Une des strat\u00e9gies mises de l\u2019avant dans la version actualis\u00e9e de 2017 des lignes directrices de la SCC sur la prise en charge de l\u2019IC repose sur l\u2019utilisation de la trith\u00e9rapie chez les patients atteints d\u2019ICFER. Le traitement type de l\u2019IC \u00e9volutive est compos\u00e9 d\u2019un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (IECA) ou d\u2019un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA) en cas d\u2019intol\u00e9rance aux IECA, d\u2019un \u03b2\u2011bloquant et d\u2019un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes. La SCC recommande d\u00e9sormais des mesures suppl\u00e9mentaires telles que le remplacement de l\u2019IECA ou de l\u2019ARA par une association sacubitril-valsartan et, dans certains cas, l\u2019ajout d\u2019ivabradine chez les patients aux prises avec une ICFER caract\u00e9ris\u00e9e par une fraction d\u2019\u00e9jection gauche de 40\u00a0% ou moins, dont les sympt\u00f4mes ne s\u2019estompent pas. Certes, la trith\u00e9rapie doit \u00eatre offerte \u00e0 tous les patients atteints d\u2019ICFER, mais l\u2019intensification du traitement peut aussi exercer des bienfaits plus marqu\u00e9s au fur et \u00e0 mesure que l\u2019IC \u00e9volue. Ces bienfaits ne doivent pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9s, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup> Shelley Zieroth, professeure adjointe, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 du Manitoba, \u00e0 Winnipeg.<\/p>\n \u00ab\u00a0Nous disposons maintenant de nouveaux agents qui peuvent vraiment r\u00e9duire la mortalit\u00e9 chez vos patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n \u00ab\u00a0Rappelons que d\u2019apr\u00e8s la notation du risque de d\u00e9c\u00e8s issue de la m\u00e9ta-analyse MAGGIC (Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure<\/em>), la mortalit\u00e9 \u00e0 un an et \u00e0 trois ans reste \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints d\u2019une IC de classe\u00a0II selon la classification de la New York Heart Association (NYHA). C\u2019est pourquoi les m\u00e9decins et les prestataires de soins ne doivent pas se laisser gagner par l\u2019inertie clinique. Nous disposons maintenant de nouveaux agents qui peuvent vraiment r\u00e9duire la mortalit\u00e9 chez vos patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque. Nous devons le garder \u00e0 l\u2019esprit plut\u00f4t que de nous dire que tout va bien\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n C\u2019est l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF, l\u2019\u00e9tude de la plus grande envergure jamais r\u00e9alis\u00e9e sur l\u2019IC, qui a mis au jour tout l\u2019int\u00e9r\u00eat de remplacer l\u2019IECA ou l\u2019ARA des patients atteints d\u2019ICFER par une association sacubitril-valsartan. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s que les chercheurs aient \u00e9tabli un parall\u00e8le entre cette association et une baisse de 20\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,001) des r\u00e9sultats enregistr\u00e9s pour le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal compos\u00e9 du d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire ou de l\u2019hospitalisation pour cause d\u2019exacerbation de l\u2019IC par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9nalapril, un IECA, au sein d\u2019un effectif de sujets atteints de cette forme d\u2019IC (Fig. 1)<\/a>. Cette association m\u00e9dicamenteuse compos\u00e9e de sacubitril, un inhibiteur de la n\u00e9prilysine, et de valsartan, un ARA, est offerte dans un seul comprim\u00e9. Dans ses lignes directrices de 2016, la SCC recommandait d\u00e9j\u00e0 cette association dans les cas d\u2019ICFER \u00e9volutive. Dans son actualisation exhaustive, elle s\u2019emploiera \u00e0 d\u00e9crire en d\u00e9tail la meilleure mani\u00e8re de l\u2019utiliser \u00e0 la lumi\u00e8re de donn\u00e9es cliniques probantes. Un des aspects particuli\u00e8rement abord\u00e9s lors d\u2019une r\u00e9capitulation pr\u00e9sent\u00e9e pendant le congr\u00e8s de 2017 de la SCC a \u00e9t\u00e9 la p\u00e9riode de sevrage de 36\u00a0heures entre l\u2019interruption du traitement par l\u2019IECA et l\u2019amorce du traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan (\u00e0 100\u00a0mg par voie orale\u00a02\u00a0f.p.j.), qui est consid\u00e9r\u00e9e comme essentielle pour \u00e9viter l\u2019apparition d\u2019un \u0153d\u00e8me de Quincke. Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de pr\u00e9voir un tel sevrage chez les patients qui prennent d\u00e9j\u00e0 un ARA. Une chose ne change pas\u00a0: il faut continuer \u00e0 surveiller les concentrations d\u2019\u00e9lectrolytes des patients comme s\u2019ils prenaient un IECA ou un ARA (Fig. 2)<\/a>. Selon la Dre<\/sup> Zieroth, d\u2019autres agents peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans les cas d\u2019ICFER, notamment l\u2019ivabradine, qui \u00e9tait fortement recommand\u00e9e dans la mise \u00e0 jour de 2016 de la SCC et qui l\u2019est toujours dans la version de 2017. \u00ab\u00a0Nous avons recommand\u00e9 d\u2019envisager le recours \u00e0 l\u2019ivabradine chez les patients dont la FC est sup\u00e9rieure \u00e0 70\u00a0bpm en nous basant sur les crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9tude SHIFT\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 la Dre<\/sup> Zieroth. Au cours de l\u2019\u00e9tude SHIFT, une \u00e9tude de phase\u00a0III, les chercheurs ont \u00e9tabli un lien entre l\u2019utilisation de l\u2019ivabradine et une baisse de 18\u00a0% (p\u00a0<\/em><\u00a00,0001) des r\u00e9sultats obtenus pour le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal compos\u00e9 du d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire et de l\u2019hospitalisation motiv\u00e9e par une aggravation de l\u2019IC par rapport au placebo [SWEDBERG,\u00a0K., et al.<\/em> Lancet<\/em>, vol.\u00a0376, 2010, p.\u00a0875-885] (Fig. 3)<\/a>. La Dre\u00a0<\/sup>Zieroth a tenu \u00e0 pr\u00e9ciser que les cliniciens qui optent pour ce m\u00e9dicament doivent s\u2019assurer que leurs patients sont en rythme sinusal et qu\u2019ils ne pr\u00e9sentent pas de fibrillation auriculaire.<\/p>\n Il faut entreprendre le plus t\u00f4t possible un traitement par des agents qui permettent r\u00e9ellement de modifier l\u2019\u00e9volution naturelle de l\u2019IC.<\/p><\/blockquote>\n Selon le Dr\u00a0<\/sup>Peter Liu, de l\u2019Institut de cardiologie de l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Ottawa, en Ontario, les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude SHIFT montrent que l\u2019objectif principal a \u00e9t\u00e9 atteint et que les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 encore plus positifs dans une sous-population form\u00e9e de patients dont la fr\u00e9quence cardiaque \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e. \u00ab\u00a0Si vous examinez les donn\u00e9es recueillies aupr\u00e8s des patients dont la fr\u00e9quence cardiaque \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 la valeur seuil fix\u00e9e pour la fr\u00e9quence cardiaque m\u00e9diane, soit 77\u00a0bpm, vous constatez que ce param\u00e8tre \u00e9tait extr\u00eamement important\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Liu en attirant l\u2019attention de l\u2019auditoire sur la r\u00e9duction de 25\u00a0% des r\u00e9sultats obtenus pour le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal au sein de cette sous-population. \u00ab\u00a0Cet effet s\u2019est manifest\u00e9 t\u00f4t et s\u2019est maintenu tout au long de l\u2019\u00e9tude. Une telle d\u00e9marche peut modifier l\u2019\u00e9volution naturelle (de la maladie) chez ces patients. Il faut entreprendre le plus t\u00f4t possible un traitement par des agents qui permettent r\u00e9ellement de modifier l\u2019\u00e9volution naturelle (de l\u2019IC)\u00a0\u00bb, a-t-il ajout\u00e9. Si les patients restent symptomatiques et que leur fraction d\u2019\u00e9jection est r\u00e9duite malgr\u00e9 l\u2019utilisation de l\u2019ivabradine et le passage \u00e0 l\u2019association sacubitril-valsartan, d\u2019autres mesures pourraient leur \u00eatre utiles, notamment l\u2019installation d\u2019un d\u00e9fibrillateur cardioverteur implantable (DCI) ou l\u2019instauration d\u2019un traitement de resynchronisation cardiaque. La d\u00e9cision d\u2019implanter un dispositif doit toutefois faire l\u2019objet de discussions approfondies avec le patient, a pr\u00e9cis\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Michael MacDonald, de l\u2019Universit\u00e9 de Toronto, en Ontario.<\/p>\n En comblant le vide th\u00e9rapeutique chez les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque avanc\u00e9e, on leur donne une v\u00e9ritable chance d\u2019am\u00e9liorer leur sort, notamment en prolongeant leur survie. Cela dit, toutes les questions concernant la pr\u00e9vention, le diagnostic et la surveillance des patients ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es dans les lignes directrices de 2017. Plusieurs d\u2019entre elles, dont la r\u00e9duction du risque d\u2019IC chez les personnes diab\u00e9tiques et le traitement de l\u2019IC aigu\u00eb, ont d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es lors du congr\u00e8s de 2017 de la SCC. Comme le recommande l\u2019Association canadienne du diab\u00e8te et comme l\u2019a r\u00e9it\u00e9r\u00e9 la SCC dans la version de 2017 de ses lignes directrices sur la prise en charge de l\u2019IC, il est absolument essentiel de ma\u00eetriser rigoureusement la glyc\u00e9mie des personnes atteintes de diab\u00e8te de type\u00a02, mais cela ne suffit pas. C\u2019est ce qu\u2019a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Jonathan Howlett, de l\u2019Institut de cardiologie Libin, de l\u2019Universit\u00e9 de Calgary, en Alberta. \u00ab\u00a0Rien n\u2019indique hors de tout doute que la r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie permet en elle-m\u00eame d\u2019abaisser le risque d\u2019IC\u00a0\u00bb, a not\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Howlett. Citant des \u00e9tudes sur des inhibiteurs du cotransporteur du sodium-glucose de type\u00a02 (SGLT2), il a cependant ajout\u00e9 que les traitements utilis\u00e9s express\u00e9ment pour \u00e9quilibrer la glyc\u00e9mie pourraient comporter des avantages \u00e0 ce chapitre. Lors de l\u2019\u00e9tude EMPA-REG OUTCOME, qui a servi \u00e0 comparer deux doses d\u2019empagliflozine \u00e0 un placebo, cet inhibiteur du SGLT2 a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une baisse du risque d\u2019IC (ZINMAN, B., et al<\/em>. N Engl J Med<\/em>, vol.\u00a0373, 2015, p.\u00a02117-2128). De m\u00eame, l\u2019\u00e9tude CANVAS (CANagliflozin Cardiovascular Assessment<\/em>), qui a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez des patients atteints de diab\u00e8te de type\u00a02, a fait ressortir un effet comparable sur les d\u00e9c\u00e8s et les hospitalisations imputables \u00e0 l\u2019IC avec la canagliflozine, un autre inhibiteur du SGLT2. Le Dr<\/sup>\u00a0Howlett a toutefois mis des b\u00e9mols. Il a effet soulign\u00e9 qu\u2019il ne s\u2019agissait pas d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es avec r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets, que la situation de leurs effectifs quant \u00e0 l\u2019IC \u00e9tait pour ainsi dire inconnue et que ces \u00e9v\u00e9nements ont \u00e9t\u00e9 peu fr\u00e9quents au sein de ces effectifs. Les lignes directrices de la SCC sugg\u00e8rent n\u00e9anmoins d\u2019envisager d\u2019avoir recours \u00e0 ces agents chez les personnes aux prises avec un diab\u00e8te de type\u00a02 et une maladie cardiovasculaire av\u00e9r\u00e9e aux fins de pr\u00e9vention des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l\u2019IC.<\/p>\n Dans la version actualis\u00e9e de ses lignes directrices de 2017, la SCC ne formule aucune recommandation pr\u00e9cise appuy\u00e9e par des donn\u00e9es probantes solides sur la prise en charge de l\u2019IC aigu\u00eb. Elle sugg\u00e8re toutefois d\u2019administrer des diur\u00e9tiques de l\u2019anse par voie intraveineuse \u00e0 des doses allant de 20 \u00e0 80\u00a0mg\/jour. \u00ab\u00a0Nous ne disposons d\u2019aucune \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e men\u00e9e avec r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets qui aurait servi \u00e0 comparer un diur\u00e9tique de l\u2019anse \u00e0 un placebo, mais ce sont de vieux produits, ils sont bons et ils fonctionnent\u00a0\u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Justin Ezekowitz, professeur de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de l\u2019Alberta, ancien pr\u00e9sident de l\u2019\u00e9quipe charg\u00e9e des lignes directrices de la SCC sur l\u2019IC et premier auteur de leur version actualis\u00e9e de 2017 \u00e0 para\u00eetre sous peu. Apr\u00e8s avoir pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il faut parfois ajuster la dose du diur\u00e9tique en fonction de la production d\u2019urine des patients, il a ajout\u00e9 qu\u2019on dispose de peu de donn\u00e9es issues d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es avec r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets pour aider les cliniciens \u00e0 prendre une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e quant au moment o\u00f9 ils peuvent autoriser la sortie d\u2019un patient atteint d\u2019IC de l\u2019h\u00f4pital. D\u2019apr\u00e8s de Dr<\/sup>\u00a0Ezekowitz, l\u2019utilisation d\u2019une ventilation spontan\u00e9e en pression positive continue ou d\u2019une ventilation spontan\u00e9e en pression positive continue bidirectionnelle ne favorise pas l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019issue du traitement chez les patients atteints d\u2019IC aigu\u00eb, mais elle permet d\u2019\u00e9viter l\u2019intubation chez certains. Lorsqu\u2019on soup\u00e7onne une IC aigu\u00eb, mais qu\u2019on n\u2019est pas certain du diagnostic, la r\u00e9alisation d\u2019un dosage du peptide natriur\u00e9tique de type\u00a0B et du NT-proBNP, la fraction N-terminale de son pr\u00e9curseur, peut \u00eatre utile pour lever l\u2019incertitude, selon le Dr<\/sup>\u00a0Ezekowitz. \u00ab\u00a0Nous disposons d\u2019une abondance de donn\u00e9es fiables sur les moyens de poser un diagnostic rapide et pr\u00e9cis \u00e0 l\u2019aide de biomarqueurs pour compl\u00e9ter cette information. Ils sont forts utiles dans les cas incertains\u00a0\u00bb.<\/p>\n \u00ab\u00a0Les biomarqueurs peuvent nous aider \u00e0 rep\u00e9rer les maladies concomitantes qui commandent une meilleure prise en charge, par exemple une n\u00e9phropathie chronique\u00a0\u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Eileen O\u2019Meara, de l\u2019Institut de cardiologie de Montr\u00e9al, au Qu\u00e9bec. Il peut s\u2019agir de biomarqueurs d\u2019usage courant comme des signes physiques ou des indicateurs tels que la glyc\u00e9mie, l\u2019\u00e9tat de la fonction thyro\u00efdienne et le bilan en fer ou de biomarqueurs novateurs, tels que les peptides natriur\u00e9tiques (PN). Si les indices pronostiques nous renseignent sur la mortalit\u00e9 et les hospitalisations imputables \u00e0 l\u2019IC, ils ne nous apprennent rien sur la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients. Or c\u2019est ce que veulent savoir beaucoup de patients atteints d\u2019IC. \u00ab\u00a0Les indices pronostiques ne sont pas ax\u00e9s sur la capacit\u00e9 fonctionnelle\u00a0\u00bb, a fait remarquer la Dre\u00a0<\/sup>O\u2019Meara. Cela dit, les dispositifs de surveillance m\u00e9dicale \u00e0 distance peuvent \u00eatre utiles pour \u00e9valuer la capacit\u00e9 fonctionnelle des patients. Le dispositif CardioMEMSMC<\/sup>, par exemple, qui a \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9 par la FDA en 2015, mesure la pression sanguine dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire des patients atteints d\u2019IC. Or selon les donn\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre de la r\u00e9union annuelle de l\u2019American College of Cardiology de 2016, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que ce syst\u00e8me permet d\u2019am\u00e9liorer la capacit\u00e9 physique et la qualit\u00e9 de vie de ces patients. Les donn\u00e9es tir\u00e9es de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF indiquent que des taux \u00e9lev\u00e9s de PN circulants constituent un facteur pr\u00e9visionnel d\u2019une issue d\u00e9favorable et, a contrario, qu\u2019une diminution de ces taux signe un meilleur pronostic chez les patients aux prises avec une IC. Lors de cette \u00e9tude, les chercheurs ont objectiv\u00e9 une baisse du risque en regard du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal chez les patients qui avaient r\u00e9ussi \u00e0 obtenir un taux de NT-proBNP inf\u00e9rieur \u00e0 1000\u00a0pg\/mL un mois apr\u00e8s la r\u00e9partition al\u00e9atoire (Fig. 4)<\/a>. Se projetant dans l\u2019avenir, la Dre<\/sup> O\u2019Meara a avanc\u00e9 qu\u2019il se pourrait que les biomarqueurs permettent de choisir de fa\u00e7on \u00e9clair\u00e9e les traitements qui seront appliqu\u00e9s dans la prise en charge de l\u2019IC.<\/p>\n \u00ab\u00a0J\u2019ai lu dans une analyse que les patients dont la fraction d\u2019\u00e9jection est sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00a0%, mais inf\u00e9rieure \u00e0 50\u00a0%, se comportent plus comme ceux qui pr\u00e9sentent une fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite que comme ceux dont la fraction d\u2019\u00e9jection est pr\u00e9serv\u00e9e\u00a0\u00bb, a comment\u00e9 le Dr<\/sup> Howlett. Le Dr<\/sup>\u00a0Karl Swedberg, professeur principal de m\u00e9decine, au D\u00e9partement de m\u00e9decine clinique et mol\u00e9culaire, de l\u2019Acad\u00e9mie Sahlgrenska, \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de G\u00f6teborg, en Su\u00e8de, et professeur de cardiologie, \u00e0 l\u2019Institut national de cardiologie et de pneumologie du Coll\u00e8ge Imp\u00e9rial de Londres, abonde dans le m\u00eame sens\u00a0: \u00ab\u00a0Ces patients ressemblent davantage \u00e0 ceux qui sont atteints d\u2019ICFER (qu\u2019aux patients dont la fraction d\u2019\u00e9jection est pr\u00e9serv\u00e9e) et devraient \u00eatre trait\u00e9s avec le m\u00eame type de traitement pharmacologique\u00a0\u00bb.<\/p>\n Depuis 2006, la prise en charge de l\u2019insuffisance cardiaque, notamment celle de l\u2019ICFER, a connu des progr\u00e8s substantiels. Dans l\u2019actualisation exhaustive de 2017 de ses lignes directrices sur l\u2019IC, la SCC s\u2019est efforc\u00e9e de regrouper l\u2019ensemble des connaissances acquises sur les pratiques exemplaires en mati\u00e8re de pr\u00e9vention de l\u2019IC, du traitement de la maladie \u00e0 ses d\u00e9buts et de la prolongation de la survie. Autre recommandation et non la moindre\u00a0: l\u2019un des moyens appuy\u00e9s par des donn\u00e9es probantes pour am\u00e9liorer l\u2019issue du traitement consiste \u00e0 faire appel \u00e0 la trith\u00e9rapie reposant sur l\u2019utilisation de l\u2019association sacubitril\u2011valsartan et de l\u2019ivabradine au besoin.<\/p>\n Figures 5 (Fig. 5)<\/a> et 6\u00a0(Fig. 6)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Vancouver <\/b> \u2013 Si l\u2019on se fie aux pr\u00e9sentations donn\u00e9es au congr\u00e8s de cette ann\u00e9e de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de cardiologie (SCC), l\u2019optimalisation du traitement de l\u2019insuffisance cardiaque (IC) \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (ICFER) comptera parmi les grands axes qui seront actualis\u00e9s dans les nouvelles lignes directrices canadiennes \u00e0 para\u00eetre sous peu. Les lignes directrices sur l\u2019IC ont \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9es p\u00e9riodiquement depuis 2006, notamment l\u2019an dernier (Howlett JG et al. Can J Cardiol, vol. 32, 2016, p. 296-310), mais cette nouvelle version se veut une reprise exhaustive des pratiques exemplaires. Parmi les changements r\u00e9cents, notons qu\u2019une attention particuli\u00e8re sera apport\u00e9e aux gains enregistr\u00e9s en mati\u00e8re de survie gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019intensification du traitement chez les patients dont la fonction ventriculaire gauche s\u2019affaiblit.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7101,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[412,521,301,518,427,482],"class_list":["post-7096","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2017-fr","tag-2017-fr-2","tag-cardiologie","tag-ccc-fr-2","tag-ccc-fr","tag-insuffisance-card","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLes nouveaux agents<\/h2>\n
Une sous-population retire des gains d\u2019un nouvel agent<\/h2>\n
La pr\u00e9vention est aussi abord\u00e9e dans les lignes directrices de 2017<\/h2>\n
Les lignes directrices de la SCC et l\u2019insuffisance cardiaque aigu\u00eb<\/h2>\n
L\u2019int\u00e9r\u00eat des biomarqueurs pour am\u00e9liorer les capacit\u00e9s fonctionnelles des patients atteints d\u2019IC<\/h2>\n
Le traitement des patients dont la FEVG est sup\u00e9rieure \u00e0 40 %, mais inf\u00e9rieure \u00e0 50 %<\/h2>\n
Conclusion<\/h2>\n
Diapositives additionnels<\/h2>\n