{"id":7709,"date":"2018-11-10T12:14:30","date_gmt":"2018-11-10T17:14:30","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=7709"},"modified":"2022-01-25T15:15:03","modified_gmt":"2022-01-25T20:15:03","slug":"acr_7016_les-traitements-de-fond-biologiques-permettent-dameliorer-la-fonction-vasculaire-chez-les-patients-jamais-traites-contre-un-debut-de-polyarthrite-rhumatoide-pr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/10\/acr_7016_les-traitements-de-fond-biologiques-permettent-dameliorer-la-fonction-vasculaire-chez-les-patients-jamais-traites-contre-un-debut-de-polyarthrite-rhumatoide-pr\/","title":{"rendered":"Les traitements de fond biologiques am\u00e9liorent la fonction vasculaire chez les patients jamais trait\u00e9s contre un d\u00e9but de PR"},"content":{"rendered":"

Traitements anti-inflammatoires et risque cardiovasculaire<\/h2>\n

\u00ab L\u2019inflammation serait le principal facteur expliquant la multiplication des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de PR. Cela dit, nous ne mesurons pas encore l\u2019ampleur de l\u2019effet exerc\u00e9 par les traitements anti-inflammatoires sur le risque cardiovasculaire \u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup> Maya H. Buch, du Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine, au R.-U. Les \u00e9tudes men\u00e9es dans ce centre avaient d\u00e9j\u00e0 mis au jour des anomalies vasculaires, dont une rigidit\u00e9 aortique, chez des patients atteints de PR. Or cette nouvelle \u00e9tude indique que le traitement de cette maladie permet de corriger ce risque.\u00a0<\/p>\n

Pendant cette \u00e9tude, des patients atteints de PR exempts de maladie cardiovasculaire ont subi une IRM cardiaque dans l\u2019ann\u00e9e ayant suivi l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, mais avant d\u2019\u00eatre trait\u00e9s. Les 81 patients chez qui des anomalies vasculaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement et ont re\u00e7u en premi\u00e8re intention soit un inhibiteur du TNF comme traitement de fond biologique (\u00e9tanercept) alli\u00e9 \u00e0 du m\u00e9thotrexate soit du m\u00e9thotrexate jumel\u00e9 \u00e0 des traitements de fond de synth\u00e8se classiques \u00e0 des doses progressives jusqu\u2019\u00e0 atteinte de la dose vis\u00e9e. Les patients du deuxi\u00e8me groupe qui n\u2019\u00e9taient pas en r\u00e9mission (DAS28-ESR) \u00e0 la 24e<\/sup> semaine sont pass\u00e9s au traitement par l\u2019\u00e9tanercept et le m\u00e9thotrexate; les autres ont poursuivi leur traitement initial.<\/p>\n

Le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait la variation de la capacit\u00e9 de dilatation de l\u2019aorte. D\u2019autres param\u00e8tres vasculaires et cardiaques, comme la variation de la masse ventriculaire gauche, ont aussi \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s. L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian des sujets \u00e9tait de 49,4 ans. Le score DAS28 et le taux de prot\u00e9ine C-r\u00e9active moyens s\u2019\u00e9levaient au d\u00e9part \u00e0 5,6 et \u00e0 8 mg\/L.\u00a0<\/p>\n

Entre le d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude et la fin de la premi\u00e8re ann\u00e9e de traitement, la moyenne g\u00e9om\u00e9trique calcul\u00e9e pour la capacit\u00e9 de dilatation de l\u2019aorte a baiss\u00e9 significativement chez tous les patients, peu importe le traitement suivi (2,99 vs 3,59 mmHg; p<\/em> < 0,01). Aucune diff\u00e9rence n\u2019a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e \u00e0 ce chapitre entre les r\u00e9pondeurs et les non-r\u00e9pondeurs. Il y en avait toutefois une entre les patients expos\u00e9s au traitement de fond biologique et les autres.<\/p>\n

Effet du traitement de fond biologique sur la capacit\u00e9 de dilatation de l\u2019aorte<\/h2>\n

\u00ab En comparant les sujets du 1er groupe ayant r\u00e9pondu \u00e0 l\u2019\u00e9tanercept et ceux du 2e groupe qui avaient r\u00e9pondu au traitement de fond de synth\u00e8se classique, nous avons not\u00e9 une diff\u00e9rence de 16 % \u00e0 l\u2019avantage de l\u2019\u00e9tanercept pour ce qui \u00e9tait de l\u2019am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 de dilatation aortique \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Buch. Admettant que cette diff\u00e9rence exprim\u00e9e sous forme de rapport des risques instantan\u00e9s (0,84) \u00e0 l\u2019avantage du traitement de fond biologique n\u2019a pas franchi le seuil de la signification statistique (p<\/em> = 0,3), elle se dit toutefois convaincue qu\u2019elle pourrait le faire si une \u00e9tude \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e chez un plus grand nombre de sujets\u00a0(Fig. 1)<\/a>. Elle a soulign\u00e9 qu\u2019il n\u2019y avait pas forc\u00e9ment corr\u00e9lation entre la variation de la capacit\u00e9 de dilatation aortique et un bienfait clinique.<\/p>\n

\u00ab L\u2019am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 de dilatation aortique ne semble pas rimer avec une r\u00e9ponse proprement dite \u00bb, a affirm\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Buch. C\u2019est plut\u00f4t l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019effet anti-inflammatoire g\u00e9n\u00e9ral des traitements contre la PR qui \u00ab semble la variable la plus importante en ce qui concerne l\u2019att\u00e9nuation des anomalies cardiovasculaires \u00bb.\u00a0<\/p>\n

\n

\u00ab C\u2019est plut\u00f4t l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019effet anti-inflammatoire g\u00e9n\u00e9ral des traitements contre la PR qui \u00ab semble la variable la plus importante en ce qui concerne l\u2019att\u00e9nuation des anomalies cardiovasculaires \u00bb.\u00a0<\/p>\n<\/blockquote>\n

Conclusion<\/h2>\n

D\u2019apr\u00e8s la Dre<\/sup>\u00a0Buch, si de nouvelles \u00e9tudes confirmaient l\u2019effet positif des traitements de fond biologiques sur le risque cardiovasculaire, elles pourraient r\u00e9orienter le traitement de premi\u00e8re intention, surtout chez les patients tr\u00e8s vuln\u00e9rables \u00e0 ce chapitre. M\u00eame s\u2019il reste \u00e0 d\u00e9montrer que la protection conf\u00e9r\u00e9e contre l\u2019apparition d\u2019anomalies cardiovasculaires entra\u00eene une baisse du risque d\u2019incidents cardiovasculaires, ces premiers r\u00e9sultats \u00ab laissent sugg\u00e9rer que les traitements de fond biologiques alli\u00e9s au m\u00e9thotrexate sont plus avantageux que les traitements de fond classiques comme traitement initial de la PR \u00bb lorsque l\u2019issue pathologique et cardiovasculaire entre en ligne de compte \u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Chicago <\/b>\u2013 Selon les r\u00e9sultats provisoires d\u2019un essai \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire ayant fait l\u2019objet d\u2019une pr\u00e9sentation de derni\u00e8re minute \u00e0 la r\u00e9union annuelle de 2018 de l\u2019ACR\/ARHP, les traitements de fond biologiques att\u00e9nueraient les alt\u00e9rations de la fonction vasculaire associ\u00e9es \u00e0 la PR. Or cet effet cardioprotecteur possible semble diff\u00e9rent de celui des traitements de fond de synth\u00e8se classiques offrant une ma\u00eetrise \u00e9quivalente des sympt\u00f4mes de la PR.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7710,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[522,424,510,346],"class_list":["post-7709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2018-fr","tag-acr-fr","tag-acr-fr-2","tag-rhumatologie","area_tag-allergie-immunologie","area_tag-cardiologie","area_tag-rhumatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLes traitements de fond biologiques am\u00e9liorent la fonction vasculaire chez les patients jamais trait\u00e9s contre un d\u00e9but de PR - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/10\/acr_7016_les-traitements-de-fond-biologiques-permettent-dameliorer-la-fonction-vasculaire-chez-les-patients-jamais-traites-contre-un-debut-de-polyarthrite-rhumatoide-pr\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les traitements de fond biologiques am\u00e9liorent la fonction vasculaire chez les patients jamais trait\u00e9s contre un d\u00e9but de PR - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Chicago \u2013 Selon les r\u00e9sultats provisoires d\u2019un essai \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire ayant fait l\u2019objet d\u2019une pr\u00e9sentation de derni\u00e8re minute \u00e0 la r\u00e9union annuelle de 2018 de l\u2019ACR\/ARHP, les traitements de fond biologiques att\u00e9nueraient les alt\u00e9rations de la fonction vasculaire associ\u00e9es \u00e0 la PR. 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