{"id":9772,"date":"2019-04-17T12:06:46","date_gmt":"2019-04-17T16:06:46","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=9772"},"modified":"2024-01-23T15:42:41","modified_gmt":"2024-01-23T20:42:41","slug":"3008-maitriser-lurticaire-chronique-spontanee-en-medecine-de-premier-recours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2019\/04\/17\/3008-maitriser-lurticaire-chronique-spontanee-en-medecine-de-premier-recours\/","title":{"rendered":"Ma\u00eetriser l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e en m\u00e9decine de premier recours"},"content":{"rendered":"

Contexte<\/h2>\n

Selon les estimations, l\u2019incidence annuelle de l\u2019UCS dans la population g\u00e9n\u00e9rale se situe entre 0,5 et 1,0 %1<\/sup>, ce qui en fait un motif de consultation relativement r\u00e9pandu \u00a0(Figure 1<\/a>). Sa pr\u00e9valence ponctuelle pourrait m\u00eame atteindre 1 %2<\/sup>. Pratiquement tous les dermatologues canadiens (98,4 %) interrog\u00e9s dans un sondage ont affirm\u00e9 avoir d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 des cas d\u2019UCS3<\/sup>. Cette maladie se voit plus souvent chez les adultes et chez les femmes que chez les enfants et chez les hommes4,5<\/sup>. \u00c0 preuve, dans une population de plus d\u2019un million de personnes atteintes d\u2019urticaire suivies pendant 10 ans, la pr\u00e9valence de l\u2019UCS culminait entre 20 et 65 ans5<\/sup>. Chez les adultes \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 44 ans, le rapport des risques instantan\u00e9s \u00e9tait 25 % plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes que chez les hommes (RRI : 1,25; IC \u00e0 95 % : de 1,23 \u00e0 1,28). Un nombre relativement plus faible de cas d\u2019UCS a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez les enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans.<\/p>\n

Pour une entrevue exclusive avec le Dr<\/sup>\u00a0Bruno Francoeur sur l’impact sur la pratique clinique, cliquez ici<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Toutes les formes d\u2019urticaire, qu\u2019elles soient chroniques ou aigu\u00ebs, provoqu\u00e9es ou spontan\u00e9es, sont le r\u00e9sultat de la d\u00e9granulation des mastocytes et des basophiles dans la peau. Une fois qu\u2019elles sont activ\u00e9es cons\u00e9cutivement \u00e0 la stimulation des r\u00e9cepteurs des IgE situ\u00e9s \u00e0 leur surface, ces cellules lib\u00e8rent de l\u2019histamine et des m\u00e9diateurs pro-inflammatoires, comme l\u2019interleukine-4 (IL-4), l\u2019IL-5, l\u2019IL-8 et le facteur d\u2019activation des plaquettes (PAF) \u00a0(Figure 2<\/a>)6<\/sup>. Les chercheurs ne comprennent pas vraiment pourquoi les mastocytes perdent leurs granulations cytoplasmiques dans les cas d\u2019UCS. Une de leurs hypoth\u00e8ses repose sur un d\u00e9s\u00e9quilibre immunomodulatoire impliquant les IgG ou l\u2019activit\u00e9 d\u2019un autoantig\u00e8ne au niveau du r\u00e9cepteur des IgE6<\/sup>. L\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke, qui peut accompagner l\u2019UCS chez 50 % des patients7<\/sup>, se manifeste quand l\u2019activation des mastocytes se produit plus profond\u00e9ment dans le derme ou l\u2019hypoderme.<\/p>\n

La liste des facteurs d\u00e9clenchants possibles de l\u2019urticaire aigu\u00eb est longue et comprend les allergies alimentaires, les piq\u00fbres d\u2019insectes, des m\u00e9dicaments, des virus, l\u2019exposition au froid, \u00e0 la chaleur et aux ultraviolets, et les allerg\u00e8nes de contact8<\/sup>. M\u00eame si l\u2019UCS ne peut \u00eatre induite, il se peut que les patients voient un lien entre l\u2019apparition des pouss\u00e9es, ou une plus grande probabilit\u00e9 d\u2019une telle pouss\u00e9e, et certains facteurs d\u00e9clenchants comme des aliments ou une exposition \u00e0 un type d\u2019environnement en particulier. Il n\u2019emp\u00eache que le diagnostic d\u2019UCS reste justifiable si l\u2019urticaire n\u2019est pas syst\u00e9matiquement d\u00e9clench\u00e9e lors d\u2019\u00e9preuves de provocation et si les sympt\u00f4mes durent plus de six semaines.<\/p>\n

Des anticorps antithyro\u00efdiens et des anticorps dirig\u00e9s contre les r\u00e9cepteurs des IgE ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9s chez les patients atteints d\u2019UCS, ce qui \u00e9taye l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un processus auto-immunitaire sous-jacent, mais l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce constat pour la prise en charge clinique de cette maladie reste \u00e0 d\u00e9finir9<\/sup>. Par exemple, nous ignorons quels peuvent \u00eatre l\u2019int\u00e9r\u00eat th\u00e9rapeutique et la valeur pronostique de la d\u00e9tection de ces anticorps au moyen d\u2019un test cutan\u00e9 au s\u00e9rum autologue ou d\u2019un test cutan\u00e9 au plasma autologue9<\/sup>.<\/p>\n

L\u2019UCS ne menace pas le pronostic vital, mais elle impose un lourd fardeau de morbidit\u00e9 qui se refl\u00e8te dans les mesures du fonctionnement au quotidien si elle n\u2019est pas trait\u00e9e ou si elle est mal ma\u00eetris\u00e9e10,11<\/sup>. Une \u00e9tude d\u2019observation men\u00e9e chez 673 adultes atteints d\u2019UCS a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 299 d\u2019entre eux affichaient une maladie intens\u00e9ment ou mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9volutive d\u2019apr\u00e8s le score obtenu au questionnaire d\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9volution de leur maladie qu\u2019ils avaient rempli pendant 7 jours12<\/sup>. Or cette \u00e9tude a aussi fait ressortir un fardeau de morbidit\u00e9 consid\u00e9rable chez les patients atteints d\u2019une forme peu \u00e9volutive de la maladie. Par exemple, plus du tiers de ces patients se sont dits anxieux ou d\u00e9pressifs et 25 % d\u2019entre eux ont signal\u00e9 avoir du mal \u00e0 dormir. La plupart des patients aux prises avec des sympt\u00f4mes plus marqu\u00e9s se sont plaints de ces deux types de probl\u00e8mes, en plus d\u2019un effet n\u00e9gatif sur leurs activit\u00e9s quotidiennes et leur rendement au travail. Ce qui illustre peut-\u00eatre le mieux l\u2019importance du fardeau de morbidit\u00e9 et de l\u2019urgence d\u2019une ma\u00eetrise efficace des sympt\u00f4mes, c\u2019est l\u2019appr\u00e9hension et la honte exprim\u00e9es par 55 % des patients atteints d\u2019une forme l\u00e9g\u00e8re d\u2019UCS, cette proportion grimpant \u00e0 plus de 70 % dans les cas plus graves.<\/p>\n

L\u2019UCS \u00e9volue de fa\u00e7on variable. Lors d\u2019une \u00e9tude, les sympt\u00f4mes \u00e9valu\u00e9s \u00e0 un an avaient disparu chez 35 % des patients et avaient diminu\u00e9 chez pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des autres13<\/sup>. Une autre \u00e9tude comportant une p\u00e9riode de suivi de cinq ans a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la proportion de patients chez les sympt\u00f4mes avaient disparu \u00e9tait pass\u00e9 de 30 % \u00e0 un an \u00e0 86 % \u00e0 cinq ans, ce qui laissait tout de m\u00eame un nombre faible, quoique non n\u00e9gligeable, de patients afflig\u00e9s de sympt\u00f4mes persistants14<\/sup>.<\/p>\n

Diagnostic diff\u00e9rentiel de l\u2019UCS en m\u00e9decine de premier recours<\/h2>\n

L\u2019UCS, tout comme l\u2019urticaire aigu\u00eb, se manifeste ordinairement sur fond \u00e9ryth\u00e9mateux, par des l\u00e9sions p\u00e2les et en relief, ayant souvent l\u2019aspect de plaques de formes et de tailles diff\u00e9rentes qui peuvent surgir n\u2019importe o\u00f9 sur la peau8<\/sup>. Les l\u00e9sions provoqu\u00e9es par l\u2019UCS, qu\u2019elles s\u2019accompagnent ou non d\u2019un \u0153d\u00e8me de Quincke, apparaissent souvent en quelques minutes et disparaissent en 24 heures dans la plupart des cas, m\u00eame si de nouvelles l\u00e9sions se forment. Ces l\u00e9sions ne causent pas de sensation de br\u00fblure ni d\u2019ecchymoses, ce qui laisserait soup\u00e7onner une vascularite. Dans les cas o\u00f9 il y un \u0153d\u00e8me de Quincke, qui peut \u00eatre douloureux, ce sont la face, les parties g\u00e9nitales et les membres qui sont le plus souvent touch\u00e9s.<\/p>\n

Les lignes directrices actuelles d\u00e9crivent l\u2019\u00e9laboration du diagnostic comme un processus fonctionnant par \u00e9limination des affections ayant des sympt\u00f4mes en commun avec l\u2019UCS15<\/sup>. En l\u2019absence de signes et de sympt\u00f4mes \u00e9voquant une autre maladie hormis l\u2019UCS, les \u00e9preuves compl\u00e8tes de d\u00e9pistage ou visant \u00e0 diagnostiquer les autres maladies possibles y sont formellement d\u00e9conseill\u00e9es. Les \u00e9preuves de laboratoire standard, comme un h\u00e9mogramme, une formule leucocytaire et la d\u00e9termination du taux de s\u00e9dimentation sont suffisantes pour \u00e9carter les maladies inflammatoires, mais il faut comprendre que les sympt\u00f4mes de l\u2019UCS sont confin\u00e9s \u00e0 la peau. Une anamn\u00e8se approfondie et un examen physique ne laissant pas soup\u00e7onner une maladie sous-jacente int\u00e9ressant tout l\u2019organisme suffisent pour poser un diagnostic de pr\u00e9somption d\u2019UCS.<\/p>\n

Par exemple, l\u2019urticaire provoqu\u00e9e par le syndrome de Schnitzler \u2212 qui \u00e0 l\u2019instar de l\u2019UCS, appara\u00eet souvent chez des personnes d\u2019\u00e2ge m\u00fbr \u2212 s\u2019accompagne d\u2019autres sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques tels qu\u2019une ost\u00e9algie, une perte pond\u00e9rale, de la fatigue et une hypertrophie de la rate qui ne cadrent pas avec l\u2019UCS16<\/sup>. Les manifestations des cryopyrinopathies, un groupe de maladies h\u00e9r\u00e9ditaires tr\u00e8s rares, comprennent aussi une urticaire, mais d\u2019autres sympt\u00f4mes, notamment la fi\u00e8vre et l\u2019arthralgie, sont aussi pr\u00e9sents17<\/sup>.<\/p>\n

Les maladies auto-immunes comme le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 et la dermatomyosite peuvent faire partie du diagnostic diff\u00e9rentiel de l\u2019UCS, mais encore l\u00e0, il est inutile de proc\u00e9der aux analyses s\u00e9rologiques destin\u00e9es \u00e0 ces maladies en l\u2019absence d\u2019autres sympt\u00f4mes hormis l\u2019urticaire9<\/sup>. Sans raison valable, notamment une perte pond\u00e9rale inexpliqu\u00e9e qui orienterait l\u2019\u00e9valuation vers une affection maligne, les examens diagnostiques visant \u00e0 d\u00e9celer de telles maladies sont injustifi\u00e9s. Le dosage des anticorps thyro\u00efdiens, m\u00eame si ces derniers sont d\u00e9tect\u00e9s, est inutile pour orienter la prise en charge en l\u2019absence d\u2019autres signes d\u2019un dysfonctionnement de la thyro\u00efde.<\/p>\n

La pr\u00e9sence d\u2019un \u0153d\u00e8me de Quincke concomitant ne change rien \u00e0 la d\u00e9marche diagnostique m\u00eame s\u2019il allonge la liste des maladies \u00e0 prendre en compte dans un diagnostic diff\u00e9rentiel. Par exemple, l\u2019anamn\u00e8se et l\u2019examen physique sont habituellement suffisants pour \u00e9carter un \u0153d\u00e8me angioneurotique (OAN) h\u00e9r\u00e9ditaire, puisqu\u2019il ne s\u2019accompagne g\u00e9n\u00e9ralement pas de papules orti\u00e9es et qu\u2019il est plus grave que celui ordinairement observ\u00e9 dans les cas d\u2019UCS15<\/sup>.<\/p>\n

Selon les lignes directrices actuelles, une premi\u00e8re anamn\u00e8se des patients soup\u00e7onn\u00e9s d\u2019UCS devrait porter sur les circonstances d\u2019apparition de la maladie et sur son \u00e9volution. Elle doit aussi servir \u00e0 obtenir des renseignements sur les facteurs d\u00e9clenchants, comme le stress, une infection ou des m\u00e9dicaments, risquant d\u2019avoir un lien avec le d\u00e9but de la maladie15<\/sup>. Les outils valid\u00e9s employ\u00e9s pour documenter l\u2019\u00e9volution de la maladie et ses r\u00e9percussions sur le fonctionnement des patients au quotidien peuvent \u00eatre utiles pour en \u00e9valuer la gravit\u00e9 et pour suivre les changements une fois le traitement amorc\u00e9. Les outils valid\u00e9s mentionn\u00e9s dans les lignes directrices comprennent l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9volution de l\u2019urticaire sur 7 jours utilis\u00e9e par les patients (7-day urticaria activity score<\/em>\u00a0[UAS7])18<\/sup>, qui permet de d\u00e9terminer l\u2019intensit\u00e9 du prurit et le nombre de papules orti\u00e9es, le score d\u2019\u00e9volution de l\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke (angioedema activity score<\/em>\u00a0[AAS])19<\/sup>\u00a0et le test sur la ma\u00eetrise de l\u2019urticaire (urticaria control test<\/em>\u00a0[UCT])20<\/sup>.<\/p>\n

Soins fond\u00e9s sur la m\u00e9decine factuelle<\/h2>\n

Le traitement de l\u2019UCS vise \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et le meilleur moyen d\u2019y parvenir consiste \u00e0 \u00e9liminer compl\u00e8tement les sympt\u00f4mes. Dans les cas d\u2019UCS, une affection idiopathique, le traitement est largement tributaire des traitements pharmacologiques dans la mesure o\u00f9 est respect\u00e9 le principe voulant qu\u2019on utilise autant de m\u00e9dicaments que n\u00e9cessaire, mais en m\u00eame temps le moins possible pour atteindre cet objectif15. Bien que l\u2019UCS soit une maladie idiopathique par d\u00e9finition, ce type d\u2019urticaire n\u2019est pas toujours facile \u00e0 distinguer d\u2019une urticaire chronique inductible. Il se peut que les patients \u00e9tablissent un rapprochement entre l\u2019apparition de l\u2019UCS ou des pouss\u00e9es de cette maladie avec des aliments, certaines circonstances ou des activit\u00e9s en particulier, m\u00eame s\u2019ils obtiennent des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs ou contradictoires aux \u00e9preuves de provocation. En pareils cas, il convient de les inciter \u00e0 \u00e9viter leurs facteurs d\u00e9clenchants pr\u00e9sum\u00e9s m\u00eame s\u2019ils suivent un traitement pharmacologique.<\/p>\n

L\u2019histamine est le grand m\u00e9diateur de l\u2019urticaire. C\u2019est pourquoi les antihistaminiques sont la pierre angulaire du traitement\u00a0\u00a0(Figure 3<\/a>). Une \u00e9tude men\u00e9e avec r\u00e9partition al\u00e9atoire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019un traitement continu de l\u2019UCS \u00e9tait plus efficace pour am\u00e9liorer \u00e0 qualit\u00e9 de vie qu\u2019un traitement administr\u00e9 au besoin21<\/sup>. Les lignes directrices les plus r\u00e9centes d\u00e9conseillent les antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration en raison de leurs effets anticholinergiques et s\u00e9datifs22<\/sup>. Les antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration n\u2019ont pas tous \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s express\u00e9ment dans le traitement de l\u2019urticaire. En outre, aucune \u00e9tude comparative n\u2019a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec ceux qui l\u2019ont \u00e9t\u00e9, notamment la loratadine, la desloratadine et la c\u00e9tirizine, ce qui a tout de m\u00eame incit\u00e9 les auteurs \u00e0 permettre d\u2019envisager l\u2019utilisation des agents modernes risquant peu de provoquer des interactions m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n

Advenant que l\u2019administration continue de l\u2019antihistaminique de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration choisi en premi\u00e8re intention ne permette pas de bien ma\u00eetriser l\u2019urticaire, on peut essayer de le remplacer par une autre, mais il est d\u00e9conseill\u00e9 de combiner des agents diff\u00e9rents. La prochaine \u00e9tape du traitement consiste plut\u00f4t \u00e0 augmenter la dose de l\u2019agent utilis\u00e9 en monoth\u00e9rapie. Lors d\u2019une \u00e9tude \u00e0 double insu cit\u00e9e dans les lignes directrices, il a \u00e9t\u00e9 possible d\u2019att\u00e9nuer significativement le prurit (p<\/em>\u00a0= 0,006), l\u2019\u00e9ryth\u00e8me (p<\/em>\u00a0= 0,033) et les papules orti\u00e9es (p<\/em>\u00a0= 0,015) provoqu\u00e9s par une urticaire cholinergique en doublant la dose type de c\u00e9tirizine23<\/sup>. Il faut songer \u00e0 augmenter la dose si les sympt\u00f4mes ne sont pas ma\u00eetris\u00e9s en deux \u00e0 quatre semaines. Cela dit, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019attendre aussi longtemps si les sympt\u00f4mes sont insupportables. Des doses pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 quatre fois la dose type peuvent \u00eatre envisag\u00e9es, mais il est d\u00e9conseill\u00e9 d\u2019aller au-del\u00e0 de cela.<\/p>\n

Si les sympt\u00f4mes ne sont toujours pas ma\u00eetris\u00e9s avec des doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019un antihistaminique de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, il faut passer \u00e0 la troisi\u00e8me \u00e9tape de l\u2019algorithme des lignes directrices : l\u2019ajout d\u2019omalizumab, un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre les IgE. En abaissant les taux d\u2019IgE libres et fix\u00e9es aux r\u00e9cepteurs des IgE de haute affinit\u00e9 \u00e0 la surface des cellules, l\u2019omalizumab inhibe des \u00e9tapes essentielles \u00e0 l\u2019activation des mastocytes et des basophiles24<\/sup>. Au cours de l\u2019\u00e9tude d\u2019homologation de phase III men\u00e9e \u00e0 double insu et avec r\u00e9partition al\u00e9atoire chez des patients atteints d\u2019UCS, le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait le score d\u2019intensit\u00e9 du prurit obtenu \u00e0 la 12e<\/sup>\u00a0semaine. La r\u00e9duction du score m\u00e9dian enregistr\u00e9e avec l\u2019omalizumab \u00e0 300 mg \u00e9tait plus de deux fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue avec le placebo (-10,5 vs -4,0;\u00a0p<\/em>\u00a0< 0,001)\u00a0\u00a0(Figure 4<\/a>). La majorit\u00e9 des patients s\u2019en sont trouv\u00e9s grandement soulag\u00e9s. De plus, les chercheurs ont constat\u00e9 des baisses significatives de l\u2019\u00e9volution de la maladie qui ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par les r\u00e9sultats obtenus pour les param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation secondaires, soit le score UAS7, le nombre hebdomadaire de papules orti\u00e9es et l\u2019indice de la qualit\u00e9 de vie appliqu\u00e9 en dermatologie.<\/p>\n

L\u2019omalizumab qui, tout comme le placebo, a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 par injections sous-cutan\u00e9es toutes les quatre semaines a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9. Des effets ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans des proportions comparables chez les patients trait\u00e9s par l\u2019omalizumab \u00e0 300 mg (65 %) et chez les t\u00e9moins (61 %). Aucun des patients affect\u00e9s \u00e0 l\u2019omalizumab \u00e0 300 mg n\u2019a abandonn\u00e9 son traitement pour cause d\u2019effets ind\u00e9sirables comparativement \u00e0 un sujet du groupe t\u00e9moin. Les chercheurs n\u2019ont d\u00e9plor\u00e9 aucun choc anaphylactique ni aucun d\u00e9c\u00e8s pendant l\u2019\u00e9tude. La comparaison de l\u2019omalizumab \u00e0 300 mg et du placebo a permis de constater la similarit\u00e9 de l\u2019incidence des effets ind\u00e9sirables graves (8 % vs 9 %) et des effets ind\u00e9sirables s\u00e9rieux (6 % vs 3 %) dans les deux groupes de sujets.<\/p>\n

Il faut envisager d\u2019avoir recours \u00e0 l\u2019omalizumab si un traitement moins intensif ne permet toujours pas de bien ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes au bout de six mois, mais il serait acceptable d\u2019y recourir plus t\u00f4t si les sympt\u00f4mes \u00e9taient vraiment intol\u00e9rables. Les lignes directrices mentionnent que l\u2019omalizumab, qui att\u00e9nue \u00e9galement l\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke dans les cas d\u2019UCS25<\/sup>, est un moyen efficace d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients et qu\u2019il peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 long terme. La dose recommand\u00e9e est de 300 mg administr\u00e9e par injection sous-cutan\u00e9e toutes les quatre semaines. Dans le cadre de l\u2019\u00e9tude, la dose de 150 mg s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace, mais celle de 300 mg l\u2019\u00e9tait beaucoup plus tout en \u00e9tant aussi bien tol\u00e9r\u00e9e. Notons que la dose de 300 mg est celle qui est la plus souvent utilis\u00e9e.<\/p>\n

Parmi les options recommand\u00e9es dans les lignes directrices pour la quatri\u00e8me \u00e9tape, c\u2019est la cyclosporine, qui exerce un effet direct sur la lib\u00e9ration de m\u00e9diateurs des mastocytes, dont il est question en premier. Elle n\u2019est pas officiellement indiqu\u00e9e dans le traitement de l\u2019UCS, mais des \u00e9tudes men\u00e9es avec contr\u00f4le placebo ont d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 contre cette maladie26,27<\/sup>. La cyclosporine a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 des effets ind\u00e9sirables s\u00e9rieux comme l\u2019hypertension art\u00e9rielle, des infections, l\u2019hyperkali\u00e9mie et une n\u00e9phrotoxicit\u00e9. Bien que ces effets ind\u00e9sirables soient rares lorsque la cyclosporine est employ\u00e9e aux doses habituellement administr\u00e9es dans les cas d\u2019UCS, cet agent doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux patients qui ne parviennent pas \u00e0 ma\u00eetriser suffisamment leurs sympt\u00f4mes au moyen des traitements recommand\u00e9s en premier lieu dans les lignes directrices.<\/p>\n

Les lignes directrices font mention d\u2019autres m\u00e9dicaments dot\u00e9s de propri\u00e9t\u00e9s immunosuppressives ou anti-inflammatoires et qui sont susceptibles d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s advenant que les quatre \u00e9tapes de traitement se soldent par un \u00e9chec. Cela dit, aucun d\u2019eux n\u2019y fait l\u2019objet d\u2019une recommandation explicite. Les glucocorticost\u00e9ro\u00efdes, par exemple, pourraient \u00eatre efficaces, mais ils ne conviennent pas aux traitements de longue dur\u00e9e. Des rapports de cas portent \u00e0 croire que des inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale (TNF) pourraient \u00eatre utiles chez des patients atteints d\u2019UCS difficile \u00e0 traiter28<\/sup>, mais les lignes directrices stipulent que leur emploi doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux centres sp\u00e9cialis\u00e9s, le rapport entre les bienfaits et les risques de ce type d\u2019intervention \u00e9tant plut\u00f4t flou.<\/p>\n

Contrairement aux versions ant\u00e9rieures, les nouvelles lignes directrices d\u00e9conseillent l\u2019utilisation des antihistaminiques s\u00e9datifs de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration et les m\u00e9dicaments pour lesquels nous disposons de peu de donn\u00e9es probantes confirmant leurs effets positifs, notamment les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs H2 et le mont\u00e9lukast, un inhibiteur des leucotri\u00e8nes. Selon les lignes directrices r\u00e9cemment remani\u00e9es, il est \u00e0 pr\u00e9voir que la majorit\u00e9 des patients parviendront \u00e0 ma\u00eetriser leurs sympt\u00f4mes d\u2019UCS de fa\u00e7on satisfaisante avec les trois premi\u00e8res \u00e9tapes qui y sont actuellement recommand\u00e9es. Advenant qu\u2019une ma\u00eetrise durable des sympt\u00f4mes soit obtenue, il conviendrait alors de tenter de diminuer la dose de m\u00e9dicament. Bien que l\u2019UCS puisse \u00e9voluer vers la chronicit\u00e9 chez un tr\u00e8s petit nombre de patients, les sympt\u00f4mes de cette affection finissent habituellement par s\u2019estomper et par dispara\u00eetre compl\u00e8tement.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

L\u2019UCS ne menace pas le pronostic vital, mais elle peut nuire consid\u00e9rablement \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, m\u00eame dans les cas l\u00e9gers ou mod\u00e9r\u00e9s. Il n\u2019existe aucune \u00e9preuve diagnostique de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019UCS, mais il est possible de poser un diagnostic de pr\u00e9somption chez les patients atteints de prurit et de l\u00e9sions cutan\u00e9es caract\u00e9ristiques en l\u2019absence de signes \u00e9voquant une maladie int\u00e9ressant tout l\u2019organisme. Les antihistaminiques sont les agents \u00e0 privil\u00e9gier en premi\u00e8re intention. La plupart des patients obtiendront une bonne ma\u00eetrise de leurs sympt\u00f4mes en suivant l\u2019algorithme de traitement en vigueur qui comporte des doses \u00e9lev\u00e9es d\u2019antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration et, au besoin, un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre les IgE. Le traitement vise l\u2019\u00e9limination compl\u00e8te des sympt\u00f4mes. Avec le temps, l\u2019UCS dispara\u00eet chez la majorit\u00e9 des patients, mais elle peut persister chez une minorit\u00e9 d\u2019entre eux.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n

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Bruno Francoeur, M.D.<\/b>
\nM\u00e9decin avec expertise en allergies et maladies respiratoires
\nInvestigateur principal de recherche au Centre d’Investigation Clinique de la Mauricie<\/p>\n

L\u2019urticaire est un motif de consultation relativement fr\u00e9quent qui r\u00e9sulte de l\u2019activation des mastocytes de la peau. Les papules orti\u00e9es caract\u00e9ristiques de cette affection s\u2019accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019autres sympt\u00f4mes cutan\u00e9s comme le prurit et l\u2019\u0153d\u00e8me. Contrairement \u00e0 l\u2019urticaire aigu\u00eb passag\u00e8re dont les facteurs d\u00e9clenchants sont connus, l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS) (aussi appel\u00e9e \u00abidiopathique\u00bb) dure plus de 6 semaines et sa cause est plut\u00f4t floue. Elle peut \u00eatre prise en charge en m\u00e9decine de premier recours lorsque les ant\u00e9c\u00e9dents du patient n\u2019indiquent aucune cause pr\u00e9cise. Les lignes directrices les plus r\u00e9centes pr\u00e9conisent un traitement simplifi\u00e9 en quatre \u00e9tapes, dont l\u2019objectif prioritaire est l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Les deux premi\u00e8res \u00e9tapes reposent sur l\u2019utilisation des antihistaminiques. L\u2019omalizumab, un anticorps anti-IgE, vient s\u2019ajouter \u00e0 la troisi\u00e8me \u00e9tape, tandis que les autres options sont r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 la quatri\u00e8me. Or les antihistaminiques suffisent pour ma\u00eetriser les sympt\u00f4mes dans plus de 50 % des cas.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":14540,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[529,544],"class_list":["post-9772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2019-fr","tag-dermatologie","area_tag-allergie-immunologie","area_tag-dermatologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nMa\u00eetriser l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e en m\u00e9decine de premier recours - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2019\/04\/17\/3008-maitriser-lurticaire-chronique-spontanee-en-medecine-de-premier-recours\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Ma\u00eetriser l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e en m\u00e9decine de premier recours - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Bruno Francoeur, M.D. M\u00e9decin avec expertise en allergies et maladies respiratoires Investigateur principal de recherche au Centre d'Investigation Clinique de la Mauricie L\u2019urticaire est un motif de consultation relativement fr\u00e9quent qui r\u00e9sulte de l\u2019activation des mastocytes de la peau. Les papules orti\u00e9es caract\u00e9ristiques de cette affection s\u2019accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019autres sympt\u00f4mes cutan\u00e9s comme le prurit et l\u2019\u0153d\u00e8me. Contrairement \u00e0 l\u2019urticaire aigu\u00eb passag\u00e8re dont les facteurs d\u00e9clenchants sont connus, l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS) (aussi appel\u00e9e \u00abidiopathique\u00bb) dure plus de 6 semaines et sa cause est plut\u00f4t floue. Elle peut \u00eatre prise en charge en m\u00e9decine de premier recours lorsque les ant\u00e9c\u00e9dents du patient n\u2019indiquent aucune cause pr\u00e9cise. Les lignes directrices les plus r\u00e9centes pr\u00e9conisent un traitement simplifi\u00e9 en quatre \u00e9tapes, dont l\u2019objectif prioritaire est l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Les deux premi\u00e8res \u00e9tapes reposent sur l\u2019utilisation des antihistaminiques. 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Les papules orti\u00e9es caract\u00e9ristiques de cette affection s\u2019accompagnent g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019autres sympt\u00f4mes cutan\u00e9s comme le prurit et l\u2019\u0153d\u00e8me. Contrairement \u00e0 l\u2019urticaire aigu\u00eb passag\u00e8re dont les facteurs d\u00e9clenchants sont connus, l\u2019urticaire chronique spontan\u00e9e (UCS) (aussi appel\u00e9e \u00abidiopathique\u00bb) dure plus de 6 semaines et sa cause est plut\u00f4t floue. Elle peut \u00eatre prise en charge en m\u00e9decine de premier recours lorsque les ant\u00e9c\u00e9dents du patient n\u2019indiquent aucune cause pr\u00e9cise. Les lignes directrices les plus r\u00e9centes pr\u00e9conisent un traitement simplifi\u00e9 en quatre \u00e9tapes, dont l\u2019objectif prioritaire est l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Les deux premi\u00e8res \u00e9tapes reposent sur l\u2019utilisation des antihistaminiques. 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