{"id":9826,"date":"2020-04-14T13:19:09","date_gmt":"2020-04-14T17:19:09","guid":{"rendered":"https:\/\/themedicalxchange.com\/?p=9826"},"modified":"2022-01-25T15:00:19","modified_gmt":"2022-01-25T20:00:19","slug":"2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/","title":{"rendered":"Des essais majeurs modifient les normes r\u00e9gissant l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie dans les cas d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et de remplacement d\u2019une valvule"},"content":{"rendered":"

Lors de l\u2019essai VOYAGER\u00a0PAD, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 revascularis\u00e9s avec succ\u00e8s, 6564\u00a0patients atteints d\u2019AP symptomatique ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s al\u00e9atoirement \u00e0 une dose de 2,5\u00a0mg de rivaroxaban, un AOD, 2\u00a0fois par jour, ou \u00e0 un placebo, pris tous les deux avec une faible dose d\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS). L\u2019anticoagulation men\u00e9e sur deux fronts gr\u00e2ce au rivaroxaban et \u00e0 l\u2019AAS a permis d\u2019obtenir \u00e0 3\u00a0ans une baisse de 15\u00a0% (p\u00a0<\/em>= 0,009) du risque relatif li\u00e9 au param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal compos\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments suivants : isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre, amputation majeure motiv\u00e9e par un probl\u00e8me vasculaire, infarctus du myocarde (IM), AVC isch\u00e9mique et d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV (Figure 1<\/a>).\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n

Le Dr<\/sup> Marc P. Bonaca, Directeur de la recherche vasculaire, \u00e0 l\u2019\u00c9cole de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 du Colorado, \u00e0 Aurora, a d\u00e9clar\u00e9 : \u00ab\u2009Les avantages du rivaroxaban sur l\u2019AAS utilis\u00e9 seul sont apparus t\u00f4t. Ils se sont perp\u00e9tu\u00e9s au fil du temps et \u00e9taient constants d\u2019un grand sous-groupe \u00e0 l\u2019autre. Cet agent a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9 \u00e0 une hausse des h\u00e9morragies d\u00e9finies par l\u2019ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis<\/em>), mais pas des h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes ou mortelles.\u2009\u00bb\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

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\u00ab\u2009Les avantages du rivaroxaban sur l\u2019AAS utilis\u00e9 seul sont apparus t\u00f4t. Ils se sont perp\u00e9tu\u00e9s au fil du temps et \u00e9taient constants d\u2019un grand sous-groupe \u00e0 l\u2019autre.\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

De grandes lacunes dans les connaissances ont \u00e9t\u00e9 combl\u00e9es<\/h2>\n

Selon le Dr<\/sup> Bonaca, avant l\u2019essai VOYAGER PAD, il n\u2019existait aucune recommandation fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes de classe 1 pour le traitement antithrombotique \u00e0 administrer aux patients atteints d\u2019AP apr\u00e8s une revascularisation. La vuln\u00e9rabilit\u00e9 de ces patients aux complications vasculaires apr\u00e8s pareille intervention n\u2019\u00e9tant plus \u00e0 d\u00e9montrer, il consid\u00e8re que l\u2019essai VOYAGER PAD a combl\u00e9 de grandes lacunes dans les connaissances. Il a ajout\u00e9 que le risque d\u2019incidents CV majeurs (ICVM) est d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9 chez tout patient atteint d\u2019AP confirm\u00e9e, mais qu\u2019il l\u2019est encore plus chez ceux qui ont besoin de ce type d\u2019intervention.<\/p>\n

\u00ab\u2009Trois ans apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 revascularis\u00e9 pour cause d\u2019AP symptomatique, un patient sur cinq aura \u00e9t\u00e9 victime d\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre, d\u2019une amputation majeure motiv\u00e9e par un probl\u00e8me vasculaire, d\u2019un IM, d\u2019un AVC isch\u00e9mique ou sera d\u00e9c\u00e9d\u00e9\u2009\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr<\/sup> Bonaca. Ce taux de complications bien document\u00e9 auparavant s\u2019est reproduit dans le groupe de l\u2019essai VOYAGER PAD trait\u00e9 par l\u2019AAS seulement.<\/p>\n

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\u00ab\u2009Trois ans apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 revascularis\u00e9 pour cause d\u2019AP symptomatique, un patient sur cinq aura \u00e9t\u00e9 victime d\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre, d\u2019une amputation majeure motiv\u00e9e par un probl\u00e8me vasculaire, d\u2019un IM, d\u2019un AVC isch\u00e9mique ou sera d\u00e9c\u00e9d\u00e9.\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Lors de l\u2019essai VOYAGER PAD men\u00e9 \u00e0 double insu dans 34 pays, dont le Canada, la r\u00e9partition al\u00e9atoire des patients a eu lieu cinq jours (m\u00e9diane) apr\u00e8s leur revascularisation; 35 % de ces interventions ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es par chirurgie et les autres, par voie endovasculaire ou \u00e0 l\u2019aide d\u2019une m\u00e9thode hybride. Au moment de leur recrutement, les patients devaient \u00eatre \u00e2g\u00e9s de 50 ans ou plus et exempts de facteurs les exposant \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de saignement. \u00a0<\/p>\n

La moiti\u00e9 des patients prenaient aussi un agent antiplaquettaire<\/h2>\n

Les sujets de cet essai \u00e9taient atteints de plusieurs maladies tr\u00e8s vuln\u00e9rantes, notamment le diab\u00e8te (40 % des sujets), une coronaropathie \u00e9tablie (32 %) et une insuffisance r\u00e9nale (20 %). De plus, 35 % des patients r\u00e9partis al\u00e9atoirement \u00e9taient des fumeurs. Presque tous les participants avaient souffert de claudication avant de subir une revascularisation pour cause d\u2019AP et environ 35 % n\u2019en \u00e9taient pas \u00e0 leur premi\u00e8re intervention. Au moment du recrutement, un peu plus de la moiti\u00e9 des patients prenaient du clopidogrel, un agent antiplaquettaire, et ont pu continuer de le faire pendant 6 mois au maximum apr\u00e8s l\u2019intervention, la d\u00e9cision \u00e9tant laiss\u00e9e \u00e0 la discr\u00e9tion du clinicien-chercheur. \u00a0<\/p>\n

L\u2019analyse de chacun des \u00e9l\u00e9ments du param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019exception faite des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV, ils \u00e9taient tous survenus \u00e0 des taux plus faibles dans le groupe rivaroxaban que chez les t\u00e9moins. \u00c0 titre d\u2019exemple, le risque d\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre \u00e9tait 33 % plus bas (5,2 % vs 7,8 %; IC \u00e0 95 % : de 0,55 \u00e0 0,82). En outre, les revascularisations non programm\u00e9es pratiqu\u00e9es dans un membre ont \u00e9t\u00e9 significativement moins fr\u00e9quentes (20 % vs 22,5 %) dans le groupe rivaroxaban et AAS (IC \u00e0 95 % : de 0,79 \u00e0 0,99; p\u00a0<\/em>= 0,03) (Figure 2<\/a>) .<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s le Dr<\/sup> Bonaca, le bilan d\u2019innocuit\u00e9 \u00e9tait rassurant. Bien que les h\u00e9morragies telles qu\u2019elles sont d\u00e9finies par l\u2019ISTH aient \u00e9t\u00e9 significativement plus r\u00e9pandues et que le taux plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019h\u00e9morragies majeures (selon les crit\u00e8res TIMI) ait fr\u00f4l\u00e9 le seuil de la signification statistique dans le groupe rivaroxaban (2,7 % vs 1,9 %; p\u00a0<\/em>= 0,0695), il demeure que le taux d\u2019h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes ou mortelles combin\u00e9es, qui sont les complications h\u00e9morragiques les plus redout\u00e9es, y \u00e9tait plus faible (0,7 % vs 1,0 %; p\u00a0<\/em>= 0,79) (Figure 3<\/a>) .<\/p>\n

L\u2019essai VOYAGER PAD s\u2019appuie sur les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude COMPASS<\/h2>\n

L\u2019essai VOYAGER PAD s\u2019appuie sur les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude COMPASS publi\u00e9es il y a plus de 2 ans (Eikelboom, et al<\/em>. N Engl J Med<\/em>, 2017;377:1319-1330). Dans cette \u00e9tude,\u00a027\u00a0395\u00a0patients atteints d\u2019une valvulopathie ath\u00e9roscl\u00e9reuse stable ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement en 3 groupes de fa\u00e7on \u00e0 recevoir 2,5 mg de rivaroxaban 2 fois par jour et de l\u2019AAS \u00e0 faible dose, 5 mg de rivaroxaban 2 fois par jour ou une faible dose d\u2019AAS seulement. Le param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal (d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV, AVC et IM) n\u2019a pas affich\u00e9 de r\u00e9duction significative dans le groupe prenant du rivaroxaban \u00e0 5 mg 2 fois par jour comparativement \u00e0 celui prenant de l\u2019AAS seulement, mais une diminution de 24 % du rapport des risques instantan\u00e9s (RRI : 0,76; IC \u00e0 95 % : de 0,66 \u00e0 0,86; p\u00a0<\/em>< 0,001) de ces incidents a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e dans le groupe prenant 2,5 mg de cet agent 2 fois par jour avec de l\u2019AAS.\u00a0<\/p>\n

Lors de l\u2019\u00e9tude COMPASS, le risque d\u2019h\u00e9morragies majeures telles qu\u2019elles sont d\u00e9finies par l\u2019ISTH, \u00e9tait significativement plus grand (p\u00a0<\/em>< 0,001) avec la dose de 2,5 mg de rivaroxaban, ce qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 le cas du risque d\u2019h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne ou mortelle, quoiqu\u2019il ait \u00e9t\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 num\u00e9riquement parlant. Le calcul du gain clinique net, qui a pris en compte la r\u00e9duction des complications vasculaires et de l\u2019augmentation des h\u00e9morragies mortelles ou critiques dans un organe, a permis d\u2019\u00e9tablir que le rivaroxaban avait entra\u00een\u00e9 une diminution globale de 20 % du risque relatif d\u2019une issue d\u00e9favorable (RRI : 0,80; p\u00a0<\/em>< 0,001).\u00a0\u00a0<\/p>\n

Ce sont les patients tr\u00e8s vuln\u00e9rables, notamment les 7470 patients atteints d\u2019AP, qui ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats. Selon une analyse publi\u00e9e par la suite (Anand et al<\/em>. Lancet<\/em>, 2018;391:219-229), le gain clinique net s\u2019est en effet chiffr\u00e9 \u00e0 25 % (RRI : 0,75; P\u00a0<\/em>= 0,011) dans ce sous-groupe, ce qui a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 \u00e0 la baisse relative plus marqu\u00e9e du risque li\u00e9 au param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal de cette \u00e9tude (RRI : 0,72; p\u00a0<\/em>=\u00a00,0047), et ce sans que le risque d\u2019h\u00e9morragie ne soit sup\u00e9rieur \u00e0 celui observ\u00e9 dans l\u2019ensemble de l\u2019effectif.\u00a0<\/p>\n

Un gain net plus prononc\u00e9 dans les groupes plus vuln\u00e9rables<\/h2>\n

Selon une sous-\u00e9tude de l\u2019\u00e9tude COMPASS pr\u00e9sent\u00e9e lors de la r\u00e9union en ligne de l\u2019ACC de 2020, cette r\u00e9duction plus prononc\u00e9e du risque relatif s\u2019est \u00e9galement \u00e9tendue aux patients diab\u00e9tiques. Bien que la baisse du risque relatif li\u00e9 au param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation principal enregistr\u00e9e chez les sujets affect\u00e9s au rivaroxaban \u00e0 2,5 mg comparativement \u00e0 celle observ\u00e9e chez les sujets prenant de l\u2019AAS seulement ait \u00e9t\u00e9 \u00e0 peine plus marqu\u00e9e chez les sujets diab\u00e9tiques (RRI : 0,78; p\u00a0<\/em>= 0,02) que chez ceux qui ne l\u2019\u00e9taient pas (RRI : 0,81; p\u00a0<\/em>= 0,01), il reste que les gains absolus enregistr\u00e9s pour les param\u00e8tres d\u2019efficacit\u00e9 \u00e9taient plus importants chez les premiers que chez les seconds. \u00a0\u00a0<\/p>\n

\u00ab\u2009L\u2019inhibition men\u00e9e sur deux fronts \u00e0 l\u2019aide de rivaroxaban \u00e0 faible dose et d\u2019AAS est particuli\u00e8rement int\u00e9ressante pour les patients tr\u00e8s vuln\u00e9rables comme les patients diab\u00e9tiques\u2009\u00bb, a affirm\u00e9 le Dr<\/sup> Deepak L. Bhatt, Directeur administratif des programmes d\u2019intervention cardiovasculaire du Brigham and Women\u2019s Hospital, de Boston. La publication des r\u00e9sultats de la sous-\u00e9tude de l\u2019\u00e9tude COMPASS sur les patients diab\u00e9tiques dans la revue Circulation<\/em>\u00a0a eu lieu en m\u00eame temps que la pr\u00e9sentation de ces derniers lors de la r\u00e9union.\u00a0<\/p>\n

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\u00ab\u2009L\u2019inhibition men\u00e9e sur deux fronts \u00e0 l\u2019aide de rivaroxaban \u00e0 faible dose et d\u2019AAS est particuli\u00e8rement int\u00e9ressante pour les patients tr\u00e8s vuln\u00e9rables comme les patients diab\u00e9tiques.\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Une autre sous-\u00e9tude de l\u2019\u00e9tude COMPASS publi\u00e9e il y a 2\u00a0ans\u00a0(Anand, et al<\/em>. J Am Coll Cardiol<\/em>, 2018;71:2306-2315) avait laiss\u00e9 entrevoir le gain clinique qu\u2019est la r\u00e9duction des cas d\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre qui a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans l\u2019essai VOYAGER PAD. Cette complication y \u00e9tait intimement li\u00e9e \u00e0 une issue d\u00e9favorable, notamment une multiplication des hospitalisations (RRI : 7,21; p\u00a0<\/em>< 0,0001), des amputations (RRI : 197,5; p\u00a0<\/em>< 0,0001) et des d\u00e9c\u00e8s (RRI : 3,23; p\u00a0<\/em>< 0,001).\u00a0\u00a0<\/p>\n

L\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre en tant que cible du traitement<\/h2>\n

\u00c0 la publication de cette sous-analyse, la Dre<\/sup> Sonia Anand, Professeure de cardiologie \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 McMaster, de Hamilton, en Ontario, a qualifi\u00e9 d\u2019\u00ab\u2009absolument capitale\u2009\u00bb la pr\u00e9vention des effets ind\u00e9sirables majeurs touchant les membres \u00e0 la lumi\u00e8re de ces r\u00e9sultats.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Dans l\u2019article sur la sous-\u00e9tude COMPASS\u00a0PAD publi\u00e9 ant\u00e9rieurement, la Dre<\/sup> Anand, de nouveau autrice principale, avan\u00e7ait l\u2019hypoth\u00e8se suivante : \u00ab\u2009L\u2019administration de doses faibles de rivaroxaban 2 fois par jour avec de l\u2019AAS pourrait remplacer l\u2019AAS utilis\u00e9 seul comme traitement type chez les patients atteints d\u2019AP stable qui ne sont pas tr\u00e8s expos\u00e9s aux h\u00e9morragies\u2009\u00bb. Or les donn\u00e9es de l\u2019essai VOYAGER PAD recueillies chez les patients atteints de cette maladie et ayant subi une revascularisation lui ont donn\u00e9 raison.\u00a0<\/p>\n

Lors de l\u2019essai VOYAGER\u00a0PAD, \u00ab\u2009nous avons constat\u00e9 que l\u2019ajout d\u2019une dose faible de rivaroxaban apr\u00e8s une revascularisation motiv\u00e9e par une AP a significativement amoindri le spectre des complications que nous redoutons le plus en pareil cas, soit l\u2019isch\u00e9mie aigu\u00eb d\u2019un membre, l\u2019amputation majeure, la crise cardiaque et l\u2019AVC. Ce gain a non seulement \u00e9t\u00e9 not\u00e9 t\u00f4t, mais il a \u00e9galement persist\u00e9\u2009\u00bb, a conclu le Dr<\/sup> Bonaca.\u00a0<\/p>\n

L\u2019essai POPular TAVI, un facteur de changement de la pratique<\/h2>\n

L\u2019essai de non-inf\u00e9riorit\u00e9 POPular TAVI, un autre essai\u00a0de derni\u00e8re heure pr\u00e9sent\u00e9 pendant la r\u00e9union en ligne de l\u2019ACC\u00a0de 2020 qui a port\u00e9 sur le recours \u00e0 l\u2019anticoagulation apr\u00e8s une intervention CV, vient aussi changer la donne. Dans cet essai, 313 patients justiciables d\u2019une anticoagulation et ayant subi une TAVI ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis al\u00e9atoirement en deux groupes de fa\u00e7on \u00e0 continuer de prendre leur anticoagulant habituel seulement ou \u00e0 y adjoindre du clopidogrel pendant 3 mois. Deux param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation principaux ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s pendant 12 mois : les saignements tous types confondus et les saignements survenant en dehors d\u2019un acte m\u00e9dical.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s deux param\u00e8tres d\u2019\u00e9valuation secondaires. Le premier \u00e9tait compos\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV, des saignements survenant en dehors d\u2019un acte m\u00e9dical, de l\u2019AVC et de l\u2019IM. Concernant ce param\u00e8tre, l\u2019anticoagulation orale en monoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 reli\u00e9e \u00e0 une baisse du risque de ces incidents \u00e0 12 mois, quoique la valeur de p<\/em> correspondant \u00e0 ce crit\u00e8re de non-inf\u00e9riorit\u00e9 n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e (Figure 4<\/a>). Quant \u00e0 l\u2019autre param\u00e8tre d\u2019\u00e9valuation secondaire compos\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s d\u2019origine CV, de l\u2019AVC et de l\u2019IM, les taux absolus \u00e9taient plus faibles dans le groupe de sujets recevant seulement un agent anticoagulant (13,4 % vs 17,3\u00a0%), mais cette r\u00e9duction du risque relatif (RR) de 23\u00a0% n\u2019\u00e9tait pas significative (RR\u00a0: 0,77; IC \u00e0 95\u00a0%\u00a0: de 0,46 \u00e0 1,31). Cela dit, la diff\u00e9rence entre les groupes ne s\u2019est pas approch\u00e9e de la marge de non-inf\u00e9riorit\u00e9 fix\u00e9e \u00e0 7,5\u00a0%.\u00a0<\/p>\n

Fait important et compatible avec la principale hypoth\u00e8se v\u00e9rifi\u00e9e dans cet essai, la diminution de 34 % du risque relatif de saignement dans le groupe recevant un agent anticoagulant (21,4 % vs 34,6 %) a franchi le seuil de la signification statistique (RR : 0,63; p\u00a0<\/em>= 0,011) (Figure 5<\/a>).\u00a0<\/p>\n

L\u2019essai POPular TAVI enrichit nos connaissances<\/h2>\n

\u00ab\u2009Gr\u00e2ce \u00e0 cette \u00e9tude, les m\u00e9decins comprennent mieux les risques que comporte l\u2019ajout d\u2019un antiplaquettaire \u00e0 des anticoagulants pour voie orale chez les patients ayant subi une TAVI\u2009\u00bb, a rapport\u00e9 son auteur principal, le Dr<\/sup> Vincent J. Nijenhuis, un cardiologue attach\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital St-Antonius, de Nieuwegein, aux Pays-Bas.\u00a0\u00a0<\/p>\n

\n

\u00ab\u2009Gr\u00e2ce \u00e0 cette \u00e9tude, les m\u00e9decins comprennent mieux les risques que comporte l\u2019ajout d\u2019un antiplaquettaire \u00e0 des anticoagulants pour voie orale chez les patients ayant subi une TAVI.\u2009\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n

Des donn\u00e9es distinctes ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es chez les patients justiciables d\u2019une TAVI qui n\u2019avaient pas eu besoin d\u2019une anticoagulation jusque-l\u00e0 et qui ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019essai POPular TAVI r\u00e9alis\u00e9 dans 17 centres de recherche en Europe, mais elles n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es devant l\u2019ACC. Tous ces patients \u00e9taient admissibles \u00e0 l\u2019\u00e9tude, sauf ceux ayant re\u00e7u une endoproth\u00e8se impr\u00e9gn\u00e9e au cours des 3 mois pr\u00e9c\u00e9dents ou une endoproth\u00e8se m\u00e9tallique pendant le mois pr\u00e9c\u00e9dent. Le choix de l\u2019anticoagulant \u00e0 prise orale \u00e9tait laiss\u00e9 \u00e0 la discr\u00e9tion du clinicien-chercheur. Environ 75 % des sujets ont re\u00e7u une antagoniste de la vitamine K (p. ex., la warfarine). Les autres (25 %) ont pris un\u00a0AOD, le plus souvent de l\u2019apixaban ou du rivaroxaban.\u00a0<\/p>\n

Selon le Dr<\/sup> Nijenhuis, faute d\u2019essais rigoureusement contr\u00f4l\u00e9s, les lignes directrices r\u00e9gissant actuellement les traitements antithrombotiques administr\u00e9s apr\u00e8s une TAVI ont d\u00fb \u00eatre r\u00e9dig\u00e9es \u00e0 partir d\u2019opinions d\u2019experts. La plupart d\u2019entre elles recommandent de combiner un traitement anticoagulant \u00e0 un traitement antiplaquettaire. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019essai POPular TAVI, les m\u00e9decins connaissent maintenant la conduite \u00e0 tenir avec la sous-population de patients subissant une TAVI et ayant d\u00e9j\u00e0 eu besoin d\u2019anticoagulants \u00e0 prise orale.\u00a0<\/p>\n

Chez ces patients, comparativement \u00e0 une anticoagulation alli\u00e9e \u00e0 du clopidogrel, l\u2019anticoagulation utilis\u00e9e seule \u00ab\u2009r\u00e9duit le risque d\u2019h\u00e9morragies majeures, y compris celles qui menacent le pronostic vital ou qui sont d\u00e9bilitantes, sans toutefois accro\u00eetre le risque de thrombose\u2009\u00bb, a conclu le Dr<\/sup> Nijenhuis. Il a ajout\u00e9 que ces donn\u00e9es \u00e9tablissent une nouvelle norme pour les traitements antithrombotiques administr\u00e9s dans cette population.\u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Deux\u00a0essais de derni\u00e8re heure ont fourni de nouvelles donn\u00e9es probantes concernant l\u2019\u00e9quilibre optimal entre le risque que comportent les traitements\u00a0antithrombotiques et les risques d\u2019h\u00e9morragies cons\u00e9cutivement \u00e0 des interventions courantes. Dans le cas des patients atteints d\u2019AP subissant une revascularisation, un parall\u00e8le a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli entre des doses faibles de rivaroxaban, un AOD, alli\u00e9 \u00e0 de l\u2019AAS et une rar\u00e9faction des complications vasculaires. Malgr\u00e9 une augmentation des h\u00e9morragies, celles mettant \u00e0 mal le pronostic vital n\u2019ont pas connu de hausse additionnelle. Quant aux patients subissant une TAVI chez lesquels une anticoagulation par voie orale avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 indiqu\u00e9e, l\u2019ajout de clopidogrel, un antiplaquettaire, a amplifi\u00e9 le risque d\u2019h\u00e9morragie sans toutefois abaisser le risque de complications vasculaires de fa\u00e7on significative.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Conf\u00e9rence en ligne<\/b> \u2013 Deux essais multinationaux de derni\u00e8re heure, dont la publication dans le New England Journal of Medicine a \u00e9t\u00e9 synchronis\u00e9e avec leur pr\u00e9sentation lors de la r\u00e9union en ligne de l\u2019ACC, sont sur le point de modifier les normes de soins en mati\u00e8re de traitement antithrombotique. L\u2019essai VOYAGER PAD a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019un anticoagulant oral direct (AOD) avait am\u00e9lior\u00e9 l\u2019issue d\u2019interventions de revascularisation pratiqu\u00e9es sur fond d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique (AP). L\u2019essai POPular TAVI a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s implantation percutan\u00e9e d\u2019une proth\u00e8se valvulaire aortique (TAVI [transcutaneous aortic valve replacement]), l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie orale donnait de meilleurs r\u00e9sultats si elle \u00e9tait employ\u00e9e seule plut\u00f4t qu\u2019avec un antiplaquettaire.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":9842,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[545,418,301],"class_list":["post-9826","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","tag-2020-fr","tag-acc-fr","tag-cardiologie","area_tag-cardiologie","area_tag-neurologie"],"acf":[],"yoast_head":"\nDes essais majeurs modifient les normes r\u00e9gissant l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie dans les cas d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et de remplacement d\u2019une valvule - The Medical Xchange<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Des essais majeurs modifient les normes r\u00e9gissant l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie dans les cas d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et de remplacement d\u2019une valvule - The Medical Xchange\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Conf\u00e9rence en ligne \u2013 Deux essais multinationaux de derni\u00e8re heure, dont la publication dans le New England Journal of Medicine a \u00e9t\u00e9 synchronis\u00e9e avec leur pr\u00e9sentation lors de la r\u00e9union en ligne de l\u2019ACC, sont sur le point de modifier les normes de soins en mati\u00e8re de traitement antithrombotique. 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L\u2019essai VOYAGER PAD a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019un anticoagulant oral direct (AOD) avait am\u00e9lior\u00e9 l\u2019issue d\u2019interventions de revascularisation pratiqu\u00e9es sur fond d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique (AP). L\u2019essai POPular TAVI a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s implantation percutan\u00e9e d\u2019une proth\u00e8se valvulaire aortique (TAVI [transcutaneous aortic valve replacement]), l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie orale donnait de meilleurs r\u00e9sultats si elle \u00e9tait employ\u00e9e seule plut\u00f4t qu\u2019avec un antiplaquettaire.","og_url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/","og_site_name":"The Medical Xchange","article_published_time":"2020-04-14T17:19:09+00:00","article_modified_time":"2022-01-25T20:00:19+00:00","og_image":[{"width":960,"height":720,"url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/MXCR-2418_ACC_2020_fr_Fig_1.png","type":"image\/png"}],"author":"Daniela Lopes","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"Daniela Lopes","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"13 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/"},"author":{"name":"Daniela Lopes","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/en\/#\/schema\/person\/f3318b53ccceaeb046bcb26e99f5c94c"},"headline":"Des essais majeurs modifient les normes r\u00e9gissant l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie dans les cas d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et de remplacement d\u2019une valvule","datePublished":"2020-04-14T17:19:09+00:00","dateModified":"2022-01-25T20:00:19+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/"},"wordCount":2697,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/themedicalxchange.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/MXCR-2418_ACC_2020_fr_Fig_1.png","keywords":["2020","ACC","cardiologie"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/","url":"https:\/\/themedicalxchange.com\/fr\/2020\/04\/14\/2418_des-essais-majeurs-modifient-les-normes-regissant-lanticoagulotherapie-dans-les-cas-darteriopathie-peripherique-et-de-remplacement-dune-valvule\/","name":"Des essais majeurs modifient les normes r\u00e9gissant l\u2019anticoaguloth\u00e9rapie dans les cas d\u2019art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique et de remplacement d\u2019une valvule - 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