{"id":5366,"date":"2014-11-24T11:59:13","date_gmt":"2014-11-24T16:59:13","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/2014\/11\/24\/congres-scientifique-de-lamerican-heart-associatio\/"},"modified":"2021-09-07T11:35:58","modified_gmt":"2021-09-07T15:35:58","slug":"congres-scientifique-de-lamerican-heart-associatio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2014\/11\/24\/congres-scientifique-de-lamerican-heart-associatio\/","title":{"rendered":"L\u2019association d\u2019une statine et d\u2019un hypocholest\u00e9rol\u00e9miant n\u2019appartenant pas \u00e0 la famille des statines exerce un effet marqu\u00e9"},"content":{"rendered":"<p>Les statines sont \u00e0 n\u2019en pas douter la pierre angulaire de la r\u00e9duction des concentrations du C\u2011LDL comme moyen de pr\u00e9venir les accidents cardiovasculaires. Cela dit, d\u2019apr\u00e8s les lignes directrices actuelles, il est possible d\u2019obtenir de bons r\u00e9sultats \u00e0 l\u2019aide d\u2019agents ne faisant pas partie de cette classe (p. ex., l\u2019\u00e9z\u00e9timibe ou des ch\u00e9lateurs des acides biliaires) chez les patients qui ne tol\u00e8rent pas les statines ou qui les tol\u00e8rent, mais seulement \u00e0 faibles doses (ANDERSON, T. J. <em>et al<\/em>. <em>Can J Cardiol<\/em>, vol.\u00a029, 2013, p.\u00a0151-167). Les patients restent quand m\u00eame tr\u00e8s vuln\u00e9rables malgr\u00e9 les traitements actuels. Or l\u2019essai IMPROVE-IT est le premier essai de grande envergure men\u00e9 \u00e0 double insu et avec r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets ayant servi \u00e0 v\u00e9rifier si l\u2019ajout d\u2019un autre type d\u2019agent hypocholest\u00e9rol\u00e9miant \u00e0 un traitement par une statine pouvait permettre de rar\u00e9fier encore plus les crises cardiaques et les AVC chez les patients aux prises avec un syndrome coronarien aigu (SCA) et tr\u00e8s expos\u00e9s \u00e0 ces accidents.<\/p>\n<h2>Obtention de concentrations de C\u2011LDL plus faibles<\/h2>\n<p>Ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019essai IMPROVE-IT 18\u00a0144\u00a0patients \u00e2g\u00e9s de 50\u00a0ans ou plus, hospitalis\u00e9s en raison d\u2019un SCA (IM avec ou sans sus-d\u00e9calage du segment ST, angor instable) dans plus de 1100\u00a0centres de recherche de 39\u00a0pays. Selon le D<sup>r\u00a0<\/sup>Christopher Cannon, du Brigham and Women\u2019s Hospital, de Boston, au Massachusetts et clinicien-chercheur principal, tous les patients y avaient subi les interventions et les traitements m\u00e9dicaux types. Leurs concentrations de C-LDL se situaient \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de limites jug\u00e9es moyennes (de 1,3 \u00e0 3,2\u00a0mmol\/L, ou de 1,3 \u00e0 2,6\u00a0mmol\/L s\u2019ils avaient d\u00e9j\u00e0 suivi un traitement hypocholest\u00e9rol\u00e9miant). Les sujets ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard de fa\u00e7on \u00e0 recevoir de la simvastatine \u00e0 40\u00a0mg ou une association \u00e0 dose fixe compos\u00e9e d\u2019\u00e9z\u00e9timibe \u00e0 10\u00a0mg et de simvastatine \u00e0 40\u00a0mg (non offerte sur le march\u00e9 canadien). Conform\u00e9ment aux lignes directrices alors en vigueur, la dose de simvastatine a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 concurrence de 80\u00a0mg chez les sujets dont la concentration de C-LDL exc\u00e9dait 2\u00a0mmol\/L. Selon le D<sup>r\u00a0<\/sup>Cannon, la concentration de C-LDL vis\u00e9e dans le groupe recevant la monoth\u00e9rapie \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 1,8\u00a0mmol\/L; les chercheurs ont pr\u00e9sum\u00e9 que l\u2019association m\u00e9dicamenteuse permettrait d\u2019abaisser cette valeur de 0,39\u00a0mmol\/L de plus. Au bout d\u2019un an, la concentration moyenne de C-LDL se chiffrait \u00e0 1,8\u00a0mmol\/L dans le groupe recevant la monoth\u00e9rapie et \u00e0 1,38\u00a0mmol\/L dans celui trait\u00e9 par l\u2019association. Les valeurs m\u00e9dianes enregistr\u00e9es au cours des 9\u00a0ann\u00e9es de l\u2019\u00e9tude s\u2019\u00e9levaient \u00e0 1,8\u00a0mmol\/L et \u00e0 1,39\u00a0mmol\/L, respectivement.<\/p>\n<div class=\"lightbox\" style=\"text-decoration: none; width: 400px; color: #b5121b; font-size: 14px; font-weight: bold; margin: 4px auto; padding: 0; overflow: hidden;\">FIGURE 1<a href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/2347_AHA_2014_fr_fig_1.PNG\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 400px; height: 300px;\" src=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/2347_AHA_2014_fr_fig_1.PNG\" alt=\"AHA 2014\" \/><\/a><\/div>\n<div class=\"lightbox\" style=\"text-decoration: none; width: 400px; color: #b5121b; font-size: 14px; font-weight: bold; margin: 4px auto; padding: 0; overflow: hidden;\">\u00a0<\/div>\n<h2>Des concentrations de C-LDL plus basses se traduisent par une diminution plus importante des accidents cardiovasculaires<\/h2>\n<p>\u00ab\u00a0Nous voulions surtout savoir s\u2019il \u00e9tait possible de r\u00e9duire l\u2019incidence des accidents cardiovasculaires en abaissant encore plus les concentrations de C-LDL au moyen d\u2019un agent n\u2019appartenant pas \u00e0 la classe des statines et nous avons constat\u00e9 que ce l\u2019\u00e9tait\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Cannon. Au terme de 7\u00a0ann\u00e9es de suivi, l\u2019incidence des accidents est pass\u00e9e de 34,7 \u00e0 32,7\u00a0% (<em>p\u00a0<\/em>=\u00a00,016). \u00ab\u00a0L\u2019ajout de l\u2019\u00e9z\u00e9timibe s\u2019est traduit par une baisse significative de 6,4\u00a0% du principal param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation qui \u00e9tait compos\u00e9 du d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire, de l\u2019IM non mortel, de l\u2019AVC non mortel, d\u2019une r\u00e9hospitalisation pour cause d\u2019angor instable, d\u2019une intervention de revascularisation coronarienne ou d\u2019un AVC\u00a0\u00bb, a pr\u00e9cis\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Cannon. \u00ab\u00a0Le nombre de patients qu\u2019il fallait traiter pour pr\u00e9venir l\u2019un de ces accidents \u00e9tait de 50, ce qui se situe dans les limites fix\u00e9es pour nos traitements types. Nous avons not\u00e9 une baisse significative de 13\u00a0% des IM (<em>p\u00a0<\/em>=\u00a00,002) et de 14\u00a0% des AVC (<em>p\u00a0<\/em>=\u00a00,052), deux param\u00e8tres tr\u00e8s tangibles et des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux majeurs pour les patients\u00a0\u00bb. Une tendance \u00e0 la baisse de 5\u00a0% des interventions de revascularisation (5\u00a0%) s\u2019est \u00e9galement dessin\u00e9e. Les chercheurs ont commenc\u00e9 \u00e0 constater les bienfaits exerc\u00e9s par l\u2019\u00e9z\u00e9timibe au bout de 1\u00a0an. Les r\u00e9sultats obtenus \u00e9taient homog\u00e8nes dans tous les grands sous-groupes de patients pr\u00e9cis\u00e9s dans le protocole. \u00ab\u00a0Fait int\u00e9ressant \u00e0 noter, chez les patients atteints de diab\u00e8te, un traitement hypolip\u00e9miant plus muscl\u00e9 a, semble-t-il, entra\u00een\u00e9 des bienfaits plus marqu\u00e9s, \u00e0 preuve la r\u00e9duction de 5,5\u00a0% en pourcentage absolu des accidents comparativement aux patients indemnes de cette maladie\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Cannon <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"0\">(Fig. 1)<\/a>.<\/p>\n<h2>Agents ne faisant pas partie des statines versus statines<\/h2>\n<p>\u00ab\u00a0L\u2019autre grande question \u00e9tait de savoir comment l\u2019agent n\u2019appartenant pas \u00e0 la famille des statines et les bienfaits qu\u2019il exer\u00e7ait se comparaient aux statines\u00a0\u00bb, a pr\u00e9cis\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Cannon. Le groupe de chercheurs connu sous le nom de <em>Cholesterol Treatment Trialists\u2019 (CTT) Collaboration<\/em> a conclu dans une de ses analyses que chaque baisse de 1\u00a0mM de la concentration du C-LDL produite par une statine entra\u00eenait un bienfait th\u00e9rapeutique qu\u2019ils ont chiffr\u00e9 \u00e0 20\u00a0% environ (CTT COLLABORATION. <em>Lancet<\/em>, vol.\u00a0376, 2010, p.\u00a01670-1681). Le m\u00eame type d\u2019analyse appliqu\u00e9 aux donn\u00e9es issues de l\u2019essai IMPROVE-IT a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chacun des param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation a atteint ce seuil de 20\u00a0% ou l\u2019a fr\u00f4l\u00e9, signe que l\u2019effet th\u00e9rapeutique obtenu en ajoutant de l\u2019\u00e9z\u00e9timibe \u00e0 une statine \u00e9tait \u00e0 tout le moins \u00e9quivalant \u00e0 celui observ\u00e9 avec une statine employ\u00e9e en monoth\u00e9rapie, voire sup\u00e9rieur <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"1\">(Fig. 2)<\/a>.<\/p>\n<h2>Implications des options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>Le D<sup>r<\/sup>\u00a0Jean C. Gr\u00e9goire, de l\u2019Institut de cardiologie de Montr\u00e9al et de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al, coauteur de la mise \u00e0 jour de 2012 des lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de cardiologie sur les dyslipid\u00e9mies, se r\u00e9jouit des r\u00e9sultats de l\u2019essai IMPROVE-IT. Selon lui, ils constituent d\u2019excellentes nouvelles pour les m\u00e9decins et leurs patients. \u00ab\u00a0Aucun autre essai avant IMPROVE-IT n\u2019avait fait la d\u00e9monstration de l\u2019avantage que comporte un traitement alliant une statine \u00e0 un autre agent qui n\u2019en est pas une. Cette association a r\u00e9duit les concentrations de C-LDL \u00e0 des valeurs tellement faibles que nous entrevoyons la possibilit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats des traitements advenant que nous soyons capables de les abaisser encore plus. Cette th\u00e9orie s\u2019applique \u00e0 tous les autres m\u00e9dicaments hormis les statines qui sont indiqu\u00e9s pour r\u00e9duire les concentrations de cholest\u00e9rol, y compris les ch\u00e9lateurs des acides biliaires, l\u2019\u00e9z\u00e9timibe et les fibrates, quoique ces derniers ne soient pas d\u2019usage courant\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Gr\u00e9goire. \u00ab\u00a0Il est int\u00e9ressant de constater que le traitement ait aussi bien fonctionn\u00e9 chez tous les sujets de l\u2019essai IMPROVE-IT; les valeurs obtenues \u00e9taient vraiment inf\u00e9rieures aux valeurs cibles. Cela signifie que si vous partez avec une faible concentration de C-LDL, que vous parvenez \u00e0 l\u2019abaisser \u00e0 un niveau encore plus bas et que vous en retirez des bienfaits, vous venez de confirmer l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle la diminution des concentrations de C-LDL permet de pr\u00e9venir les accidents cardiovasculaires. Et comme les r\u00e9sultats de l\u2019essai IMPROVE-IT suivent tout naturellement la ligne de r\u00e9gression lin\u00e9aire du CTT, il est permis de croire que nous continuerons \u00e0 retirer des bienfaits des traitements si nous parvenons \u00e0 abaisser consid\u00e9rablement les concentrations de C-LDL\u00a0\u00bb, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>L\u2019essai IMPROVE-IT a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019en abaissant davantage les concentrations de C-LDL au moyen d\u2019une statine alli\u00e9e \u00e0 un autre agent qui n\u2019en est pas une, il est possible de rar\u00e9fier encore plus les accidents cardiovasculaires chez les patients qui y sont tr\u00e8s vuln\u00e9rables. Cette perspective est charg\u00e9e de promesses, mais s\u2019accompagne aussi de nouvelles questions qu\u2019il faudra approfondir, par exemple \u00e0 savoir si d\u2019autres m\u00e9dicaments n\u2019appartenant pas \u00e0 la classe des statines et indiqu\u00e9s pour r\u00e9duire les concentrations de C-LDL pourraient amplifier les bienfaits des statines lorsqu\u2019ils sont utilis\u00e9s ensemble.<\/p>\n<h2>Diapositives Additionnelles<\/h2>\n<p>Figures 3 <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"2\">(Fig. 3)<\/a>, 4 <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"3\">(Fig. 4)<\/a> et 5 <a href=\"javascript:void(0)\" class=\"show-image\" data-index=\"4\">(Fig. 5)<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><b> Chicago <\/b> \u2013 Si la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires repose surtout sur la r\u00e9duction des concentrations de cholest\u00e9rol des LDL (C-LDL), c\u2019est gr\u00e2ce aux donn\u00e9es probantes issues des essais sur les statines. Or l\u2019essai IMPROVE-IT est le premier qui ait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019il est possible d\u2019obtenir une cardioprotection sup\u00e9rieure en associant une statine \u00e0 un agent ne faisant pas partie de la m\u00eame famille. Autre constat : en abaissant les concentrations de C\u2011LDL \u00e0 des valeurs inf\u00e9rieures \u00e0 celles atteintes avec une statine utilis\u00e9e seule, une telle association permet de rar\u00e9fier encore plus les accidents cardiovasculaires, ce qui vient \u00e9tayer l\u2019hypoth\u00e8se voulant que la r\u00e9duction des concentrations de C\u2011LDL aide \u00e0 pr\u00e9venir ce type d\u2019accidents.  <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6379,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[409,425,301],"class_list":["post-5366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2014-fr","tag-aha-fr","tag-cardiologie","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>L\u2019association d\u2019une statine et d\u2019un hypocholest\u00e9rol\u00e9miant n\u2019appartenant pas \u00e0 la famille des statines exerce un effet marqu\u00e9 - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2014\/11\/24\/congres-scientifique-de-lamerican-heart-associatio\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019association d\u2019une statine et d\u2019un hypocholest\u00e9rol\u00e9miant n\u2019appartenant pas \u00e0 la famille des statines exerce un effet marqu\u00e9 - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Chicago \u2013 Si la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires repose surtout sur la r\u00e9duction des concentrations de cholest\u00e9rol des LDL (C-LDL), c\u2019est gr\u00e2ce aux donn\u00e9es probantes issues des essais sur les statines. 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