L\u2019essai SPRINT comportait trois crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 simples\u00a0: une PAS de 130\u00a0mmHg ou plus, un \u00e2ge de 50\u00a0ans au moins et la pr\u00e9sence d\u2019un facteur de risque CV suppl\u00e9mentaire. Quelque 9361\u00a0patients ont subi le processus de r\u00e9partition al\u00e9atoire. Au terme de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement, la PAS moyenne de ceux qui avaient \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s au traitement intensif se chiffrait \u00e0 121,4\u00a0mmHg comparativement \u00e0 136,2\u00a0mmHg chez ceux ayant re\u00e7u le traitement type. Apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 3,26\u00a0ann\u00e9es, le taux d\u2019incidents CV \u00e9tait tellement plus faible dans le groupe ayant suivi le traitement intensif que le Conseil de surveillance des donn\u00e9es en mati\u00e8re d’innocuit\u00e9 a mis fin \u00e0 l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Les courbes se sont mises \u00e0 s\u2019\u00e9loigner l\u2019une de l\u2019autre au bout d\u2019un an \u00e0 peu pr\u00e8s, l\u2019\u00e9cart les s\u00e9parant devenant de plus en plus flagrant.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n
\u00ab\u00a0Les courbes rendant compte des incidents se sont mises \u00e0 s\u2019\u00e9loigner l\u2019une de l\u2019autre au bout d\u2019un an \u00e0 peu pr\u00e8s, l\u2019\u00e9cart les s\u00e9parant devenant de plus en plus flagrant\u00a0\u00bb, affirm\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Paul\u00a0K.\u00a0Whelton, Pr\u00e9sident du Comit\u00e9 directeur de l\u2019essai SPRINT et Professeur au D\u00e9partement d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie de l\u2019\u00c9cole de sant\u00e9 publique de l\u2019universit\u00e9 Tulane, de La Nouvelle-Orl\u00e9ans, en Louisiane. En plus d\u2019une baisse de 27\u00a0% de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues (Fig. 1)<\/a>, les chercheurs ont constat\u00e9 une r\u00e9duction de 25\u00a0% du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal qui \u00e9tait compos\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments suivants\u00a0: infarctus du myocarde (IM), syndromes coronariens aigus (SCA), AVC, insuffisance cardiaque ou d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV (RRI\u00a0: 0,75; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,64 \u00e0 0,89). Les gains relatifs ont \u00e9t\u00e9 constants dans toutes les strates pr\u00e9d\u00e9finies, notamment celles form\u00e9es en fonction d\u2019une PAS relative sup\u00e9rieure \u00e0 130\u00a0mmHg au d\u00e9but de l\u2019essai, du sexe et de la pr\u00e9sence ou non d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de maladie CV. Il convient de noter que la r\u00e9duction du risque \u00e9tait encore plus marqu\u00e9e chez les patients d\u2019au moins 75\u00a0ans que chez les plus jeunes, quoique la diff\u00e9rence enregistr\u00e9e n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 significative sur le plan statistique (RRI\u00a0: 0,67 vs 0,80).<\/p>\n
Les bienfaits l\u2019ont emport\u00e9 sur les faibles risques<\/h2>\n
Le prix \u00e0 payer en effets ind\u00e9sirables a \u00e9t\u00e9 bas. Bien que les cas d\u2019hypotension grave (2,4\u00a0% vs 1,4\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,001), de syncope (2,3\u00a0% vs 1,7\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,05) et d\u2019anomalies \u00e9lectrolytiques (3,1\u00a0% vs 2,3\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,02) aient \u00e9t\u00e9 plus r\u00e9pandus chez les sujets ayant suivi le traitement intensif, le taux de chutes entra\u00eenant des blessures \u00e9tait pour ainsi dire identique (2,2\u00a0% vs 2,3\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,71). Les alt\u00e9rations de la fonction r\u00e9nale, exprim\u00e9es en pourcentage de sujets pr\u00e9sentant une baisse de 30\u00a0% ou plus de leur filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9e, ont aussi \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quentes chez les sujets ayant re\u00e7u le traitement intensif (1,21\u00a0% vs 0,35\u00a0% par ann\u00e9e; p\u00a0<<\/em>\u00a00,0001), mais les experts invit\u00e9s par l\u2019AHA \u00e0 donner leur avis ont insist\u00e9 sur le fait que les bienfaits du traitement l\u2019emportaient sur les risques qu\u2019il comportait. Relatant les 45\u00a0ann\u00e9es marqu\u00e9es par la qu\u00eate des valeurs \u00e0 cibler pour la pression art\u00e9rielle, le Dr<\/sup>\u00a0Marc\u00a0Pfeffer, Professeur de m\u00e9decine, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Brigham and Women\u2019s, de l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine de l\u2019universit\u00e9 Harvard, \u00e0 Boston (MA), a qualifi\u00e9 l\u2019essai SPRINT de \u00ab\u00a0coup de ma\u00eetre\u00a0\u00bb. Cela dit, tout en se f\u00e9licitant de la possibilit\u00e9 maintenant offerte de r\u00e9duire encore plus la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 d\u2019origine CV, le Dr<\/sup>\u00a0Pfeffer a fait valoir que les m\u00e9decins \u2014 et leurs patients \u2014 devront faire preuve de volont\u00e9 et de courage pour atteindre la nouvelle valeur cible. \u00ab\u00a0Ne vous attendez pas \u00e0 ce que vos patients sautent de joie quand vous leur prescrirez un m\u00e9dicament de plus pour abaisser leur pression art\u00e9rielle\u00a0\u00bb, a pr\u00e9venu le Dr<\/sup>\u00a0Pfeffer. Il a \u00e9t\u00e9 cat\u00e9gorique\u00a0: les m\u00e9decins devront prendre les devants et expliquer \u00e0 leurs patients le lien entre les nouveaux objectifs et la prolongation de la survie, tout en leur fournissant des traitements \u00e0 la fois efficaces et pratiques.<\/p>\n
Nombre moyen d\u2019agents antihypertenseurs\u00a0: 3<\/h2>\n
Les chercheurs de l\u2019essai SPRINT ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s, mais pas forc\u00e9s, d\u2019utiliser des agents antihypertenseurs ayant d\u00e9j\u00e0 fait leurs preuves pour r\u00e9duire le risque CV, comme les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA). De tous les diur\u00e9tiques, la chlorthalidone, par exemple, a \u00e9t\u00e9 celui qui a \u00e9t\u00e9 le plus utilis\u00e9 et l\u2019agent apparent\u00e9 aux diur\u00e9tiques thiazidiques privil\u00e9gi\u00e9 au d\u00e9triment de tous les autres. Les sujets suivant le traitement intensif ont utilis\u00e9 2,8\u00a0m\u00e9dicaments contre l\u2019hypertension art\u00e9rielle en moyenne pour atteindre l\u2019objectif th\u00e9rapeutique comparativement \u00e0 1,8 pour les sujets ayant re\u00e7u le traitement type. La probabilit\u00e9 que deux m\u00e9dicaments ou plus soient n\u00e9cessaires pour obtenir les bienfaits objectiv\u00e9s pendant l\u2019essai SPRINT met en lumi\u00e8re l\u2019importance de voir ces strat\u00e9gies comme reposant sur des associations m\u00e9dicamenteuses \u00e0 doses fixes. Durant l\u2019essai SPRINT, la seule association du genre qui soit form\u00e9e avec l\u2019agent apparent\u00e9 aux diur\u00e9tiques thiazidiques privil\u00e9gi\u00e9 \u00e9tait celle compos\u00e9e d\u2019azilsartan et de chlorthalidone. Bien que les ARA dans l\u2019ensemble aient invariablement \u00e9t\u00e9 reli\u00e9s \u00e0 un bilan de tol\u00e9rabilit\u00e9 similaire \u00e0 celui d\u2019un placebo, une caract\u00e9ristique qui en faisant des agents de choix pour la polypharmacoth\u00e9rapie chronique oppos\u00e9e \u00e0 l\u2019hypertension, l\u2019azilsartan et partant, l\u2019association m\u00e9dicamenteuse form\u00e9e d\u2019azilsartan et de chlorthalidone \u00e0 doses fixes, est une option permettant d\u2019atteindre les objectifs d\u00e9finis pendant l\u2019essai SPRINT en raison de l\u2019efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure qu\u2019il a affich\u00e9e dans le cadre d\u2019\u00e9tudes \u00e0 double insu au cours desquelles il a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 directement \u00e0 d\u2019autres ARA (Fig. 2)<\/a>(Figure\u00a02). D\u2019autres strat\u00e9gies, qui allient simplicit\u00e9, efficacit\u00e9 et tol\u00e9rabilit\u00e9, seront essentielles pour favoriser l\u2019adh\u00e9sion au traitement de cette maladie asymptomatique.<\/p>\n
L\u2019atteinte des objectifs passe par des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques bien tol\u00e9r\u00e9s<\/h2>\n
Selon le Dr<\/sup>\u00a0Pfeffer, plus de 50\u00a0ann\u00e9es de recherche viennent confirmer le lien constant entre une hausse de la pression art\u00e9rielle et la probabilit\u00e9 d\u2019un incident CV. Qualifiant l\u2019essai SPRINT de \u00ab\u00a0triomphe\u00a0\u00bb dans la red\u00e9finition du seuil auquel les bienfaits d\u2019une intervention exc\u00e8dent les risques qu\u2019elle comporte, il a tenu \u00e0 ajouter que ce nouveau seuil vient placer \u00ab\u00a0la barre beaucoup plus haut\u00a0\u00bb en mati\u00e8re de ma\u00eetrise de la pression art\u00e9rielle. Alors que l\u2019essai SPRINT montre qu\u2019il est possible \u00ab\u00a0d\u2019aider nos patients \u00e0 vivre plus longtemps\u00a0\u00bb, le Dr\u00a0Pfeffer a affirm\u00e9 que les m\u00e9decins doivent accepter de relever le d\u00e9fi consistant \u00e0 trouver les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques dot\u00e9s d\u2019une activit\u00e9 appropri\u00e9e, mais aussi d\u2019une simplicit\u00e9 permettant de favoriser le respect du traitement par les patients.<\/p>\n
Conclusion<\/h2>\n
L\u2019essai SPRINT a chang\u00e9 les valeurs cibl\u00e9es dans le cadre des traitements de l\u2019hypertension pour les patients tr\u00e8s expos\u00e9s aux incidents CV. Au terme d\u2019une p\u00e9riode de suivi de 3\u00a0ans \u00e0 peine, les chercheurs ont constat\u00e9 que des traitements muscl\u00e9s visant \u00e0 abaisser la PAS chez des hommes et des femmes de 50\u00a0ans et plus qui pr\u00e9sentaient au moins un autre facteur de risque CV se sont traduits par une rar\u00e9faction des incidents CV et une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues. Notons que la protection relative conf\u00e9r\u00e9e par la ma\u00eetrise intensive de la pression art\u00e9rielle \u00e9tait \u00e0 tout le moins aussi bonne chez les sujets \u00e2g\u00e9s d\u2019au moins 75\u00a0ans que chez les plus jeunes.<\/p>\n
Diapositives Additionnelles<\/h2>\n
Figures 3\u00a0(Fig. 3)<\/a>, 4\u00a0(Fig. 4)<\/a>, 5\u00a0(Fig. 5)<\/a>, 6\u00a0(Fig. 6)<\/a> et 7\u00a0(Fig. 7)<\/a>.<\/p>\n
\u00a0<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Orlando <\/b> \u2013 L\u2019essai SPRINT, un essai phare multicentrique dont les r\u00e9sultats tr\u00e8s attendus ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors de la r\u00e9union de l\u2019AHA de cette ann\u00e9e, red\u00e9finit l\u2019objectif de la prise en charge de l\u2019hypertension en r\u00e9v\u00e9lant qu\u2019il est possible d\u2019abaisser \u00e9norm\u00e9ment le risque d\u2019incidents cardiovasculaires (CV) et de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues chez les patients qui y sont tr\u00e8s expos\u00e9s en visant une pression art\u00e9rielle systolique (PAS) de 120 mmHg. Comme les lignes directrices actuelles visent une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 140 mmHg, tous s\u2019entendent pour dire que les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques utilis\u00e9s pour amener les patients \u00e0 cette nouvelle cible devront \u00eatre choisis pour leur efficacit\u00e9, leur commodit\u00e9 et leur tol\u00e9rabilit\u00e9. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5572,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[410,425,301,440],"class_list":["post-5571","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2015-fr","tag-aha-fr","tag-cardiologie","tag-hypertension-fr","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\n
L\u2019essai SPRINT : la ma\u00eetrise muscl\u00e9e de la pression art\u00e9rielle a un effet favorable sur la mortalit\u00e9 - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2015\/11\/16\/american-heart-association-aha-scientific-sessio-5\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019essai SPRINT : la ma\u00eetrise muscl\u00e9e de la pression art\u00e9rielle a un effet favorable sur la mortalit\u00e9 - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Orlando \u2013 L\u2019essai SPRINT, un essai phare multicentrique dont les r\u00e9sultats tr\u00e8s attendus ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors de la r\u00e9union de l\u2019AHA de cette ann\u00e9e, red\u00e9finit l\u2019objectif de la prise en charge de l\u2019hypertension en r\u00e9v\u00e9lant qu\u2019il est possible d\u2019abaisser \u00e9norm\u00e9ment le risque d\u2019incidents cardiovasculaires (CV) et de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues chez les patients qui y sont tr\u00e8s expos\u00e9s en visant une pression art\u00e9rielle systolique (PAS) de 120 mmHg. 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