{"id":7940,"date":"2018-11-27T12:19:32","date_gmt":"2018-11-27T17:19:32","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=7940"},"modified":"2022-01-26T15:15:04","modified_gmt":"2022-01-26T20:15:04","slug":"aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9tude d\u2019envergure PIONEER-HF valide l\u2019innocuit\u00e9 et les bienfaits d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF, pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l\u2019occasion des s\u00e9ances scientifiques de 2018 de l\u2019AHA et publi\u00e9s simultan\u00e9ment (Velazquez E, et al. N Engl J Med<\/em> 2018; 11 novembre [mis en ligne avant l\u2019impression]), ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019il est possible d\u2019instaurer en toute s\u00e9curit\u00e9 un traitement efficace de l\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite (IC-FER) alors que le patient est toujours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Comparativement \u00e0 l\u2019\u00e9nalapril, l\u2019association en comprim\u00e9s de sacubitril, un inhibiteur de la n\u00e9prilysine, et de valsartan, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine II (ARA) (sacubitril-valsartan) a permis d\u2019obtenir non seulement une baisse plus importante du taux de propeptide N-terminal du peptide natriur\u00e9tique de type B (NT-proBNP), un biomarqueur bien \u00e9tabli de la ma\u00eetrise de l\u2019insuffisance cardiaque, mais aussi une diminution de la fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque. Le traitement a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr<\/sup> Rolf Wachter (disponible en anglais), cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

\u00ab Ces r\u00e9sultats appuient la mise en route d\u2019un traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital chez les patients dont l\u2019\u00e9tat a \u00e9t\u00e9 stabilis\u00e9 et pr\u00e9sentant une insuffisance cardiaque aigu\u00eb d\u00e9compens\u00e9e et une fraction d\u2019\u00e9jection r\u00e9duite, sans \u00e9gard aux ant\u00e9c\u00e9dents en mati\u00e8re d\u2019insuffisance cardiaque ou de traitement par un IECA ou un ARA \u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup> Eric J. Velazquez, responsable de la section de m\u00e9decine cardiovasculaire \u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 Yale, \u00e0 New Haven (Connecticut).<\/p>\n

Au cours de l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF men\u00e9e dans 129 centres, 881 patients pr\u00e9sentant une IC-FER ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement pour recevoir l\u2019association sacubitril-valsartan ou de l\u2019\u00e9nalapril apr\u00e8s stabilisation h\u00e9modynamique. Dans le groupe exp\u00e9rimental, la dose cible \u00e9tait fix\u00e9e \u00e0 97 mg de sacubitril et 103 mg de valsartan deux fois par jour. La dose cible d\u2019\u00e9nalapril \u00e9tait fix\u00e9e \u00e0 10 mg deux fois par jour. Le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait le taux de NT-proBNP apr\u00e8s 4 et 8 semaines, mais les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque et d\u2019autres \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables, notamment l\u2019hypotension symptomatique, la d\u00e9t\u00e9rioration de l\u2019insuffisance cardiaque et l\u2019hyperkali\u00e9mie, ont aussi \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans les deux groupes.\u00a0<\/p>\n

R\u00e9sultats au titre du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal significativement sup\u00e9rieurs\u00a0<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats relatifs au param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal, soit le taux de NT-proBNP exprim\u00e9 sous forme de moyenne g\u00e9om\u00e9trique, r\u00e9v\u00e8lent une baisse de 46,7 % dans le groupe sacubitril-valsartan comparativement \u00e0 25,3 % dans le groupe \u00e9nalapril (p<\/em> < 0,001) par rapport au d\u00e9part (Figure 1<\/a>).\u00a0Cette sup\u00e9riorit\u00e9 relative de l\u2019association sacubitril-valsartan, qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e presque imm\u00e9diatement, a atteint le seuil de signification statistique \u00e0 la fin de la premi\u00e8re semaine. \u00c0 ce moment, le taux de NT-proBNP \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 inf\u00e9rieur de 24 % dans le groupe sacubitril-valsartan par rapport au groupe \u00e9nalapril, et cette sup\u00e9riorit\u00e9 relative s\u2019est maintenue ou accrue durant la p\u00e9riode de suivi subs\u00e9quente.<\/p>\n

Le taux de NT-proBNP est un biomarqueur de l\u2019activation neurohormonale et de stress h\u00e9modynamique dont la corr\u00e9lation avec le risque de d\u00e9nouements ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 l\u2019insuffisance cardiaque a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie, mais les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF ont aussi r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l\u2019association sacubitril-valsartan procure des bienfaits importants sur le plan clinique. Une diminution de 46 % d\u2019un param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation regroupant plusieurs \u00e9v\u00e9nements graves (9,3 % vs 16,8 %), qui incluaient une diminution de 44 % du risque de r\u00e9hospitalisation pour insuffisance cardiaque (8,0 % vs 13,8 %), a notamment \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e (Figure 2<\/a>). Selon un expert ind\u00e9pendant, une baisse du taux de mortalit\u00e9 toutes causes confondues (2,3 % vs 3,4 %) constitue \u00ab une tendance positive \u00bb, surtout dans le contexte d\u2019une p\u00e9riode de suivi limit\u00e9e.<\/p>\n

\n

\u00ab Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait un param\u00e8tre de substitution, mais l\u2019\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des bienfaits l\u00e0 o\u00f9 c\u2019est important pour le patient \u00bb.<\/p>\n<\/blockquote>\n

\u00ab Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait un param\u00e8tre de substitution, mais l\u2019\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des bienfaits l\u00e0 o\u00f9 c\u2019est important pour le patient \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Larry A. Allen, rattach\u00e9 \u00e0 la division de cardiologie de la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 du Colorado, \u00e0 Aurora. Invit\u00e9 par l\u2019AHA \u00e0 mettre en perspective les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF, il a qualifi\u00e9 d\u2019\u00ab impressionnante \u00bb la baisse du taux de r\u00e9hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il a aussi soulign\u00e9 que l\u2019\u00e9tude confirme que le traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan peut \u00eatre mis en route en toute s\u00e9curit\u00e9 avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Bienfait av\u00e9r\u00e9 sur le plan de l\u2019insuffisance cardiaque<\/h2>\n

L\u2019\u00e9valuation de l\u2019innocuit\u00e9 de la mise en route du traitement avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital constituait un volet important de l\u2019\u00e9tude, \u00e9tant donn\u00e9 que les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF publi\u00e9s ant\u00e9rieurement ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019association sacubitril-valsartan ralentit la progression de l\u2019insuffisance cardiaque (McMurray JJV, et al. N Engl J Med<\/em> 2014;371:993-1004). Au cours de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF, les bienfaits de l\u2019association sacubitril-valsartan se sont traduits par une diminution de 20 % (p<\/em> < 0,001) des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine cardiovasculaire et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque comparativement \u00e0 l\u2019\u00e9nalapril apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 27 mois (Figure 3<\/a>).<\/p>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Allen a d\u00e9clar\u00e9 que l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF \u00ab repr\u00e9sente une grande r\u00e9ussite dans le domaine de l\u2019IC-FER \u00bb, tout en soulignant que les besoins pour de meilleurs soins mis en route \u00e0 l\u2019h\u00f4pital sont grands. Il a aussi fait remarquer que si les soins ambulatoires en mati\u00e8re de traitement de l\u2019insuffisance cardiaque ont connu une s\u00e9rie d\u2019am\u00e9liorations au fil des ans, les soins en milieu hospitalier, eux, n\u2019ont que tr\u00e8s peu chang\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.\u00a0<\/p>\n

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\u00ab Nous avons besoin de meilleurs traitements en milieu hospitalier. Toute l\u2019action se passe \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. C\u2019est l\u00e0 que sont administr\u00e9s 70 % des soins. \u00bb<\/div>\n<\/blockquote>\n

\u00ab Nous avons besoin de meilleurs traitements en milieu hospitalier. Toute l\u2019action se passe \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. C\u2019est l\u00e0 que sont administr\u00e9s 70 % des soins \u00bb, a soulign\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Allen. \u00c0 son avis, l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF constitue une avanc\u00e9e capitale pour plusieurs raisons, la premi\u00e8re \u00e9tant qu\u2019elle permet d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats pour le patient. Elle confirme en outre le fait qu\u2019il est possible de mettre en route plus rapidement un traitement r\u00e9put\u00e9 ralentir la progression de la maladie.<\/p>\n

\u00c9valuation de l\u2019innocuit\u00e9 : un volet important de l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF\u00a0<\/h2>\n

En raison de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 des patients hospitalis\u00e9s pour insuffisance cardiaque, l\u2019innocuit\u00e9 et la tol\u00e9rabilit\u00e9 d\u2019un traitement ciblant l\u2019activation neurohormonale constituaient des pr\u00e9occupations importantes dans le cadre de l\u2019\u00e9tude, mais les fr\u00e9quences des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves se sont av\u00e9r\u00e9es faibles dans les deux groupes. L\u2019hyperkali\u00e9mie \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement plus fr\u00e9quente dans le groupe sacubitril-valsartan (11,6 % vs 9,3 %), tandis que la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement plus fr\u00e9quente dans le groupe \u00e9nalapril (13,6 % vs 14,7 %). Les cas d\u2019hypotension symptomatique \u00e9taient aussi plus fr\u00e9quents dans le groupe sacubitril-valsartan (15,0 % vs 12,7 %), tandis que l\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke \u00e9tait plus fr\u00e9quent dans le groupe \u00e9nalapril (0,2 % vs 1,4 %). Aucune de ces diff\u00e9rences n\u2019\u00e9tait significative sur le plan statistique (Tableau 1<\/a>).<\/p>\n

L\u2019association sacubitril-valsartan a en outre \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9e dans le cadre de l\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF, mais rappelons qu\u2019\u00e0 ce moment, le traitement n\u2019\u00e9tait pas encore approuv\u00e9. L\u2019\u00e9tude comportait donc de longues phases de pr\u00e9paration et un ajustement posologique prudent. En raison de ce protocole rigoureux, pr\u00e8s de 20 % des patients s\u00e9lectionn\u00e9s ont quitt\u00e9 l\u2019\u00e9tude avant la r\u00e9partition al\u00e9atoire.\u00a0<\/p>\n

Les principaux crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF \u00e9taient l\u2019hospitalisation pour insuffisance cardiaque au moment de la s\u00e9lection, une fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) \u2264 40 %, un taux de NT-proBNP \u2265 1600 pg\/mL et une stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique d\u00e9finie par une tension art\u00e9rielle systolique \u2265 100 mm Hg, aucun recours \u00e0 un vasodilatateur ni aucune augmentation d\u2019un diur\u00e9tique administr\u00e9 par voie intraveineuse au cours des 6 heures pr\u00e9c\u00e9dentes, et aucun traitement inotrope au cours des 24 heures pr\u00e9c\u00e9dentes. Dans le groupe exp\u00e9rimental, les patients ont d\u2019abord re\u00e7u l\u2019une de deux associations \u00e0 doses fixes, soit 24 mg de sacubitril et 26 mg de valsartan, ou 49 mg de sacubitril et 51 mg de valsartan. Les doses initiales dans le groupe \u00e9nalapril \u00e9taient de 2,5 mg ou 5 mg. Le choix de la dose de d\u00e9part dans les deux groupes reposait sur la tension art\u00e9rielle systolique au moment de la r\u00e9partition al\u00e9atoire. Tous les m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s deux fois par jour. Des ajustements posologiques jusqu\u2019\u00e0 la dose cible ont ensuite \u00e9t\u00e9 apport\u00e9s en fonction d\u2019un algorithme fond\u00e9 sur la tension art\u00e9rielle et les \u00e9valuations de l\u2019investigateur.<\/p>\n

Profil type du patient pr\u00e9sentant une IC-FER admis dans l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF<\/h2>\n

Les patients pr\u00e9sentant une IC-FER admis dans l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF avaient un profil particulier. Plus de 70 % d\u2019entre eux avaient re\u00e7u un diagnostic d\u2019insuffisance cardiaque de classe III ou IV selon la NYHA. Au d\u00e9part, le taux m\u00e9dian de NT-proBNP s\u2019\u00e9tablissait \u00e0 2283 pg\/mL, la FEVG m\u00e9diane, \u00e0 25 %, et le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) m\u00e9dian, \u00e0 58,5 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>. Les femmes repr\u00e9sentaient pr\u00e8s de 30 % de la population \u00e9tudi\u00e9e, et 36 % des participants \u00e9taient de race noire. L\u2019indice de masse corporelle (IMC) m\u00e9dian \u00e9tait l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur \u00e0 30.\u00a0<\/p>\n

La sup\u00e9riorit\u00e9 relative de l\u2019association sacubitril-valsartan par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9nalapril a \u00e9t\u00e9 constante dans toutes les strates \u00e9valu\u00e9es, y compris le sexe, la race, les ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019insuffisance cardiaque (oui ou non), un \u00e2ge de 65 ans ou plus, la pr\u00e9sence d\u2019une insuffisance r\u00e9nale (d\u00e9finie par un DFGe < 60 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>), la gravit\u00e9 de l\u2019insuffisance cardiaque et un taux relatif de NT-proBNP \u00e9lev\u00e9 (d\u00e9fini par une valeur > 2701 pg\/mL) (Figure 4<\/a>).<\/p>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Velazquez a confirm\u00e9 que \u00ab les bienfaits de l\u2019association sacubitril-valsartan ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 peu pr\u00e8s constants \u00bb. Il a pr\u00e9cis\u00e9 que les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude valident l\u2019innocuit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 des doses initiales et des sch\u00e9mas d\u2019ajustement posologiques pour la mise en route d\u2019un traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan en milieu hospitalier.<\/p>\n

Aucune avanc\u00e9e r\u00e9cente dans le traitement de l\u2019IC-FER en milieu hospitalier\u00a0<\/h2>\n

Selon le Dr<\/sup>\u00a0Allen, ces donn\u00e9es s\u2019inscrivent en contraste par rapport aux r\u00e9sultats d\u2019un nombre consid\u00e9rable d\u2019\u00e9tudes ant\u00e9rieures aupr\u00e8s de patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque, qui n\u2019ont pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9montrer \u00e0 la fois l\u2019innocuit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 (parfois ni l\u2019une ni l\u2019autre) des traitements \u00e9tudi\u00e9s. Sur la p\u00e9riode de plus de 20 ans pendant laquelle des \u00e9tudes d\u2019envergure ont d\u00e9montr\u00e9 le bienfait de l\u2019ajout d\u2019IECA, de b\u00eatabloquants et d\u2019antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes au traitement de r\u00e9f\u00e9rence de l\u2019insuffisance cardiaque chez les patients ambulatoires, certaines autres \u00e9tudes importantes, notamment les \u00e9tudes ASCEND (n\u00e9siritide), EVEREST (tolvaptan) et RELAX (s\u00e9r\u00e9laxine), n\u2019ont pas r\u00e9ussi \u00e0 confirmer des bienfaits chez les patients hospitalis\u00e9s.\u00a0<\/p>\n

\u00ab Une \u00e9tude comme PIONEER-HF qui montre des bienfaits chez les patients hospitalis\u00e9s pour une insuffisance cardiaque \u00e9tait n\u00e9cessaire \u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Allen. Outre l\u2019instauration plus rapide d\u2019une protection contre les effets de l\u2019activation neurohormonale et les processus qui engendrent la progression de l\u2019insuffisance cardiaque, le Dr<\/sup>\u00a0Allen croit que la mise en route d\u2019un traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital permettra aussi une prise en charge plus efficace de l\u2019insuffisance cardiaque.\u00a0<\/p>\n

\n
\u00ab Quand le traitement de l\u2019insuffisance cardiaque peut commencer durant l\u2019hospitalisation, c\u2019est plus facile pour le m\u00e9decin d\u2019instaurer le traitement que le patient devra poursuivre, et c\u2019est plus facile pour le patient de recevoir d\u00e8s le d\u00e9part le traitement dont il a besoin. \u00bb<\/div>\n<\/blockquote>\n

\u00ab Quand le traitement de l\u2019insuffisance cardiaque peut commencer durant l\u2019hospitalisation, c\u2019est plus facile pour le m\u00e9decin d\u2019instaurer le traitement que le patient devra poursuivre, et c\u2019est plus facile pour le patient de recevoir d\u00e8s le d\u00e9part le traitement dont il a besoin \u00bb, a expliqu\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Allen, en ajoutant que \u00ab gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9tude post-PIONEER, on peut faire les choses plus simplement \u00bb.<\/p>\n

La mise en route du traitement \u00e0 l\u2019h\u00f4pital comporte des avantages\u00a0<\/h2>\n

Le fait de garder les choses simples pourrait en outre se traduire par de meilleurs r\u00e9sultats; de fait, le Dr<\/sup>\u00a0Allen a expliqu\u00e9 que les donn\u00e9es recueillies aux \u00c9tats-Unis indiquent que moins de 15 % des patients pr\u00e9sentant une IC-FER qui sont de bons candidats pour l\u2019association sacubitril-valsartan re\u00e7oivent le traitement. La raison qui explique la faible adh\u00e9sion \u00e0 ce traitement malgr\u00e9 la vigueur des recommandations formul\u00e9es dans les lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de cardiologie (SCC), de l\u2019AHA et de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (SEC) n\u2019est pas claire, mais le Dr<\/sup>\u00a0Allen soup\u00e7onne qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un cas d\u2019\u00ab inertie clinique \u00bb. Il a remarqu\u00e9 que les lignes directrices, y compris celles de la SCC (Ezekowitz JA, et al. Can J Cardiol<\/em> 2017;33:1342-1433), recommandent une p\u00e9riode d\u2019\u00e9limination de 36 heures avant de faire passer un patient d\u2019un IECA \u00e0 l\u2019association sacubitril-valsartan, afin de pr\u00e9venir l\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke. Bien que cette \u00e9tape soit aussi n\u00e9cessaire lorsque le traitement est mis en route en milieu hospitalier, son \u00e9limination du protocole de traitement en contexte externe pourrait lever l\u2019obstacle qui retient certains m\u00e9decins de franchir le pas.<\/p>\n

\n

\u00ab L\u2019\u00e9tude PIONEER-HF confirme que nous pouvons mettre en pratique d\u00e8s le d\u00e9part le traitement recommand\u00e9 dans les lignes directrices. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Le Dr<\/sup>\u00a0Allen a ajout\u00e9 que \u00ab l\u2019\u00e9tude PIONEER-HF confirme que nous pouvons mettre en pratique d\u00e8s le d\u00e9part le traitement recommand\u00e9 dans les lignes directrices \u00bb. Ainsi, la strat\u00e9gie demeure facile \u00e0 ex\u00e9cuter.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude PARADIGM-HF fournit la preuve que l\u2019emploi d\u2019un inhibiteur de la n\u00e9prilysine avec un inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRA) freine l\u2019activation neurohormonale et offre une meilleure protection contre la progression de l\u2019insuffisance cardiaque qu\u2019un inhibiteur du SRA seul. L\u2019\u00e9tude PIONEER-HF fait quant \u00e0 elle ressortir la tol\u00e9rabilit\u00e9 de l\u2019association sacubitril-valsartan et montre que des bienfaits cliniques peuvent en \u00eatre tir\u00e9s lorsque le traitement est mis en route d\u00e8s que le patient est stable sur le plan h\u00e9modynamique.\u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Une \u00e9tude clinique d\u2019envergure qui d\u00e9montre les bienfaits de la mise en route d\u2019un traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan chez les patients pr\u00e9sentant une IC-FER avant leur d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital devrait influer sur la norme de soins et donner lieu \u00e0 une r\u00e9vision des lignes directrices. En \u00e9tablissant l\u2019innocuit\u00e9, la tol\u00e9rabilit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 du traitement en milieu hospitalier, l\u2019\u00e9tude permet de mettre en pratique un traitement dont on sait qu\u2019il am\u00e9liore les r\u00e9sultats. M\u00eame si les lignes directrices recommandent d\u00e9j\u00e0 ce traitement pour l\u2019IC-FER en contexte ambulatoire, la mise en route du traitement par l\u2019association sacubitril-valsartan durant l\u2019hospitalisation, en plus de procurer d\u2019autres avantages, simplifiera la prise en charge de l\u2019IC-FER.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Chicago<\/b> \u2013 \u00c0 la lumi\u00e8re des r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude multicentrique pr\u00e9sent\u00e9s dans un r\u00e9sum\u00e9 de derni\u00e8re minute \u00e0 l\u2019occasion des s\u00e9ances scientifiques de 2018 de l\u2019AHA, les experts estiment que la norme de prise en charge de l\u2019insuffisance cardiaque en milieu hospitalier est appel\u00e9e \u00e0 changer. De fait, l\u2019\u00e9tude a montr\u00e9 qu\u2019un traitement recommand\u00e9 dans les lignes directrices relatives \u00e0 la prise en charge ambulatoire des patients qui ont subi une insuffisance cardiaque est \u00e9galement s\u00fbr et efficace lorsqu\u2019il est mis en route alors que le patient est encore hospitalis\u00e9. Bien que le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal de l\u2019\u00e9tude ait \u00e9t\u00e9 un biomarqueur neurohormonal de substitution, la fr\u00e9quence d\u2019un ensemble d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves, dont la r\u00e9admission pour insuffisance cardiaque apr\u00e8s une p\u00e9riode de huit semaines, a \u00e9t\u00e9 significativement inf\u00e9rieure dans le groupe exp\u00e9rimental. Les changements qui seront apport\u00e9s \u00e0 la norme de soins s\u2019appliquant aux patients hospitalis\u00e9s en raison d\u2019une insuffisance cardiaque, qui visent \u00e0 mettre en place un traitement d\u00e9j\u00e0 reconnu pour ralentir la progression de la maladie, seront les premiers depuis plus de 45 ans. <\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7945,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[522,425,511],"class_list":["post-7940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2018-fr","tag-aha-fr","tag-aha-fr-2","area_tag-cardiologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nL\u2019\u00e9tude d\u2019envergure PIONEER-HF valide l\u2019innocuit\u00e9 et les bienfaits d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019\u00e9tude d\u2019envergure PIONEER-HF valide l\u2019innocuit\u00e9 et les bienfaits d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Chicago \u2013 \u00c0 la lumi\u00e8re des r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude multicentrique pr\u00e9sent\u00e9s dans un r\u00e9sum\u00e9 de derni\u00e8re minute \u00e0 l\u2019occasion des s\u00e9ances scientifiques de 2018 de l\u2019AHA, les experts estiment que la norme de prise en charge de l\u2019insuffisance cardiaque en milieu hospitalier est appel\u00e9e \u00e0 changer. 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Les changements qui seront apport\u00e9s \u00e0 la norme de soins s\u2019appliquant aux patients hospitalis\u00e9s en raison d\u2019une insuffisance cardiaque, qui visent \u00e0 mettre en place un traitement d\u00e9j\u00e0 reconnu pour ralentir la progression de la maladie, seront les premiers depuis plus de 45 ans.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2018-11-27T17:19:32+00:00","article_modified_time":"2022-01-26T20:15:04+00:00","og_image":[{"width":960,"height":720,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/AHA_2018_IC_Fig1.png","type":"image\/png"}],"author":"Daniela Lopes","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daniela Lopes","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"13 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/"},"author":{"name":"Daniela Lopes","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"headline":"L\u2019\u00e9tude d\u2019envergure PIONEER-HF valide l\u2019innocuit\u00e9 et les bienfaits d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital","datePublished":"2018-11-27T17:19:32+00:00","dateModified":"2022-01-26T20:15:04+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/"},"wordCount":2709,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/AHA_2018_IC_Fig1.png","keywords":["2018","AHA","AHA"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2018\/11\/27\/aha_2385_letude-denvergure-pioneer-hf-valide-linnocuite-et-les-bienfaits-de-la-mise-en-route-dune-demarche-therapeutique-avant-le-depart-de-lhopital\/","name":"L\u2019\u00e9tude d\u2019envergure PIONEER-HF valide l\u2019innocuit\u00e9 et les bienfaits d\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique avant le d\u00e9part de l\u2019h\u00f4pital - 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