{"id":7429,"date":"2018-06-19T13:24:02","date_gmt":"2018-06-19T17:24:02","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=7429"},"modified":"2021-09-13T17:21:50","modified_gmt":"2021-09-13T21:21:50","slug":"veiller-ce-que-tous-les-patients-atteints-dinsuffisance-cardiaque-recoivent-un-traitement-optimal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/06\/19\/veiller-ce-que-tous-les-patients-atteints-dinsuffisance-cardiaque-recoivent-un-traitement-optimal\/","title":{"rendered":"Veiller \u00e0 ce que tous les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque re\u00e7oivent un traitement optimal"},"content":{"rendered":"

Le traitement de l\u2019ICFEr conna\u00eet des progr\u00e8s<\/h2>\n

Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau pr\u00e9sent\u00e9e lors du congr\u00e8s par le Dr<\/sup> Michel Komajda, du D\u00e9partement de cardiologie, de l\u2019H\u00f4pital Saint-Joseph, de Paris, en France (KOMAJDA, M. et al. Eur J Heart Fail<\/em>, 27 mai, diffus\u00e9 en ligne avant impression) a mis au jour les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es dans le traitement de l\u2019ICFEr gr\u00e2ce aux associations m\u00e9dicamenteuses. Celles qui ont eu les effets les plus marqu\u00e9s sur les principaux indicateurs de r\u00e9sultat \u00e9taient compos\u00e9es d\u2019un m\u00e9dicament alliant un inhibiteur de la n\u00e9prilysine \u00e0 un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARNI; sacubitril-valsartan), d\u2019un \u03b2-bloquant et d\u2019un antagoniste des r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM) ou d\u2019un inhibiteur de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (IECA), d\u2019un \u03b2-bloquant, d\u2019un ARM et d\u2019ivabradine, un inhibiteur du courant If<\/sub><\/em>.\u00a0<\/p>\n

Au terme de l\u2019examen des donn\u00e9es collect\u00e9es dans 58 essais cliniques publi\u00e9s de 1987 \u00e0 2017 et ayant port\u00e9 sur des classes de m\u00e9dicaments recommand\u00e9es dans les lignes directrices pour le traitement de l\u2019ICFEr chronique (FE inf\u00e9rieure \u00e0 45 %), le Dr<\/sup>\u00a0Komajda et ses coll\u00e8gues ont en effet constat\u00e9 que comparativement \u00e0 un placebo, ce sont les associations ARNI-\u03b2-bloquant-ARM et IECA-\u03b2-bloquant-ARM-ivabradine qui avaient produit les plus fortes r\u00e9ductions du risque de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues (62 % et 59 %, respectivement) (Fig. 1)<\/a> et d\u2019origine cardiovasculaire (64 % et 59 %). Ils ont aussi not\u00e9 une baisse de 42 % du risque d\u2019hospitalisation toutes causes confondues avec les deux associations, ainsi qu\u2019une r\u00e9duction des hospitalisations motiv\u00e9es par une aggravation de l\u2019IC (73 % et 75 %; (Fig. 2)<\/a>. Comme le faisait remarquer le Dr<\/sup>\u00a0Komajda, ces donn\u00e9es viennent \u00e9tayer les recommandations des lignes directrices internationales actuelles sur la prise en charge de l\u2019ICFEr.<\/p>\n

Pendant une discussion tenue lors du congr\u00e8s, le Pr<\/sup> Mitja Lainscak, de l\u2019H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral Murska Sobota et de la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 of Ljubljana, en Slov\u00e9nie, a plaid\u00e9 pour une utilisation plus g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de ces associations m\u00e9dicamenteuses apr\u00e8s avoir admis que la communaut\u00e9 m\u00e9dicale n\u2019applique pas les lignes directrices comme elle le devrait.<\/p>\n

Extrapolation des recommandations des lignes directrices<\/h2>\n

En 2016, la SEC (PONIKOWSKI, P., et al. Eur Heart J<\/em>, vol. 37, 2016, p. 2129-2200) et l\u2019American College of Cardiology (ACC) en concertation avec l\u2019American Heart Association (AHA) (YANCY, C., et al.<\/em> J Am Coll Cardiol<\/em>, vol. 68, 2016, p. 1476-1488) ont publi\u00e9 d\u2019importantes lignes directrices in\u00e9dites ou actualis\u00e9es sur l\u2019IC. Ont suivi en 2017, celles de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de cardiologie (SCC) (EZEKOWITZ, J.A., et al.<\/em> Can J Cardiol<\/em>, vol. 33, 2017, p. 1342\u22121433). Dans toutes ces lignes directrices, il est maintenant recommand\u00e9 de remplacer les IECA ou les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine (ARA) par un ARNI (sacubitril\/valsartan) chez les patients qui restent symptomatiques malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dical respectant les lignes directrices.\u00a0<\/p>\n

Cette recommandation d\u00e9coule des r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF, au cours de laquelle un ARNI adjoint aux soins types a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une baisse de 20 % du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal compos\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire et l\u2019hospitalisation pour cause d\u2019IC, de m\u00eame qu\u2019\u00e0 des r\u00e9ductions de 20 % des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire (Fig. 3)<\/a>, de 21 % des premi\u00e8res hospitalisations motiv\u00e9es par une aggravation de l\u2019IC et de 16 % des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues, ainsi qu\u2019\u00e0 des am\u00e9liorations de la qualit\u00e9 de vie (MCMURRAY, J.J., et al.<\/em> N Engl J Med<\/em>, vol. 371, 2014, p. 993-1004).\u00a0<\/p>\n

Le Pr<\/sup>\u00a0Andrew Coats, de l\u2019Universit\u00e9 Monash, en Australie, et de l\u2019Universit\u00e9 de Warwick, au R.-U., a indiqu\u00e9 que les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF pouvaient \u00eatre extrapol\u00e9s aux patients qui ne satisfaisaient pas tous ses crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9, notamment ceux li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge, \u00e0 la concentration de peptide B-natriur\u00e9tique (BNP) ou \u00e0 la pression art\u00e9rielle. Il a ajout\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait possible d\u2019entreprendre un traitement \u00e0 l\u2019aide de demi-doses d\u2019un IECA chez les patients n\u2019ayant jamais pris ce type de m\u00e9dicament avant de passer \u00e0 l\u2019association sacubitril-valsartan, dans la mesure o\u00f9 une d\u00e9marche semblable \u00e0 celle de l\u2019\u00e9tude est respect\u00e9e.\u00a0<\/p>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Milton Packer, du Centre m\u00e9dical de l\u2019Universit\u00e9 Baylor, \u00e0 Dallas, au Texas, a soulign\u00e9 que maintenant qu\u2019un ARNI est recommand\u00e9 dans les lignes directrices, son utilisation dans les soins courants s\u2019\u00e9tend au-del\u00e0 du cadre d\u00e9fini par les crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 des essais cliniques en g\u00e9n\u00e9ral, dont l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF. Cette option de traitement est de plus en plus employ\u00e9e utilis\u00e9e en pratique clinique, puisque les professionnels de la sant\u00e9 la connaissent de mieux en mieux. \u00ab Ce n\u2019est pas parce qu\u2019un patient ne r\u00e9pond pas \u00e0 un seul des crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF qu\u2019il doit \u00eatre priv\u00e9 de l\u2019association sacubitril-valsartan, m\u00eame s\u2019il n\u2019a pas pris un IECA auparavant \u00bb, a-t-il martel\u00e9.<\/p>\n

\u00a0L\u2019exp\u00e9rience acquise en contexte r\u00e9el versus les essais cliniques<\/h2>\n

Il est possible que l\u2019exp\u00e9rience acquise en contexte r\u00e9el avec les nouveaux traitements ne soit pas \u00e0 l\u2019image de celle v\u00e9cue dans le cadre des essais cliniques, comme en t\u00e9moignent les \u00e9tudes d\u2019observation r\u00e9alis\u00e9es dans des \u00e9tablissements o\u00f9 des crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 plus stricts sont appliqu\u00e9s. Par exemple, \u00e0 la diff\u00e9rence des crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e9tablis lors de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF, les lignes directrices de la SEC de 2016 sur l\u2019IC stipulent que pour \u00eatre admissibles \u00e0 un traitement par un ARNI, les patients doivent absolument rester symptomatiques (classe II ou III de la NYHA) malgr\u00e9 l\u2019utilisation d\u2019un traitement optimal comprenant un ARM. Toutefois, \u00e0 l\u2019H\u00f4pital Notre-Dame-de-Lourdes, de Drogheda, en Irlande, o\u00f9 sont pourtant appliqu\u00e9es les lignes directrices de la SEC, des chercheurs croient que l\u2019ajout de cette \u00e9tape suppl\u00e9mentaire \u00e0 l\u2019algorithme de traitement pourrait priver de l\u2019association sacubitril-valsartan certains patients susceptibles d\u2019en tirer avantage. Le Dr<\/sup>\u00a0Tim O\u2019Connor a rapport\u00e9 que parmi les 434 patients atteints d\u2019ICFEr dirig\u00e9s vers son service en 2 ans, seulement 27 des 116 (23 %) dont la fraction d\u2019\u00e9jection \u00e9tait \u00e9gale ou inf\u00e9rieure \u00e0 35 % satisfaisaient aux crit\u00e8res d\u00e9finis par la SEC pour la prescription d\u2019un ARNI. La principale raison invoqu\u00e9e pour expliquer qu\u2019ils en aient \u00e9t\u00e9 priv\u00e9s \u00e9tait qu\u2019ils prenaient une dose insuffisante d\u2019IECA-ARA (58 %). D\u2019autres raisons ont aussi \u00e9t\u00e9 invoqu\u00e9es : ils \u00e9taient asymptomatiques, leur pression art\u00e9rielle systolique \u00e9tait faible (moins de 95 mmHg) ou leur DFG \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 30 mL\/min. Le Dr<\/sup>\u00a0\u00a0O\u2019Connor pr\u00e9conise un assouplissement des crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 pour que plus de patients aient acc\u00e8s \u00e0 l\u2019association sacubitril-valsartan.<\/p>\n

La stabilit\u00e9 clinique des cas d\u2019IC \u00ab l\u00e9g\u00e8re \u00bb : un mythe<\/h2>\n

De l\u2019avis du Dr<\/sup>\u00a0John McMurray, du Centre de recherche cardiovasculaire de la BHF, de l\u2019Universit\u00e9 de Glasgow et de l\u2019H\u00f4pital universitaire Reine-\u00c9lizabeth, en \u00c9cosse, deux raisons expliquent que les patients ne re\u00e7oivent pas un traitement optimal : les m\u00e9decins croient qu\u2019il est possible que des patients soient aux prises avec une \u00ab IC l\u00e9g\u00e8re \u00bb et qu\u2019ils sont capables de la stabiliser avec le traitement qu\u2019ils ont prescrit, ce qui leur donne au faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9. \u00ab L\u2019IC l\u00e9g\u00e8re, \u00e7a n\u2019existe tout simplement pas, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. C\u2019est vrai que certains patients atteints d\u2019IC \u00e9prouvent des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, mais leur \u00e9tat \u00e9volue rapidement, m\u00eame avec un traitement optimal. Des patients atteints d\u2019IC stable, m\u00eame s\u2019ils manifestent des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, qui sont trait\u00e9s de fa\u00e7on appropri\u00e9e et qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s r\u00e9cemment, \u00e7a n\u2019existe pas. C\u2019est un mythe \u00bb.<\/p>\n

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\u00ab Des patients atteints d\u2019IC stable, m\u00eame s\u2019ils manifestent des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, qui sont trait\u00e9s de fa\u00e7on appropri\u00e9e et qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s r\u00e9cemment, \u00e7a n\u2019existe pas. C\u2019est un mythe \u00bb.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Cette affirmation a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e lors de l\u2019analyse de l\u2019ensemble des donn\u00e9es recueillies aupr\u00e8s 14 415 patients afflig\u00e9s d\u2019une ICFEr qui ont particip\u00e9 aux \u00e9tudes PARADIGM-HF et ATMOSPHERE (MCMURRAY, J.J., et al. N Engl J Med<\/em>, vol. 374, 2016, p. 1521-1532). Ces patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 63 ans en moyenne et \u00e9taient trait\u00e9s correctement au vu des normes \u00e9tablies. Le tiers des patients appartenant \u00e0 la classe II de la NYHA, qui \u00e9prouvaient des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s au cours des 12 mois pr\u00e9c\u00e9dents et qui \u00e9taient donc consid\u00e9r\u00e9s comme stables, \u00e9taient morts apr\u00e8s 5 ans, a fait observer le Dr<\/sup>\u00a0McMurray (Fig. 4)<\/a>. Environ 40 % d\u2019entre eux avaient succomb\u00e9 \u00e0 un trouble cardiovasculaire ou avaient \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s au moins une fois en raison de leur IC. En une ann\u00e9e \u00e0 peine, approximativement 10 % d\u2019entre eux avaient subi un accident cardiovasculaire grave. Au bout de 4 mois, 25 % des patients accusaient une baisse de 5 points au questionnaire KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire), ce qui t\u00e9moigne d\u2019une d\u00e9t\u00e9rioration majeure de la qualit\u00e9 de vie (QdV) et est associ\u00e9 aux issues cliniques les plus sombres.<\/p>\n

\u00ab Nous devons en faire plus pour nos patients. Si nous faisons preuve d\u2019inertie clinique, ce qui est une tendance naturelle chez les humains, nos patients ne seront pas aussi bien qu\u2019ils le pourraient, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0McMurray. Plus nous interviendrons t\u00f4t, mieux ce sera parce que tous ces traitements agissent tr\u00e8s rapidement \u00bb, a-t-il insist\u00e9, notant au passage que les chercheurs de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF ont vu une am\u00e9lioration significative (35 %) des r\u00e9sultats 30 jours \u00e0 peine apr\u00e8s la r\u00e9partition al\u00e9atoire des sujets.<\/p>\n

L\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection interm\u00e9diaire<\/h2>\n

Une des nouveaut\u00e9s de l\u2019\u00e9dition 2017 des lignes directrices de la SCC a \u00e9t\u00e9 l\u2019ajout de l\u2019IC \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection interm\u00e9diaire (ICFEi), qui y est d\u00e9finie comme une FE situ\u00e9e entre 41 et 49 %. D\u2019apr\u00e8s le Pr<\/sup>\u00a0Coats, cet ajout vise, entre autres, \u00e0 susciter la r\u00e9alisation de plus d\u2019essais cliniques et d\u2019analyses dans cette population de patients. \u00ab Nous ne savions pas si l\u2019ICFEi ressemble \u00e0 l\u2019ICFEr ou \u00e0 une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (ICFEp) physiopathologiquement parlant \u00bb, a-t-il admis.<\/p>\n

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\u00ab Nous ne savions pas si l\u2019ICFEi ressemble \u00e0 l\u2019ICFEr ou \u00e0 une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (ICFEp) physiopathologiquement parlant. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Quant \u00e0 son traitement, le Pr<\/sup>\u00a0Coats a d\u00e9clar\u00e9 : \u00ab Je crois que le cand\u00e9sartan et les \u03b2-bloquants sont des agents bien \u00e9tablis sur le plan clinique, pas au sens strict des crit\u00e8res des lignes directrices, mais plut\u00f4t sur la base du gros bon sens, \u00e0 la lumi\u00e8re de ce que nous ont appris les donn\u00e9es probantes \u00bb.<\/p>\n

Il ressort de l\u2019analyse des donn\u00e9es collect\u00e9es chez les 1322 patients atteints d\u2019ICFEi ayant particip\u00e9 au programme d\u2019essais cliniques CHARM que le cand\u00e9sartan a permis d\u2019obtenir une baisse statistiquement significative (24 %) du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal qui \u00e9tait compos\u00e9 des maladies cardiovasculaires et des hospitalisations motiv\u00e9es par l\u2019IC (LUND, L.H., et al. Eur J Heart Fail<\/em>, 12 f\u00e9vrier, diffus\u00e9 en ligne avant impression). Il a toutefois pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il ne s\u2019agissait pas d\u2019un groupe de sujets pr\u00e9vu au protocole et qu\u2019il ne faut pas y voir une preuve en bonne et due forme, mais plut\u00f4t des donn\u00e9es probantes de plus.<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse de 11 essais ayant port\u00e9 sur des \u03b2-bloquants a fait \u00e9tat d\u2019une r\u00e9duction statistiquement significative des d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues (41 %) et des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire (52 %) chez les 575 patients dont la FE se situait entre 40 et 49 % (CLELAND, J.G.F., et al. Eur Heart J<\/em>, vol. 39, 2018, p. 26-35).<\/p>\n

Le Pr<\/sup>\u00a0Coats a sugg\u00e9r\u00e9 que ces analyses soient prises en compte dans les prochaines lignes directrices sur l\u2019IC, m\u00eame si elles ne donnaient pas lieu \u00e0 des recommandations de la m\u00eame fermet\u00e9 que celles qui d\u00e9couleraient d\u2019un essai clinique prospectif.\u00a0<\/p>\n

Le traitement pharmacologique de l\u2019insuffisance cardiaque aigu\u00eb (ICA)<\/h2>\n

Selon les lignes directrices d\u2019importance, la pierre angulaire du traitement de l\u2019ICA reste l\u2019administration de diur\u00e9tiques en premi\u00e8re intention, m\u00eame si de nombreuses \u00e9tudes ont \u00e9tabli un parall\u00e8le entre des doses \u00e9lev\u00e9es de ces agents et une issue d\u00e9favorable, et malgr\u00e9 l\u2019apparition d\u2019une r\u00e9sistance, a not\u00e9 le Pr<\/sup>\u00a0Marco Metra, de l\u2019Institut de cardiologie de l\u2019Universit\u00e9 de Brescia, en Italie.\u00a0<\/p>\n

D\u2019autres traitements, y compris d\u2019autres modes d\u2019administration du furos\u00e9mide, et les agents soi-disant \u00ab n\u00e9phroprotecteurs \u00bb (rolofylline, dopamine \u00e0 faible dose, n\u00e9siritide) ayant fait l\u2019objet d\u2019essais cliniques au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es ont eu un effet nul sur les r\u00e9sultats cliniques.\u00a0<\/p>\n

Les premi\u00e8res \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es avec le tors\u00e9mide ont laiss\u00e9 soup\u00e7onner qu\u2019il pourrait remplacer le furos\u00e9mide et qu\u2019il pourrait m\u00eame permettre d\u2019obtenir de meilleurs r\u00e9sultats dans les cas d\u2019ICA (BIKDELI, B., et al. J Am Coll Cardiol<\/em>, vol. 61, 2013, p. 1549-1550). Or un essai clinique men\u00e9 avec r\u00e9partition al\u00e9atoire aux \u00c9tats-Unis, l\u2019essai TRANSFORM-HF, sert \u00e0 comparer les effets de ces deux agents sur les d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues chez 6000 patients (Fig. 5<\/a>). Le Pr<\/sup>\u00a0Marco Metra a aussi mentionn\u00e9 que des essais portant sur l\u2019ajout d\u2019autres diur\u00e9tiques ou sur des m\u00e9dicaments susceptibles de remplacer ces produits ont essentiellement abouti \u00e0 des r\u00e9sultats neutres.<\/p>\n

Il a ajout\u00e9 que deux essais cliniques men\u00e9s avec de l\u2019ularitide (TRUE-AHF) et de la s\u00e9r\u00e9laxine (RELAX-AHF-2) ont servi \u00e0 v\u00e9rifier l\u2019hypoth\u00e8se voulant qu\u2019un traitement de courte dur\u00e9e soit dommageable pour l\u2019issue \u00e0 long terme de la maladie, mais elle ne s\u2019est pas av\u00e9r\u00e9e. \u00ab Le traitement prolong\u00e9 de l\u2019ICA doit \u00eatre optimalis\u00e9 pendant l\u2019hospitalisation du patient, avant qu\u2019il quitte l\u2019\u00e9tablissement \u00bb, a-t-il insist\u00e9.<\/p>\n

Selon une \u00e9tude de cohorte pr\u00e9sent\u00e9e par le Dr<\/sup>\u00a0Luiz C.S. Passos, de l\u2019Universit\u00e9 f\u00e9d\u00e9rale de Bahia, de Salvador, au Br\u00e9sil, l\u2019association sacubitril-valsartan est un traitement possible chez les patients hospitalis\u00e9s en raison d\u2019une IC aigu\u00eb d\u00e9compens\u00e9e. Des 543 patients ayant une FE inf\u00e9rieure 50 %, 198 (36,5 %) se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s admissibles au traitement selon les crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e9tablis pendant l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF. Bien que cette possibilit\u00e9 n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e dans le cadre d\u2019un essai clinique, cela porte \u00e0 croire qu\u2019environ le tiers des patients afflig\u00e9s d\u2019ICA pourraient tirer avantage de l\u2019association sacubitril-valsartan avant leur d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Bien que des traitements efficaces contre l\u2019ICFEr soient facilement accessibles, il faudra d\u00e9ployer plus d\u2019efforts \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale pour veiller \u00e0 ce que les patients qui pourraient en b\u00e9n\u00e9ficier les obtiennent. Ces efforts pourraient prendre la forme d\u2019initiatives destin\u00e9es \u00e0 augmenter la prescription des traitements recommand\u00e9s dans les lignes directrices et \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019information et la participation des patients, ainsi que la planification du d\u00e9part des patients atteints d\u2019IC de l\u2019h\u00f4pital. La complexit\u00e9 de l\u2019ensemble des options de traitement appuy\u00e9es par des donn\u00e9es probantes oppos\u00e9es \u00e0 l\u2019IC vient avec son lot de nouvelles difficult\u00e9s. Il faudra approfondir la recherche sur le comportement physiopathologique de l\u2019ICFEi et de l\u2019ICA pour qu\u2019ensuite des traitements efficaces puissent \u00eatre cr\u00e9\u00e9s.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vienne <\/b> \u2013 Le vide th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur de nombreuses pr\u00e9sentations donn\u00e9es au congr\u00e8s consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque (IC) de cette ann\u00e9e. Un des freins importants \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019issue de la maladie chez les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr), c\u2019est que les traitements ne sont pas offerts \u00e0 tous ceux qui pourraient en b\u00e9n\u00e9ficier, m\u00eame s\u2019ils sont recommand\u00e9s dans les lignes directrices th\u00e9rapeutiques et que de nombreuses \u00e9tudes rigoureuses men\u00e9es avec r\u00e9partition al\u00e9atoire en ont confirm\u00e9 les bienfaits sur la morbidit\u00e9, la mortalit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie (QdV). Autre difficult\u00e9 : le manque de traitements fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes \u00e0 opposer \u00e0 l\u2019IC \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection interm\u00e9diaire (ICFEi). Pour ce qui est de l\u2019IC aigu\u00eb (ICA), malgr\u00e9 les nombreuses \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es, aucun algorithme, aucun m\u00e9dicament, ni aucune intervention fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes ne permet semble-t-il d\u2019am\u00e9liorer l\u2019issue du traitement. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7440,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[522,301,482],"class_list":["post-7429","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2018-fr","tag-cardiologie","tag-insuffisance-card","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nVeiller \u00e0 ce que tous les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque re\u00e7oivent un traitement optimal - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Le vide th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur de nombreuses pr\u00e9sentations donn\u00e9es au congr\u00e8s consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque (IC) de cette ann\u00e9e. 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Un des freins importants \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019issue de la maladie chez les patients atteints d\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (ICFEr), c\u2019est que les traitements ne sont pas offerts \u00e0 tous ceux qui pourraient en b\u00e9n\u00e9ficier, m\u00eame s\u2019ils sont recommand\u00e9s dans les lignes directrices th\u00e9rapeutiques et que de nombreuses \u00e9tudes rigoureuses men\u00e9es avec r\u00e9partition al\u00e9atoire en ont confirm\u00e9 les bienfaits sur la morbidit\u00e9, la mortalit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie (QdV). Autre difficult\u00e9 : le manque de traitements fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes \u00e0 opposer \u00e0 l\u2019IC \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection interm\u00e9diaire (ICFEi). 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