{"id":9766,"date":"2020-02-06T10:14:10","date_gmt":"2020-02-06T15:14:10","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=9766"},"modified":"2022-05-11T10:11:18","modified_gmt":"2022-05-11T14:11:18","slug":"3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/02\/06\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\/","title":{"rendered":"L\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e n\u2019est pas ph\u00e9nom\u00e8ne allergique : la multiplication des analyses a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/strong><\/h2>\n

L\u2019urticaire se caract\u00e9rise par la formation de papules orti\u00e9es prurigineuses, \u0153d\u00e9mateuses et \u00e9ryth\u00e9mateuses. Les papules s\u2019accompagnent d\u2019un \u0153d\u00e8me de Quincke dans environ 40\u00a0% des cas d\u2019UC1<\/sup>. Contrairement \u00e0 l\u2019urticaire aigu\u00eb, qui dispara\u00eet souvent en quelques heures ou quelques jours, l\u2019UC se distingue par des sympt\u00f4mes persistants ou intermittents durant 6\u00a0semaines ou plus2<\/sup>. L\u2019UC est un motif de consultation assez fr\u00e9quent, \u00e0 preuve sa pr\u00e9valence \u00e0 vie de 15 \u00e0 20\u00a0% et sa pr\u00e9valence ponctuelle de 0,5 \u00e0 1,0\u00a0%3<\/sup>.<\/p>\n

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L\u2019UCS est le type d\u2019UC le plus r\u00e9pandu, car elle repr\u00e9sente jusqu\u2019\u00e0 65 % des cas3<\/sup>\u00a0(Figure 1<\/a>). Contrairement aux formes inductibles comme le dermographisme symptomatique ou l\u2019urticaire cholinergique, elle risque moins d\u2019\u00eatre reli\u00e9e \u00e0 un d\u00e9clencheur. Nous disposons de plus en plus de donn\u00e9es probantes indiquant que l\u2019UCS est souvent imputable \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes auto-immuns ou allergiques entra\u00eenant l\u2019activation des mastocytes, une lib\u00e9ration d\u2019histamine et la formation de papules orti\u00e9es4<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

L\u2019UCS peut frapper \u00e0 tout \u00e2ge, mais sa pr\u00e9valence culmine entre 20 et 40 ans3<\/sup>. Elle semble l\u00e9g\u00e8rement plus fr\u00e9quente chez les femmes que chez les hommes5<\/sup>. Les papules orti\u00e9es, qui font habituellement de 1 \u00e0 3 mm et se rejoignent parfois pour former de grands placards, peuvent appara\u00eetre n\u2019importe o\u00f9 sur la peau et sont plus souvent prurigineuses que douloureuses. Les l\u00e9sions douloureuses causant une sensation de br\u00fblure \u00e9voquent une vascularite urticarienne, une maladie pouvant \u00eatre grave, et justifient une \u00e9valuation en ce sens.\u00a0<\/p>\n

La dur\u00e9e de l\u2019UCS est extr\u00eamement variable. Lors d\u2019une \u00e9tude, les sympt\u00f4mes de 35 % des sujets avaient disparu \u00e0 1 an et avaient diminu\u00e9 chez pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des autres6<\/sup>, alors que 70\u00a0% des sujets non trait\u00e9s suivis pendant 5\u00a0ans dans une autre \u00e9tude \u00e9prouvaient encore des sympt\u00f4mes \u00e0 1\u00a0an, qui se sont toutefois estomp\u00e9s avec le temps7<\/sup>. Seulement 14 % des sujets non trait\u00e9s restaient symptomatiques \u00e0 5 ans (Figure 2<\/a>).<\/p>\n

L\u2019UCS nuit beaucoup \u00e0 la qualit\u00e9 de vie. Non seulement ses l\u00e9sions cutan\u00e9es persistantes, prurigineuses, voire douloureuses, peuvent-elles perturber le sommeil et la productivit\u00e9 du lendemain8<\/sup>, mais elles peuvent aussi \u00eatre une source d\u2019embarras9<\/sup>, d\u2019o\u00f9 le lien possible entre l\u2019UC et un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9pression et d\u2019anxi\u00e9t\u00e910<\/sup>. L\u2019UCS ne menace pas le pronostic vital, mais le fardeau qu\u2019elle repr\u00e9sente commande un diagnostic rapide et une intervention adapt\u00e9e.<\/p>\n

Physiopathologie : pourquoi ne pas rechercher des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9clencheurs?<\/strong><\/h2>\n

Les lignes directrices d\u00e9conseillent la multiplication des \u00e9preuves diagnostiques en raison de la faiblesse de leurs r\u00e9sultats. Si l\u2019anamn\u00e8se \u00e9voque l\u2019implication possible de d\u00e9clencheurs, ces derniers peuvent inspirer des strat\u00e9gies d\u2019\u00e9vitement. Sinon, les essais de provocation sont inutiles. Quand l\u2019\u00e9vitement permet de ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes, il confirme la pr\u00e9sence d\u2019un facteur causal favorisant. Cela dit, la recherche de d\u00e9clencheurs \u00e0 l\u2019aide d\u2019essais de provocation est un gaspillage de ressources, car les chances d\u2019en d\u00e9couvrir sont faibles. Dans la majorit\u00e9 des cas d\u2019UCS, il est impossible de trouver un coupable11<\/sup>.<\/p>\n

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Les lignes directrices d\u00e9conseillent la multiplication des \u00e9preuves diagnostiques en raison de la faiblesse de leurs r\u00e9sultats.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Les lignes directrices actuelles recommandent la r\u00e9alisation d\u2019analyses standard (p. ex., formule sanguine et formule leucocytaire, dosage de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active [CRP] ou d\u00e9termination de la vitesse de s\u00e9dimentation [VS]) pour proc\u00e9der par \u00e9limination en compl\u00e9tant l\u2019anamn\u00e8se et l\u2019examen physique2<\/sup>. Des signes de maladie g\u00e9n\u00e9rale, comme un taux \u00e9lev\u00e9 de CRP, justifient la r\u00e9alisation d\u2019analyses plus pouss\u00e9es, mais il est peu probable qu\u2019une autre affection soit en cause chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions cadrant avec une UCS, mais aucun autre probl\u00e8me de sant\u00e912<\/sup>. Il faut savoir que les patients atteints de maladies g\u00e9n\u00e9rales sous-jacentes, dont certaines sont assez rares comme le syndrome de Schnitzler et les cryopyrinopathies13,14<\/sup>, ne seront pas afflig\u00e9s de sympt\u00f4mes cutan\u00e9s uniquement.<\/p>\n

Qu\u2019elle soit aigu\u00eb ou chronique, inductible ou spontan\u00e9e, l\u2019urticaire est g\u00e9n\u00e9ralement le fait de la d\u00e9granulation des mastocytes et des basophiles dans la peau. Lorsque les r\u00e9cepteurs de l\u2019IgE situ\u00e9s \u00e0 leur surface sont stimul\u00e9s, ces cellules lib\u00e8rent de l\u2019histamine et des m\u00e9diateurs pro-inflammatoires, tels que l\u2019IL-4 (interleukine-4), l\u2019IL-5 et l\u2019IL-8, et le facteur d\u2019activation plaquettaire (PAF)15<\/sup>. Il y a \u0153d\u00e8me de Quincke quand l\u2019activation des mastocytes se produit plus en profondeur, dans le derme ou l\u2019hypoderme16<\/sup>. Les mastocytes sont vus comme des acteurs cruciaux dans la r\u00e9action inflammatoire responsable de l\u2019urticaire, mais d\u2019autres cellules telles que les lymphocytes, et d\u2019autres m\u00e9diateurs hormis l\u2019histamine, comme les leucotri\u00e8nes, interviennent dans certaines l\u00e9sions urticariennes.<\/p>\n

Dans l\u2019urticaire chronique inductible, l\u2019activation des mastocytes est provoqu\u00e9e par l\u2019exposition \u00e0 un agent pr\u00e9cis. Dans bien des cas, mais pas toujours, elle est le r\u00e9sultat d\u2019une r\u00e9action d\u2019hypersensibilit\u00e9 de type 1, celle-ci se produisant quand des allerg\u00e8nes se lient \u00e0 des anticorps \u00e0 la surface cellulaire. Le d\u00e9clencheur de l\u2019UCS reste \u00e0 \u00e9lucider et pourrait varier d\u2019un sujet \u00e0 l\u2019autre. Une th\u00e9orie veut que des auto-anticorps IgG ciblent l\u2019IgE ou son r\u00e9cepteur, d\u2019o\u00f9 la lib\u00e9ration d\u2019histamine4<\/sup>. Il est possible de les d\u00e9tecter en contexte exp\u00e9rimental au moyen d\u2019un test au s\u00e9rum autologue (TSA). Un r\u00e9sultat positif a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une maladie plus grave, un pronostic plus sombre et une r\u00e9ponse tardive au traitement. \u00a0<\/p>\n

Un autre m\u00e9canisme d\u00e9crit r\u00e9cemment repose sur la production d\u2019anticorps IgE dirig\u00e9s contre des antig\u00e8nes du soi ou des antig\u00e8nes de la flore colonisatrice (auto-allergie). Ces anticorps IgE sont dirig\u00e9s contre la TPO, l\u2019ADNsb, la thyroglobuline, le facteur tissulaire et l\u2019ent\u00e9rotoxine staphylococcique. Pour l\u2019heure, aucun de ces derniers ne peut \u00eatre soumis \u00e0 des tests en dehors du milieu de la recherche. Des recherches r\u00e9centes ayant \u00e9tabli une corr\u00e9lation entre le ph\u00e9notype et un m\u00e9canisme sous-jacent de l\u2019UCS laissent entrevoir la possibilit\u00e9 de d\u00e9couvrir des biomarqueurs17<\/sup>.<\/p>\n

Concr\u00e8tement, le diagnostic de l\u2019UCS est un processus d\u2019\u00e9limination empirique. Bien qu\u2019il n\u2019y ait aucun biomarqueur ni test de r\u00e9f\u00e9rence pour la diagnostiquer, il est possible d\u2019assurer aux patients qu\u2019il s\u2019agit bien d\u2019UCS quand leurs seuls sympt\u00f4mes sont de nature cutan\u00e9e, sans aucune manifestation g\u00e9n\u00e9rale. L\u2019att\u00e9nuation des sympt\u00f4mes cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019emploi d\u2019antihistaminiques en premi\u00e8re intention est une autre preuve de l\u2019activation mastocytaire et de l\u2019UCS sous-jacente.\u00a0<\/p>\n

Traiter t\u00f4t : l\u2019algorithme est simple\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Il est possible de bien ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes de l\u2019UCS chez la grande majorit\u00e9 des patients en appliquant les trois \u00e9tapes indiqu\u00e9es dans les lignes directrices. Premi\u00e8re \u00e9tape : antihistaminiques \u00e0 dose usuelle (Figure 3<\/a>). Les lignes directrices privil\u00e9gient les antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, qui sont mieux tol\u00e9r\u00e9s que leurs pr\u00e9d\u00e9cesseurs, ainsi qu\u2019un traitement continu qui est plus avantageux qu\u2019un autre administr\u00e9 au besoin, surtout pour ce qui est de la qualit\u00e9 de vie18<\/sup>. Les \u00e9tudes ayant compar\u00e9 directement des inhibiteurs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re variabilit\u00e9 de leur efficacit\u00e9, mais n\u2019importe quel d\u2019entre eux fait l\u2019affaire selon les lignes directrices surtout s\u2019il risque peu de provoquer des interactions m\u00e9dicamenteuses1<\/sup>.<\/p>\n

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Il est possible de bien ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes de l\u2019UCS chez la grande majorit\u00e9 des patients en appliquant les trois \u00e9tapes indiqu\u00e9es dans les lignes directrices.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Si les sympt\u00f4mes ne sont pas bien ma\u00eetris\u00e9s, l\u2019\u00e9tape suivante consiste \u00e0 augmenter la dose d\u2019antihistaminique, \u00e0 plusieurs reprises s\u2019il le faut, jusqu\u2019\u00e0 concurrence de 4 fois la dose usuelle. Les lignes directrices recommandent d\u2019espacer ces hausses de 2 \u00e0 4 semaines, mais il est possible d\u2019y aller plus rapidement si les sympt\u00f4mes sont intol\u00e9rables. Environ la moiti\u00e9 des patients peuvent esp\u00e9rer ma\u00eetriser leurs sympt\u00f4mes avant d\u2019atteindre la dose maximale permise12<\/sup>.<\/p>\n

Le recours \u00e0 l\u2019omalizumab, un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre l\u2019IgE, est la troisi\u00e8me \u00e9tape de l\u2019algorithme de traitement. Il bloque l\u2019activation des mastocytes et des basophiles en emp\u00eachant l\u2019IgE de se fixer \u00e0 ses r\u00e9cepteurs \u00e0 leur surface19<\/sup>. Lors d\u2019un essai de phase\u00a0III contr\u00f4l\u00e9 par placebo, la dose de 300\u00a0mg, la plus \u00e9lev\u00e9e qui ait \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e, a permis d\u2019abaisser de plus de 70\u00a0% le score moyen attribu\u00e9 \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 du prurit entre le d\u00e9but et la 12e<\/sup>\u00a0semaine de l\u2019essai et de 60 % par rapport au placebo20<\/sup>. L\u2019att\u00e9nuation des papules orti\u00e9es \u00e9tait d\u2019une ampleur similaire. La comparaison de la ma\u00eetrise des sympt\u00f4mes, d\u00e9finie par un score d\u2019activit\u00e9 de l\u2019urticaire (UAS) de 6 ou moins, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la diff\u00e9rence \u00e9tait extr\u00eamement significative \u00e0 12\u00a0semaines (p\u00a0<\/em>< 0,001) (Figure 4<\/a>). Cette att\u00e9nuation des sympt\u00f4mes s\u2019est traduite par des am\u00e9liorations de l\u2019indice DLQI (Dermatology Life Quality Index<\/em>) et le bilan d\u2019innocuit\u00e9 de l\u2019omalizumab \u00e9tait comparable \u00e0 celui du placebo.<\/p>\n

L\u2019ajout d\u2019une dose usuelle d\u2019omalizumab (300 mg) inject\u00e9e par voie sous-cutan\u00e9e toutes les quatre semaines permet de bien ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes chez de 70 \u00e0 80 % des patients environ. Quant \u00e0 la minorit\u00e9 qui n\u2019y r\u00e9pondra pas, les lignes directrices conseillent d\u2019utiliser de la cyclosporine, qui a aussi \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 un soulagement des sympt\u00f4mes dans des essais contr\u00f4l\u00e9s par placebo21,22<\/sup>. Cela dit, le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables augmentant avec le temps, son emploi durant plus de quelques semaines doit s\u2019accompagner d\u2019une surveillance \u00e9troite des effets exerc\u00e9s sur la pression art\u00e9rielle et la fonction r\u00e9nale. A fortiori, un usage de plusieurs mois commande la prudence23<\/sup>.<\/p>\n

Les lignes directrices d\u00e9conseillent fortement l\u2019emploi de corticost\u00e9ro\u00efdes comme traitement d\u2019entretien de l\u2019UCS, m\u00eame si ces agents peuvent \u00eatre efficaces \u00e0 court terme pour en ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes. Or ils sont utilis\u00e9s dans de nombreux pays pour cette indication m\u00eame si elle n\u2019est pas homologu\u00e9e. Selon les lignes directrices, la corticoth\u00e9rapie ne doit pas durer plus de 10 jours.\u00a0<\/p>\n

Les lignes directrices de th\u00e9rapeutique dressent souvent une liste des traitements employ\u00e9s de fa\u00e7on empirique contre l\u2019UCS, tels que la dapsone, le m\u00e9thotrexate, la phototh\u00e9rapie, les immunoglobulines pour voie intraveineuse et les inhibiteurs de leucotri\u00e8nes, mais aucun d\u2019eux ne s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace dans les essais contr\u00f4l\u00e9s2<\/sup>. De m\u00eame, des cas d\u2019obtention d\u2019une meilleure r\u00e9ponse ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s lorsque des doses plus \u00e9lev\u00e9es ou plus fr\u00e9quentes d\u2019omalizumab \u00e9taient oppos\u00e9es \u00e0 des sympt\u00f4mes qui n\u2019\u00e9taient pas suffisamment ma\u00eetris\u00e9s avec la dose usuelle, mais il faudra r\u00e9aliser des essais contr\u00f4l\u00e9s pour le valider24<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

Quant aux cas r\u00e9fractaires, des agents exp\u00e9rimentaux \u00e9tudi\u00e9s dans le cadre d\u2019essais cliniques semblent prometteurs. \u00c0 preuve, des rapports de cas ont fait \u00e9tat des bienfaits du dupilumab, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l\u2019IL-4 utilis\u00e9 dans le traitement de l\u2019ecz\u00e9ma atopique25<\/sup>, tandis qu\u2019un essai de phase IIb de d\u00e9termination de la dose men\u00e9 avec du lig\u00e9lizumab, un anticorps anti-IgE de prochaine g\u00e9n\u00e9ration, a montr\u00e9 que la dose la plus efficace de cet agent l\u2019avait emport\u00e9 sur l\u2019omalizumab (51\u00a0% vs 26\u00a0%) pour le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal, soit la disparition compl\u00e8te des papules orti\u00e9es \u00e0 12\u00a0semaines26<\/sup>. Aucun des patients affect\u00e9s au placebo n\u2019a obtenu pareil r\u00e9sultat. Des essais de phase\u00a0III sur ces deux agents inject\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e sont pr\u00e9vus ou en cours de r\u00e9alisation.<\/p>\n

UCS : une m\u00e9thode concr\u00e8te<\/strong><\/h2>\n

Malgr\u00e9 les nombreuses questions en suspens \u00e0 propos de l\u2019UCS, y compris les incertitudes concernant les ph\u00e9nom\u00e8nes qui en sont le moteur, cette maladie n\u2019est pas forc\u00e9ment difficile \u00e0 diagnostiquer ni \u00e0 traiter en m\u00e9decine de premi\u00e8re ligne. L\u2019UC se caract\u00e9rise par l\u2019apparition de papules orti\u00e9es persistantes en l\u2019absence de toute maladie g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 l\u2019anamn\u00e8se et \u00e0 l\u2019examen physique. La disparition des sympt\u00f4mes apr\u00e8s \u00e9vitement des d\u00e9clencheurs pressentis \u00e0 l\u2019anamn\u00e8se confirme le diagnostic d\u2019une forme inductible de la maladie. Si aucun d\u00e9clencheur n\u2019est soup\u00e7onn\u00e9 ou si l\u2019\u00e9vitement de ceux recens\u00e9s pendant l\u2019anamn\u00e8se ne donne rien, l\u2019att\u00e9nuation des sympt\u00f4mes au moyen d\u2019antihistaminiques vient appuyer le diagnostic d\u2019UCS sous-jacente.\u00a0<\/p>\n

Il est d\u00e9conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 des \u00e9preuves diagnostiques en plus de l\u2019anamn\u00e8se et de l\u2019examen physique. Elles risquent de retarder le traitement et ne permettront probablement pas un choix de traitement plus \u00e9clair\u00e9 ou d\u2019en am\u00e9liorer l\u2019issue.\u00a0<\/p>\n

Il est important d\u2019amorcer le traitement le plus t\u00f4t possible. Lors d\u2019une \u00e9tude internationale d\u2019observation de cohortes, les scores attribu\u00e9s aux sympt\u00f4mes d\u2019UCS ou \u00e0 leur retentissement sur la qualit\u00e9 de vie t\u00e9moignaient d\u2019une \u00e9volution mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense de la maladie chez environ la moiti\u00e9 des sujets9<\/sup>. Selon cette \u00e9tude, l\u2019UCS nuit \u00e9norm\u00e9ment \u00e0 la qualit\u00e9 de vie et aux activit\u00e9s du quotidien, y compris au sommeil et au rendement au travail. Le nombre moyen de consultations motiv\u00e9es par l\u2019UCS s\u2019\u00e9levait \u00e0 3,3 chez les patients (72\u00a0%) qui avaient consult\u00e9 un m\u00e9decin au cours des 12\u00a0mois pr\u00e9c\u00e9dents. Les hospitalisations \u00e9taient plus rares (8,2\u00a0% des patients), mais selon les estimations, elles ont impos\u00e9 \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 un fardeau \u00e9conomique substantiel compte tenu de leurs co\u00fbts directs et indirects.<\/p>\n

Une question, similaire \u00e0 celle de l\u2019\u0153uf et de la poule, reste \u00e0 \u00e9lucider : l\u2019incidence \u00e9lev\u00e9e de maladies concomitantes est-elle la cause ou la cons\u00e9quence de l\u2019UCS? \u00c0 la fr\u00e9quence des maladies auto-immunes concomitantes plus \u00e9lev\u00e9e que celle attendue dans la population g\u00e9n\u00e9rale (p. ex., la maladie de Basedow, le vitiligo et la polyarthrite rhumato\u00efde)27<\/sup>, vient s\u2019ajouter une hausse du taux de d\u00e9pression et d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9es \u00e0 l\u2019UCS que l\u2019on suppose provoqu\u00e9e par le stress que cette maladie peut d\u00e9clencher et exacerber28<\/sup>. Le r\u00f4le du stress dans l\u2019apparition de l\u2019UCS, de l\u2019\u00e9ruption cutan\u00e9e ou du prurit reste controvers\u00e9 m\u00eame si pareils rapprochements ont maintes fois \u00e9t\u00e9 faits empiriquement, mais la d\u00e9monstration de l\u2019existence d\u2019un axe cerveau-intestin-peau vient appuyer la composante neurog\u00e8ne de maladies concomitantes possiblement apparent\u00e9es29<\/sup>.\u00a0<\/p>\n

Les lignes directrices de 2017 n\u2019abordent pas le risque des maladies concomitantes de l\u2019UCS ni les strat\u00e9gies de prise en charge de ces affections, mais il est fort probable qu\u2019il en sera question dans les prochaines \u00e9ditions compte tenu des \u00e9tudes de plus en plus nombreuses publi\u00e9es \u00e0 ce sujet. Par exemple, il est fr\u00e9quent que les patients atteints d\u2019UCS souffrent aussi de troubles psychiatriques30<\/sup>. La fatigue et les troubles digestifs sont \u00e9galement r\u00e9pandus29<\/sup>. Dans une prise en charge compl\u00e8te, il faut s\u2019informer au sujet des maladies concomitantes bien que la possibilit\u00e9 qu\u2019un traitement efficace contre l\u2019UCS permette de les rar\u00e9fier ou d\u2019en r\u00e9duire la gravit\u00e9 n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e convenablement.<\/p>\n

Les lignes directrices factuelles r\u00e9gissant le traitement de l\u2019UCS sont bien appliqu\u00e9es en m\u00e9decine de premi\u00e8re ligne. Les antihistaminiques, les agents utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention, sont efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s, m\u00eame s\u2019il faut parfois en augmenter la dose pour ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes. Il est \u00e0 pr\u00e9voir que certains cliniciens seront r\u00e9ticents \u00e0 prescrire ou \u00e0 administrer de l\u2019omalizumab, la prochaine \u00e9tape pour les cas rebelles aux fortes doses d\u2019antihistaminiques, surtout en raison de son co\u00fbt \u00e9lev\u00e9, mais l\u2019orientation de ces patients ne doit pas \u00eatre diff\u00e9r\u00e9e. Aucune inqui\u00e9tude majeure concernant son innocuit\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9e depuis qu\u2019il a commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre employ\u00e9 abondamment en clinique, il y a plus de cinq ans. Il ma\u00eetrise bien les sympt\u00f4mes de la plupart des patients atteints d\u2019UCS, une maladie d\u00e9bilitante si elle n\u2019est pas trait\u00e9e.<\/p>\n

Selon les lignes directrices actuelles, la cyclosporine est la solution suivante pour les rares cas r\u00e9fractaires aux trois premi\u00e8res \u00e9tapes de traitement recommand\u00e9es. Les effets ind\u00e9sirables qu\u2019elle provoque exigent une surveillance syst\u00e9matique, mais il est souvent justifi\u00e9 d\u2019y avoir recours dans les cas graves qui ne r\u00e9pondent pas aux \u00e9tapes pr\u00e9c\u00e9dentes de l\u2019algorithme. Beaucoup d\u2019immunomodulateurs ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s de fa\u00e7on empirique dans la prise en charge de l\u2019UCS, mais tr\u00e8s peu ont fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tudes.<\/p>\n

M\u00eame si elle est tr\u00e8s r\u00e9pandue, l\u2019UCS n\u2019est pas reconnue ni trait\u00e9e comme il se doit en m\u00e9decine de premi\u00e8re ligne. Cette maladie auparavant difficile \u00e0 ma\u00eetriser, surtout dans les cas ne r\u00e9pondant pas suffisamment aux antihistaminiques, est maintenant mieux caract\u00e9ris\u00e9e. Nous disposerons peut-\u00eatre un jour de biomarqueurs qui nous en apprendront davantage sur le processus morbide \u00e0 l\u2019origine de l\u2019UCS et qui pourront servir d\u2019\u00e9preuves diagnostiques objectives, mais d\u2019ici l\u00e0, la marche \u00e0 suivre recommand\u00e9e dans les lignes directrices actuelles pour la diagnostiquer et la traiter est simple et facilement applicable.\u00a0<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h2>\n

L\u2019UCS ne menace pas le pronostic vital, mais elle peut nuire \u00e9norm\u00e9ment \u00e0 la qualit\u00e9 de vie m\u00eame si elle est d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e. Il n\u2019existe pas d\u2019\u00e9preuve diagnostique de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019UCS, mais un diagnostic de pr\u00e9somption peut \u00eatre pos\u00e9 en pr\u00e9sence de l\u00e9sions cutan\u00e9es prurigineuses caract\u00e9ristiques et en l\u2019absence de signes d\u2019une maladie g\u00e9n\u00e9rale majeure. Les antihistaminiques sont les agents \u00e0 privil\u00e9gier en premi\u00e8re intention. L\u2019algorithme de traitement actuel, qui comporte de fortes doses d\u2019antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration et, au besoin, un anticorps monoclonal anti-IgE, permet de ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes chez la plupart des patients.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

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Philippe B\u00e9gin, M.D., FRCP(C), Ph.D.<\/b>
\nProfesseur agr\u00e9g\u00e9 de clinique, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al
\nImmuno-allergologue, CHU Sainte-Justine
\nDirecteur, Clinique d\u2019immunoth\u00e9rapie orale (CITO), CHU Sainte-Justine et CHUM
\nChercheur, CHU Sainte-Justine
\nMontr\u00e9al, Qu\u00e9bec <\/p>\n

Devant un tableau clinique d\u2019urticaire chronique (UC), les \u00e9preuves diagnostiques, dont les tests cutan\u00e9s visant \u00e0 d\u00e9couvrir des allerg\u00e8nes, sont superflues, puisque le diagnostic de cette maladie peut et devrait essentiellement reposer sur l\u2019anamn\u00e8se et l\u2019examen physique. Elles se justifient si le tableau \u00e9voque d\u2019autres maladies hormis l\u2019urticaire, mais en pr\u00e9sence de manifestations types d\u2019UC, les examens approfondis ou la recherche de d\u00e9clencheurs tels que des allerg\u00e8nes sont vains et retardent le traitement. En pareil cas, il faut avant tout appliquer l\u2019algorithme de traitement fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes afin que le patient retrouve une qualit\u00e9 de vie acceptable. <\/p>\n

L\u2019urticaire est dite chronique si ses sympt\u00f4mes persistants ou intermittents durent plus de 6 semaines. Les formes inductibles, telles que l\u2019urticaire au froid ou l\u2019urticaire cholinergique, repr\u00e9sentent une minorit\u00e9 de cas. Plus fr\u00e9quente, l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS), auparavant appel\u00e9e urticaire chronique idiopathique parce que sa cause exacte est inconnue, est facile \u00e0 distinguer des formes inductibles et d\u2019autres affections au moyen de l\u2019anamn\u00e8se et de l\u2019examen physique. Or il est improbable que la multiplication des \u00e9preuves diagnostiques entra\u00eene une modification du traitement d\u2019attaque ou, dans la plupart des cas, mette au jour un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur \u00e9vitable.<\/p>\n

Les m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne sont en mesure de diagnostiquer l\u2019UCS et d\u2019amorcer un traitement de premi\u00e8re intention. Seule la n\u00e9cessit\u00e9 de soins sp\u00e9cialis\u00e9s, et non pas la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9preuves suppl\u00e9mentaires, peut justifier l\u2019orientation vers un sp\u00e9cialiste des cas d\u2019UCS que les traitements de premi\u00e8re intention ne permettent pas de ma\u00eetriser convenablement.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14534,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[545,544,552,551],"class_list":["post-9766","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2020-fr","tag-dermatologie","tag-urticaire","tag-usc","area_tag-allergie-immunologie","area_tag-dermatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nL\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e n\u2019est pas ph\u00e9nom\u00e8ne allergique : la multiplication des analyses a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/02\/06\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e n\u2019est pas ph\u00e9nom\u00e8ne allergique : la multiplication des analyses a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Philippe B\u00e9gin, M.D., FRCP(C), Ph.D. Professeur agr\u00e9g\u00e9 de clinique, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Universit\u00e9 de Montr\u00e9al Immuno-allergologue, CHU Sainte-Justine Directeur, Clinique d\u2019immunoth\u00e9rapie orale (CITO), CHU Sainte-Justine et CHUM Chercheur, CHU Sainte-Justine Montr\u00e9al, Qu\u00e9bec Devant un tableau clinique d\u2019urticaire chronique (UC), les \u00e9preuves diagnostiques, dont les tests cutan\u00e9s visant \u00e0 d\u00e9couvrir des allerg\u00e8nes, sont superflues, puisque le diagnostic de cette maladie peut et devrait essentiellement reposer sur l\u2019anamn\u00e8se et l\u2019examen physique. Elles se justifient si le tableau \u00e9voque d\u2019autres maladies hormis l\u2019urticaire, mais en pr\u00e9sence de manifestations types d\u2019UC, les examens approfondis ou la recherche de d\u00e9clencheurs tels que des allerg\u00e8nes sont vains et retardent le traitement. En pareil cas, il faut avant tout appliquer l\u2019algorithme de traitement fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes afin que le patient retrouve une qualit\u00e9 de vie acceptable. L\u2019urticaire est dite chronique si ses sympt\u00f4mes persistants ou intermittents durent plus de 6 semaines. Les formes inductibles, telles que l\u2019urticaire au froid ou l\u2019urticaire cholinergique, repr\u00e9sentent une minorit\u00e9 de cas. Plus fr\u00e9quente, l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS), auparavant appel\u00e9e urticaire chronique idiopathique parce que sa cause exacte est inconnue, est facile \u00e0 distinguer des formes inductibles et d\u2019autres affections au moyen de l\u2019anamn\u00e8se et de l\u2019examen physique. Or il est improbable que la multiplication des \u00e9preuves diagnostiques entra\u00eene une modification du traitement d\u2019attaque ou, dans la plupart des cas, mette au jour un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur \u00e9vitable. Les m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne sont en mesure de diagnostiquer l\u2019UCS et d\u2019amorcer un traitement de premi\u00e8re intention. Seule la n\u00e9cessit\u00e9 de soins sp\u00e9cialis\u00e9s, et non pas la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9preuves suppl\u00e9mentaires, peut justifier l\u2019orientation vers un sp\u00e9cialiste des cas d\u2019UCS que les traitements de premi\u00e8re intention ne permettent pas de ma\u00eetriser convenablement.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/02\/06\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2020-02-06T15:14:10+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-05-11T14:11:18+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/MXC-XR-3012_FR_Thumb.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"694\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"416\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daniela Lopes\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daniela Lopes\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c\"},\"headline\":\"L\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e n\u2019est pas ph\u00e9nom\u00e8ne allergique : la multiplication des analyses a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat\",\"datePublished\":\"2020-02-06T15:14:10+00:00\",\"dateModified\":\"2022-05-11T14:11:18+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/\"},\"wordCount\":3822,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/02\\\/MXC-XR-3012_FR_Thumb.jpg\",\"keywords\":[\"2020\",\"dermatologie\",\"urticaire\",\"usc\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/themedicalxchange.com\\\/fr\\\/2020\\\/02\\\/06\\\/3012-lurticaire-chronique-spontanee-nest-pas-phenomene-allergique-la-multiplication-des-analyses-a-peu-dinteret\\\/\",\"name\":\"L\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e n\u2019est pas ph\u00e9nom\u00e8ne allergique : la multiplication des analyses a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat - 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Elles se justifient si le tableau \u00e9voque d\u2019autres maladies hormis l\u2019urticaire, mais en pr\u00e9sence de manifestations types d\u2019UC, les examens approfondis ou la recherche de d\u00e9clencheurs tels que des allerg\u00e8nes sont vains et retardent le traitement. En pareil cas, il faut avant tout appliquer l\u2019algorithme de traitement fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes afin que le patient retrouve une qualit\u00e9 de vie acceptable. L\u2019urticaire est dite chronique si ses sympt\u00f4mes persistants ou intermittents durent plus de 6 semaines. Les formes inductibles, telles que l\u2019urticaire au froid ou l\u2019urticaire cholinergique, repr\u00e9sentent une minorit\u00e9 de cas. 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