{"id":6999,"date":"2017-10-04T01:00:51","date_gmt":"2017-10-04T05:00:51","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=6999"},"modified":"2022-02-03T11:54:32","modified_gmt":"2022-02-03T16:54:32","slug":"intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/","title":{"rendered":"Intensification du traitement de la MPOC : les nouvelles le\u00e7ons tir\u00e9es d\u2019essais de grande envergure"},"content":{"rendered":"

Des donn\u00e9es compl\u00e9mentaires corroborent les modifications apport\u00e9es aux lignes directrices<\/strong><\/h2>\n

Il y a plus d\u2019un an, les r\u00e9sultats de l\u2019essai FLAME, un essai d\u00e9terminant qui a servi \u00e0 comparer des strat\u00e9gies de traitement oppos\u00e9es aux MPOC, d\u00e9montraient de mani\u00e8re convaincante qu\u2019une association AMLA-BALA permet de r\u00e9duire davantage le risque d\u2019exacerbation qu\u2019une association CSI-BALA (Wedzicha et al<\/em>. N Engl J Med<\/em>, vol.\u00a0374, 2016, p.\u00a02222-2234). Se fondant en grande partie sur cet essai, les r\u00e9dacteurs des lignes directrices GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease<\/em>) ont r\u00e9vis\u00e9 ces derni\u00e8res plus t\u00f4t cette ann\u00e9e. Leur objectif\u00a0: ralentir l\u2019\u00e9volution des MPOC par la pr\u00e9vention ou la rar\u00e9faction des exacerbations. Une sous-\u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en marge de l\u2019\u00e9tude FLAME a confirm\u00e9 que les exacerbations favorisent l\u2019\u00e9volution de la maladie en r\u00e9v\u00e9lant que cette relation \u00e9tait ind\u00e9pendante du traitement employ\u00e9. La chercheure principale de cette sous-\u00e9tude, la Dre<\/sup>\u00a0Jadwiga A. Wedzicha, de l\u2019Institut national de cardiologie et de pneumologie du Coll\u00e8ge imp\u00e9rial, de Londres, au R.-U., a d\u00e9clar\u00e9 lors du congr\u00e8s de l\u2019ERS avoir constat\u00e9 une r\u00e9duction de 38\u00a0% du taux annualis\u00e9 des exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou graves subs\u00e9quentes chez les patients qui avaient \u00e9t\u00e9 prot\u00e9g\u00e9s contre ces manifestations au cours des 12\u00a0premi\u00e8res semaines de traitement comparativement \u00e0 ceux qui ne l\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Ces donn\u00e9es appuient le principe voulant que \u00ab toute exacerbation ant\u00e9rieure soit un facteur pr\u00e9visionnel puissant de prochaines exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou graves \u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Ces donn\u00e9es sont parfaitement en phase avec l\u2019id\u00e9e de d\u00e9part des lignes directrices GOLD. La ma\u00eetrise des exacerbations d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie permet d\u2019en pr\u00e9venir de nouvelles, un facteur pr\u00e9visionnel de l\u2019\u00e9volution des MPOC. Comme l\u2019a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Wedzicha, ces donn\u00e9es appuient le principe voulant que \u00ab\u00a0toute exacerbation ant\u00e9rieure soit un facteur pr\u00e9visionnel puissant de prochaines exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou graves\u00a0\u00bb et elles expliquent pourquoi les lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es.<\/p>\n

Des donn\u00e9es tir\u00e9es d\u2019essais entra\u00eenent des modifications aux lignes directrices sur les MPOC<\/strong><\/h2>\n

Lors de l\u2019\u00e9tude FLAME, l\u2019association AMLA-BALA (glycopyrronium et indacat\u00e9rol) a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de 17\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,001) de l\u2019incidence annuelle des exacerbations mod\u00e9r\u00e9es ou graves comparativement \u00e0 l\u2019association CSI-BALA (fluticasone et salm\u00e9t\u00e9rol). Or elle s\u2019est aussi r\u00e9v\u00e9l\u00e9e sup\u00e9rieure pour plusieurs param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation secondaires. Elle a notamment permis de prolonger le d\u00e9lai \u00e9coul\u00e9 avant une premi\u00e8re exacerbation mod\u00e9r\u00e9e ou grave, d\u2019o\u00f9 une baisse du risque de 22\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,001) et a provoqu\u00e9 moins d\u2019effets ind\u00e9sirables tels que la pneumonie (3,2\u00a0% vs 4,8\u00a0%; p\u00a0<\/em>=\u00a00,02). Lors de la sous-\u00e9tude, les 1369\u00a0patients qui n\u2019ont connu aucune exacerbation pendant les 12\u00a0premi\u00e8res semaines ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s aux 1697\u00a0autres qui en avaient subi au moins une. Le taux annualis\u00e9 des exacerbations subs\u00e9quentes se chiffrait \u00e0 0,70 chez les premiers comparativement \u00e0 1,12 chez les seconds, soit une baisse de 38\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,001) chez ceux ayant \u00e9t\u00e9 bien prot\u00e9g\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but. La pr\u00e9vention des exacerbations cadre avec les lignes directrices GOLD. Chaque exacerbation accro\u00eet le risque que d\u2019autres ne surviennent (Fig. 1)<\/a>. Une analyse r\u00e9alis\u00e9e a posteriori \u00e0 partir des donn\u00e9es recueillies pendant l\u2019essai FLAME sur la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique a produit des r\u00e9sultats similaires. Lors de cet essai, on entendait par \u00ab\u00a0d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique\u00a0\u00bb une exacerbation mod\u00e9r\u00e9e ou grave ou une augmentation d\u2019au moins 4\u00a0points du score obtenu au questionnaire SGRQ (St. George\u2019s Respiratory Questionnaire<\/em>). Comparativement au groupe trait\u00e9 par l\u2019association fluticasone-salm\u00e9t\u00e9rol et d\u2019apr\u00e8s l\u2019\u00e9valuation fond\u00e9e sur le rapport des risques instantan\u00e9s (RRI), l\u2019association glycopyrronium-indacat\u00e9rol a prolong\u00e9 28\u00a0% (RRI\u00a0: 0,72; p\u00a0<\/em><\u00a00,0001) le temps \u00e9coul\u00e9 avant l\u2019apparition d\u2019une premi\u00e8re d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique, selon le Dr<\/sup>\u00a0Antonio Anzueto, du D\u00e9partement de pneumologie et de m\u00e9decine intensive, de l\u2019Universit\u00e9 du Texas, \u00e0 San Antonio (Fig. 2)<\/a>.<\/p>\n

La d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique\u00a0: une protection relative<\/strong><\/h2>\n

Apr\u00e8s comparaison des deux associations pour ce qui est de la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique soutenue, qui \u00e9tait d\u00e9finie comme une baisse d\u2019au moins 100\u00a0mL du VEMS ou une hausse de 4\u00a0points au minimum du score enregistr\u00e9 au questionnaire SGRQ lors de deux visites cons\u00e9cutives, les chercheurs ont constat\u00e9 que la protection relative obtenue avec l\u2019association AMLA-BALA \u00e9tait similaire, le risque \u00e9tant r\u00e9duit de 30\u00a0% (RRI\u00a0: 0,70; p\u00a0<\/em><\u00a00,0001). La protection observ\u00e9e \u00e9tait uniforme d\u2019un sous-groupe \u00e0 l\u2019autre, qu\u2019ils aient \u00e9t\u00e9 form\u00e9s en fonction du sexe, de la gravit\u00e9 de la MPOC, de l\u2019\u00e2ge, de l\u2019usage du tabac ou non ou du nombre d\u2019\u00e9osinophiles.<\/p>\n

Apr\u00e8s comparaison des associations AMLA-BALA et CSI-BALA pour ce qui est de la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique soutenue, qui \u00e9tait d\u00e9finie comme une baisse d\u2019au moins 100\u00a0mL du VEMS ou une hausse de 4\u00a0points au minimum du score enregistr\u00e9 au questionnaire SGRQ lors de deux visites cons\u00e9cutives, les chercheurs ont constat\u00e9 que la premi\u00e8re avait abaiss\u00e9 le risque de 30\u00a0% par rapport \u00e0 la seconde.<\/p><\/blockquote>\n

Une autre analyse r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre de l\u2019essai FLAME a permis de d\u00e9montrer l\u2019effet protecteur relatif de l\u2019association AMLA-BALA par rapport \u00e0 l\u2019association CSI-BALA pendant l\u2019automne et l\u2019hiver, les taux annualis\u00e9s ayant alors \u00e9t\u00e9 de 1,11 et de 1,35, respectivement (p\u00a0<\/em><\u00a00,001). Bien que les taux aient \u00e9t\u00e9 plus faibles au printemps et en \u00e9t\u00e9, l\u2019association AMLA-BALA conservait son avantage du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019efficacit\u00e9 (0,79 vs 0,95; p\u00a0<\/em>=\u00a00,01) (Fig. 3)<\/a>. L\u2019auteur principal, le Dr<\/sup>\u00a0Kenneth R. Chapman, Directeur du Centre de traitement de l\u2019asthme et des voies respiratoires, du R\u00e9seau universitaire de la sant\u00e9, \u00e0 Toronto, a laiss\u00e9 entendre qu\u2019il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019une s\u00e9rie de donn\u00e9es de plus justifiant la r\u00e9vision des lignes directrices.<\/p>\n

L\u2019association AMLA-BALA \u00ab\u00a0devrait \u00eatre vue comme l\u2019option de traitement \u00e0 privil\u00e9gier en premi\u00e8re intention chez les patients atteints de MPOC tr\u00e8s expos\u00e9s aux exacerbations\u00a0\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

L\u2019association AMLA-BALA \u00ab\u00a0devrait \u00eatre vue comme l\u2019option de traitement \u00e0 privil\u00e9gier en premi\u00e8re intention chez les patients atteints de MPOC tr\u00e8s expos\u00e9s aux exacerbations\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Chapman.<\/p>\n

Les changements apport\u00e9s \u00e0 la classification selon la gravit\u00e9 dans les lignes directrices GOLD<\/strong><\/h2>\n

Le traitement pharmacologique des MPOC ne vise pas uniquement \u00e0 diminuer la fr\u00e9quence et l\u2019intensit\u00e9 des exacerbations, mais aussi \u00e0 att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes, \u00e0 augmenter la tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort et \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9. Selon les lignes directrices GOLD, les patients du groupe\u00a0B devraient amorcer une bith\u00e9rapie bronchodilatatrice lorsqu\u2019un seul agent bronchodilatateur ne suffit pas pour ma\u00eetriser leurs sympt\u00f4mes. Ce groupe de patients conna\u00eet toutefois certains changements dans la nouvelle version des lignes directrices GOLD. Pour la premi\u00e8re fois, les r\u00e9sultats des \u00e9preuves spirom\u00e9triques ne servent pas \u00e0 classer les patients en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie. Ils le sont maintenant au moyen d\u2019instruments d\u2019\u00e9valuation des sympt\u00f4mes valid\u00e9s comme le questionnaire CAT (COPD Assessment Test<\/em>).<\/p>\n

Maintenant que les crit\u00e8res r\u00e9gissant la fonction respiratoire sont \u00e9limin\u00e9s, plus de patients sont class\u00e9s dans les groupes GOLD A\/B d\u2019apr\u00e8s les crit\u00e8res de classification de la gravit\u00e9 modifi\u00e9s GOLD.<\/p><\/blockquote>\n

Sur la seule base des sympt\u00f4mes et des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019exacerbations, et sans \u00e9preuves de la fonction respiratoire, \u00ab\u00a0plus de patients sont class\u00e9s dans les groupes GOLD A\/B\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Gary Ferguson, Directeur de la recherche pour le Syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 St. John Providence, Pneumologie et soins intensifs, \u00e0 Farmington Hills, au Michigan. Ce constat est important pour les soins des patients et pour la d\u00e9termination du moment o\u00f9 il conviendra d\u2019avoir recours \u00e0 une association AMLA-BALA. Cela dit, le Dr<\/sup>\u00a0Ferguson s\u2019est aussi servi de ces nouveaux crit\u00e8res pour r\u00e9\u00e9valuer les r\u00e9sultats des essais d\u2019homologation TORNADO r\u00e9alis\u00e9s sur l\u2019association form\u00e9e de tiotropium (un AMLA) et d\u2019olodat\u00e9rol (BALA). Au cours de cet essai ayant r\u00e9uni plus de 5000\u00a0patients, l\u2019association tiotropium-olodat\u00e9rol a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration plus marqu\u00e9e de la fonction respiratoire et de la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes que l\u2019un ou l\u2019autre de ses deux composantes utilis\u00e9es seule (Buhl, et al<\/em>. Eur Respir J<\/em>, vol.\u00a045, 2015, p.\u00a0969-979).<\/p>\n

R\u00e9\u00e9valuation des essais \u00e0 la suite de la r\u00e9vision des lignes directrices GOLD<\/strong><\/h2>\n

\u00ab\u00a0Apr\u00e8s avoir class\u00e9 les sujets des essais TONADO au moyen des crit\u00e8res GOLD de 2017, nous avons constat\u00e9 que l\u2019effet obtenu pour les deux param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation principaux, soit l\u2019indice transitionnel de dyspn\u00e9e (ITD) et le score au questionnaire SGRQ, \u00e9tait encore plus important\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Ferguson lors du congr\u00e8s de l\u2019ERS de cette ann\u00e9e. L\u2019efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure de cette association AMLA-BALA par rapport \u00e0 celle des deux composantes prises s\u00e9par\u00e9ment, quoique pas fonci\u00e8rement diff\u00e9rente de celle qui avait \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e au d\u00e9part, s\u2019inscrit dans la logique des nouvelles lignes directrices GOLD. Notons que l\u2019essai TONADO, qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avant que les changements ne soient apport\u00e9s aux lignes directrices, ne comportait pas de groupe de sujets trait\u00e9s par un CSI. L\u2019avantage qu\u2019il y a \u00e0 remplacer une association CSI-BALA par une autre form\u00e9e d\u2019un AMLA et d\u2019un BALA a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 lors d\u2019une \u00e9tude ayant pris fin r\u00e9cemment, l\u2019\u00e9tude CRYSTAL, qui a aussi \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e dans le cadre du congr\u00e8s de l\u2019ERS. Au cours de cette \u00e9tude prospective multicentrique, men\u00e9e en mode ouvert et avec r\u00e9partition al\u00e9atoire de 2159\u00a0patients atteints d\u2019une forme mod\u00e9r\u00e9e de MPOC, les chercheurs ont compar\u00e9 la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique survenue chez les 1622\u00a0patients \u00e9tant pass\u00e9s \u00e0 une association AMLA-BALA et chez les 537\u00a0autres qui avaient continu\u00e9 \u00e0 suivre le m\u00eame traitement qu\u2019au moment de leur recrutement et qui pouvait comprendre une association CSI-BALA. Environ la moiti\u00e9 de l\u2019ensemble des patients prenait une association CSI-BALA au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. Pour que les chercheurs consid\u00e8rent qu\u2019il y avait d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique, les patients devaient subir une exacerbation mod\u00e9r\u00e9e ou grave, pr\u00e9senter une baisse d\u2019au moins 100\u00a0mL de leur VEMS minimal, obtenir une diminution de 1\u00a0point ou plus de leur ITD ou une hausse de 0,4\u00a0point au moins au score enregistr\u00e9 au questionnaire sur la MPOC (CCQ). Les comparaisons ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es au bout de 12\u00a0semaines. \u00ab\u00a0Apr\u00e8s qu\u2019ils aient d\u00e9laiss\u00e9 leur association CSI-BALA, leur BALA ou leur AMLA employ\u00e9s en monoth\u00e9rapie au profit de l\u2019association glycopyrronium-indacat\u00e9rol, nous avons constat\u00e9 une diminution significative du risque de d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique chez ces patients atteints d\u2019une MPOC mod\u00e9r\u00e9e\u00a0\u00bb, a rapport\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Timm Greulich, de la Division de pneumologie et des soins intensifs de l\u2019H\u00f4pital universitaire de Marbourg, en Allemagne.<\/p>\n

L\u2019essai CRYSTAL\u00a0: des donn\u00e9es recueillies sur le terrain <\/strong><\/h2>\n

Lors de cette comparaison r\u00e9alis\u00e9e \u00ab\u00a0sur le terrain\u00a0\u00bb, le risque relatif approch\u00e9 (RRA) de d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique calcul\u00e9 pour l\u2019association AMLA-BALA \u00e9tait de 60\u00a0% inf\u00e9rieur \u00e0 celui obtenu pour l\u2019AMLA ou le BALA utilis\u00e9 en monoth\u00e9rapie (RRA\u00a0: 0,39; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,29 \u00e0 0,52), et le taux de d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique, de 33\u00a0% inf\u00e9rieur \u00e0 celui calcul\u00e9 pour l\u2019association CSI-BALA (RRA\u00a0: 0,67; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,51 \u00e0 0,89) (Fig. 4)<\/a>. L\u2019avantage relatif observ\u00e9 s\u2019est perp\u00e9tu\u00e9 d\u2019une d\u00e9finition de la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique \u00e0 l\u2019autre, notamment pour le param\u00e8tre relatif \u00e0 la fonction respiratoire, mais sans la mesure de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 au moyen du questionnaire CCQ. Les r\u00e9sultats de l\u2019analyse des sous-groupes form\u00e9s en fonction des diverses caract\u00e9ristiques initiales des patients cadraient aussi avec les r\u00e9sultats d\u2019ensemble.<\/p>\n

\u00ab\u00a0L\u2019association AMLA-BALA a provoqu\u00e9 un moins grand nombre d\u2019effets ind\u00e9sirables de nature respiratoire, dont une baisse du risque de pneumonie\u00a0\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Selon une autre analyse des donn\u00e9es issues de l\u2019essai FLAME, en plus d\u2019offrir une protection plus fiable contre la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique que celle obtenue avec une association CSI-BALA, une strat\u00e9gie reposant sur l\u2019utilisation d\u2019une bith\u00e9rapie bronchodilatatrice \u00e0 l\u2019aide d\u2019une association AMLA-BALA serait plus s\u00fbre. Cette analyse visait \u00e0 comparer les effets ind\u00e9sirables de nature respiratoire, un ensemble compos\u00e9 entre autres, des infections des voies respiratoires, de la pneumonie et de la bronchite attribuables \u00e0 diff\u00e9rentes strat\u00e9gies. Selon la Dre\u00a0<\/sup>Wedzicha, qui a pr\u00e9sent\u00e9 ces donn\u00e9es au congr\u00e8s, l\u2019incidence de tels effets ind\u00e9sirables s\u2019est chiffr\u00e9e \u00e0 3,3\u00a0% pour l\u2019association glycopyrronium\/indacat\u00e9rol comparativement \u00e0 5,1\u00a0% pour l\u2019association fluticasone-salm\u00e9t\u00e9rol (p\u00a0<\/em>=\u00a00,013). De plus, l\u2019association AMLA-BALA a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 un d\u00e9lai plus long avant le premier signalement d\u2019un cas de pneumonie (RRI\u00a0: 0,64; p\u00a0<\/em>=\u00a00,009). \u00ab\u00a0L\u2019association AMLA-BALA a provoqu\u00e9 un moins grand nombre d\u2019effets ind\u00e9sirables de nature respiratoire, dont une baisse du risque de pneumonie pr\u00e9c\u00e9demment rapport\u00e9\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Wedzicha.<\/p>\n

La trith\u00e9rapie comprenant un CSI\u00a0: d\u00e9finition de son r\u00f4le<\/strong><\/h2>\n

Les nouvelles lignes directrices GOLD donnent \u00e0 penser que l\u2019ajout d\u2019un CSI pourrait permettre d\u2019am\u00e9liorer la fonction respiratoire et l\u2019issue de la maladie chez les patients dont l\u2019\u00e9tat se d\u00e9t\u00e9riore malgr\u00e9 l\u2019utilisation d\u2019une association AMLA-BALA. Il y est toutefois pr\u00e9cis\u00e9 que les r\u00e9sultats de certains essais, comme l\u2019essai TRILOGY (Singh, D. et al<\/em>. Lancet<\/em>, vol.\u00a0388, 2016, p.\u00a0963-973), sont positifs \u00e0 ce chapitre alors que d\u2019autres sont n\u00e9gatifs (Aaron, S.\u00a0D., et al.<\/em> Ann Intern Med<\/em>, vol.\u00a0146, 2007, p.\u00a0545-555), ce qui met en relief l\u2019importance de recueillir plus de donn\u00e9es probantes. M\u00eame s\u2019il est probable que les cliniciens envisagent d\u2019eux-m\u00eames une telle mesure pour leurs patients atteints de MPOC avanc\u00e9e au vu des recommandations GOLD sur la personnalisation du traitement, notons que les nouvelles donn\u00e9es tir\u00e9es de l\u2019essai TRILOGY pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre du congr\u00e8s de l\u2019ERS appuient l\u2019utilisation de la trith\u00e9rapie dans les cas avanc\u00e9s. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, une analyse r\u00e9cente de l\u2019essai TRILOGY r\u00e9alis\u00e9e a posteriori a servi \u00e0 comparer la trith\u00e9rapie compos\u00e9e de glycopyrronium (un AMLA), de formot\u00e9rol (un BALA) et de b\u00e9clom\u00e9thasone (un CSI) \u00e0 une association form\u00e9e du BALA et du CSI pour ce qui est de la d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique, celle-ci ayant \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme la survenue d\u2019une exacerbation mod\u00e9r\u00e9e ou grave, d\u2019une baisse de 100\u00a0mL ou plus du VEMS minimal, d\u2019une r\u00e9duction d\u2019au moins 1\u00a0point de l\u2019ITD et d\u2019une aggravation d\u2019au moins 4\u00a0points au questionnaire SGRQ. Comparativement \u00e0 l\u2019association CSI-BALA, la trith\u00e9rapie a prolong\u00e9 de pr\u00e8s de 40\u00a0% (RRI\u00a0: 0,62; p\u00a0<\/em><\u00a00,001) le d\u00e9lai \u00e9coul\u00e9 avant l\u2019apparition d\u2019une des manifestations t\u00e9moignant d\u2019une d\u00e9t\u00e9rioration d\u2019importance clinique, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0David Singh, Professeur de pharmacologie clinique et de pneumologie, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Manchester, au R.-U. Il a ajout\u00e9 que la trith\u00e9rapie avait \u00e9galement permis de prot\u00e9ger les patients de fa\u00e7on significative contre les diverses manifestations trahissant une telle d\u00e9t\u00e9rioration, notamment la diminution de l\u2019ITD (Fig. 5)<\/a>. Bien que le Dr<\/sup>\u00a0Singh ait conclu que ces donn\u00e9es \u00ab\u00a0consolident le r\u00f4le de cette nouvelle trith\u00e9rapie dans la prise en charge de la MPOC\u00a0\u00bb, une des critiques qui pourrait \u00eatre soulev\u00e9e veut que cette comparaison ait eu lieu avant que les changements ne soient apport\u00e9s aux lignes directrices GOLD et qu\u2019elle ait port\u00e9 sur une association CSI-BALA, une m\u00e9thode de traitement qui n\u2019est plus consid\u00e9r\u00e9e comme celle \u00e0 privil\u00e9gier. Il faudra donc recueillir de nouvelles donn\u00e9es en comparant la trith\u00e9rapie \u00e0 l\u2019association AMLA-BALA qui est maintenant la norme en mati\u00e8re de traitement.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n

Les lignes directrices GOLD de 2017 pr\u00e9conisent d\u00e9sormais le recours \u00e0 une association AMLA-BALA comme traitement \u00e0 privil\u00e9gier chez les patients atteints de MPOC qui ne parviennent plus \u00e0 ma\u00eetriser leurs sympt\u00f4mes avec un seul agent bronchodilatateur. Les r\u00e9sultats de nouvelles analyses de sous-groupes, d\u2019analyses r\u00e9alis\u00e9es a posteriori \u00e0 partir des donn\u00e9es de l\u2019essai FLAME et d\u2019autres \u00e9tudes sont venus \u00e9tayer ces recommandations. Les gains que permet d\u2019obtenir une association AMLA-BALA au chapitre de la r\u00e9duction du risque d\u2019exacerbations, un facteur pr\u00e9visionnel de l\u2019\u00e9volution des MPOC, s\u2019accompagnent d\u2019une plus grande innocuit\u00e9 que les associations CSI-BALA. Ces donn\u00e9es devraient favoriser l\u2019adoption plus rapide de la nouvelle norme th\u00e9rapeutique dans les cas de MPOC l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Milan <\/b> \u2013 Les lignes directrices sur le traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), qui ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es r\u00e9cemment \u00e0 la lumi\u00e8re de donn\u00e9es probantes, ont \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9es par les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s international de 2017 de l\u2019ERS. Il y est stipul\u00e9 que l\u2019utilisation d\u2019un antagoniste muscarinique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (AMLA) alli\u00e9 \u00e0 un b\u00eata2 agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (BALA) est le traitement \u00e0 privil\u00e9gier dans les cas de MPOC avanc\u00e9e, supplantant ainsi l\u2019\u00e9tape classique : un BALA jumel\u00e9 \u00e0 un corticost\u00e9ro\u00efde pour inhalation (CSI). Des essais ont permis d\u2019\u00e9tablir un parall\u00e8le entre les associations AMLA-BALA et une baisse du risque d\u2019exacerbations et d\u2019effets ind\u00e9sirables, dont la pneumonie et la candidose buccale, ce qu\u2019ont confirm\u00e9 de nombreuses s\u00e9ries de donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7001,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[521,412,421,477,361],"class_list":["post-6999","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2017-fr-2","tag-2017-fr","tag-ers-fr","tag-mpoc","tag-pneumologie","area_tag-pneumologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntensification du traitement de la MPOC : les nouvelles le\u00e7ons tir\u00e9es d\u2019essais de grande envergure - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Intensification du traitement de la MPOC : les nouvelles le\u00e7ons tir\u00e9es d\u2019essais de grande envergure - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Milan \u2013 Les lignes directrices sur le traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), qui ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es r\u00e9cemment \u00e0 la lumi\u00e8re de donn\u00e9es probantes, ont \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9es par les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s international de 2017 de l\u2019ERS. 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Il y est stipul\u00e9 que l\u2019utilisation d\u2019un antagoniste muscarinique \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (AMLA) alli\u00e9 \u00e0 un b\u00eata2 agoniste \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (BALA) est le traitement \u00e0 privil\u00e9gier dans les cas de MPOC avanc\u00e9e, supplantant ainsi l\u2019\u00e9tape classique : un BALA jumel\u00e9 \u00e0 un corticost\u00e9ro\u00efde pour inhalation (CSI). Des essais ont permis d\u2019\u00e9tablir un parall\u00e8le entre les associations AMLA-BALA et une baisse du risque d\u2019exacerbations et d\u2019effets ind\u00e9sirables, dont la pneumonie et la candidose buccale, ce qu\u2019ont confirm\u00e9 de nombreuses s\u00e9ries de donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2017-10-04T05:00:51+00:00","article_modified_time":"2022-02-03T16:54:32+00:00","og_image":[{"width":960,"height":720,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/2375_ERS_2017_FR_Fig1.png","type":"image\/png"}],"author":"Daniela Lopes","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daniela Lopes","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"15 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/"},"author":{"name":"Daniela Lopes","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"headline":"Intensification du traitement de la MPOC : les nouvelles le\u00e7ons tir\u00e9es d\u2019essais de grande envergure","datePublished":"2017-10-04T05:00:51+00:00","dateModified":"2022-02-03T16:54:32+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/"},"wordCount":2965,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/2375_ERS_2017_FR_Fig1.png","keywords":["2017","2017","ERS","MPOC","pneumologie"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2017\/10\/04\/intensification-du-traitement-de-la-mpoc-les-nouvelles-lecons-tirees-dessais-de-grande-envergure\/","name":"Intensification du traitement de la MPOC : les nouvelles le\u00e7ons tir\u00e9es d\u2019essais de grande envergure - 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