La moiti\u00e9 seulement des d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant imput\u00e9s \u00e0 une d\u00e9faillance respiratoire ou \u00e0 d\u2019autres cons\u00e9quences directes de l\u2019insuffisance respiratoire, l\u2019optimisation de la fonction respiratoire des patients atteints de MPOC n\u2019est qu\u2019un des axes sur lequel il faut agir pour prolonger leur survie \u00e0 long terme. Il conviendrait donc d\u2019accorder plus d\u2019importance au lien entre une meilleure fonction respiratoire et un niveau d\u2019activit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9, ces deux axes \u00e9tant indissociables pour aider ces patients \u00e0 vivre plus longtemps.<\/p>\n
\u00ab M\u00eame modestes, les gains r\u00e9alis\u00e9s au chapitre de l\u2019activit\u00e9 physique peuvent \u00e9viter des s\u00e9jours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aux victimes de MPOC et les aider \u00e0 vivre plus longtemps. \u00bb<\/p><\/blockquote>\n
\u00ab M\u00eame modestes, les gains r\u00e9alis\u00e9s au chapitre de l\u2019activit\u00e9 physique, dans la mesure o\u00f9 ils sont soutenus, peuvent \u00e9viter des s\u00e9jours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital aux victimes de MPOC et les aider \u00e0 vivre plus longtemps \u00bb, a affirm\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Thierry Troosters, du D\u00e9partement des sciences de la r\u00e9\u00e9ducation et de la Division des pneumopathies, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 catholique de Louvain, en Belgique. Lors de la conf\u00e9rence de l\u2019ATS de cette ann\u00e9e, il a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats de l\u2019essai ACTIVATE, dont un des param\u00e8tres \u00e9valu\u00e9s \u00e9tait la variation de l\u2019activit\u00e9 physique. Le Dr<\/sup> Troosters a tenu \u00e0 souligner qu\u2019il ne suffit pas d\u2019am\u00e9liorer la fonction respiratoire quand l\u2019objectif recherch\u00e9 est un pronostic plus favorable. Il faut plus.<\/p>\n
Essai ACTIVATE : pour faire bouger les patients davantage<\/h2>\n
Dans le cadre de l\u2019essai de phase IV ACTIVATE, qui est l\u2019un des plus vastes essais ayant servi \u00e0 relier la fonction respiratoire et la capacit\u00e9 d\u2019effort physique (CEP), 267 patients atteints d\u2019une MPOC mod\u00e9r\u00e9e ou grave ont d\u2019abord \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement de fa\u00e7on \u00e0 prendre 400 \u03bcg d\u2019aclidinium (un antagoniste muscarinique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action) et 12 \u03bcg de formot\u00e9rol (un\u00a0\u00df2<\/sub>-agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action) au moyen d\u2019un seul inhalateur ou un placebo. Au bout de quatre semaines, les patients des deux groupes ont entrepris un programme d\u2019exercice assorti d\u2019un plan d\u2019intervention comportementale visant \u00e0 favoriser leur pers\u00e9v\u00e9rance. \u00ab L\u2019id\u00e9e, c\u2019\u00e9tait de traiter la MPOC avec une association m\u00e9dicamenteuse exer\u00e7ant un effet durable afin d\u2019optimiser la fonction respiratoire, puis de voir si ce traitement efficace pouvait inciter les patients \u00e0 bouger davantage \u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup> Troosters. Aux 4e<\/sup> et 8e<\/sup> semaines de cet essai relativement complexe, les chercheurs se sont pench\u00e9s sur divers param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation ayant trait \u00e0 la fonction respiratoire, \u00e0 la CEP et \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique. Les effets ind\u00e9sirables, dont les exacerbations de la MPOC, ont \u00e9t\u00e9 consign\u00e9s pendant les 8 semaines qu\u2019a dur\u00e9 l\u2019essai.<\/p>\n
Aider les patients atteints de MPOC \u00e0 \u00eatre plus actifs<\/h2>\n
Comme il fallait s\u2019y attendre, les chercheurs ont constat\u00e9 que les sujets qui avaient re\u00e7u l\u2019association aclidinium-formot\u00e9rol avaient enregistr\u00e9 des gains relatifs consid\u00e9rables \u00e0 la 4e<\/sup> semaine comparativement aux t\u00e9moins, et ce pour tous les param\u00e8tres ayant servi \u00e0 mesurer la fonction respiratoire. Cela dit, la v\u00e9ritable question \u00e0 laquelle ils tentaient de r\u00e9pondre \u00e9tait de savoir si les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une meilleure fonction respiratoire et d\u2019une meilleure ma\u00eetrise de leurs sympt\u00f4mes pouvaient bouger davantage et s\u2019ils le feraient. \u00ab Nos donn\u00e9es nous portent \u00e0 croire que l\u2019am\u00e9lioration de la fonction respiratoire et de la CEP fait en sorte que la pratique d\u2019activit\u00e9s physiques est \u00e0 la fois plus facile et plus agr\u00e9able. C\u2019est une information importante pour qui veut inciter les patients \u00e0 s\u2019extirper de leur fauteuil \u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup> Troosters. Une des mesures concr\u00e8tes de l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 physique a \u00e9t\u00e9 la hausse du nombre moyen de 731 marches gravies chaque jour \u00e0 la 4e<\/sup> semaine de l\u2019essai chez les patients affect\u00e9s al\u00e9atoirement \u00e0 l\u2019association aclidinium-formot\u00e9rol comparativement aux t\u00e9moins (p<\/em> = 0,0016). Ce gain significatif sur le plan clinique est plus important que ceux rapport\u00e9s lors des essais men\u00e9s \u00e0 double insu. \u00c0 la 8e<\/sup> semaine, apr\u00e8s que les sujets des deux groupes aient b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019intervention comportementale, le nombre de marches gravies chaque jour a aussi augment\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin, mais l\u2019\u00e9cart avec le groupe ayant re\u00e7u l\u2019association aclidinium-formot\u00e9rol s\u2019est maintenu, la diff\u00e9rence moyenne se chiffrant alors \u00e0 510 marches. Les chercheurs ont aussi not\u00e9 chez les sujets b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une bronchodilatation efficace une diminution relative de la s\u00e9dentarit\u00e9 en phase avec l\u2019augmentation du nombre de marches gravies chaque jour qui d\u00e9note d\u2019embl\u00e9e une plus grande activit\u00e9 (Fig. 1)<\/a>. \u00c0 la 4e semaine, donc avant la tenue de l\u2019intervention comportementale, la proportion de patients trait\u00e9s par l\u2019association aclidinium-formot\u00e9rol qui \u00e9taient toujours s\u00e9dentaires \u00e9taient plus faible que celle des t\u00e9moins, la diff\u00e9rence entre les deux groupes \u00e9tant extr\u00eamement significative (p<\/em> < 0,0001). \u00c0 la 8e<\/sup> semaine, apr\u00e8s la tenue de l\u2019intervention comportementale, l\u2019\u00e9cart \u00e9tait plus mince. LeDr<\/sup> Troosters a toutefois laiss\u00e9 entendre que l\u2019avantage absolu de 14 % enregistr\u00e9 chez les sujets trait\u00e9s par l\u2019association m\u00e9dicamenteuse (p<\/em> = 0,1134) restait pertinente pour ce qui est du pronostic \u00e0 long terme.<\/p>\n
Mettre l\u2019accent sur l\u2019issue \u00e0 long terme<\/h2>\n
\u00ab Plus vous am\u00e9liorez le niveau d\u2019activit\u00e9 t\u00f4t au cours de l\u2019\u00e9volution des MPOC, plus vous disposez de temps pour exercer une influence positive sur les risques \u00e0 long terme tels que les accidents cardiovasculaires, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup> Troosters, qui a \u00e9galement particip\u00e9 \u00e0 l\u2019essai PHYSACTO ayant servi \u00e0 \u00e9tudier les avantages de jumeler un traitement bronchodilatateur \u00e0 des strat\u00e9gies visant express\u00e9ment \u00e0 favoriser une activit\u00e9 physique soutenue. \u00ab Il est probable que les lignes directrices sur la prise en charge de la MPOC se fassent l\u2019\u00e9cho de ces strat\u00e9gies. \u00bb Les autres conf\u00e9renciers ayant pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es sur des strat\u00e9gies visant \u00e0 stimuler l\u2019activit\u00e9 physique soutenue chez les patients atteints de MPOC sont du m\u00eame avis. L\u2019une d\u2019eux, la Dre<\/sup> Janet Larson, Chef du D\u00e9partement des sciences biologiques et comportementales li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9, de l\u2019\u00c9cole des sciences infirmi\u00e8res de l\u2019Universit\u00e9 du Michigan, \u00e0 Ann Arbor, a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude pilote \u00e0 laquelle \u00e9tait int\u00e9gr\u00e9 un programme d\u2019intervention appel\u00e9 Active For Life. Des patients atteints d\u2019une forme mod\u00e9r\u00e9e ou grave d\u2019une MPOC dont le traitement \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 optimal ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s dans le cadre de cette \u00e9tude pilote men\u00e9e en vue de la r\u00e9alisation d\u2019une autre \u00e9tude, de plus grande envergure qui serait subventionn\u00e9e par les National Institutes of Health (NIH) des \u00c9tats-Unis. Ce programme allie des s\u00e9ances d\u2019information, des interventions comportementales et des exercices personnalis\u00e9s en fonction des aptitudes et des objectifs des patients. Les responsables de ce programme encouragent sans cesse les patients pour s\u2019assurer qu\u2019ils gardent le cap. Un dispositif port\u00e9 sur la jambe mesure le temps qu\u2019ils passent debout comparativement \u00e0 celui pass\u00e9 assis ou couch\u00e9, ce qui permet une \u00e9valuation objective de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n
Objectif : diminuer la s\u00e9dentarit\u00e9<\/h2>\n
Cette \u00e9tude, m\u00eame si elle est de petite envergure, a permis d\u2019\u00e9tablir un parall\u00e8le entre le programme et une augmentation de 60 minutes de l\u2019activit\u00e9 physique quotidienne par rapport aux valeurs de r\u00e9f\u00e9rence (p<\/em> = 0,029). Quatre-vingt pour cent de ce gain avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9serv\u00e9 au bout de 2 mois (Fig. 2)<\/a>. \u00ab Beaucoup de patients atteints de MPOC voient l\u2019activit\u00e9 physique comme une montagne. C\u2019est pourquoi les objectifs fix\u00e9s doivent \u00eatre modestes et raisonnables si l\u2019on veut obtenir une augmentation soutenue de l\u2019activit\u00e9 physique susceptible d\u2019avoir un effet positif sur l\u2019issue \u00e0 long terme \u00bb, a expliqu\u00e9 la Dre<\/sup> Larson. Rench\u00e9rissant sur les propos du Dr<\/sup> Troosters, la Dre<\/sup> Larson a ajout\u00e9 : \u00ab Beaucoup de patients aux prises avec une MPOC ont du mal \u00e0 s\u2019extirper de leur fauteuil et pourtant, c\u2019est essentiel pour changer leur pronostic \u00bb.<\/p>\n
Diapositives\u00a0additionelles<\/h2>\n
Figures 3 (Fig. 3)<\/a>, 4 (Fig. 4)<\/a>\u00a0et 5 (Fig. 5)<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Washington, D.C. <\/b> \u2013 Selon des \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors de la conf\u00e9rence de 2017 de l\u2019ATS, la prise en charge des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), qui visait auparavant \u00e0 am\u00e9liorer la fonction respiratoire, a maintenant un objectif plus large : augmenter la capacit\u00e9 physique. Les bienfaits de la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes et de l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 physique ne se limitent pas \u00e0 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie; ils se traduisent aussi par un meilleur \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral. Les maladies concomitantes, telles que l\u2019insuffisance cardiaque et les vasculopathies sont souvent la cause du d\u00e9c\u00e8s chez les patients atteints de MPOC. Or il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019une prise en charge permettant d\u2019augmenter l\u2019activit\u00e9 physique prolonge la survie.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":6472,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[521,412,423,477,361],"class_list":["post-6465","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2017-fr-2","tag-2017-fr","tag-ats-fr","tag-mpoc","tag-pneumologie","area_tag-pneumologie"],"acf":[],"yoast_head":"\n
Essai ACTIVATE : Ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes des MPOC pour augmenter l\u2019activit\u00e9 physique et agir sur l\u2019issue de la maladie - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/2017\/05\/29\/activate-trial-controlling-copd-symptoms-to-improve-physical-activity-and-change-outcome\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Essai ACTIVATE : Ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes des MPOC pour augmenter l\u2019activit\u00e9 physique et agir sur l\u2019issue de la maladie - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Washington, D.C. \u2013 Selon des \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es lors de la conf\u00e9rence de 2017 de l\u2019ATS, la prise en charge des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), qui visait auparavant \u00e0 am\u00e9liorer la fonction respiratoire, a maintenant un objectif plus large : augmenter la capacit\u00e9 physique. 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