{"id":5169,"date":"2013-08-01T12:33:33","date_gmt":"2013-08-01T16:33:33","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2013\/08\/01\/conference-internationale-de-lalzheimers-associati\/"},"modified":"2021-07-20T10:14:08","modified_gmt":"2021-07-20T14:14:08","slug":"conference-internationale-de-lalzheimers-associati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2013\/08\/01\/conference-internationale-de-lalzheimers-associati\/","title":{"rendered":"Un test sensible permet de d\u00e9pister la maladie d\u2019Alzheimer d\u00e8s ses d\u00e9buts"},"content":{"rendered":"

Il est courant que les personnes en sant\u00e9 aient de petites pertes de m\u00e9moire de temps \u00e0 autre, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de pouvoir disposer de m\u00e9thodes de mesure objective des variations des fonctions cognitives. Si le diagnostic de MA peut \u00eatre pos\u00e9 avec de plus en plus de certitude au fur et \u00e0 mesure que la maladie \u00e9volue, rien ne permet encore d\u2019aider les patients dont les sympt\u00f4mes sont si discrets que seuls les patients eux-m\u00eames ou leurs proches les remarquent. Beaucoup a \u00e9t\u00e9 fait pour concevoir un test de d\u00e9pistage pr\u00e9cis \u00e0 l\u2019intention des patients et des familles que de l\u00e9gers troubles cognitifs \u2014r\u00e9els ou passant pour tels \u2014inqui\u00e8tent et qui d\u00e9sirent obtenir l\u2019heure juste. Plusieurs avenues sont explor\u00e9es. Or les essais de validation d\u2019un test sur le point de faire son entr\u00e9e comme outil clinique syst\u00e9matique r\u00e9v\u00e8lent qu\u2019il donne des r\u00e9sultats pr\u00e9cis et reproductibles, et ce ind\u00e9pendamment des fonctions cognitives de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n

Un test sensible aux sympt\u00f4mes subtils est charg\u00e9 de promesses<\/h2>\n

\u00ab\u00a0Le probl\u00e8me avec les tests que nous utilisons actuellement, c\u2019est leur manque de pr\u00e9cision dans les cas de maladie subtile, leur efficacit\u00e9 \u00e9tant alt\u00e9r\u00e9e par l\u2019intelligence de r\u00e9f\u00e9rence, les troubles de l\u2019humeur tels que la d\u00e9pression, ou dans certains cas par des barri\u00e8res culturelles ou linguistiques. L\u2019int\u00e9r\u00eat du nouveau test r\u00e9side dans le fait que ses r\u00e9sultats ne sont aucunement influenc\u00e9s par ces variables ni par l\u2019exp\u00e9rience acquise avec le test en question\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Yen\u00a0Ying\u00a0Lim, qui a contribu\u00e9 \u00e0 la mise au point de ce test lorsqu\u2019elle travaillait \u00e0 l\u2019Institut des neurosciences et de la sant\u00e9 mentale Florey, de l\u2019Universit\u00e9 de Melbourne, en Australie et qui est maintenant attach\u00e9e \u00e0 l\u2019universit\u00e9 Brown de Providence, au Rhode Island. La Dre<\/sup>\u00a0Lim a d\u00e9clar\u00e9 que ce nouveau test, qui a \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment con\u00e7u pour la MA, ne demande qu\u2019une quinzaine de minutes et est dot\u00e9 d\u2019une sp\u00e9cificit\u00e9 et d\u2019une sensibilit\u00e9 consid\u00e9rables pour d\u00e9celer la moindre forme de d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger.<\/p>\n

Ce test, dont le nom commercial est Cognigram<\/em>, comporte quatre t\u00e2ches effectu\u00e9es sur un ordinateur. Prises individuellement, ces t\u00e2ches fournissent des renseignements sur les fonctions psychomotrices, l\u2019attention, l\u2019apprentissage et la m\u00e9moire \u00e0 court terme. Deux scores compos\u00e9s sont ensuite calcul\u00e9s\u00a0: un premier en appariant les r\u00e9sultats obtenus aux t\u00e2ches ax\u00e9es sur la psychomotricit\u00e9 et sur l\u2019attention, et un second en combinant ceux enregistr\u00e9s pour l\u2019apprentissage et la m\u00e9moire \u00e0 court terme. Dans le cadre d\u2019un essai de validation auquel ont particip\u00e9 653\u00a0personnes \u00e2g\u00e9es, ces scores ont tous les deux fait preuve d\u2019une sensibilit\u00e9 et d\u2019une sp\u00e9cificit\u00e9 assez \u00e9lev\u00e9e pour la d\u00e9tection d\u2019un d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger et de la MA, mais ils \u00e9taient encore plus pr\u00e9cis lorsqu\u2019ils \u00e9taient utilis\u00e9s ensemble.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Pour cette analyse, nous avons soumis les sujets \u00e0 la batterie de tests abr\u00e9g\u00e9e CogState une seule fois. La sensibilit\u00e9 du score compos\u00e9 obtenu pour l\u2019apprentissage et la m\u00e9moire \u00e0 court terme a \u00e9t\u00e9 de 100\u00a0% et sa sp\u00e9cificit\u00e9, de 85,7\u00a0%. Dans les cas o\u00f9 le d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger n\u2019\u00e9tait pas imputable \u00e0 la MA, la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 s\u2019\u00e9levaient alors \u00e0 80,4\u00a0% et \u00e0 84,7\u00a0%\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 la Dre<\/sup> Lim, qui a particip\u00e9 \u00e0 ces travaux avec une \u00e9quipe de chercheurs dirig\u00e9e par le Dr<\/sup>\u00a0Paul Maruff, de l\u2019Institut des neurosciences et de la sant\u00e9 mentale Florey. Les 653\u00a0sujets ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s parmi les participants \u00e0 l\u2019\u00e9tude Australian Imaging, Biomarkers and Lifestyle<\/em> (AIBL). Parmi eux, 44 \u00e9taient atteints de la MA, 48 pr\u00e9sentaient un d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger ayant une autre cause et les autres ne montraient aucun d\u00e9ficit cognitif.<\/p>\n

M\u00eame si le test est extr\u00eamement efficace pour d\u00e9celer la MA lorsqu\u2019il est administr\u00e9 une seule fois, il est encore plus pr\u00e9cis s\u2019il est utilis\u00e9 de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. Fait important \u00e0 noter, le test s\u2019appuie sur un traitement cognitif qui ne tire pas avantage de l\u2019exp\u00e9rience acquise. Lors de l\u2019\u00e9tude la plus r\u00e9cente, la constance des r\u00e9sultats est rest\u00e9e \u00e9lev\u00e9e pour les deux scores compos\u00e9s, et ce dans chacune des populations \u00e9tudi\u00e9es (Tableau\u00a01)<\/a>.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Je crois que nous avons vraiment besoin de ce test. Les patients qui commencent \u00e0 perdre la m\u00e9moire attendent anxieusement le diagnostic.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Le plus grand avantage de ce test est sa pr\u00e9cision en d\u00e9pit des facteurs de confusion que sont l\u2019intelligence et l\u2019humeur. Les deux scores compos\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s aux r\u00e9sultats obtenus au mini-examen de l’\u00e9tat mental (MMSE) ou \u00e0 l\u2019\u00e9chelle CDR (Clinical Dementia Rating<\/em>) ou CDR-SB (Clinical Dementia Rating Sum of the Boxes<\/em>), qui sont tous des tests couramment utilis\u00e9s pour \u00e9valuer la MA. M\u00eame si les scores compos\u00e9s n\u2019ont pas toujours fait preuve du degr\u00e9 de variabilit\u00e9 le plus faible pour tous les param\u00e8tres mesur\u00e9s, dont le quotient intellectuel \u00e0 l’\u00e9chelle compl\u00e8te, l\u2019\u00e9chelle de d\u00e9t\u00e9rioration globale (\u00c9DG) et l\u2019\u00e9chelle hospitali\u00e8re de mesure de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression (HAD), dans l\u2019ensemble, leur constance a \u00e9t\u00e9 sup\u00e9rieure (Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n

Le test peut \u00eatre administr\u00e9 par n\u2019importe quel professionnel de la sant\u00e9 le moindrement form\u00e9 et peut m\u00eame \u00eatre employ\u00e9 en contexte de soins de premier recours. Il est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s utilis\u00e9 dans les essais cliniques o\u00f9 il sert \u00e0 \u00e9valuer les nouveaux traitements. Selon la Dre<\/sup>\u00a0Lim, cette \u00e9tude pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat pratique imm\u00e9diat,<\/p>\n

\u00ab\u00a0Le monde de la recherche vit dans l\u2019attente d\u2019un traitement efficace contre la MA. Lorsque ce traitement sera d\u00e9couvert, s\u2019il l\u2019est un jour, ce test sera tr\u00e8s utile pour v\u00e9rifier si les patients y r\u00e9pondent, mais je crois que nous en avons vraiment besoin d\u00e8s maintenant. Les patients qui commencent \u00e0 perdre la m\u00e9moire attendent anxieusement le diagnostic. Beaucoup esp\u00e8rent un r\u00e9sultat n\u00e9gatif, c\u2019est s\u00fbr, mais il est important de leur donner l\u2019heure juste\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 la Dre\u00a0<\/sup>Lim.<\/p>\n

Deux autres tests jumellent simplicit\u00e9 et convivialit\u00e9, mais pourraient ne pas \u00eatre aussi adaptables en fonction des aptitudes langagi\u00e8res ou de l\u2019acuit\u00e9 auditive des patients. L\u2019un d\u2019eux, l’Audio Recorded Cognitive Screen <\/em>(ARCS), mis au point par l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine Mount Sina\u00ef, de New York, repose sur des signaux sonores. Munis d\u2019\u00e9couteurs, les patients notent leurs r\u00e9ponses par \u00e9crit. Les variations de leurs capacit\u00e9s cognitives sont suivies au fil du temps. Selon la Dre\u00a0<\/sup>Margaret C. Sewell, chercheuse attach\u00e9e \u00e0 cet \u00e9tablissement et qui a dirig\u00e9 l\u2019\u00e9tude ayant servi \u00e0 valider le syst\u00e8me ARCS chez 19\u00a0patients, ce dernier s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 sup\u00e9rieur au MMSE et au dessin d\u2019une horloge (Clock Drawing Test<\/em> [CDT]), qu\u2019ils soient utilis\u00e9s ensemble ou s\u00e9par\u00e9ment, pour distinguer les t\u00e9moins des patients pr\u00e9sentant un dysfonctionnement cognitif l\u00e9ger. Elle a ajout\u00e9 que ce test pourrait notamment convenir aux soins de premier recours.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019instar d\u2019autres tests, Cognistat peut \u00eatre administr\u00e9 en 15 \u00e0 20\u00a0minutes, mais il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment con\u00e7u pour d\u00e9celer la perte de m\u00e9moire caus\u00e9e par la MA ou d\u2019autres affections li\u00e9es au grand \u00e2ge. Il sert plut\u00f4t \u00e0 d\u00e9tecter un d\u00e9ficit cognitif provoqu\u00e9 par toutes sortes de causes, y compris un traumatisme. M\u00eame si aucune nouvelle donn\u00e9e n\u2019a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 son sujet lors de la conf\u00e9rence de cette ann\u00e9e, il illustre bien les efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour am\u00e9liorer les m\u00e9thodes pratiques d\u2019\u00e9valuation objective utilis\u00e9es dans les cabinets de m\u00e9decin.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Plusieurs m\u00e9thodes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es et sont appliqu\u00e9es avec plus ou moins de pr\u00e9cision pour \u00e9valuer les d\u00e9ficits cognitifs. Un nouveau test, qui permet d\u2019\u00e9viter l\u2019influence n\u00e9gative des facteurs de confusion sur sa sensibilit\u00e9 dans les cas de MA, permet de conseiller les patients \u00e0 un stade de la maladie qui n\u2019aurait pu \u00eatre d\u00e9cel\u00e9 autrement. Ce test est appel\u00e9 \u00e0 jouer un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant dans la prise en charge des personnes qui consultent leur m\u00e9decin parce qu\u2019elles craignent d\u2019\u00eatre atteintes d\u2019un d\u00e9ficit cognitif.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Boston <\/b> \u2013 L\u2019\u00e9valuation objective d\u2019un d\u00e9but de perte de m\u00e9moire ferait un grand pas en avant si de nouvelles m\u00e9thodes permettaient de d\u00e9pister la maladie d\u2019Alzheimer (MA) d\u00e8s ses premiers stades avec une plus grande sensibilit\u00e9 tout en att\u00e9nuant ou contournant les importantes lacunes des outils actuels. Or plusieurs m\u00e9thodes sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude, la plupart d\u2019entre elles pouvant \u00eatre appliqu\u00e9es \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition par le personnel des soins de sant\u00e9 au terme d\u2019une courte formation. Parmi ces m\u00e9thodes, celle qui s\u2019approche le plus de l\u2019\u00e9tape de la mise en application clinique, comporte un avantage sur les autres : son ind\u00e9pendance relative \u00e0 l\u2019\u00e9gard des facteurs de confusion tels que l\u2019intelligence. Les fonctions cognitives et l\u2019instruction ont en effet consid\u00e9rablement nui \u00e0 la fiabilit\u00e9 des m\u00e9thodes ant\u00e9rieures. Les tests permettant de d\u00e9pister un d\u00e9but de perte de m\u00e9moire devraient permettre aux cliniciens de bien informer les patients et leur famille, m\u00eame lorsque les sympt\u00f4mes se font discrets. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5170,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[358,287,662],"class_list":["post-5169","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-ciaa","tag-neurologie","tag-neurology-fr","area_tag-neurologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nUn test sensible permet de d\u00e9pister la maladie d\u2019Alzheimer d\u00e8s ses d\u00e9buts - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2013\/08\/01\/conference-internationale-de-lalzheimers-associati\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Un test sensible permet de d\u00e9pister la maladie d\u2019Alzheimer d\u00e8s ses d\u00e9buts - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Boston \u2013 L\u2019\u00e9valuation objective d\u2019un d\u00e9but de perte de m\u00e9moire ferait un grand pas en avant si de nouvelles m\u00e9thodes permettaient de d\u00e9pister la maladie d\u2019Alzheimer (MA) d\u00e8s ses premiers stades avec une plus grande sensibilit\u00e9 tout en att\u00e9nuant ou contournant les importantes lacunes des outils actuels. 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Or plusieurs m\u00e9thodes sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude, la plupart d\u2019entre elles pouvant \u00eatre appliqu\u00e9es \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition par le personnel des soins de sant\u00e9 au terme d\u2019une courte formation. Parmi ces m\u00e9thodes, celle qui s\u2019approche le plus de l\u2019\u00e9tape de la mise en application clinique, comporte un avantage sur les autres : son ind\u00e9pendance relative \u00e0 l\u2019\u00e9gard des facteurs de confusion tels que l\u2019intelligence. Les fonctions cognitives et l\u2019instruction ont en effet consid\u00e9rablement nui \u00e0 la fiabilit\u00e9 des m\u00e9thodes ant\u00e9rieures. 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