuvant pour abaisser les concentrations de C-LDL parce qu\u2019elles permettaient d\u2019obtenir une baisse plus prononc\u00e9e de la lipid\u00e9mie sans provoquer les effets ind\u00e9sirables d\u2019ordre digestif associ\u00e9s \u00e0 la cholestyramine.<\/p>\n

Bilan de tol\u00e9rabilit\u00e9 et d\u2019innocuit\u00e9<\/h2>\n

Le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam, un ch\u00e9lateur des acides biliaires de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration qui est beaucoup mieux tol\u00e9r\u00e9, est venu raviver l\u2019int\u00e9r\u00eat des chercheurs pour cette classe de m\u00e9dicaments. Plusieurs raisons expliquent que les projecteurs soient maintenant point\u00e9s vers le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam, entre autres, la proportion croissante de patients trait\u00e9s par des statines, qui ont besoin d\u2019un traitement hypolip\u00e9miant d\u2019appoint pour esp\u00e9rer atteindre les concentrations cibles de C\u2011LDL de plus en plus ambitieuses dict\u00e9es par les lignes directrices actuelles. Les ch\u00e9lateurs des acides biliaires font preuve d\u2019une grande efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire ces concentrations chez les sujets qui tol\u00e8rent mal les statines et sont les seuls agents, hormis les statines, qui se sont montr\u00e9s capables de rar\u00e9fier les accidents cardiovasculaires au cours d\u2019essais comparatifs. Le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam attire \u00e9galement l\u2019attention parce qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des am\u00e9liorations significatives sur le plan clinique de la biotransformation du glucose, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat qu\u2019il peut susciter pour les patients ayant aussi une GAJ anormale ou un diab\u00e8te sucr\u00e9. D\u2019apr\u00e8s le Dr\u00a0<\/sup>Davidson, ces bienfaits viendraient de la capacit\u00e9 des ch\u00e9lateurs des acides biliaires de stimuler les r\u00e9cepteurs des oxyst\u00e9rols (liver X receptor<\/em> [LXR]) qui interviennent dans l\u2019\u00e9quilibre glyc\u00e9mique. Au cours des essais comparatifs, y compris ceux men\u00e9s chez des patients atteints de diab\u00e8te de type\u00a02, le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 des am\u00e9liorations consid\u00e9rables des taux d\u2019HbA1c<\/sub> et d\u2019autres param\u00e8tres rendant compte de la biotransformation du glucose lorsqu\u2019il \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un large \u00e9ventail d\u2019agents antidiab\u00e9tiques comme les sulfonylur\u00e9es, la metformine et l\u2019insuline. Bien que d\u2019autres ch\u00e9lateurs des acides biliaires semblent \u00e9galement exercer un effet favorable sur la biotransformation du glucose, ils n\u2019ont jamais fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes aussi pouss\u00e9es dans de tels cas parce que leurs effets ind\u00e9sirables en limitaient d\u00e9j\u00e0 l\u2019utilit\u00e9. Le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam, qui a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des taux de fid\u00e9lit\u00e9 au traitement de plus de 90\u00a0% dans le cadre d\u2019essais cliniques comparatifs, a \u00e9t\u00e9 tout aussi bien tol\u00e9r\u00e9 durant l\u2019essai qui nous occupe. S\u2019appuyant sur les analyses de l\u2019innocuit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir des effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s par les patients, mais aussi d\u2019\u00e9preuves fonctionnelles h\u00e9patiques, d\u2019analyses d\u2019urine et d\u2019analyses h\u00e9matologiques, le Dr<\/sup>\u00a0Davidson a qualifi\u00e9 cet agent de \u00ab\u00a0g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9\u00a0\u00bb et a pr\u00e9cis\u00e9 que son bilan d\u2019innocuit\u00e9 constitue une \u00ab\u00a0am\u00e9lioration importante par rapport \u00e0 celui de la cholestyramine\u00a0\u00bb. L\u2019analyse de la biotransformation du glucose est un passage oblig\u00e9 dans toute \u00e9valuation du risque de maladie cardiovasculaire. Elle rev\u00eat une importance toute particuli\u00e8re chez les patients qui pr\u00e9sentent une adiposit\u00e9 visc\u00e9rale ou un syndrome m\u00e9tabolique. Bien souvent, ces patients ont des concentrations de C-LDL \u00e9lev\u00e9es, des concentrations de C-HDL anormales et une GAJ anormale et font en plus de l\u2019hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie. Pour ce qui est de l\u2019objectif recherch\u00e9, soit l\u2019obtention d\u2019effets favorables sur cet \u00e9ventail de troubles m\u00e9taboliques, y compris l\u2019atteinte des concentrations de C-LDL prescrites, les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire rejoignent les bienfaits observ\u00e9s ant\u00e9rieurement au chapitre des concentrations de C-LDL et des anomalies de la GAJ. En ce qui concerne le traitement par la niacine, qui exerce un effet n\u00e9gatif sur la biotransformation du glucose, le Dr<\/sup>\u00a0Davidson juge que l\u2019utilisation du col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam comme m\u00e9dicament adjuvant est une strat\u00e9gie tout \u00e0 fait applicable dans la prise en charge syst\u00e9matique des patients.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

L\u2019interd\u00e9pendance des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire fait na\u00eetre des strat\u00e9gies de traitement globales qui d\u00e9cloisonnent les divers objectifs th\u00e9rapeutiques ax\u00e9s sur ces facteurs de risque plut\u00f4t que de s\u2019y attaquer individuellement. Cela est important parce que bon nombre de ces facteurs de risque, y compris les dyslipid\u00e9mies et les alt\u00e9rations de la biotransformation du glucose, se c\u00f4toient souvent chez un m\u00eame patient. L\u2019efficacit\u00e9 dont fait preuve le col\u00e9s\u00e9v\u00e9lam, un ch\u00e9lateur des acides biliaires, pour produire des r\u00e9ductions relativement marqu\u00e9es des concentrations de C-LDL accompagn\u00e9es d\u2019effets favorables sur la biotransformation du glucose prend toute son importance vue l\u2019incidence croissante des cas de syndrome m\u00e9tabolique se caract\u00e9risant souvent par la pr\u00e9sence simultan\u00e9e de ces deux anomalies m\u00e9taboliques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los Angeles <\/b> \u2013 Selon de nouvelles donn\u00e9es, l\u2019ajout d\u2019un ch\u00e9lateur des acides biliaires au cocktail de m\u00e9dicaments pris par les patients atteints d\u2019une dyslipid\u00e9mie et d\u2019une anomalie de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun permettrait de traiter ces deux troubles m\u00e9taboliques en m\u00eame temps. Les r\u00e9sultats d\u2019un essai \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire r\u00e9alis\u00e9 par comparaison avec un placebo, qui ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors des s\u00e9ances scientifiques de 2012 de l\u2019AHA, viennent de donner un nouveau souffle \u00e0 la prise en charge du risque de maladie cardiovasculaire, l\u2019hyperlipid\u00e9mie et l\u2019alt\u00e9ration de la biotransformation du glucose \u00e9tant tr\u00e8s souvent des troubles concomitants. Le nombre croissant de Canadiens qui doivent \u00eatre trait\u00e9s en raison de l\u2019importance du risque de maladie cardiovasculaire auquel ils sont expos\u00e9s \u2014 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de syndrome m\u00e9tabolique qui accompagne la hausse de l\u2019incidence d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 en \u00e9tant la meilleure illustration \u2014a compliqu\u00e9 les sch\u00e9mas de prise en charge des risques. Or il serait possible de les simplifier en ayant recours \u00e0 des traitements dont les effets favorables s\u2019exercent sur plusieurs plans \u00e0 la fois. L\u2019ajout d\u2019un ch\u00e9lateur des acides biliaires a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 et accept\u00e9 par les sujets de cet essai. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5040,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[425,301],"class_list":["post-5039","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-aha-fr","tag-cardiologie","area_tag-cardiologie","area_tag-endocrinologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nInterd\u00e9pendance des troubles de la biotransformation des lipides et du glucose - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2012\/12\/04\/seances-scientifiques-de-2012-de-lamerican-heart-a\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Interd\u00e9pendance des troubles de la biotransformation des lipides et du glucose - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Los Angeles \u2013 Selon de nouvelles donn\u00e9es, l\u2019ajout d\u2019un ch\u00e9lateur des acides biliaires au cocktail de m\u00e9dicaments pris par les patients atteints d\u2019une dyslipid\u00e9mie et d\u2019une anomalie de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun permettrait de traiter ces deux troubles m\u00e9taboliques en m\u00eame temps. 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