{"id":7825,"date":"2018-11-19T12:21:35","date_gmt":"2018-11-19T17:21:35","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=7825"},"modified":"2021-07-20T10:02:26","modified_gmt":"2021-07-20T14:02:26","slug":"aao_2391_de-nouveaux-agents-et-associations-prometteurs-pour-lamelioration-de-la-maitrise-du-glaucome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/19\/aao_2391_de-nouveaux-agents-et-associations-prometteurs-pour-lamelioration-de-la-maitrise-du-glaucome\/","title":{"rendered":"De nouveaux agents et associations prometteurs pour l\u2019am\u00e9lioration de la ma\u00eetrise du glaucome"},"content":{"rendered":"

Les \u00e9tudes cliniques font ressortir la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un traitement pr\u00e9coce et dynamique pour \u00e9quilibrer la PIO<\/h2>\n

En raison du grand nombre de donn\u00e9es probantes montrant que la ma\u00eetrise pr\u00e9coce de la PIO associ\u00e9e au glaucome \u00e0 angle ouvert am\u00e9liore l\u2019issue pour le patient, des associations et de nouveaux agents aux modes d\u2019action novateurs permettant d\u2019abaisser rapidement la pression suscitent de plus en plus l\u2019int\u00e9r\u00eat, comme en t\u00e9moignent les \u00e9changes qui ont eu lieu \u00e0 l\u2019occasion du congr\u00e8s annuel 2018 de l\u2019AAO. Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes semblent \u00eatre sur la bonne voie. L\u2019une d\u2019elles, dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s avant le congr\u00e8s de l\u2019AAO, mais qui faisait partie des nouvelles options dont il a \u00e9t\u00e9 question, portait sur une association \u00e0 doses fixes de brimonidine, un agoniste alpha-2 adr\u00e9nergique, et de brinzolamide, un inhibiteur de l\u2019enzyme anhydrase carbonique, qui a permis de diminuer de fa\u00e7on impressionnante la PIO lorsqu\u2019elle \u00e9tait administr\u00e9e avec un APG.<\/p>\n

Au cours de cette \u00e9tude visant \u00e0 \u00e9valuer l\u2019association de deux agents que prescrivent d\u00e9j\u00e0 s\u00e9par\u00e9ment de nombreux ophtalmologistes au Canada et ailleurs dans le monde, 187 patients pr\u00e9sentant un glaucome \u00e0 angle ouvert associ\u00e9 \u00e0 une PIO qu\u2019un APG seul ne permettait pas de bien ma\u00eetriser ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement pour recevoir une association \u00e0 doses fixes de brinzolamide-brimonidine ou un excipient comme traitement d\u2019appoint \u00e0 un APG. Le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait la variation de la PIO diurne.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 impressionnants. \u00c0 la fin de l\u2019\u00e9tude de 6 semaines, les baisses de la PIO par rapport au d\u00e9part \u00e9taient plus de deux fois plus importantes que les diminutions obtenues avec une association de trois m\u00e9dicaments (-5,59 vs 2,15 mm Hg; p<\/em> < 0,001), selon le Dr<\/sup>\u00a0Fotis Topouzis, du d\u00e9partement d\u2019ophtalmologie de l\u2019universit\u00e9 Aristote de Thessalonique, en Gr\u00e8ce, et chercheur principal de l\u2019\u00e9tude (Fig. 1)<\/a>. Le Dr<\/sup>\u00a0Topouzis, qui avait pr\u00e9sent\u00e9 les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude \u00e0 l\u2019assembl\u00e9e de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) tout juste avant le congr\u00e8s 2018 de l\u2019AAO, estime que le profil d\u2019innocuit\u00e9 favorable de l\u2019association permet de dire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une \u00ab option de traitement convenable \u00bb pour les patients dont la PIO ne peut \u00eatre ma\u00eetris\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019une monoth\u00e9rapie.<\/p>\n

Les patients affect\u00e9s al\u00e9atoirement au groupe de traitement par l\u2019association ont re\u00e7u des doses fixes de brinzolamide \u00e0 1 % et de brimonidine \u00e0 0,2 % deux fois par jour, en plus d\u2019un APG une fois par jour. La r\u00e9partition al\u00e9atoire dans les groupes de l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e apr\u00e8s une p\u00e9riode de pr\u00e9paration et d\u2019\u00e9limination de 28 jours, suivie d\u2019une p\u00e9riode de s\u00e9lection de 3 \u00e0 8 jours. Au d\u00e9part, la PIO diurne moyenne s\u2019\u00e9tablissait \u00e0 environ 23 mm Hg; les patients recevaient aussi un APG, soit le latanoprost (40 % des patients), le bimatoprost (34 %) ou le travoprost (26 %).\u00a0<\/p>\n

Selon les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation secondaires, l\u2019association \u00e0 doses fixes procure un bienfait tout aussi robuste que l\u2019excipient seul lorsqu\u2019elle est combin\u00e9e \u00e0 un APG (Fig. 2)<\/a>). De tous les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables de nature oculaire, l\u2019hyper\u00e9mie \u00e9tait plus fr\u00e9quente chez les patients recevant l\u2019association (5,3 % vs 1,1 %). Une vision trouble a \u00e9t\u00e9 l\u2019\u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable le plus fr\u00e9quent dans le groupe APG et excipient, mais le taux \u00e9tait comparable dans le groupe de patients recevant l\u2019association (2,2 % vs 2,1 %). Le Dr<\/sup>\u00a0Topouzis estime que dans l\u2019ensemble, les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables survenus \u00ab concordent avec les profils d\u2019innocuit\u00e9 connus de la brinzolamide, de la brimonidine et des APG \u00bb.<\/p>\n

La PIO chez les patients pr\u00e9sentant un glaucome \u00e0 angle ouvert est g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9e selon une approche th\u00e9rapeutique par \u00e9tapes; on administre d\u2019abord un APG, puis on passe \u00e0 l\u2019une des monoth\u00e9rapies possibles avant d\u2019arriver \u00e0 un traitement d\u2019association, mais nombreux sont ceux qui croient qu\u2019une approche plus dynamique s\u2019impose. Les donn\u00e9es probantes montrant que la diminution rapide de la PIO am\u00e9liore les r\u00e9sultats remontent \u00e0 plus d\u2019une d\u00e9cennie. Au cours de l\u2019\u00e9tude phare Early Manifest Glaucoma Trial<\/em>, par exemple, l\u2019abaissement imm\u00e9diat de la PIO au moyen d\u2019une intervention chirurgicale ou d\u2019une pharmacoth\u00e9rapie a r\u00e9duit de mani\u00e8re significative la progression \u00e0 six ans, quel que soit l\u2019\u00e2ge du patient, le degr\u00e9 de PIO ou l\u2019acuit\u00e9 visuelle au d\u00e9part (Heijl A, et al.; Arch Ophthalmol.<\/em> 2002;120:1268-79).\u00a0<\/p>\n

De nouvelles options m\u00e9dicales pour la PIO \u00e0 l\u2019horizon\u00a0<\/h2>\n

Plusieurs nouvelles options th\u00e9rapeutiques ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 homologu\u00e9es par la Food and Drug Administration<\/em> des \u00c9tats-Unis et pourraient bient\u00f4t \u00eatre offertes au Canada. Citons notamment une solution ophtalmique de latanoprost\u00e8ne bunod \u00e0 0,024 %, un analogue de la prostaglandine F2\u03b1 (PGF2\u03b1) donneur d\u2019oxyde nitrique, et une solution ophtalmique de n\u00e9tarsudil \u00e0 0,02 %, un inhibiteur de la rho-kinase. Tous deux sont des traitements administr\u00e9s une fois par jour. \u00c0 la r\u00e9union de l\u2019AAO de cette ann\u00e9e, le Dr<\/sup> Paul Harasymowycz, responsable de la section Glaucome \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al et directeur m\u00e9dical des cliniques d\u2019ophtalmologie Bellevue et de l\u2019Institut du glaucome de Montr\u00e9al, au Qu\u00e9bec, a soulign\u00e9 que ces traitements, administr\u00e9s seuls ou sous forme d\u2019associations novatrices, sont prometteurs.<\/p>\n

\u00ab Il pourrait arriver qu\u2019on ajoute le n\u00e9tarsudil au traitement d\u2019un patient qui re\u00e7oit d\u00e9j\u00e0 un APG et une association \u00e0 doses fixes \u00bb, a soulign\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Harasymowycz. Il a expliqu\u00e9 que contrairement aux APG et aux agonistes alpha-2 adr\u00e9nergiques, qui abaissent la PIO en favorisant l\u2019\u00e9limination de l\u2019humeur aqueuse par la voie uv\u00e9oscl\u00e9rale, ou \u00e0 la brinzolamide, qui diminue la production d\u2019humeur aqueuse, le n\u00e9tarsudil r\u00e9duit la PIO en stimulant l\u2019\u00e9limination de l\u2019humeur aqueuse par le trab\u00e9culum.<\/p>\n

En raison du mode d\u2019action unique du m\u00e9dicament, le Dr<\/sup>\u00a0Harasymowycz a pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il fallait \u00ab s\u2019attendre que les patients pr\u00e9sentent une baisse de la PIO additionnelle, en plus de celle que permettent les autres collyres qu\u2019ils utilisent \u00bb. Il a toutefois formul\u00e9 une mise en garde quant aux taux \u00e9lev\u00e9s d\u2019hyper\u00e9mie conjonctivale observ\u00e9s avec le n\u00e9tarsudil.<\/p>\n

En se fondant sur des \u00e9tudes qui indiquent que plus la PIO est basse, plus il est facile de pr\u00e9venir la progression du glaucome, le Dr<\/sup>\u00a0Harasymowycz a d\u00e9clar\u00e9 que m\u00eame une modeste am\u00e9lioration obtenue par l\u2019ajout d\u2019un m\u00e9dicament devrait \u00eatre jug\u00e9e utile lorsque de telles associations de m\u00e9dicaments sont bien tol\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n

\u00c0 son avis, les r\u00e9ductions graduelles de la PIO obtenues gr\u00e2ce \u00e0 des associations de m\u00e9dicaments sont encourageantes. Le Dr<\/sup>\u00a0Harasymowycz a aussi soulign\u00e9 que plusieurs des associations \u00e9tudi\u00e9es dans le cadre d\u2019essais cliniques s\u2019av\u00e8rent efficaces pour r\u00e9duire progressivement la PIO en ne provoquant que peu ou pas d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables additionnels.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Compte tenu des donn\u00e9es probantes indiquant qu\u2019une ma\u00eetrise pr\u00e9coce et dynamique de la PIO chez les patients pr\u00e9sentant un glaucome \u00e0 angle ouvert m\u00e8ne \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats, les \u00e9tudes montrant un abaissement significatif de la pression gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019association d\u2019agents existants ou nouveaux permettent d\u2019esp\u00e9rer une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats \u00e0 long terme. Les associations \u00e0 doses fixes sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressantes \u00e0 cet \u00e9gard. En r\u00e9duisant le nombre de collyres n\u00e9cessaires pour arriver \u00e0 ma\u00eetriser la PIO, cette approche pourrait contribuer \u00e0 maintenir le fardeau th\u00e9rapeutique assez faible pour favoriser l\u2019adh\u00e9sion au traitement. Avec une association qui accro\u00eet la probabilit\u00e9 de ma\u00eetrise de la PIO, une adh\u00e9sion maximale est la cl\u00e9 universelle de l\u2019obtention de bienfaits cliniques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Chicago <\/b> \u2013 Selon une s\u00e9rie d\u2019\u00e9tudes dont il a \u00e9t\u00e9 question au congr\u00e8s scientifique de l\u2019American Academy of Ophthalmology (AAO) de cette ann\u00e9e, de nouveaux agents th\u00e9rapeutiques et associations de m\u00e9dicaments s\u2019ajoutent aux options permettant d\u2019am\u00e9liorer la ma\u00eetrise du glaucome \u00e0 angle ouvert. Le traitement pharmacologique constitue la premi\u00e8re approche pour abaisser la pression intraoculaire (PIO) et pr\u00e9venir l\u2019incapacit\u00e9 fonctionnelle tout en retardant ou en \u00e9vitant l\u2019intervention chirurgicale, mais les limites des agents utilis\u00e9s en monoth\u00e9rapie, comme les analogues des prostaglandines (APG), d\u00e9tournent l\u2019attention vers les traitements d\u2019association et stimulent l\u2019int\u00e9r\u00eat pour de nouveaux agents. Ces deux strat\u00e9gies de rechange gagnent du terrain et annoncent une \u00e9volution de la prise en charge courante.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7878,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[522,525,491],"class_list":["post-7825","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2018-fr","tag-aao-fr","tag-ophtalmologie","area_tag-ophtalmologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nDe nouveaux agents et associations prometteurs pour l\u2019am\u00e9lioration de la ma\u00eetrise du glaucome - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/19\/aao_2391_de-nouveaux-agents-et-associations-prometteurs-pour-lamelioration-de-la-maitrise-du-glaucome\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"De nouveaux agents et associations prometteurs pour l\u2019am\u00e9lioration de la ma\u00eetrise du glaucome - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Chicago \u2013 Selon une s\u00e9rie d\u2019\u00e9tudes dont il a \u00e9t\u00e9 question au congr\u00e8s scientifique de l\u2019American Academy of Ophthalmology (AAO) de cette ann\u00e9e, de nouveaux agents th\u00e9rapeutiques et associations de m\u00e9dicaments s\u2019ajoutent aux options permettant d\u2019am\u00e9liorer la ma\u00eetrise du glaucome \u00e0 angle ouvert. 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