{"id":9723,"date":"2020-03-04T14:02:35","date_gmt":"2020-03-04T19:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=9723"},"modified":"2022-05-11T10:15:20","modified_gmt":"2022-05-11T14:15:20","slug":"3011-adequate-care-across-the-spectrum-of-chronic-urticaria-is-in-the-process-of-redefinition","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/03\/04\/3011-adequate-care-across-the-spectrum-of-chronic-urticaria-is-in-the-process-of-redefinition\/","title":{"rendered":"La red\u00e9finition des soins oppos\u00e9s au spectre de l\u2019urticaire chronique est enclench\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

Depuis la publication des derni\u00e8res lignes directrices et la premi\u00e8re conf\u00e9rence sur l\u2019urticaire UCARE du r\u00e9seau\u00a0GA2<\/sup>LEN\u00a0\u00e0 Barcelone en 2017, la compr\u00e9hension, la classification et le traitement de l\u2019UC ont fait des pas de g\u00e9ant. Lors de la conf\u00e9rence de 2019, le cr\u00e9dit en a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 \u00e0 la m\u00e9thode de plus en plus syst\u00e9matique mise de l\u2019avant par le r\u00e9seau collaboratif mondial UCARE et aux donn\u00e9es de la pratique clinique vers\u00e9es dans le registre CURE (Chronic Urticaria Registry<\/em>) (Figure 1<\/a>).\u00a0<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr<\/sup>\u00a0Jaime Del Carpio sur l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Le r\u00e9seau UCARE compte d\u00e9j\u00e0 91\u00a0centres participants dans 36\u00a0pays, nombre qui ne cesse d\u2019augmenter depuis sa cr\u00e9ation il y a trois ans, selon le Dr<\/sup>\u00a0Maurer, Directeur de la recherche au D\u00e9partement de dermatologie et d\u2019allergologie de l\u2019H\u00f4pital universitaire de la Charit\u00e9, \u00e0 Berlin, en Allemagne. Le nombre croissant de membres et de participants aux nombreux projets du r\u00e9seau a sans nul doute propuls\u00e9 la recherche. L\u2019objectif ultime est ambitieux.<\/p>\n

\u00ab\u2009Offrir \u00e0 nos patients des traitements qui \u00e9liminent leur prurit, c\u2019est bien, mais nous voulons faire plus dans 10\u00a0ans. Nous devons trouver un moyen de gu\u00e9rir la maladie\u2009\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Maurer, membre du comit\u00e9 scientifique et organisateur de la conf\u00e9rence sur l\u2019urticaire UCARE du r\u00e9seau GA2<\/sup>LEN.<\/p>\n

Lors de cette conf\u00e9rence de deux jours, qui a attir\u00e9 des participants de plus de 40 pays, les principaux th\u00e8mes abord\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la prise en charge des non-r\u00e9pondeurs et des maladies concomitantes, et les nouveaux outils de surveillance, notamment les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients et les biomarqueurs. \u00c0 la veille de la r\u00e9union, tout a \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9 \u00e0 partir des donn\u00e9es du registre mondial CURE qui est appel\u00e9 \u00e0 devenir une formidable source de donn\u00e9es sur l\u2019UC au fur et \u00e0 mesure de son enrichissement.\u00a0<\/p>\n

\n

\u00ab\u2009Offrir \u00e0 nos patients des traitements qui \u00e9liminent leur prurit, c\u2019est bien, mais nous devons trouver un moyen de gu\u00e9rir la maladie.\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Cr\u00e9\u00e9 en Allemagne et ouvert au reste du monde en 2016, le registre CURE compte actuellement 36\u00a0centres de 22\u00a0pays qui l\u2019alimentent de leurs donn\u00e9es. Le nombre d\u2019\u00e9tablissements participants et la quantit\u00e9 de donn\u00e9es soumises sur les quelque 3000\u00a0patients d\u00e9j\u00e0 inscrits grimpent en fl\u00e8che. Ce registre est vu comme un outil essentiel pour traquer et caract\u00e9riser l\u2019UC, une maladie se d\u00e9clinant en de nombreux sous-types et \u00e0 l\u2019\u00e9volution variable.<\/p>\n

\u00ab\u2009Les \u00e9tudes cliniques sur l\u2019urticaire chronique ne sont qu\u2019un p\u00e2le reflet de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue en pratique clinique en raison de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et des nombreux types d\u2019urticaire\u2009\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Karsten Weller, Directeur du registre CURE et coll\u00e8gue du Dr<\/sup>\u00a0Maurer. \u00ab\u2009Ces donn\u00e9es nous permettent de poser des questions sur l\u2019urticaire auxquelles les essais contr\u00f4l\u00e9s \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire r\u00e9pondraient difficilement\u2009\u00bb.<\/p>\n

Selon les donn\u00e9es \u00e9chantillonn\u00e9es par le Dr<\/sup>\u00a0Weller, 57 % des patients atteints d\u2019UC chronique d\u00e9j\u00e0 inscrits au registre ne pr\u00e9sentent que des papules orti\u00e9es, 37 % des autres \u00e9tant afflig\u00e9s de papules orti\u00e9es et d\u2019un \u0153d\u00e8me de Quincke et les 6 % restants, d\u2019\u0153d\u00e8me uniquement.\u00a0<\/p>\n

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\u00ab Les donn\u00e9es du registre CURE nous permettent de poser des questions sur l\u2019urticaire auxquelles les essais contr\u00f4l\u00e9s \u00e0 r\u00e9partition al\u00e9atoire r\u00e9pondraient difficilement. \u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Sont inscrits au registre CURE des patients atteints d\u2019UCS ou d\u2019urticaire chronique inductible (UCind). Il ressort de la comparaison de ces deux groupes que les 2066 patients atteints d\u2019UCS, soit 76,9 % des patients inscrits \u00e0 ce jour, sont un peu plus \u00e2g\u00e9s que les 621 aux prises avec une UCind (\u00e2ge moyen : 45,0 vs 39,6 ans) et que la repr\u00e9sentation des deux sexes y est presque \u00e9gale (71 % vs 70 %). Les cinq sous-types d\u2019UCind les plus r\u00e9pandus sont le dermographisme symptomatique (38,8 %), l\u2019urticaire au froid (29,4 %), l\u2019urticaire cholinergique (14,6 %), l\u2019urticaire retard\u00e9e \u00e0 la pression (9,5 %) et l\u2019urticaire cardiaque (4,7 %), une r\u00e9partition correspondant \u00e0 celle publi\u00e9e dans la litt\u00e9rature.\u00a0<\/p>\n

Conform\u00e9ment aux lignes directrices de 2018, la plupart des patients inscrits qui suivent un traitement prennent une dose type ou \u00e9lev\u00e9e d\u2019antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ou de l\u2019omalizumab, un anticorps monoclonal (Tableau 1<\/a>).\u00a0Source potentielle d\u2019inqui\u00e9tude, une proportion assez \u00e9lev\u00e9e des autres suit une corticoth\u00e9rapie g\u00e9n\u00e9rale dont l\u2019usage prolong\u00e9 est pourtant d\u00e9conseill\u00e9 dans les lignes directrices. Ces faits ont aliment\u00e9 la discussion sur la conduite \u00e0 tenir dans les cas o\u00f9 l\u2019omalizumab, alli\u00e9 ou non \u00e0 un antihistaminique en continu, ne permet pas de bien ma\u00eetriser la maladie.<\/p>\n

Voir au-del\u00e0 des lignes directrices\u00a0: le patient difficile \u00e0 traiter<\/strong><\/h2>\n

Normalement, la plupart des patients trait\u00e9s d\u2019apr\u00e8s l\u2019algorithme pr\u00e9conis\u00e9 dans les lignes directrices de 2018 sont bien soulag\u00e9s de leurs sympt\u00f4mes. Pour les autres, les r\u00e9fractaires, les prochaines \u00e9tapes sont plus n\u00e9buleuses si l\u2019on se fie \u00e0 ces lignes directrices et aux discussions tenues pendant la conf\u00e9rence sur l\u2019urticaire UCARE du r\u00e9seau\u00a0GA2<\/sup>LEN,\u00a0qui ont surtout port\u00e9 sur l\u2019utilisation de doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019omalizumab, l\u2019utilit\u00e9 de la cyclosporine et les traitements exp\u00e9rimentaux.<\/p>\n

Selon plusieurs rapports et une analyse r\u00e9trospective publi\u00e9e derni\u00e8rement (actualis\u00e9e pendant la conf\u00e9rence), il est possible d\u2019augmenter les taux de r\u00e9ponse en employant des doses d\u2019omalizumab sup\u00e9rieures aux doses usuelles. Lors d\u2019une \u00e9tude r\u00e9cente sur l\u2019UCS, 44 des 166\u00a0sujets ont re\u00e7u des doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019omalizumab2<\/sup>. Le score d\u2019activit\u00e9 de leur urticaire (UAS) mesur\u00e9 sur 7 jours a baiss\u00e9 chaque fois qu\u2019ils passaient \u00e0 un palier de dose sup\u00e9rieur, la dose usuelle \u00e9tant de 300 mg toutes les 4 semaines (Figure 2<\/a>).\u00a0<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s le Dr<\/sup>\u00a0Todor A. Popov, de la Clinique d\u2019allergologie et d\u2019immunologie de l\u2019H\u00f4pital universitaire de Sofia, en Bulgarie, si l\u2019omalizumab se montre plus actif, c\u2019est parce que l\u2019exposition des patients \u00e0 cet agent est amplifi\u00e9e. Celle-ci peut \u00eatre obtenue en administrant une dose plus forte \u00e0 la fr\u00e9quence habituelle ou la dose usuelle plus souvent, soit toutes les 2 semaines. S\u2019appuyant sur les donn\u00e9es prouvant que des doses plus fortes d\u2019omalizumab sont utiles lorsque les sch\u00e9mas types \u00e9chouent, il a conclu \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de cette strat\u00e9gie et \u00e0 son bien-fond\u00e9 comme \u00e9tape suivante du traitement.\u00a0<\/p>\n

La cyclosporine, une autre possibilit\u00e9, est efficace et \u00ab\u2009assez s\u00fbre pendant une p\u00e9riode pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 un an\u2009\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup>\u00a0Allen Kaplan, de la Division de pneumologie et des soins intensifs de l\u2019H\u00f4pital universitaire de la Caroline du Sud, \u00e0 Charleston. Se servant de donn\u00e9es ayant mis au jour une inhibition de la lib\u00e9ration d\u2019histamine proportionnelle \u00e0 la dose de cyclosporine, le Dr<\/sup>\u00a0Kaplan a soulign\u00e9 l\u2019abondance de la litt\u00e9rature confirmant l\u2019utilit\u00e9 de cet agent contre l\u2019UCS. Il a toutefois reconnu que l\u2019omalizumab \u00e0 forte dose est mieux tol\u00e9r\u00e9 et convient mieux aux cas mal ma\u00eetris\u00e9s par les doses types d\u2019omalizumab. Par ailleurs, sachant que la pression sanguine et la fonction r\u00e9nale des patients trait\u00e9s par la cyclosporine doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9es toutes les 4 \u00e0 6 semaines, il a pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il s\u2019en sert uniquement comme agent de remplacement ou d\u2019appoint chez les patients que des doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019omalizumab (jusqu\u2019\u00e0 600 mg toutes les deux semaines) ne parviennent pas \u00e0 soulager suffisamment.<\/p>\n

Beaucoup de participants, quoique pas tous, se sont dits d\u2019accord avec cette strat\u00e9gie pour les cas difficiles. Dans un sondage, 50\u00a0% d\u2019entre eux ont choisi l\u2019omalizumab \u00e0 forte dose comme meilleure \u00e9tape suivante lorsque les doses types se soldent par un \u00e9chec, 21\u00a0% ont opt\u00e9 pour l\u2019ajout de cyclosporine \u00e0 la dose type d\u2019omalizumab avant d\u2019essayer la strat\u00e9gie \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e et 23\u00a0% ont vot\u00e9 en faveur de l\u2019essai de la cyclosporine avant de recourir aux doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019omalizumab. Les autres ont dit choisir d\u2019autres solutions telles que la dapsone ou l\u2019hydroxychloroquine, avant de prescrire des doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019omalizumab ou de la cyclosporine, m\u00eame si peu de donn\u00e9es probantes les valident.<\/p>\n

Si l\u2019on en juge par la discussion tenue apr\u00e8s le sondage, le co\u00fbt est une pr\u00e9occupation importante chez les participants donnant la priorit\u00e9 \u00e0 la cyclosporine plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 l\u2019omalizumab \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e. Ceux venant de pays o\u00f9 les listes de m\u00e9dicaments assur\u00e9s sont courtes ont affirm\u00e9 qu\u2019il est souvent ardu, voire impossible, d\u2019obtenir le remboursement de l\u2019omalizumab \u00e0 dose \u00e9lev\u00e9e, surtout compte tenu de la raret\u00e9 des donn\u00e9es recueillies chez les patients r\u00e9fractaires.<\/p>\n

Il est \u00e0 pr\u00e9voir que les prochaines lignes directrices fourniront davantage de conseils sur la prise en charge des patients qui ne r\u00e9pondent pas aux trois \u00e9tapes de l\u2019algorithme actuellement pr\u00e9conis\u00e9. Reconnaissant l\u2019int\u00e9r\u00eat de recommandations d\u2019experts quant \u00e0 l\u2019\u00e9tape suivant celle de la cyclosporine, le Dr<\/sup>\u00a0Kaplan a rappel\u00e9 que l\u2019utilit\u00e9 des agents souvent envisag\u00e9s en troisi\u00e8me ou quatri\u00e8me intention pour traiter l\u2019UCS, comme la dapsone, le m\u00e9thotrexate, la sulfasalazine et la gammaglobuline pour injection intraveineuse, n\u2019est essentiellement soutenue que par des expos\u00e9s de cas. Il faudra disposer de donn\u00e9es probantes tir\u00e9es d\u2019essais portant sur ces agents ou d\u2019autres, plus r\u00e9cents, pour que l\u2019algorithme de traitement actuel soit modifi\u00e9.<\/p>\n

Le lig\u00e9lizumab, un nouvel anticorps monoclonal anti-IgE, est g\u00e9n\u00e9ralement vu comme le plus prometteur de tous les agents exp\u00e9rimentaux. Au cours d\u2019une \u00e9tude de phase\u00a0IIb de d\u00e9termination de la dose publi\u00e9e plusieurs semaines avant la conf\u00e9rence3<\/sup>\u00a0sur l\u2019urticaire UCARE de 2019 du r\u00e9seau\u00a0GA2<\/sup>LEN, des patients atteints d\u2019UCS mal ma\u00eetris\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de fortes doses d\u2019antihistaminiques ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s al\u00e9atoirement \u00e0 l\u2019une des 3 doses de lig\u00e9lizumab \u00e9tudi\u00e9es ou \u00e0 la dose usuelle d\u2019omalizumab (300 mg), chacune d\u2019elles \u00e9tant administr\u00e9e toutes les 4 semaines pendant 20 semaines.\u00a0<\/p>\n

La comparaison des quatre groupes de sujets a permis de constater que les trois doses de lig\u00e9lizumab ont produit des taux de r\u00e9ponse compl\u00e8te (obtention d\u2019un UAS mesur\u00e9 sur 7 jours de 0) plus \u00e9lev\u00e9s que le sch\u00e9ma posologique usuel de l\u2019omalizumab (Figure 3<\/a>). Selon la Dre\u00a0<\/sup>Ana Gimenez-Arnau, professeure agr\u00e9g\u00e9e de dermatologie \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 autonome de Barcelone, en Espagne, les r\u00e9actions au point d\u2019injection ont \u00e9t\u00e9 plus fr\u00e9quentes avec le lig\u00e9lizumab, mais aucune autre pr\u00e9occupation n\u2019a \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9e concernant l\u2019innocuit\u00e9 de l\u2019un ou l\u2019autre des m\u00e9dicaments.\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u2009Pendant la p\u00e9riode de suivi de cette \u00e9tude d\u00e9terminante, les patients recevant la dose la plus \u00e9lev\u00e9e de lig\u00e9lizumab [240\u00a0mg toutes les 4\u00a0semaines] ont affich\u00e9 une r\u00e9ponse compl\u00e8te plus rapidement que ceux trait\u00e9s par l\u2019omalizumab [4 vs 9,5\u00a0semaines]\u2009\u00bb, a ajout\u00e9 la Dre<\/sup>\u00a0Gimenez-Arnau.\u00a0<\/p>\n

Les chercheurs ont offert aux patients dont les sympt\u00f4mes \u00e9taient r\u00e9apparus pendant les 24\u00a0semaines sans traitement ayant suivi la fin de l\u2019\u00e9tude de phase\u00a0IIb d\u2019\u00eatre \u00e0 nouveau trait\u00e9s toutes les 4\u00a0semaines par le lig\u00e9lizumab \u00e0 240\u00a0mg dans le cadre d\u2019une \u00e9tude ouverte de prolongation. Pendant cette derni\u00e8re, \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 226\u00a0patients et dont les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s sous forme de r\u00e9sum\u00e9 durant la conf\u00e9rence4<\/sup>\u00a0sur l\u2019urticaire UCARE de 2019 du r\u00e9seau\u00a0GA2<\/sup>LEN, le taux de r\u00e9ponse satisfaisante a grimp\u00e9 de 58,7\u00a0% qu\u2019il \u00e9tait \u00e0 la 4e<\/sup>\u00a0semaine, \u00e0 76,8 % \u00e0 la 20e<\/sup>\u00a0et \u00e0 84,2 % \u00e0 la 52e<\/sup>. La r\u00e9ponse obtenue au terme du nouveau traitement \u00e9tait comparable que les patients aient re\u00e7u la dose faible ou \u00e9lev\u00e9e de lig\u00e9lizumab pendant l\u2019\u00e9tude comparative. Il est \u00e0 pr\u00e9voir qu\u2019une \u00e9tude de phase\u00a0III sera r\u00e9alis\u00e9e sur le lig\u00e9lizumab.<\/p>\n

De l\u2019avis du Dr<\/sup>\u00a0Elias Toubi, Directeur du D\u00e9partement d\u2019allergologie et d\u2019immunologie clinique du Centre m\u00e9dical Bnai Zion d\u2019Ha\u00effa, en Isra\u00ebl, des anticorps monoclonaux ciblant d\u2019autres m\u00e9diateurs immunologiques semblent \u00e9galement prometteurs gr\u00e2ce aux progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la compr\u00e9hension des ph\u00e9nom\u00e8nes mol\u00e9culaires \u00e0 l\u2019origine de l\u2019UCS. Il a en outre \u00e9num\u00e9r\u00e9 plusieurs cibles asp\u00e9cifiques (p. ex., l\u2019interleukine 17) ayant un rapport avec d\u2019autres maladies auto-immunes, de m\u00eame que de nouvelles cibles particuli\u00e8rement pertinentes pour l\u2019UCS. Un de ces anticorps monoclonaux novateurs, appel\u00e9 AK002 (antolimab), qui cible la prot\u00e9ine Siglec-8 qui se trouve \u00e0 la surface des mastocytes et des granulocytes \u00e9osinophiles, en est aux premiers stades des essais cliniques.<\/p>\n

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\u00ab\u2009Il faut savoir que l\u2019UCS est une maladie plus complexe qu\u2019une autre plac\u00e9e uniquement sous la m\u00e9diation des IgE\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

\u00ab\u2009Il faut savoir que l\u2019UCS est une maladie plus complexe qu\u2019une autre plac\u00e9e uniquement sous la m\u00e9diation des IgE\u2009\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr\u00a0<\/sup>Toubi. Il a ajout\u00e9 qu\u2019en plus des ph\u00e9nom\u00e8nes survenant en aval et entra\u00eenant la lib\u00e9ration d\u2019histamine, les interventions oppos\u00e9es aux m\u00e9canismes fondamentaux qui sont le moteur des processus auto-immuns, comme la d\u00e9sactivation des lymphocytes\u00a0T, suscitent un int\u00e9r\u00eat croissant. Il est convaincu qu\u2019un \u00e9ventail plus large d\u2019options th\u00e9rapeutiques pourrait aussi permettre de personnaliser le traitement en fonction du sous-type d\u2019urticaire.<\/p>\n

Maladies concomitantes : am\u00e9lioration de l\u2019issue de l\u2019UC\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Laiss\u00e9 de c\u00f4t\u00e9 dans les lignes directrices de 2018, le fardeau que repr\u00e9sentent les maladies concomitantes a \u00e9t\u00e9 un sujet de discussion majeur pendant la conf\u00e9rence sur l\u2019urticaire UCARE de 2019 du r\u00e9seau\u00a0GA2<\/sup>LEN. Comme l\u2019UC ne peut \u00eatre gu\u00e9rie, le d\u00e9pistage et le traitement efficaces des maladies concomitantes deviennent particuli\u00e8rement importants pour qui veut am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients. Selon la Dre\u00a0<\/sup>Mona Al-Ahmad, du D\u00e9partement d\u2019allergologie du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 du Kowe\u00eft, \u00e0 Al Asimah, au Kowe\u00eft, aucun protocole de prise en charge des maladies concomitantes ne fait encore l\u2019unanimit\u00e9, mais elle est d\u2019avis que la premi\u00e8re \u00e9tape est la conscientisation.<\/p>\n

\u00ab\u2009Il est important de tenir compte des maladies concomitantes au moment du diagnostic. Elles sont fr\u00e9quentes, \u00e7a ne fait pas de doute\u2009\u00bb, a-t-elle affirm\u00e9.<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s la Dre\u00a0<\/sup>Mona Al-Ahmad et le Dr<\/sup>\u00a0Torsten Zuberbier qui s\u2019est joint \u00e0 elle pour \u00e9valuer les donn\u00e9es probantes, les maladies concomitantes peuvent \u00eatre divis\u00e9es en deux cat\u00e9gories selon qu\u2019elles sont d\u2019origine immunologique ou non. Auteur principal des lignes directrices de\u00a0l\u2019EAACI\/GA2<\/sup>LEN\/EDF\/OMA publi\u00e9es en 2018, le Dr<\/sup>\u00a0Zuberbier, qui est attach\u00e9 au D\u00e9partement de dermatologie et d\u2019allergologie de l\u2019H\u00f4pital universitaire de la Charit\u00e9, de Berlin, en Allemagne, est d\u2019accord pour dire que la prise en charge de ces maladies doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e aux soins courants.<\/p>\n

\n

\u00ab\u2009Il est important de tenir compte des maladies concomitantes au moment du diagnostic. Les donn\u00e9es nous montrent qu\u2019elles sont fr\u00e9quentes.\u2009\u00bb\u00a0<\/p>\n<\/blockquote>\n

Il a ajout\u00e9 que les maladies concomitantes d\u2019origine immunologique, qui pourraient avoir des voies physiopathologiques en commun et qui accompagnent souvent l\u2019UCS sont l\u2019asthme, la thyro\u00efdite de Hashimoto, la maladie de Raynaud, la rhinite allergique, l\u2019ecz\u00e9ma atopique et le diab\u00e8te de type 1. En g\u00e9n\u00e9ral, plus l\u2019UCS est grave, plus ces liens sont forts (Tableau 2<\/a>).<\/p>\n

Les troubles psychiatriques, surtout la d\u00e9pression, comptent parmi les maladies concomitantes non immunologiques dont le lien avec l\u2019UCS est le plus fort. \u00c0 l\u2019instar d\u2019autres m\u00e9decins, la Dre<\/sup>\u00a0Al\u2011Ahmad a admis que la question \u00e0 savoir si la d\u00e9pression accompagne l\u2019UCS ou si elle la cons\u00e9quence de la chronicit\u00e9 de ses sympt\u00f4mes fait encore l\u2019objet de d\u00e9bats. Quoi qu\u2019il en soit, elle est convaincue que le traitement de la d\u00e9pression d\u00e8s les premiers signes d\u2019UCS pourrait att\u00e9nuer ses effets n\u00e9gatifs sur la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage syst\u00e9matique des maladies concomitantes d\u2019origine immunologique ou non est encore d\u00e9battu, mais les donn\u00e9es cit\u00e9es par le Dr\u00a0<\/sup>Zuberbier confirment l\u2019hypoth\u00e8se voulant que le soulagement des maladies concomitantes permette logiquement d\u2019am\u00e9liorer l\u2019issue de l\u2019UCS directement ou non5<\/sup>. Par exemple, une petite \u00e9tude a \u00e9tabli un parall\u00e8le entre l\u2019emploi de l\u00e9vothyroxine et l\u2019att\u00e9nuation de l\u2019urticaire dans un sous-groupe de sujets atteints de thyro\u00efdite de Hashimoto6<\/sup>. Mentionnant le lien entre l\u2019UCS et le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO)7<\/sup>, il a soutenu que les bienfaits obtenus ind\u00e9pendamment de l\u2019UCS justifient probablement que l\u2019on d\u00e9c\u00e8le et traite cette maladie, au m\u00eame titre que les autres.\u00a0<\/p>\n

La Dre<\/sup>\u00a0Al-Ahmad a rench\u00e9ri : \u00ab\u2009Il est important de tenir compte des maladies concomitantes quand nous \u00e9valuons un patient atteint d\u2019UCS et de traiter celles que nous rep\u00e9rons, mais il demeure que nous avons besoin de plus de donn\u00e9es \u00e0 ce sujet\u2009\u00bb.<\/p>\n

Les biomarqueurs et la surveillance de la maladie<\/strong><\/h2>\n

Les biomarqueurs servant au diagnostic, \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et \u00e0 la surveillance de l\u2019UCS seront-ils valid\u00e9s d\u2019ici la r\u00e9daction des prochaines lignes directrices? Rien de moins s\u00fbr. Bien que prometteurs, les travaux assidus visant \u00e0 concevoir des biomarqueurs permettant de distinguer les divers sous-types d\u2019UC et partant, d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019amorce d\u2019un traitement efficace, n\u2019ont toutefois pas encore abouti \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019instruments cliniques utiles, selon le Dr<\/sup>\u00a0Simon Francis Thomsen, professeur de sciences biom\u00e9dicales \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Copenhague, au Danemark.<\/p>\n

Il a parl\u00e9, entre autres, des taux s\u00e9riques de D-dim\u00e8re et d\u2019IgE qui ont \u00e9t\u00e9 reli\u00e9s \u00e0 une r\u00e9action favorable \u00e0 l\u2019omalizumab, d\u2019o\u00f9 l\u2019attention port\u00e9e \u00e0 la possibilit\u00e9 de les utiliser pour rep\u00e9rer les patients susceptibles de r\u00e9pondre \u00e0 cet agent8,9<\/sup>, mais aucune corr\u00e9lation solide qui justifierait leur application clinique n\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie. Une \u00e9tude men\u00e9e \u00e0 l\u2019institut du Dr<\/sup>\u00a0Weller a d\u00e9montr\u00e9 un lien entre les taux s\u00e9riques d\u2019IgE et une r\u00e9action favorable \u00e0 l\u2019omalizumab, m\u00eame si des sujets dont les taux \u00e9taient faibles y ont r\u00e9agi favorablement, tandis que d\u2019autres pr\u00e9sentant des taux \u00e9lev\u00e9s n\u2019y ont pas r\u00e9pondu10<\/sup>\u00a0(Figure 4<\/a>.<\/p>\n

Que nous disposions ou non de biomarqueurs utiles en clinique d\u2019ici la r\u00e9daction des prochaines lignes directrices, plusieurs experts s\u2019accordent pour dire que les patients restent la meilleure source d\u2019information sur le fardeau impos\u00e9 par leur maladie. Les lignes directrices de 2018 r\u00e9pertorient plusieurs des outils, tels que l\u2019UAS mesur\u00e9 sur 7\u00a0jours, le questionnaire sur la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 l\u2019UC et le score d\u2019\u00e9volution de l\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke, et qui y sont jug\u00e9s utiles pour surveiller la maladie et v\u00e9rifier la r\u00e9ponse au traitement. Lors de la conf\u00e9rence sur l\u2019urticaire UCARE de 2019 du r\u00e9seau GA2<\/sup>LEN, il a \u00e9t\u00e9 question d\u2019autres outils, comme ceux cr\u00e9\u00e9s pour surveiller certaines UCind comme l\u2019urticaire au froid ou l\u2019urticaire cholinergique. L\u2019objectif \u00e9tant d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie, l\u2019utilit\u00e9 de ces outils pour confirmer les bienfaits des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques a pour ainsi dire fait l\u2019unanimit\u00e9.\u00a0<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Gr\u00e2ce au projet collaboratif UCARE, l\u2019am\u00e9lioration des pratiques exemplaires pour la prise en charge de l\u2019UCS et des autres formes d\u2019UC s\u2019acc\u00e9l\u00e8re. Les d\u00e9marches entreprises pour accro\u00eetre la conscientisation au sujet de l\u2019UC et de son retentissement consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie lorsqu\u2019elle n\u2019est pas trait\u00e9e s\u2019accompagnent maintenant de programmes express\u00e9ment cr\u00e9\u00e9s pour mieux caract\u00e9riser la maladie et perfectionner les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques. Ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9s, ou le seront prochainement, des projets de collaboration internationaux visant \u00e0 \u00e9valuer l\u2019effet de l\u2019alimentation, de l\u2019activit\u00e9 physique et autres habitudes de vie sur l\u2019urticaire, \u00e0 v\u00e9rifier l\u2019utilit\u00e9 d\u2019associations m\u00e9dicamenteuses pour la ma\u00eetrise de cette maladie, \u00e0 caract\u00e9riser l\u2019UCS chez les enfants et \u00e0 collecter des donn\u00e9es sur les sous-types les plus r\u00e9pandus d\u2019UCind tels que l\u2019urticaire au froid et de vascularite urticarienne.<\/p>\n

Jumel\u00e9 aux donn\u00e9es recueillies dans le registre CURE \u00e0 partir de la pratique clinique, le projet collaboratif UCARE devrait g\u00e9n\u00e9rer une hausse des taux de ma\u00eetrise de l\u2019UC. La prochaine version des lignes directrices et celles qui la suivront tiendront compte des le\u00e7ons qui seront tir\u00e9es des avanc\u00e9es qu\u2019on en attend.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

1.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Zuberbier T, Aberer W, Asero R,\u00a0et al<\/em>.\u00a0The EAACI\/GA(2)LEN\/EDF\/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria.\u00a0Allergy<\/em>\u00a02018;73:1393-1414.<\/p>\n

2.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Aghdam AM, van den Broek F, Rijken F et Knulst AC. High-dose omalizumab use in patients with chronic spontaneous urticaria.\u00a0GA2<\/sup>LEN\u00a0UCARE Urticaria Conference; 2019; Istanbul, Turquie.<\/p>\n

3.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Maurer M, Gimenez-Arnau AM, Sussman G,\u00a0et al<\/em>. Ligelizumab for Chronic Spontaneous Urticaria.\u00a0N Engl J Med\u00a0<\/em>2019;381:1321-1332.<\/p>\n

4.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Metz M, Baker DR, Chu YC, Danilycheva I, Hua E et Janocha R. Re-treatmet with ligelizumab achieves high rates of completely- and well-controlled symptoms in chronic spontaneous urticaria 2019\u00a0GA2<\/sup>LEN\u00a0UCARE Urticaria Conference; 2019; Istanbul, Turquie.<\/p>\n

5.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Kolkhir P, Borzova E, Grattan C, Asero R, Pogorelov D et Maurer M. Autoimmune comorbidity in chronic spontaneous urticaria: A systematic review.\u00a0Autoimmun Rev<\/em>\u00a02017;16:1196-1208.<\/p>\n

6.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Kim DH, Sung NH et Lee AY. Effect of Levothyroxine Treatment on Clinical Symptoms in Hypothyroid Patients with Chronic Urticaria and Thyroid Autoimmunity.\u00a0Ann Dermatol\u00a0<\/em>2016;28:199-204.<\/p>\n

7.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Aitella E, De Bartolomeis F, Savoia A, Fabiani M, Romano M et Astarita C. The overlap syndrome of urticaria and gastroesophageal reflux disease.\u00a0PLoS One<\/em>\u00a02018;13:e0207602.<\/p>\n

8.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Asero R, Marzano AV, Ferrucci S et Cugno M. D-Dimer Plasma Levels Parallel the Clinical Response to Omalizumab in Patients with Severe Chronic Spontaneous Urticaria.\u00a0Int Arch Allergy\u00a0<\/em>Immunol 2017;172:40-44.<\/p>\n

9.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Puxeddu I, Petrelli F, Angelotti F, Croia C et Migliorini P. Biomarkers In Chronic Spontaneous Urticaria: Current Targets And Clinical Implications.\u00a0J Asthma Allergy<\/em>\u00a02019;12:285-295.<\/p>\n

10.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Weller K, Ohanyan T, Hawro T,\u00a0et al<\/em>.\u00a0Total IgE levels are linked to the response of chronic spontaneous urticaria patients to omalizumab.\u00a0Allergy<\/em>\u00a02018;73:2406-2408.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Jaime Del Carpio, M.D., FRCPC<\/b>
\nProfesseur agr\u00e9g\u00e9, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Universit\u00e9 McGill
\nMontr\u00e9al (Qu\u00e9bec)<\/p>\n

La fin de 2020 marquera le coup d\u2019envoi des d\u00e9bats visant \u00e0 remplacer les lignes directrices que l\u2019EAACI\/GA2<\/sup>LEN\/EDF\/OMA ont publi\u00e9es sur l\u2019urticaire en 20181<\/sup>. La nouvelle version devrait fournir des renseignements in\u00e9dits sur les maladies concomitantes, les sous-types d\u2019urticaire et les biomarqueurs, sujets qui ont tous \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9s lors de la Conf\u00e9rence de 2019 du r\u00e9seau GA2<\/sup>LEN (Global Allergy and Asthma European Network<\/em>) et des Centres de r\u00e9f\u00e9rence et d\u2019excellence sur l\u2019urticaire (UCARE). Reste \u00e0 esp\u00e9rer que les essais cliniques portant sur de nouveaux traitements seront termin\u00e9s \u00e0 temps. Le traitement en trois \u00e9tapes recommand\u00e9 permet certes de ma\u00eetriser l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS) la plupart du temps (Figure 1), mais nous verrons que les prochains m\u00e9dicaments permettront aussi de ma\u00eetriser la majorit\u00e9 des cas rebelles d\u2019urticaire chronique (UC).<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14536,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[545,544],"class_list":["post-9723","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2020-fr","tag-dermatologie","area_tag-allergie-immunologie","area_tag-dermatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa red\u00e9finition des soins oppos\u00e9s au spectre de l\u2019urticaire chronique est enclench\u00e9e - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/03\/04\/3011-adequate-care-across-the-spectrum-of-chronic-urticaria-is-in-the-process-of-redefinition\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La red\u00e9finition des soins oppos\u00e9s au spectre de l\u2019urticaire chronique est enclench\u00e9e - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Jaime Del Carpio, M.D., FRCPC Professeur agr\u00e9g\u00e9, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Universit\u00e9 McGill Montr\u00e9al (Qu\u00e9bec) La fin de 2020 marquera le coup d\u2019envoi des d\u00e9bats visant \u00e0 remplacer les lignes directrices que l\u2019EAACI\/GA2LEN\/EDF\/OMA ont publi\u00e9es sur l\u2019urticaire en 20181. 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